临床常见的心身障碍课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心理生理障碍,心理生理障碍,1,临床常见的心身障碍,一、睡眠障碍（,sleep disorders,）,（一）概念,睡眠 （sleep）：,正常成人约,20,分钟內可以入睡。,睡眠效率睡眠时间,躺在床上的时间,睡眠效率,90,临床常见的心身障碍 一、睡眠障碍（ sleep disord,2,睡眠,时相,慢波睡眠,NREM睡眠、非眼快动睡眠,快波睡眠,REM、眼快动睡眠,入睡后，首先进入慢波睡眠，再转入快波睡眠，然后两种睡眠时相进行交替和循环，直至觉醒 。,睡眠慢波睡眠NREM睡眠、非眼快动睡眠快波睡眠REM、眼快动,3,在慢波睡眠，没有快速的眼,球运动，全身肌肉张力下降，但,仍保持一定张力。以副交感神经,活动占优势，心率减慢，血压下降，胃肠蠕动增加。生长激素在S,4,期明显分泌增加，可能与生长和体力恢复有关。,慢波睡眠,在慢波睡眠，没有快速的眼慢波睡眠,4,快波睡眠,此期又称深睡眠、异相睡眠,、快动眼睡眠。此期眼电活动显,著增强，肌张力进一步下降，肌,肉完全松弛，肌电明显减弱，交感神经活动增强使心率加快、血压上升，呼吸加快而不规则，胃肠运动停止，故临床上支气管哮喘和心绞痛的发作易在此期出现。如在快波睡眠期被唤醒，并询问是否做梦时，74%95%的人都会报告他正在做梦，并能记起梦境的内容。,快波睡眠 此期又称深睡眠、异相睡眠,5,睡眠障碍（,sleep disorders,）,NREM睡眠,阶段一（S1）: 5%,阶段二（S2）: 45%,阶段三（S3）: 12%,阶段四（S4）: 13%,REM睡眠: 25%,REM睡眠婴儿占50%，2岁占3035%，10岁后25%,75%,睡眠障碍（ sleep disorders ）NREM,6,睡眠障碍（,sleep disorders,）,是睡眠中在某一阶段的意识状态下所产生的一种自发性的心理活动。,梦(dreaming) ：,睡眠障碍（sleep disorders）是睡眠中在,7,睡眠障碍（sleep disorders）：,睡眠障碍指各种心理社会因素导致的睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。包括入睡与维持障碍、过度睡眠障碍、睡眠节紊乱以及与特定睡眠阶段有关的各种功能障碍。,美国精神医学会DSM-IV对睡眠障碍的定义包括两个要点：连续睡眠障碍时间长达一个月以上；睡眠障碍的程度足以造成主观的疲累、焦虑或客观的工作效率下降、角色功能损伤。,睡眠障碍（sleep disorders）：睡眠,8,分类,51.1 失眠症,51.2 嗜睡症,51.3 睡眠觉醒节律障碍,51.4 睡行症,51.5 夜惊,51.6 梦魇,51.9 其它或待分类非器质性睡眠障碍,发作性睡眠异常,(CCMD-3),分类51.1 失眠症发作性睡眠异常(CCMD-3),9,失眠症,(primary insomnia),睡眠发动与维持障碍,（disorders of initiating and maintaining sleep-DIMS）,是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其它症状均继发于失眠。,失眠症(primary insomnia),10,病 因,器质性因素,心理、情绪因素,环境因素,饮料或药物原因,病 因器质性因素环境因素,11,第二节 若干异常心理问题,五、睡眠障碍（,sleep disorders,）,（三）失眠症,(primary insomnia),难以入睡,睡眠不深,易醒,多梦,早醒,醒后不易再睡,醒后不适感,疲乏或白天困倦,焦虑、抑郁或恐惧,精神活动效率下降,妨碍社会功能。,引发,失眠症,第二节 若干异常心理问题 五、睡眠障碍（sleep dis,12,失眠症,青年：,中年：,岁以上：,女性男性：,：,失眠患者存在抑郁症状,的失眠症与心理障碍有关,失眠症青年：,13,病程分类,1.一过性或急性失眠，病程4周；,2.短期或亚急性失眠，病程在4周6,个月之间；,3.长期或慢性失眠，病程6个月。,病程分类1.一过性或急性失眠，病程4周；,14,.入睡困难：安卧,分不能入睡。,.睡的不实：睡的浅、易醒来、难再睡。,.早醒：提前小时以上。,.担心失眠：关注失眠的优势观念。,主要表现,.睡眠潜伏期延长：分,.实际睡眠减少：小时,.觉醒时间增多： 分,主观,客观,.入睡困难：安卧 分不能入睡。主要表现,15,诊断,症状标准,严重标准,病程标准,排除标准,1.几乎以失眠为唯一症状,2.具有失眠和极度关注的优势观念,对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损,至少每周发生3次，并至少已1个月,排除其它导致的继发性失眠,比失眠更可怕的是害怕失眠,！,诊断症状标准1.几乎以失眠为唯一症状对睡眠数量、质,16,进食障碍神经性厌食与神经性贪食,(一)神经性厌食症,(二)神经性贪食症,Anorexia noversa,AN,神经性厌食症是由神经性原因导致的厌食，也称为厌食症。,定义：,进食障碍神经性厌食与神经性贪食 (一)神经性厌食症Ano,17,神经性厌食与贪食,(一)神经性厌食症,(二)神经性贪食症,Anorexia noversa,AN,女性常见。1540岁的女性中发病率为1%，平均起病年龄为17岁。男女发病率之比小于1：20。,发病与流行：,第一高峰：,岁,第二高峰：,岁,神经性厌食与贪食 (一)神经性厌食症Anorexia nov,18,神经性厌食与贪食,(一)神经性厌食症,(二)神经性贪食症,病因：社会心理因素、文化因素,对肥胖的病态恐惧,对苗条的过分追求,体像障碍的错误认知,营养不良的机体紊乱,临床特征：,神经性厌食与贪食 (一)神经性厌食症病因：社会心理因素、文化,19,神经性厌食与贪食,(一)神经性厌食症,(二)神经性贪食症,Anorexia noversa,AN,1.明显的体重减轻,比正常体重减轻15以上,Quetelet体重指数为17.5或更低,在青春期前达不到期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止,诊断标准（CCMD-3）：,标准体重(KG),身高(cm)1000.9,BMI：体重(KG) / 身高(M)的平方,神经性厌食与贪食 (一)神经性厌食症Anorexia nov,20,神经性厌食,(一)神经性厌食症,(二)神经性贪食症,Anorexia noversa,AN,2.自己故意造成体重减轻，至少有,以下1项,回避“ 导致发胖的食物 ”,自我诱发呕吐,自我引发排便,过度运动,服用厌食剂或利尿剂,诊断标准（CCMD-3）：,神经性厌食(一)神经性厌食症Anorexia noversa,21,(一)神经性厌食症,(二)神经性贪食症,Anorexia noversa,AN,3.可有病理性怕胖：,超价观念(,异乎寻常害怕发胖),过低的体重标准界限,4.,症状至少已持续3个月,5.可有间歇性暴饮暴食,6.排除躯体疾病所致的体重减轻,诊断标准（CCMD-3）：,(一)神经性厌食症Anorexia noversa,AN3.,22,(一)神经性厌食症,(二)神经性贪食症,Anorexia noversa,AN,限制型,（,Restricting Type,）,禁食型,暴食,/,清除型,（,Binge-Eating/Purging Type,）,暴食,/导泻,型,分型：,(一)神经性厌食症Anorexia noversa,AN限制,23,Anorexia noversa,AN,治疗：,1.赢得信任，争取配合。,2.紧急干预，拯救生命。,3.药物治疗：TCA SSRI,4.行为疗法。,5.认知行为疗法。,6.家庭疗法。,(一)神经性厌食症,(二)神经性贪食症,Anorexia noversa,AN治疗：1.赢得信任，争,24,(一)神经性厌食症,(二)神经性贪食症,Bulimia nervosa BN,神经性贪食症也称为贪食症。,一种反复出现的发作性暴食，并有过分控制体重的观念为特征的综合征。,定义：,(一)神经性厌食症Bulimia nervosa BN,25,(一)神经性厌食症,(二)神经性贪食症,Bulimia nervosa BN,这种饥饿,涉及心理需要，并非单靠食物便能解饿。,(一)神经性厌食症Bulimia nervosa BN,26,(一)神经性厌食症,(二)神经性贪食症,Bulimia nervosa BN,贪,食症远高于厌食症。,为女性。,多为,岁。,发病年龄平均,岁。,较厌,食症预后好。,多数由节食引发。,发病与流行：,(一)神经性厌食症Bulimia nervosa BN,27,(一)神经性厌食症,(二)神经性贪食症,Bulimia nervosa BN,清除型,（,Purging type,）,贪食后，規律性地从事自我诱导的呕,吐或,不当使用泻剂或灌肠。占。,非清除型,（,Nonpurging type,）,贪,食后，使用其他不当的补偿行为,（如禁食或过度的运动）。,分型：,(一)神经性厌食症Bulimia nervosa BN清除,28,(一)神经性厌食症,(二)神经性贪食症,特点:,.强迫性的暴食,. 进食失控感,. 不适当的代偿行为（呕吐与清洗）,. 胃肠功能失调的症状,. 贪食后的后悔与冲突,. 反复发作,最常见,(一)神经性厌食症特点:.强迫性的暴食最常见,29,(一)神经性厌食症,(二)神经性贪食症,Bulimia nervosa BN,诊断标准,(CCMD-3):,1.存在一种持续的难以控制的,进食和渴求食物的优势观念，并且,病人屈从于短时间内摄入大量食物,的贪食发作。,(一)神经性厌食症Bulimia nervosa BN诊断,30,(一)神经性厌食症,(二)神经性贪食症,Bulimia nervosa BN,诊断标准,(CCMD-3):,2.至少用下列一种方法抵消食物,的发胖作用：,（1）自我诱发呕吐；,（2）滥用泻药；,（3）间歇禁食；,（4）使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。,(一)神经性厌食症Bulimia nervosa BN诊断,31,(一)神经性厌食症,(二)神经性贪食症,Bulimia nervosa BN,诊断标准,(CCMD-3):,3.常有病理性怕胖。,4.常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等。,5.发作性暴食至少每周2次，持续3个月。,6.排除神经系统器质性病变所致的暴食，以及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。,(一)神经性厌食症Bulimia nervosa BN诊断,32,(一)神经性厌食症,(二)神经性贪食症,Bulimia nervosa BN,治疗,:,调理情绪，控制行为，改善认知,药物治疗,SSRI,SSRI氯丙咪嗪,抗癫痫药,锂盐,鸦片拮抗剂,认知行为治疗,(一)神经性厌食症Bulimia nervosa BN治疗,33,神经性厌食与贪食,目前国际上大多数专家认为神经性厌食症是神经性厌食症的一种亚型。是神经性厌食症的慢性阶段。,理由：都以惧怕发胖为症状的核心，只是表现形式有所不同。,争论,神经性厌食与贪食 目前国际上大多数专家认为神经性厌食症是,34,女性，15岁，半年前开始节食，并吃泻药以减肥。有时患者一次吃很多，事后通过引吐吐出来。经过二个月的节食，患者体重由原来的50公斤减为40公斤，但患者仍认为自己胖并继续控制饮食。一月前患者体重降至30kg，并出现闭经，身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃，患者吃后便吐，平时仅喝少量糖水和牛奶。入院前5天，体温39C左右，虚弱，不进饮食，卧床不起，被家人抬送入院求治。 体格检查：体温39.5C，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。消瘦，营养差，呈恶病质。心律齐，神经系统检查未见异常。 精神检查：神清，检查不合作，问话不答。情感淡漠，主动意志减退。,案例1,女性，15岁，半年前开始节食，并吃泻药以减肥,35,