心电图与临床课件

ECG心心电电图图与与临临床床 株株洲洲市市中中医医院院 朱朱建建敏敏心电图与临床正常心脏正常心脏正常心正常心电图一正常心电图一ECGST-T变变化化病理性Q波T波改变尖平倒ST抬高&下移ST-T变化病理性Q波T波改变ST抬高&下移心电图与临床课件ECG节节律律分分析析Step1:Step1:心率心率.Step2:Step2:规律性规律性.Step3:Step3:评估评估 PP波波.Step4:Step4:评估评估 PRPR间期间期.Step5:Step5:评估评估 QRSQRS宽度宽度.节律分析ECG几几点点规规律律P P-QQR RS S-T T规规律律出出现现S ST T段段与与T T波波升升支支圆圆滑滑相相连连T T波波升升支支缓缓降降支支陡陡V V1 1-5 5的的R R波波有有渐渐高高趋趋势势，T T波波类类似似几点规律P-QRS-T规律出现普普通通心心电电图图ECGECG普通心电图ECG频发室性期收室性期收缩形成二形成二联律律一频发室性期收缩形成二联律一ECG心电图与临床课件ECG动态心电图动态心电图：长期持续动态记录活动状态下的心电活动。对常规心电图正常但有心脏症状，或者心率变化与症状不相符，如胸痛查因，晕厥查因，无症状性心肌缺血等。适合进行该项检查。动态心电图动态心电图：长期持续动态记录活动状态下的心电活动。图13窦房阻滞图13窦房阻滞图15窦性停搏，图15窦性停搏，图16停搏图16停搏图21vf图21vf六六 病态窦房结综合征病态窦房结综合征v病因病因 窦房结供血不足窦房结供血不足 窦房结退行性变及纤维化窦房结退行性变及纤维化 炎症性炎症性 遗传性遗传性 代谢性代谢性 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱六病态窦房结综合征病因起搏心电图起搏心电图：由脉冲发生器发出经导线系统传至心肌组织刺激心肌收缩，在体表记录到的心电图。表现为以极短线状信号。起搏心电图起搏心电图：由脉冲发生器发出经导线系统传至心肌组织心电图与临床课件心电图与临床课件1W-C11W-C1彭应初彭应初 男男 7070岁岁中南大学退休办中南大学退休办 SSS2001SSS2001，1111，16161W-C1彭应初男70岁中食道心电图食道心电图：利用在食管内放置的电极导管记录的心电图。其与常规心电图的不同之处在于P波更加清楚，更加有利于心律失常的诊断，还能终止某些心律失常。食道心电图食道心电图：利用在食管内放置的电极导管记录的心电图异异常常心心电电图图例例子子PR0.12sECGECG预激综合征解释异常心电图例子PRO.12SECGECG异常心电图例子QRSO.12SECG频发室性期收室性期收缩形成二形成二联律律一频发室性期收缩形成二联律一心房心房纤颤一心房纤颤一异常心电图异常心电图心房、心室肥大心房、心室肥大影影响响除除极极(QRS)的的振振幅幅、时时间间、方方向向和和复复极极(ST-T)右右房房大大：P波波高高尖尖，0.25mV,称称“肺肺型型P波波”左左房房大大：P波波增增宽宽，0.11s,常常呈呈双双峰峰型，型，V1ptf0.04mm.s“二二尖尖瓣瓣P”异常心电图心电图与临床课件心电图与临床课件左室肥大左室肥大1)左室面电压高左室面电压高Rv52.5mV或或 Rv5+Sv14.0mV(M),3.5mV(F)RI 1.5 mV,RavL 1.2mV,RavF2.0mV或或RI+SIII2.5mV2)电轴左偏，电轴左偏，但不超过但不超过-30度度3)QRS0.10s,但不超过但不超过0.11s4)并存并存ST-T改变改变左室肥大心电图与临床课件右室肥大右室肥大右室电压高右室电压高：V1R/S 1或或Rv1+Sv51.05mV,aVRR/S或或Q/q 1电轴右偏，电轴右偏，90度度ST-T改变：改变：V1T波双向、倒置，波双向、倒置，ST段段压低的特征压低的特征双侧心室肥大双侧心室肥大可表现正常或某一心室大或双侧心室大可表现正常或某一心室大或双侧心室大的特征的特征右室肥大心电图与临床课件心电图与临床课件心电图与临床课件心电图与临床课件ECG心肌梗死心肌梗死心心肌肌梗梗死死是是心心肌肌严严重重缺缺血血并并持持续续的的结结果果，其其病病理理变变化化是是从从缺缺血血到到坏坏死死的的渐渐变变过过程程，因因此此其其心心电电图图改改变变也也是是从从缺缺血血到到梗梗死死的的渐渐变过程。变过程。心梗的病理变化心梗的病理变化缺血、损伤、坏死缺血、损伤、坏死相应的心电图改变相应的心电图改变缺血性缺血性T波、损伤性波、损伤性ST段改变、坏死段改变、坏死Q波波心肌梗死ECG心梗心电图诊断心梗心电图诊断定性：定性：病理性病理性Q波：波：定位：定位：根据病理性根据病理性Q波出现的导联波出现的导联下壁：下壁：II、III、avF前壁：前壁：V1-V6侧壁：侧壁：I、avL、V5-V6心梗心电图诊断ECG心电图与临床课件A：胸痛胸痛5 5小时小时B：胸痛：胸痛1010小时小时 冠脉造影：前降支近端冠脉造影：前降支近端99%99%狭窄狭窄 超急性期超急性期T T波波A：胸痛5小时B：胸痛10小时冠脉造影：前降支近端99%ECG心电图与临床课件异异常常心心电电图图例例子子ST段段变变化化ECGECG异常心电图例子ST段变化ECG五、五、ECGECG定位梗死相关血管定位梗死相关血管 ECGECG定位相关概念：定位相关概念：下壁下壁 avF avF 侧壁侧壁 avL V avL V5 5 V V6 6 前壁前壁 V V1 1 4 4 前间壁前间壁V V1-31-3 广泛前壁广泛前壁v v1 1 5 5 正后壁正后壁V V7-97-9左主干五、ECG定位梗死相关血管ECG定位相关概念：左主干五、五、ECGECG定位梗死相关血管定位梗死相关血管2 2、ST/STST/ST 1RCA1RCA（若加（若加STV1STV2STV1STV2正常，正常，RCARCA近端近端100100）；）；1LCX1.2LCX 1.2LCX 1.2 RCA 1.2 RCA 五、ECG定位梗死相关血管2、ST/STECG心电图与临床课件男性男性 3737岁岁 胸痛胸痛2 2小时小时 急性下壁心梗急性下壁心梗 冠脉造影冠脉造影 右冠状动脉远端闭塞右冠状动脉远端闭塞男性37岁胸痛2小时急性下壁心梗冠脉造影五、五、ECGECG定位梗死相关血管定位梗死相关血管男性男性 4848岁岁 AMI AMI 冠造：回旋支的钝缘支闭塞冠造：回旋支的钝缘支闭塞五、ECG定位梗死相关血管男性48岁AMI冠造：回六、六、ECGECG与与AMIAMI的的预后后1.STavR1.STavR或或梗塞面梗塞面积大，大，预后差；后差；STavRSTavR伴前壁心梗伴前壁心梗左主干或左主干或LADLAD近端堵塞；近端堵塞；STavRSTavR伴伴 V5 V6 ST V5 V6 ST左主干或三支血管病左主干或三支血管病变STavRSTavR伴前壁心梗伴前壁心梗梗死面梗死面积大，住院心衰大，住院心衰发生率生率 高，高，预后不良；后不良；STavRSTavR伴下壁心梗伴下壁心梗梗塞面梗塞面积大，大，预后差。后差。六、ECG与AMI的预后1.STavR或梗塞面积大，六、六、ECGECG与与AMIAMI的的预后后 STavRSTavR女性女性 7979岁岁 AMI AMI 冠造：左主干次全闭塞冠造：左主干次全闭塞 EF10%EF10%六、ECG与AMI的预后STavR女性79岁AMI六、六、ECGECG与与AMIAMI的的预后后2.ST2.ST抬高与抬高与STST段段压低并存低并存前壁心梗出现STavL伴下壁ST LADLAD近端近端闭塞，前壁塞，前壁严重缺血及梗塞面重缺血及梗塞面积大，大，预后差；后差；下壁心梗并左胸导ST压低明显 与后壁或与后壁或侧壁缺血有关，多壁缺血有关，多见于三支血管病于三支血管病变或右冠近端或右冠近端堵塞提示梗死面堵塞提示梗死面积大，大，临床床预后差。后差。六、ECG与AMI的预后2.ST抬高与ST段压低并存六、六、ECGECG与与AMIAMI的的预后后女性女性 6161岁岁 下壁下壁+右室梗塞右室梗塞 左胸导左胸导ST ST 当日心源性休克死亡当日心源性休克死亡六、ECG与AMI的预后女性61岁下壁+右室梗塞左胸导六、六、ECGECG与与AMIAMI的的预后后4 4、梗塞部位、梗塞部位 前壁心梗比下壁心梗的前壁心梗比下壁心梗的预后差。后差。下壁心梗合并右室梗塞的下壁心梗合并右室梗塞的预后与无合并后与无合并 右室梗塞的相比死亡率相差右室梗塞的相比死亡率相差约5 5倍（倍（6%-6%-30%30%），心源性休克、心室），心源性休克、心室颤动及及度度 房室阻滞的房室阻滞的发生率高。生率高。六、ECG与AMI的预后4、梗塞部位指指导临床治床治疗中的作用中的作用（1）指导急性心梗的治疗：临床根据心梗时ST抬高与否，判断是否给予溶拴治疗以及用何种抗凝方案，并且可以根据ST段的快速回落以及再灌注性心律失常判断治疗是否成功。（2）指导和监测抗心律失常药物的使用：如西地兰在使用过程中出现频发室早，考虑为西地兰中毒。（3）射频消融术的术前准备和术后随访：预激综合征病人术前旁路初筛可根据普通心电图确定。（4）了解心脏起搏器和ICD的工作情况指导临床治疗中的作用（1）指导急性心梗的治疗：临床根据心梗时预激激综合征（合征（A型）型）1预激综合征（A型）1V1ESO1W-C61W-C6伍德凤伍德凤 女女 6363岁岁衡阳雨花亭衡阳雨花亭 SSS2001SSS2001，1 1，21211W-C6伍德凤女63岁衡心电图与临床课件