心电图描记--课件

1ppt课件心电图的认识常规心电图的操作标准简单心电图的识别2ppt课件心电图是应用心电图机，从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形，它反映了心脏兴奋的发生、传播和恢复过程的一系列变化。是辅助临床诊断的一门学问。3ppt课件（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱4ppt课件简便易行经济无创痛苦小临床应用广泛是诊断心血管病的重要方法之一5ppt课件不能反映心脏的储备功能。不能为临床提供病源诊断。心脏病的严重程度与心电图表现无平行关系。对阵发性心律失常不易捕捉。6ppt课件心电图的认识常规心电图的操作标准简单心电图的识别7ppt课件（一）环境要求（二）病人准备（三）皮肤处理（四）电极安置（五）描记心电图（六）减少或消除伪差8ppt课件（一）环境要求1、周围环境安静安全、遮挡屏风，室内温暖（室温不应低于18度），以免寒冷引起肌电干扰。2、检查床宽度不应窄于80cm，以免肢体紧张而引起肌电干扰。如检查床一侧靠墙，附近的墙内不应有电线穿行。3、心电图机旁不要摆放其它设备。9ppt课件（二）病人准备1、正确核对患者信息。2、休息片刻，取仰卧位，避免饱餐或吸烟后，取下患者身上的金属物品。3、向患者解释操作的目的及注意事项，消除患者的紧张情绪。4、记录过程中嘱咐患者平静呼吸，不要说话，不要挪动四肢。10ppt课件（三）皮肤处理1、放置电极处皮肤要清洁，无过多体毛。2、将导电膏或生理盐水直接涂在皮肤上，消除皮肤阻力减少伪差，不可涂在电极片上。11ppt课件（四）电极安置 肢体 导联 右上肢（RA/R）：红（接触部位为左右手 左上肢（LA/L）：黄 腕内侧3横指处）右下肢（RL/RF）：黑（接触部位为左右内 左下肢（LL/F）：绿 踝上3横指处）12ppt课件（四）电极安置导联导联位置位置V V1 1胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间肋间V V2 2胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间肋间V V3 3V V2 2与与V V4 4 连线的中点连线的中点V V4 4左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间交点肋间交点V V5 5左腋前线同左腋前线同V V4 4 水平处水平处V V6 6左腋中线同左腋中线同V V4 4 水平处水平处注意：女性乳房下垂者应托起乳房，将注意：女性乳房下垂者应托起乳房，将V V3 3、V V4 4、V V5 5导联电极置于乳房下缘的胸壁上。导联电极置于乳房下缘的胸壁上。13ppt课件胸前导联胸前导联V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联14ppt课件 选用导联导联位置V7左腋后线同V4水平V8左肩胛线同V4水平V9左脊椎旁线同V4水平V3RV5R右胸部与V3V5对称处15ppt课件（五）心电图的描记1、记录心电图时标定标准电压为10mm/mV，走纸速度为25mm/s。2、分为自动模式和手动模式（每个导联记录的长度不应少于3-4个完整的心动周期）3、特殊情况下，可适当加长对第导联的描记。4、做好的心电图纸，标记各导联，并注明患者的床号、姓名、性别、年龄、日期（X年X月X日X时X分）16ppt课件（六）减少或消除伪差凡不是由于心脏电激动而发生的心电图改变，都成为伪差。常见原因：1、周围有交流电用设备或仪器。2、肌肉震颤。3、描记心电图时，病人移动身体或呼吸不稳。4、导联线连接错误、松脱或断离。5、电极板与皮肤接触不良。6、心电图仪器陈旧或老化等。17ppt课件心电图的认识常规心电图的操作标准简单心电图的识别18ppt课件v 记录纸上的横坐标代表时间：因一般采用25mm/秒的走纸速度，每小格的时间是0.04秒。v记录纸上的纵坐标代表电压：每小格电压是0.1mv,每个大格为0.5mv。v电压和走纸速度可以根需要缩小或扩大。19ppt课件1.1.波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超过过过过0.11s0.11s；振振振振幅幅幅幅在在在在肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联不不不不超超超超过过过过0.25mV0.25mV，胸胸胸胸导导导导联联联联不不不不超超超超过过过过0.20mV0.20mV。在在在在、aVFaVFaVFaVF、V4V4V4V4 V6V6V6V6导导导导联联联联直直直直立，在立，在立，在立，在aVRaVRaVRaVR导联倒置。导联倒置。导联倒置。导联倒置。20ppt课件2 2 2 2.P-RP-R间间间间期期期期（P-R P-R intervalinterval）：P P波波波波与与与与P-RP-R段段段段合合合合计计计计为为为为P-RP-R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20s0.20sP-R interval21ppt课件3 3 3 3.QRSQRS波波波波群群群群（QRS QRS intervalinterval）：表表表表示示示示心心心心室室室室的的的的除除除除极化，正常为极化，正常为极化，正常为极化，正常为0.060.060.10s0.10s，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11s.0.11s.22ppt课件4 4 4 4.STST段段段段（ST ST segmentsegment）：为为为为QRSQRS综综综综合合合合波波波波之之之之后后后后位位位位于于于于基基基基线线线线上上上上的的的的一一一一个个个个平平平平段段段段，其其其其后后后后出出出出现现现现向向向向上上上上或或或或向向向向下下下下转转转转折的一个波为折的一个波为折的一个波为折的一个波为T T波。波。波。波。23ppt课件5 5 5 5.波波波波（T T wavewave）：由由由由心心心心室室室室复复复复极极极极化化化化形形形形成成成成，正正正正常常常常情情情情况况况况下下下下，波波波波的的的的方方方方向向向向大大大大多多多多和和和和主主主主波波波波方方方方向向向向一一一一致致致致.24ppt课件1 1、当心率规则时：、当心率规则时：公式法：公式法：心率（心率（HRHR）=60/P-P=60/P-P（R-RR-R）间期间期 单位为秒单位为秒 如如P-PP-P间距间距为为0.80.8秒秒 心率心率=60/0.8=60/0.8 =75=75次次/分分如如P-PP-P间距为间距为1.01.0秒秒 心率心率=60/1.0=60=60/1.0=60次次/分分查表法查表法：据据P-PP-P或或R-RR-R间间小小格格数数立立即即查查出出每每分分钟钟心心率率数，免去了上述的麻烦。数，免去了上述的麻烦。25ppt课件目测法：目测法：如如P-PP-P或（或（R-RR-R）间距为两个大格则间距为两个大格则 心率（心率（HRHR ）=300/2=150=300/2=150次次/分分如如P-PP-P或（或（R-RR-R）间距为三个大格则间距为三个大格则 心率（心率（HRHR ）=300/3=100=300/3=100次次/分分注注：心心电电图图机机标标准准的的走走纸纸速速度度为为25mm/s25mm/s，即即5 5个个大大格格/秒秒，也也即即300300大格大格/分。分。2 2、当心率绝对不规则时（如房颤）、当心率绝对不规则时（如房颤）心心率率（HRHR）=测测定定6 6秒秒（3030个个大大格格）内内有有多多少少个个P-PP-P或或R-RR-R，再再乘乘以以1010，即即为为每每分分钟钟的心房率或心室率。的心房率或心室率。26ppt课件 正正常常的的心心脏脏起起搏搏点点位位于于窦窦房房结结。并并且且激激动动按按正正常常传传导导系系统统顺顺序序激激动动心心房房和和心心室室。当当心心脏脏节节律律起起源源的的位位置置、频频率率及及规规律律性性的的改改变变和和/或或冲冲动动在在传传导导系系统统内内传传导导速速度度、方方式、和顺序发生改变，称为心律失常。式、和顺序发生改变，称为心律失常。27ppt课件心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.有有有有一一一一系系系系列列列列规规规规律律律律出出出出现现现现的的的的P P波波波波，P P波波波波形形形形态态态态表表表表明明明明冲冲冲冲动动动动来来来来自自自自窦窦窦窦房房房房结结结结（即即即即、aVFaVF、V4V4V4V4 V6V6V6V6 P P波波波波直直直直立，立，立，立，aVR PaVR P波倒置）；波倒置）；波倒置）；波倒置）；2.P2.PR R 间期在间期在间期在间期在0.120.120.20s0.20s；3.3.正常窦性心律的频率一般为正常窦性心律的频率一般为正常窦性心律的频率一般为正常窦性心律的频率一般为6060100100次次次次minmin；28ppt课件心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1 1 1 1、窦性心律的频率低于、窦性心律的频率低于、窦性心律的频率低于、窦性心律的频率低于60606060次次次次minminminmin。2 2 2 2、多多多多见见见见于于于于颅颅颅颅内内内内高高高高压压压压 、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下或或或或受受受受体体体体阻滞剂作用时。阻滞剂作用时。阻滞剂作用时。阻滞剂作用时。29ppt课件心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1 1 1 1、窦性心律的频率成人超过、窦性心律的频率成人超过、窦性心律的频率成人超过、窦性心律的频率成人超过100100100100次次次次minminminmin。2 2 2 2、窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速时时时时，P P P PR R R R间间间间期期期期、QRSQRSQRSQRS及及及及Q Q Q QT T T T时时时时限限限限均均均均相相相相应应应应缩缩缩缩短短短短，有有有有时时时时尚尚尚尚可可可可继继继继发发发发STSTSTST段段段段轻轻轻轻度度度度压压压压低低低低和和和和T T T T波波波波低平。低平。低平。低平。3 3 3 3、窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速常常常常见见见见于于于于运运运运动动动动、精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张、发发发发热热热热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。30ppt课件心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1 1 1 1、窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律的的的的起起起起源源源源不不不不变变变变，但但但但节节节节律律律律不不不不整整整整，在在在在同同同同一一一一导导导导联上联上联上联上P-PP-PP-PP-P间期差异大于间期差异大于间期差异大于间期差异大于0.16s0.16s0.16s0.16s。2 2 2 2、多多多多见见见见于于于于青青青青少少少少年年年年或或或或植植植植物物物物神神神神经经经经功功功功能能能能不不不不稳稳稳稳定定定定者者者者，常常常常与与与与呼吸周期有关，多无临床意义。呼吸周期有关，多无临床意义。呼吸周期有关，多无临床意义。呼吸周期有关，多无临床意义。31ppt课件心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 在在在在规规规规律律律律的的的的窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律中中中中，有有有有时时时时可可可可因因因因迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经张张张张力力力力增增增增大大大大或或或或窦窦窦窦房房房房结结结结自自自自身身身身的的的的原原原原因因因因，在在在在一一一一段段段段时时时时间间间间内内内内停停停停止止止止发发发发放放放放冲冲冲冲动动动动。在在在在规规规规则则则则的的的的P P P PP P P P间间间间隔隔隔隔中中中中P P P P波波波波突突突突然然然然消消消消失失失失，而而而而且且且且所所所所失失失失去去去去的的的的P P P P波波波波在在在在时时时时间间间间上上上上与与与与正正正正常常常常P-PP-PP-PP-P间间间间隔不成倍数关系。隔不成倍数关系。隔不成倍数关系。隔不成倍数关系。32ppt课件心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.1.1.提提提提早早早早出出出出现现现现的的的的QRSQRSQRSQRS波波波波，一一一一般般般般不不不不变变变变形形形形，其其其其前前前前有有有有一一一一个个个个复杂的复杂的复杂的复杂的P P P P波，波，波，波，P-R0.12s;P-R0.12s;P-R0.12s;P-R0.12s;2.2.2.2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.3.3.3.有有有有早早早早搏搏搏搏之之之之P P P P波波波波之之之之后后后后可可可可不不不不出出出出现现现现QRSQRSQRSQRS波波波波，且且且且与与与与其其其其前前前前面面面面的的的的T T T T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。33ppt课件心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1 1、P P波消失，代之以大小、形态、间距不一致波消失，代之以大小、形态、间距不一致的颤动波（的颤动波（f f波），频率波），频率350350600600次次/分，在分，在V1V1导联最明显。导联最明显。2 2、QRSQRS波群呈室上性，心室率绝对不规则（波群呈室上性，心室率绝对不规则（R-RR-R不等）。不等）。3 3、若伴有室内差异性传导时，、若伴有室内差异性传导时，QRSQRS可宽大畸形。可宽大畸形。34ppt课件心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1 1、P P波波消消失失，代代之之以以大大小小、形形态态、间间距距一一致致、连连续续性性锯锯齿齿状状扑扑动动波波（F F），在在、avFavF导导联联明明显显，其其频频率率250250350350次次/分。分。2 2、QRSQRS波群呈室上性。波群呈室上性。通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。35ppt课件心电图特征心电图特征1 1、提前出现的、提前出现的QRS-TQRS-T波；波；2 2、其前无、其前无P P波或相关的波或相关的P P波；波；3 3、期期前前出出现现的的QRSQRS形形态态宽宽大大畸畸形形，时时限限常常 0.12 0.12 s,Ts,T波方向多与波方向多与QRSQRS主波方向相反；主波方向相反；4 4、多为完全性代偿间歇；、多为完全性代偿间歇；36ppt课件心电图特征心电图特征 1 1、QRSQRS波波群群消消失失，代代之之以以大大小小、形形态态、间间距距较较一一致的大扑动波，频率为致的大扑动波，频率为200200250250次次/分。分。2 2、室室颤颤时时：QRSQRS波波群群消消失失，代代之之以以大大小小、形形态态、间距不等的颤动波，频率为间距不等的颤动波，频率为200200500500次次/分。分。3 3、室室扑扑、室室颤颤是是极极严严重重的的心心律律失失常常，常常为为临临终终前前表现。表现。37ppt课件38ppt课件