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,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,主要内容,1,、化疗药物的毒副反应,2,、,化疗药物的分类,3,、化疗药物外渗的原因,4,、化疗药物外渗的预防,1,编辑版ppt,主要内容1、化疗药物的毒副反应1编辑版ppt,化疗药物的毒副反应,-,近期毒性反应,局部反应,1.,静脉炎,2.,局部组织坏死,全身性反应,包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等,2,编辑版ppt,化疗药物的毒副反应-近期毒性反应 局部反,化疗药物的毒副反应,-,远期毒性反应,主要是,:,生殖功能障碍,致癌作用,致畸作用等,3,编辑版ppt,化疗药物的毒副反应-远期毒性反应主要是:生殖功能障碍3,化疗药物的分类,根据药物的来源和化学结构,烷化剂:氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺等,抗代谢药物:甲氨喋呤、,5,氟脲嘧啶、健择等,抗生素类:阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素等,植物药:长春花碱、长春新碱等,激素类:强的松、地塞米松、乙烯雌粉等,杂类:,顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等,4,编辑版ppt,化疗药物的分类,什么是化疗药物外渗?,化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中。,如果处理不当,可能会引起渗漏部位,红肿、疼痛、周围组织坏死,,,严重者须外科清创、植皮,引起医疗纠纷,5,编辑版ppt,什么是化疗药物外渗?化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或,渗漏引起局部反应的药物分类,发疱性:,渗漏后可引起局部,组织坏死,的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素,D,、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱等,6,编辑版ppt,渗漏引起局部反应的药物分类发疱性: 渗漏后可引起局部组织坏死,渗漏引起局部反应的药物分类,刺激性:,渗漏后可引起,灼伤或轻度炎症,而,无坏死,的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。,7,编辑版ppt,渗漏引起局部反应的药物分类刺激性:渗漏后可引起灼伤或轻度炎症,渗漏引起局部反应的药物分类,非发疱性:,无明显发疱或刺激作用,的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂等。,8,编辑版ppt,渗漏引起局部反应的药物分类非发疱性:无明显发疱或刺激作用的药,化疗药物外渗的原因,(一),药物因素,药物的,PH,值,渗透压,药物浓度,药物对细胞代谢功能的影响,当药物在很短时间内大量或快速进入血管内,使血管通透性增加,,对血管内膜产生不良刺激造成局部组织损伤,9,编辑版ppt,化疗药物外渗的原因(一)药物因素9编辑版ppt,化疗药物外渗的原因,(二),血管因素,长期输液,反复大剂量化疗,经常采集血标本,对患者血管内膜有不同程度损伤,使血管壁变薄,脆性增加,弹性下降,容易造成药物外渗。,血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。,10,编辑版ppt,化疗药物外渗的原因(二)血管因素10编辑版ppt,化疗药物外渗的原因,(三),操作因素,对化疗药物的特性及使用方法缺乏了解。,穿刺技术的不熟练, 一次给药多次穿刺,选择血管不当,针头固定不牢,推注化疗药液时用力过猛、过快,拔针后按压针眼不准确,11,编辑版ppt,化疗药物外渗的原因(三)操作因素11编辑版ppt,化疗药物外渗的原因,(四),患者因素,血小板减少,化疗药物的不良反应,如恶心、呕吐,或者进食、大小便,增加了患者活动的机会,患者不合作而致针头滑脱,老年患者的行为失控、生理性退化等,沟通障碍,如听力障碍患者,12,编辑版ppt,化疗药物外渗的原因(四)患者因素12编辑版ppt,静脉化疗流程,选择适宜的用具:,PICC,、留置针,评估:病情、治疗方案、穿刺部位、知情同意,采取安全防护措施,准备穿刺部位,置入穿刺工具,维护、管理、健康教育,13,编辑版ppt,静脉化疗流程选择适宜的用具:PICC、留置针13编辑版ppt,化疗药物外渗的预防,(一),提高专业技能,熟练穿刺技术,力求一针见血,穿刺成功后正确固定,避免滑脱,拔针后准确按压针眼2-5min(有出血倾向增加按压时间),注入发疱剂前,对使用血管进行正确判断,14,编辑版ppt,化疗药物外渗的预防(一)提高专业技能14编辑版ppt,化疗药物外渗的预防,(二),提高专科知识,1.掌握化疗药物的相关知识:,区分发疱与非发疱药物;掌握化疗药物外渗的相关因素,2.掌握正确给药的方法、浓度和输入速度:,1)不能用有化疗药液的针头直接穿刺或拔针;,2)先输入非发疱性,再输刺激性发疱性药物;,3)先输入低浓度,后高浓度;,4)2种化疗药物之间用等渗液快速冲洗;,5)推注时浓度不宜过高,速度不宜过快,20ml药液至少3min以 上或用5ml/min的速度注入,每注射34ml应回抽1次,检查有无回血。,15,编辑版ppt,化疗药物外渗的预防(二)提高专科知识1.掌握化疗药物的相关,化疗药物外渗的预防,(三),加强患者配合,化疗前对患者进行针对性的宣教,发疱剂滴注时,减少患者的活动,化疗时如有异常感觉,及时报告护士,16,编辑版ppt,化疗药物外渗的预防(三)加强患者配合16编辑版ppt,化疗药物外渗的治疗,(一),紧急处理,发现渗出,立即停止点滴,吸出药物,局部使用解毒剂:对抗药物的损伤效应,灭活渗漏药物,加速药物的吸收和排泄。,局部封闭:激素,+,利多卡因,抬高患肢,功能锻炼,17,编辑版ppt,化疗药物外渗的治疗(一)紧急处理17编辑版ppt,化疗药物外渗的治疗,(二),外敷,冷敷:冰袋,24h,最长,3,天,药物湿敷:氢考,50%MgSO4,2-4%NaHCO3,中药湿敷:金黄散,六神丸,+,蜂蜜,18,编辑版ppt,化疗药物外渗的治疗(二)外敷18编辑版ppt,19,编辑版ppt,19编辑版ppt,强调制度化管理,健康教育制度化,化疗操作规范化,巡视观察具体化,床边交接严格化,20,编辑版ppt,强调制度化管理健康教育制度化20编辑版ppt,
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