肺功能不ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺功能不课件,26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。,27、自信是人格的核心。,28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。,29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。,30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。,肺功能不课件肺功能不课件26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。,27、自信是人格的核心。,28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。-查士德斐尔爵士。,29、困难就是机遇。-温斯顿丘吉尔。,30、我奋斗，所以我快乐。-格林斯潘。呼 吸 衰 竭,respiratory failure,呼吸衰竭 respiratory failure,甘肃省教育科学“十二五”规划2014年度农村弱势群体子女教育问题的研究课题（课题批准号：ZY_458）成果 我国大部分农村地区还存在着在经济收入、社会地位、权益维护、竞争能力等方面均处于劣势的群体，就是当下农村中客观存在的弱势群体。这一人群体由于自然、经济、社会和文化方面的低下状态而导致其处于不利社会地位，在生活、就业、医疗、住房、子女教育等多方面存在着困难，尤其他们子女的教育已成为全社会关注的焦点理由。而解决弱势群体子女教育危机的唯一途径，就是学校、家庭、社会三方面结合起来，形成教育合力，构建三位一体的教育网络，推动这些孩子健康成长，使他们从根本上摆脱“弱势”。,一、农村弱势群体子女的教育危机,受家庭经济条件的限制，弱势群体子女无论是从衣食住行等物质条件上还是亲情、友情等人际交往和社会关系上，都和同龄人存在较大的反差。生活上、学习上的处处的不如意往往导致许多弱势群体子女人格发展不够健全、学习成绩持续下滑，随之而来的是他们的人际交往也出现障碍、思想行为方面也出现危机，有的甚至出现极端表现。一是亲情普遍缺失，表现为家庭关系淡漠；二是心理健康存在理由，往往心理上感到无助失落；三是学习成绩出现持续下滑；四是认知出现偏差，表现为缺乏自信和安全感；五是人际交往上出现障碍，表现为不愿与同龄人交流交往；六是情绪出现障碍，表现为抑郁、焦虑自卑等；七是厌学情绪较重，缀学现象时有发生。,综合分析，产生以上表现的主要原因有以下几个方面,1、家庭教育的缺失。弱势群体子女家庭往往存活压力大，疏于对孩子的监管，或者对孩子期望值过高，将全家的所有希望寄托于孩子的“学有所成”上，过分对其溺爱，凡事都为其操心，孩子依赖性强，学习主动性不强，学习习惯差。另一方面，弱势群体家庭结构往往不完整，孩子要么在长期亲情缺失的环境中成长，要么接受隔代教育，在这种情况下，他们的家庭对孩子的成长更多的则体现为对其学习关心不够，他们认为只要让孩子吃饱穿暖就已经尽到了自己的职责，至于学习方面则不加重视。同时，一些接受隔代教育的孩子，由于祖辈们年纪大，文化程度不高，有很多甚至是文盲，其教育观念落后，教育内容陈旧，教育策略单一。,2、 孩子自身心理障碍的困扰。由于生活在弱势群体家庭的孩子往往较为独立，要独自承担约束自我，面对生活和抓好学习的层层压力。这使得一些弱势群体学生一旦学习成绩下降，心理负担就会变得很重，担心自己辜负了家庭的期望，担心自己会加重家庭的负担等等，造成孩子心理压力过大；而与此相对的，由于弱势群体家庭往往对孩子的管理上会出现管理真空，这使得另一部分弱势群体子女自制力较差，极易受社会上各种不良风气的影响而沾染一些不良行为。,3、 学校教育的漠视。由于弱势群体子女通常有自卑心理，不善于与人交往，所以弱势群体子女师生间、学生间人际关系往往不够融洽，他们经常会被忽视或排挤。加之不可否认的是部分教师缺乏正确的教育观、学生观及应有的教师职业道德和教育教学技能，对学生动辄训斥羞辱、讽刺挖苦，“请家长”更是对付学生的“不二法门”。长此以往，弱势群体子女的自信心、自尊心受到极大伤害，进而产生紧张、焦虑恐惧厌学的情绪。,二、解决农村弱势群体子女教育危机的策略和途径,农村弱势群体的客观存在以及农村弱势群体子女的教育危机，已成为影响推进科学发展和构建和谐社会的一个重大理由，必须引起社会各界的高度重视。弱势群体产生的理由是多方面的，其子女的教育理由需要社会、学校、家庭来共同关注。作为弱势群体家庭更要帮助孩子树立自信心、自尊心。家庭、学校、社会才能紧密配合，形成合力。仅靠学校教育，没有家庭、社会的配合，教育是苍白无力的。只有家庭、学校、社会齐抓共管，形成合力，营造教育氛围，才能引导孩子健康成长。,1、培育良好的家庭教育氛围。家长是孩子的第一任教师，家庭教育是教育的起点和基点，家长作为学生成长与发展中的重要参与者，家庭教育水平将直接影响孩子的健康成长。因此只有这些家庭的家长不断的提高自身素质，多与学校进行沟通和联系，多用亲情去温暖孩子，让身处困境的孩子能真正感悟到家的温暖，只有成功的家教才是一切教育工作开展的基础。,2、家校携手推动弱势群体子女健康成长。弱势群体子女这一群体应该是学校重点关注的对象，学校要通过成立家长委员会、召开家长会、开办家长学校、家长培训班等形式，让家长明确教育孩子的目的，掌握教育孩子策略，与家长共同探讨正确教育孩子策略，及时反馈这些孩子在家、校的表现，家校共商教育策略，使家长能掌握正确的教育策略，避开家庭教育走上歧途。,教育成败的关键在于教师，教师正确的教育思想，积极向上的教育意识，在对弱势群体子女的教育中体现得尤为重要。由于这些孩子普遍较为敏感，感情脆弱细腻，他们渴望与老师、同学进行平等交流，渴望在班级中取得自己应有的地位，渴望展现自己最美好的一面。每一位老师要有意识地做好协调工作，培养学生的爱心和同情心，让每一位学生都融入班级这个大家庭，推动和谐、积极向上的班级氛围形成，让每一位学生都感受到班集体的温暖，充满对生活的热爱。,3、 社会广泛关注群策群力摆脱“弱势”阴影,探讨弱势群体子女的教育理由，就不能不研究弱势群体教育权利和资源的丧失的深层次理由。因此，提高和转变弱势群体子女的教育状况，仅仅着手于学校教育和家庭教育层面是远远不够的，要从根本转变弱势群体子女教育目前状况，带领他们走出教育危机，就必须首先让他们从弱势的困境中走出来。必须要赋予弱势群体更多的社会权利，并赋予他们发挥这些权利的公平的机会，发展他们在使用这些权利时的能力。一方面，政府职能部门应加强对弱势群体的关心和爱护。另一方面，弱势群体子女的教育应该是国家政策倾斜的对象，社会慈善关注的对象。,从根本上解决农村弱势群体子女的教育理由，就必须构建起学校教育、家庭教育和社会教育“三结合”整体育人的系统工程，在这个系统工程中，学校、家庭、社会都担负着重要的、不可推卸的责任。农村弱势群体子女的教育需要学校及老师高度关注，更需要家长和社会各界的关心与支持，从当前教育目前状况看，只有让学校、家庭、社会三方携起手来，三位一体，进行系统化的教育引导，才能让他们摆脱“弱势”的阴影，树立自尊、自爱、自信、自强的意识，他们的潜能才能被挖掘出来，素质才能真正得到提高。,英语课程标准（2011年版）在课程基本理念中提出：“语言学习需要大量的输入。丰富多样的课程资源对英语学习尤其重要。英语课程应根据教和学的需求，提供贴近学生、贴近生活、贴近时代的英语学习资源。”这为英语进行拓展阅读指明了方向。因此，作为教师要因材施教，创造性地利用和开发现实生活中鲜活的英语学习资源，积极利用音像、广播、电视、书报杂志、网络信息为学生拓展学习和运用英语的渠道。,在实践中我们发现，用同一把尺子对所有学生进行拓展阅读衡量，是有失公允的。学生是存在个性差异的，理解、掌握同一知识的能力是各不相同的，教学中如果对学生提出同一要求，就会出现“优生吃不饱，差生消化不了”的现象。学生在一起上课，教师应在教学设计中针对学生实际，采用分层的教学方法，授课时采用低起点（适合学困生）、中坡度（适合大多数中等水平的学生）、高探寻（适合优秀生）的目标设置，分层要求落实并指导，使各层次的学生都处于“不跳够不着，跳一跳能摘到”的状态，最大限度地让每个层次的学生都学有所获，都能得到最佳发展。下面就以拓展语篇为例，谈谈如何分层施教，让拓展阅读更加合理有效。,A Story on My Way to My Grandparents,Last Sunday I took the No. 36 bus to visit my grandparents. The bus stopped at the bus stop. A young mother and her daughter got on the bus. They sat down next to the window. The conductor（售票员）came to them for the tickets（票）. The young mother said，“One ticket to the Peoples Park.”,The conductor looked at the little girl and asked， “How tall are you？”,The mother wanted to say something， but the conductor stopped her. The little girl said loudly（大声地）， “Mom says， Im 130cm tall at home and 110cm tall on the bus.” All of the passengers in the bus laughed.,适宜的学生群体：六年级下学期,适宜的教材：人教版PEP教材或外研版教材,拓展阅读涉及的语法：一般过去时,一、对学生进行分层，让因材施教贯穿拓展阅读过程的始终,英语课程标准指出：“在教学中，教师应当坚持以学生为本，面向全体学生，关注个体差异，优化课堂教学，提高教学效率，为学生继续学习奠定基础。”所以，教师应在充分了解学生不同的学习经历、学习水平和学习风格，尊重学生个体特点的基础上，考虑如何进行合理分层，发掘学生的不同潜能的要求，摆在了我们每一位教育工作者的面前。,我们看到，经过三、四年级两年的英语学习，到五、六年级时，班上的学生已经出现了学习上的差异，不同层次初见端倪认知水平、思维特点、学习态度（包括对英语学习的信心、兴趣、毅力、智力、潜力等）呈现出强、一般、弱的大体态势，因此将学生适时划分层次，因材施教，有利于教学目标和效果的达成。将基础扎实，学习主动，思维活跃，对英语有浓厚兴趣，接受能力强，并有超前的学习愿望，理解、自主阅读和表达能力好，课堂学习中积极且回答问题的质量较高，能起到一定的引导作用的这部分划分为A层次的学生。在学习英语这一门课程上，有一定的兴趣，接受能力稍微差，基础不够扎实，自觉性稍差，但有一定的能力和潜力，思想上需要教师的引导，学习上需要教师的帮助、督促和辅导；在自主阅读和理解方面发展较好，但可能由于心理原因（害羞、不够自信）或者在语言组织上稍显欠缺从而导致发言不够积极踊跃，但只要老师给他们发言的机会，还是能够比较理想地回答问题并完成学习任务的这部分，我们定为B层次的学生。学习能力由于受到认知、思维、习惯和性格的影响，在课堂上可能是属于“默默无闻”或者是学习成绩不甚理想的，甚至表现为学习不自觉、基础差，其他各科成绩也很不理想，思维反应慢，在学习上有很多障碍，甚至丧失学习能力，需要教师时刻关心辅导和督促的这部分学生，我们将其作为C层次的学生。,分层后，并不是每个层次的学生各自成组，而是按照座次，进行组员的搭配组合：在一个50人的班级内，均分成610个组。按照每个组58人的标准，进行优化组合：12名A层次的学生，34名B层次的学生，12名C层次的学生，进行组际之间的竞争学习（各组不同层次的成员组成应是相等的）。,二、对阅读策略进行分层，让不同层次的学生各取所需,不同层次的学生，有不同层次的策略阅读需求。所以对学生进行分层之后，还要对阅读策略进行分层。,对原有知识基础好、学习方法有效、学习信心强的A层次学生，重点是指导学生把“乘车的身高问题”向纵、横两个方向发展，鼓励这一层次的学生多用发散性思维解决出现问题的成因，促进他们的思维方式的转变，不断攀登知识的高峰；对原有知识基础一般、学习方法还行、学习信心一般的B层次学生，重点是指导他们养成记忆本文本中必要的基础知识和养成良好的阅读习惯，坚持由学生自己记忆和阅读，有利于学生增强信心，形成良好的学习习惯和方法；对原有知识基础差、学习方法欠佳、学习信心弱的C层次学生，培养他们抓首句阅读的习惯，鼓励提问，并借助于词典、参考书等工具书来辅助阅读（必要的时候，由组内优等生一对一进行阅读辅导）。,当然，C层学生要求基本掌握课本知识，学会初步阅读的方法；B层学生要求熟练掌握基础知识，并能灵活运用知识解决问题；A层学生要求在B层次的基础上，培养创新意识和良好的心态素养。,肺功能不课件26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。肺功能,1,肺功能不ppt课件,2,肺功能不ppt课件,3,肺功能不ppt课件,4,肺功能不ppt课件,5,分类,按,发病速度,分,急性 慢性,按,发病机制,分,通气性呼衰 换气性呼衰,分类按发病速度分,6,按,动脉血气变化,特点,低氧血症型 （,型） 最常见 PaO,2,高碳酸血症型（,型）,PaCO,2,PaO,2,根据,原发病变部位,不同,中枢性,外周性,按动脉血气变化特点,7,二、病因，发病机制,（一）通气障碍 ventilatory disorder,呼吸动力 完整呼吸中枢调节下的呼,吸运动,呼吸阻力 气道阻力（30%）,弹性阻力（70%）,二、病因，发病机制 （一）通气障碍 ventil,8,1,、限制性restrictive,吸气受限,概念,原因与机制,呼吸中枢及周围N受损,呼吸肌收缩减弱,胸廓与胸膜病变,肺部疾病,1、限制性restrictive吸气受限,9,2、阻塞性 obstructive通 气不足,概念:,由于气道狭窄或阻塞引起肺泡通,气不足,原因与机制,中央气道阻塞,1）胸外可变阻塞,吸,气性呼吸困难,2）胸内可变阻塞,呼,气性呼吸困难(expiratory,dyspnea),外周气道阻塞,呼,气性呼吸困难,2、阻塞性 obstructive通 气不足 概念,10,呼气,吸气,呼气,吸气,不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化,呼气吸气呼气吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变,11,肺,泡,PCO,2,PO,2,（kPa）,动,脉,血,pH,肺泡通气(L/min),肺泡通气与肺泡PO,2,、肺泡PCO,2,、动脉血pH的变化,7.6,7.4,7.2,100% 13.3,75% 10.7,50% 8.00,25% 5.33,肺泡PO,2,氧饱和度,pH,肺泡PCO,2,正常,肺动肺泡通气(L/min)肺泡通气与肺泡PO2、肺泡PCO2,12,血气变化,PaO,2,，PaCO,2,血气变化 PaO2，Pa,13,（二）弥散障碍 diffusion disorder,1 肺泡膜面积减小,2 肺泡膜增厚,+ 肺血流增快,血气变化 PaO2,PaCO,2,不高,（二）弥散障碍 diffusion disorder1,14,PO,2,13.33,10.67,8.00,5.33,2.67,0,0.25,0.50,0.75 s,PCO,2,( kPa ),6.13,PvCO,2,PvO,2,PaO,2,PaCO,2,血液通过肺泡毛细血管时的血气变化,实线为正常人 虚线为肺泡膜增厚患者,5. 33,PO213.3310.678.005.332.6700.25,15,（三）肺泡通气与血流比例失调 Ventilation-perfusion imbalance,=,=,正常,V,A,Q,4L,5L,0.8, 10cmH,2,O, - 2.5cm H,2,O,50%,-30,-20,-10,0,（三）肺泡通气与血流比例失调 Ven,16,肺功能不ppt课件,17,1、部分肺通气障碍功能性分流（functional shunt）,病肺 健肺 全肺,V,A,/Q 0.8 0.8 =0.8,PaO,2, ?,CaO,2, ,PaCO,2, N,CaCO,2, N,1、部分肺通气障碍功能性分流（functional shu,18,解离曲线,解离曲线,19,2、部分肺血流障碍死腔样通气,（dead space like）,病肺 健肺 全肺,V,A,/Q,PaCO,2,CaCO,2,PaO,2,CaO,2,?,2、部分肺血流障碍死腔样通气,20,2、部分肺血流障碍死腔样通气,（dead space like）,病肺 健肺 全肺,V,A,/Q 0.8 0.8 =0.8,PaCO,2, N,CaCO,2, N,PaO,2, ,CaO,2,2、部分肺血流障碍死腔样通气病肺,21,（四）解剖分流增加（anatomic shunt）,支气管静脉,肺动脉,肺静脉,（四）解剖分流增加（anatomic shunt）支气管静脉,22,三、代谢、机能变化,酸碱平衡紊乱,呼吸性酸中毒 呼酸合并代酸 呼酸合并代碱 ,循环系统,CO,2,潴留的最终效应： 皮肤、眼结膜、脑血管、外周血管 扩张，肾、肺血管收缩。,右心衰（肺源性心脏病） 负荷过重 心肌受损 ,CNS,肺性脑病,三、代谢、机能变化 酸碱平衡紊乱,23,PaO,2,PaCO,2,肺小A收缩,肺循环阻力,肺A高压,右心后负荷,代偿性,RBC,血液粘,滞度,肺部本身病变,小A管壁,增厚、狭窄,心肌缺血、,缺氧,能量生成,K,+,H,+,心肌细胞受损,心肌舒缩性,右心衰,PaO2PaCO2肺小A收缩肺循环阻力肺A高压右心后负,24,肺性脑病,(pulmonary encephalopathy)发生机理,DIC,损伤血管,内皮细胞,酸中毒,激活谷氨,酸脱羧酶,磷脂酶激活,rGABA,溶酶体酶释放,PaO,2,PaCO,2,ATP,脑血管扩张,CO,2,麻醉,细胞毒性,脑水肿,脑间质,充血水肿,肺性脑病(pulmonary encephalopathy),25,四、给氧原则,型呼衰可吸入较高浓度的氧（50%） 型呼衰宜吸较低浓度的氧（30%） 流速12L/min。,四、给氧原则 型呼衰可吸入较高浓度的氧（5,26,急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 呼吸衰竭,肺泡毛细血管膜损伤,炎症,肺水肿,肺不张,支气管痉挛,肺血管收缩,微血栓,肺内分流,弥散障碍,死腔样通气,低氧血症,致病因子,急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 呼吸衰竭 肺泡毛细,27,48岁，男，因气促、神志模糊送来急诊,活动时呼吸困难已数年，夜间有时感觉憋气，近来活动减少，医生说他有心扩大和高血压，用过利尿剂和强心药。数次急诊为“支气管炎和肺气肿”吸入平喘药，一天吸烟一包已20年，一向稍胖，近6个月长40磅。,检查: 肥胖、神志恍惚、反应迟钝、不回答问题，无发热，脉搏110，血压 170/110mmHg，呼吸18，打磕睡时偶闻鼾声，肺散在哮鸣音、心音弱，颈静脉怒张，外周水肿。,动脉血PaO,2,50、PaCO,2,65、pH 7.33，Hct 49% ,WBC计数分类正常, X光肺野清晰，心脏大，肌酐2.6mg/dl（1-2），BUN 65mg/dl（9-20）。,48岁，男，因气促、神志模糊送来急诊,28,吸氧，用平喘药，作气管插管后送ICU。因发作性呼吸暂停伴血氧降低, 行机械通气。超声心动图见右心肥大与扩大，室间隔运动减弱。肺动脉收缩压70mmHg。,在ICU头二天尿增多，BUN及肌酐下降。第三天清醒能正常回答问题。第4天拔去插管，用多导睡眠图测得入睡数分钟出现阻塞性和中枢性呼吸暂停，约每小时30次，最长停38s（15s），SaO,2,常降至58%。持续正压通气可解除阻塞，中枢性呼吸暂停和低氧血症仍存在。再增加吸氧则消除低氧血症。转入普通病房及回家后，每晚仍用持续正压通气和氧疗, 神经症状改善，继续尿多、体重下降。三个月后超声心动图右心已缩小，室间隔运动正常，肺动脉压45/20mmHg。,吸氧，用平喘药，作气管插管后送ICU。,29,问题：,1、病人患什么病？诊断依据？,2、缺氧的类型?,3、有无呼衰？发生机制？,4、病人肺动脉高压发生机制?,5、有无心衰？发生机制？,6、神志恍惚、反应迟钝机制？,7、肌酐、BUN变化机制?,8、酸碱平衡紊乱的类型? 诊断依据?,9、病人有高血压和水肿，为何不用利,尿剂？,10、疗效显著，为什么？,问题：1、病人患什么病？诊断依据？,30,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,31,