颈椎病概论课件(模板)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,定 义,因颈椎椎间盘本身退变及其继发性改变（器质性改变和动力学异常）刺激或压迫邻近组织（脊髓、神经根、椎动脉），并引起各种症状和,/,或体征者，称之为,颈椎病,。,定 义因颈椎椎间盘本身退变及其继发性改变（器质性改变和动力,1,发病机制,1.,机械压迫学说：静态压迫、动态压迫,2.,颈椎不稳学说,3.,血液循环障碍学说,发病机制1.机械压迫学说：静态压迫、动态压迫,2,病 因,颈椎间盘退行性变,慢性劳损,创伤,颈部炎症,发育性椎管狭窄,先天畸形,病 因颈椎间盘退行性变,3,病理解剖与病理生理,病理解剖与病理生理,4,1,、椎间盘变性,颈椎梯形变形示意图,1、椎间盘变性颈椎梯形变形示意图,5,2,、骨刺形成,韧带,椎间盘间隙,示意图,2、骨刺形成 韧带椎间盘间隙,6,后纵韧带,前纵韧带,骨赘形成过程示意图,后纵韧带前纵韧带骨赘形成过程示意图,7,2）在X线球管距离颈椎180cm情况下所摄颈椎侧位片，并测量椎管矢状径。,MRI示脊髓收压呈波浪形压迹，或念珠状改变。,诊 断,X线片上显示钩椎关节增生。,脊髓前中央动脉综合征与过伸性损伤的鉴别,颈椎病的预防主要是指防止颈椎的生物力学失衡，现分述如下:,肩周炎,个人生活自理和劳作训练,脊神经根牵拉试验多为阳性，封闭治疗无效。,根据病情决定手术途径、施术范围与固定方式。,预防并积极治疗并发症；,除上述原则外，尚应参考具体情况决定诊断。,椎动脉造影和椎动脉血流检测可协助定位，但不能作为诊断依据。,除上述原则外，尚应参考具体情况决定诊断。,侧位片显示生理前曲消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成。,1、防止头颈部外伤,机械压迫学说：静态压迫、动态压迫,4、对治疗无效者应加以正确引导,钩椎关节不稳与骨质增生,自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差。,3,、,脊髓损害,2）在X线球管距离颈椎180cm情况下所摄颈椎侧位片，并测量,8,椎管矢状径与颈椎病发病的关系,1,）正常人颈椎矢状径与椎管的矢状径比值为,1,：,0.75,，椎管小于,0.75,者即为狭窄。,椎管矢状径与颈椎病发病的关系1）正常人颈椎矢状径与椎管的矢状,9,2）在,X,线球管距离颈椎180,cm,情况下所摄颈椎侧位片，并测量椎管矢状径。,14,mm,正常,1214,mm,临界椎管,1012,mm,相对狭窄,小于10,mm,绝对狭窄,2）在X线球管距离颈椎180cm情况下所摄颈椎侧位片，并测量,10,分型与临床表现,分型与临床表现,11,分型法,颈型,脊神经根型,脊髓型,椎动脉型,食道压迫型,混合型,分型法颈型椎动脉型,12,类 型,症 状,病理基础,预 后,颈 型,颈部症状,椎间盘变性，窦椎神经刺激,良好，多半可自愈,脊神经根型,症状波动大,椎间盘或骨刺压迫脊神经根,非手术疗法效果良好,脊 髓 型,病史，锥体束症状，表现为四肢瘫痪,骨刺形成或髓核突出,早期诊断，积极治疗，需手术者，应及早手术,椎 动 脉 型,眩晕、头疼、猝倒、视力障碍,钩椎关节不稳与骨质增生,食道压迫型,吞咽困难等,骨刺压迫或刺激食道,注意与食道癌鉴别,类 型症 状病理基础预 后颈 型颈,13,诊 断,诊 断,14,一般原则,临床表现与影像学所见均符合颈椎病者可以确诊。,具有典型颈椎病临床表现，而,X,线平片上尚未出现异常者，不应确诊为一疾患的前提下诊断。,对临床上无主诉与体征，而在,X,线平片上出现异常者，不应确诊为颈椎病，可对,X,线平片上的阳性表现进行描述。,一般原则临床表现与影像学所见均符合颈椎病者可以确诊。,15,对各型颈椎病的诊断,除上述原则外，尚应参考具体情况决定诊断。,对各型颈椎病的诊断 除上述原则外，尚应参考具体情况决定诊,16,颈型颈椎病诊断要点,1.颈部、肩部、枕部疼痛，头颈活动受限。,2.颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。,3.X,线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片显示椎间关节不稳与松动，,X,片呈双边双突征象。,鉴别诊断,：,颈部扭伤（落枕）,肩周炎,颈型颈椎病诊断要点1.颈部、肩部、枕部疼痛，头颈活动受限。,17,神经根型颈椎病诊断要点,1.典型的根性症状，范围与受累椎节一致。,2.脊神经根牵拉试验多为阳性，封闭治疗无效。,3.,X,线片上显示钩椎关节增生。侧位片显示生理前曲消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成。动力片示颈椎不稳。,神经根型颈椎病诊断要点1.典型的根性症状，范围与受累椎节一致,18,颈 型,颈椎病的预防主要是指防止颈椎的生物力学失衡，现分述如下:,辅助器械的应用：步行和轮椅训练,典型的根性症状，范围与受累椎节一致。,颈椎病的康复，其目的是强化心理治疗，鼓励患者增强战胜疾病的信心；,脊髓前中央动脉综合征与过伸性损伤的鉴别,脊神经根牵拉试验多为阳性，封闭治疗无效。,侧位片显示生理前曲消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成。,锁骨上肿瘤,小于10mm 绝对狭窄,病史，锥体束症状，表现为四肢瘫痪,机械压迫学说：静态压迫、动态压迫,锁骨上肿瘤,治 疗,MRI示脊髓收压呈波浪形压迹，或念珠状改变。,脊髓前中央动脉综合征与过伸性损伤的鉴别,6、戒烟酒，养成良好的生活习惯,脊神经根牵拉试验多为阳性，封闭治疗无效。,除上述原则外，尚应参考具体情况决定诊断。,小于10mm 绝对狭窄,MRI示脊髓收压呈波浪形压迹，或念珠状改变。,鉴别诊断,：,1.,尺神经炎,2.,胸廓出口综合征,3.,颈背部筋膜炎,4.,肌萎缩型侧索硬化症,5.,锁骨上肿瘤,6.,腕管综合征,7.,心绞痛,颈 型鉴别诊断：,19,脊髓型颈椎病诊断要点,1.自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差。胸腹部有束带感。,2.步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。,3.腱反射亢进，肌张力增高，,hoffmann,征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症,babinski,征可能阳性，感觉减退。,4.,X,线示椎间盘狭窄，椎体后缘增生。,5.,MRI,示脊髓收压呈波浪形压迹，或念珠状改变。,脊髓型颈椎病诊断要点1.自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动,20,鉴别诊断,1.,脊髓肿瘤,2.,肌萎缩型侧索硬化症,3.,脊髓空洞症,4.,后纵韧带骨化症,5.,颈椎过伸伤,鉴别诊断 1.脊髓肿瘤,21,椎动脉型颈椎病诊断要点,1.颈性眩晕和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。,2.个别患者出现自主神经症状。,3.旋颈诱发试验阳性。,4.,X,线显示椎间不稳及钩椎关节增生。,5.椎动脉造影和椎动脉血流检测可协助定位，但不能作为诊断依据。,椎动脉型颈椎病诊断要点1.颈性眩晕和猝倒史，且能除外眼源性及,22,鉴别诊断,1.,耳源性眩晕,2.,眼源性眩晕,3.,颅内肿瘤,4.,内耳药物中毒,5.,神经官能症,6.,锁骨下动脉缺血综合征,鉴别诊断1.耳源性眩晕,23,鉴 别 诊 断,鉴 别 诊 断,24,鉴别要点,颈型,根型,落枕,压痛,颈棘突部,不固定,固定肌肉扭伤处,脊神经根症状,一般无,有,无,X,线改变,轻,较明显,主要为生理弯曲消失,对局部封闭疗法,无显效,无显效,明显,对牵引疗法,有显效,有显效,加重,肌肉痉挛,一般无,一般无,明显,颈型或根型颈椎病与落枕的鉴别,鉴别要点颈型根型落枕压痛颈棘突部不固定固定肌肉扭伤处脊神经根,25,脊髓型颈椎病与侧索硬化症的鉴别,鉴别要点,脊髓型颈椎病,侧索硬化症,年龄,多大于,45,岁,年龄不定,感觉障碍,有,无,起病速度,慢，多有外伤等诱因,快，少有诱因,发展速度,慢，外伤后加快,均较快,对非手术疗法,有一定疗效,无效,肌肉萎缩情况,轻，与节段一致,重，可超过颈,4,平面,植物神经症状,多伴有,多无,椎管矢状径,多较狭窄,多正常,脊髓型颈椎病与侧索硬化症的鉴别鉴别要点脊髓型颈椎病侧索硬化症,26,脊髓前中央动脉综合征与过伸性损伤的鉴别,鉴别要点,脊髓前中央动脉综合征,颈椎过伸性损伤,致伤机理,多发生于颈椎前屈状态下,均为颈部过伸损伤,瘫痪特点,突发性瘫痪，下肢重,上肢重于下肢,感觉障碍,一般较轻,温痛觉消失，位置觉粗感觉存在,X,线所见,损伤节段多有骨赘可见,椎间隙及椎前阴影增宽,脊髓前中央动脉综合征与过伸性损伤的鉴别鉴别要点脊髓前中央动,27,治 疗,治 疗,28,MRI示脊髓收压呈波浪形压迹，或念珠状改变。,手术治疗适应征：1.,自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差。,合理的枕头设计使颈椎在睡眠时维持良好的生理弧度,机械压迫学说：静态压迫、动态压迫,辅助器械的应用：步行和轮椅训练,除上述原则外，尚应参考具体情况决定诊断。,通过功能锻炼，最大限度的利用残肢功能，提高生活质量；,颈椎病的诊断尚未肯定，边治疗边观察,颈椎病的康复，其目的是强化心理治疗，鼓励患者增强战胜疾病的信心；,颈椎病患者出现颈椎不稳明显疼痛非手术治疗无效。,神经根型颈椎病诊断要点,X线示椎间盘狭窄，椎体后缘增生。,肩周炎,颈椎病患者出现颈椎不稳明显疼痛非手术治疗无效。,鉴别诊断：颈部扭伤（落枕）,椎动脉型颈椎病诊断要点,病史，锥体束症状，表现为四肢瘫痪,对临床上无主诉与体征，而在X线平片上出现异常者，不应确诊为颈椎病，可对X线平片上的阳性表现进行描述。,脊神经根牵拉试验多为阳性，封闭治疗无效。,14mm 正常,具有典型颈椎病临床表现，而X线平片上尚未出现异常者，不应确诊为一疾患的前提下诊断。,肩周炎,根据病情决定手术途径、施术范围与固定方式。,侧位片显示生理前曲消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成。,颈椎病的预防主要是指防止颈椎的生物力学失衡，现分述如下:,椎动脉型颈椎病诊断要点,脊髓前中央动脉综合征与过伸性损伤的鉴别,颈椎病的康复，其目的是强化心理治疗，鼓励患者增强战胜疾病的信心；,颈椎病的诊断尚未肯定，边治疗边观察,韧带椎间盘间隙,以减压彻底、损伤少和不破坏颈椎稳定性为原则。,脊髓前中央动脉综合征与过伸性损伤的鉴别,椎间盘或骨刺压迫脊神经根,对临床上无主诉与体征，而在X线平片上出现异常者，不应确诊为颈椎病，可对X线平片上的阳性表现进行描述。,步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。,椎间盘变性，窦椎神经刺激,手术治疗适应征：1.,典型的根性症状，范围与受累椎节一致。,合理的枕头设计使颈椎在睡眠时维持良好的生理弧度,病史，锥体束症状，表现为四肢瘫痪,鉴别诊断：颈部扭伤（落枕）,MRI示脊髓收压呈波浪形压迹，或念珠状改变。具有典型颈椎病临,29,基本原则,非手术疗法是颈椎病治疗的基本方法。,非手术疗法是手术疗法的基础。它既是术前的必经阶段，又是术后获取康复的主要措施。,任何非手术疗法均应符合颈椎的生理解剖学基础，切忌粗暴。,正规的非手术疗法应有目的、有计划，并按一定程序进行。如多种方法并用，交替更换疗法时应有规律性,基本原则非手术疗法是颈椎病治疗的基本方法。,30,非手术疗法适应征,轻度颈椎间盘突出征及颈型颈椎病,早期脊髓型颈椎病,颈椎病的诊断尚未肯定，边治疗边观察,全身情况差无法耐受手术者,手术恢复期患者,神经根型颈椎病,非手术疗法适应征轻度颈椎间盘突出征及颈型颈椎病,31,治疗方法,颈椎牵引疗法：坐式、卧式、携带 式,颈部制动：围领、颈托、支架,理疗,推拿按摩,其他治疗,药物治疗,治疗方法颈椎牵引疗法：坐式、卧式、携带 式,32,手术疗法的基本原则,严格手术适应证,客观评价本单位之设备与技术条件，不应勉强施术。,根据病情决定手术途径、施术范围与固定方式。以减压彻底、损伤少和不破坏颈椎稳定性为原则。,手术疗法的基本原则严格手术适应证,33,术前准备,心理准备,改良生活习惯,适应性训练,皮肤准备,术前准备心理准备,34,手术治疗适应征,：,1.,诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，发生脊髓、神经根、椎动脉损害者。,2.,原有颈椎病患者外伤或其他原因突然加重者。,3.,伴有颈椎间盘突出症非手术治疗无效。,4.,颈椎病患者出现颈椎不稳明显疼痛非手术治疗无效。,手术治疗适应征：1.诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，发生,35,手术方法,颈椎前路手术,颈椎后路手术,1.,颈椎椎板切除减压术,2.,椎管扩大成型术：单开门、双开门,手术方法颈椎前路手术,36,颈椎病的康复,颈椎病的康复，其目的是强化心理治疗，鼓励患者增强战胜疾病的信心；预防并积极治疗并发症；通过功能锻炼，最大限度的利用残肢功能，提高生活质量；病情稳定后，部分患者还应开展作业训练，为日后生活创造条件。,颈椎病的康复颈椎病的康复，其目的是强化心理治疗，鼓励患者增强,37,颈椎病患者康复治疗方法多种多样，具体措施如下：,心理治疗,1,、消除悲观心理,2,、消除急躁情绪,3,、暗示作用,4,、对治疗无效者应加以正确引导,颈椎病患者康复治疗方法多种多样，具体措施如下：心理治疗,38,个人生活自理和劳作训练,1.,家务训练,2.,生活自理,训练残余肌群,1.,肢体按摩,2.,关节被动训练,个人生活自理和劳作训练,39,辅助器械的应用：步行和轮椅训练,职业训练,并发症治疗与预防,1,、褥疮,2,、直肠管理,3,、尿路感染,辅助器械的应用：步行和轮椅训练,40,颈椎病的预防,颈椎病应从病因及发病诱因方面加以预防，以有效地降低发病率和防止已治愈患者的复发。颈椎病的预防主要是指防止颈椎的生物力学失衡，现分述如下,:,1,、防止头颈部外伤,2,、纠正生活中的不良姿势,颈椎病的预防颈椎病应从病因及发病诱因方面加以预防，以有效地降,41,3,、保持良好的睡眠体位，合理用枕,4,、避免长期低头工作,5,、积极治疗咽喉部感染,6,、戒烟酒，养成良好的生活习惯,合理的枕头设计使颈椎在睡眠时维持良好的生理弧度,3、保持良好的睡眠体位，合理用枕合理的枕头设计使颈椎在睡眠时,42,谢谢大家,谢谢大家,43,预防并积极治疗并发症；,侧位片显示生理前曲消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成。,X线示椎间盘狭窄，椎体后缘增生。,鉴 别 诊 断,步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。,鉴别诊断：颈部扭伤（落枕）,颈椎病应从病因及发病诱因方面加以预防，以有效地降低发病率和防止已治愈患者的复发。,锁骨上肿瘤,步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。,2）在X线球管距离颈椎180cm情况下所摄颈椎侧位片，并测量椎管矢状径。,因颈椎椎间盘本身退变及其继发性改变（器质性改变和动力学异常）刺激或压迫邻近组织（脊髓、神经根、椎动脉），并引起各种症状和/或体征者，称之为颈椎病。,MRI示脊髓收压呈波浪形压迹，或念珠状改变。,脊神经根牵拉试验多为阳性，封闭治疗无效。,颈椎病应从病因及发病诱因方面加以预防，以有效地降低发病率和防止已治愈患者的复发。,1）正常人颈椎矢状径与椎管的矢状径比值为1：0.,以减压彻底、损伤少和不破坏颈椎稳定性为原则。,手术治疗适应征：1.,眩晕、头疼、猝倒、视力障碍,X线片上显示钩椎关节增生。,颈椎牵引疗法：坐式、卧式、携带 式,预防并积极治疗并发症；,颈型或根型颈椎病与落枕的鉴别,发病机制,1.,机械压迫学说：静态压迫、动态压迫,2.,颈椎不稳学说,3.,血液循环障碍学说,预防并积极治疗并发症；发病机制1.机械压迫学说：静态压迫、动,44,2,、骨刺形成,韧带,椎间盘间隙,示意图,2、骨刺形成 韧带椎间盘间隙,45,对各型颈椎病的诊断,除上述原则外，尚应参考具体情况决定诊断。,对各型颈椎病的诊断 除上述原则外，尚应参考具体情况决定诊,46,神经根型颈椎病诊断要点,1.典型的根性症状，范围与受累椎节一致。,2.脊神经根牵拉试验多为阳性，封闭治疗无效。,3.,X,线片上显示钩椎关节增生。侧位片显示生理前曲消失或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成。动力片示颈椎不稳。,神经根型颈椎病诊断要点1.典型的根性症状，范围与受累椎节一致,47,鉴别诊断,：,1.,尺神经炎,2.,胸廓出口综合征,3.,颈背部筋膜炎,4.,肌萎缩型侧索硬化症,5.,锁骨上肿瘤,6.,腕管综合征,7.,心绞痛,鉴别诊断：,48,鉴别诊断,1.,耳源性眩晕,2.,眼源性眩晕,3.,颅内肿瘤,4.,内耳药物中毒,5.,神经官能症,6.,锁骨下动脉缺血综合征,鉴别诊断1.耳源性眩晕,49,颈椎病的康复,颈椎病的康复，其目的是强化心理治疗，鼓励患者增强战胜疾病的信心；预防并积极治疗并发症；通过功能锻炼，最大限度的利用残肢功能，提高生活质量；病情稳定后，部分患者还应开展作业训练，为日后生活创造条件。,颈椎病的康复颈椎病的康复，其目的是强化心理治疗，鼓励患者增强,50,脊髓型颈椎病与侧索硬化症的鉴别,预防并积极治疗并发症；,颈椎病的预防主要是指防止颈椎的生物力学失衡，现分述如下:,小于10mm 绝对狭窄,鉴别诊断：颈部扭伤（落枕）,颈椎病的康复，其目的是强化心理治疗，鼓励患者增强战胜疾病的信心；,颈椎病应从病因及发病诱因方面加以预防，以有效地降低发病率和防止已治愈患者的复发。,病史，锥体束症状，表现为四肢瘫痪,颈椎牵引疗法：坐式、卧式、携带 式,颈椎牵引疗法：坐式、卧式、携带 式,除上述原则外，尚应参考具体情况决定诊断。,鉴别诊断：颈部扭伤（落枕）,颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。,颈椎病的康复，其目的是强化心理治疗，鼓励患者增强战胜疾病的信心；,合理的枕头设计使颈椎在睡眠时维持良好的生理弧度,X线片上显示钩椎关节增生。,病史，锥体束症状，表现为四肢瘫痪,MRI示脊髓收压呈波浪形压迹，或念珠状改变。,通过功能锻炼，最大限度的利用残肢功能，提高生活质量；,诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，发生脊髓、神经根、椎动脉损害者。,2）在X线球管距离颈椎180cm情况下所摄颈椎侧位片，并测量椎管矢状径。,颈椎病的预防,颈椎病应从病因及发病诱因方面加以预防，以有效地降低发病率和防止已治愈患者的复发。颈椎病的预防主要是指防止颈椎的生物力学失衡，现分述如下,:,1,、防止头颈部外伤,2,、纠正生活中的不良姿势,脊髓型颈椎病与侧索硬化症的鉴别颈椎病的预防颈椎病应从病因及发,51,