医源性感染的预防-课件

医源性感染的预防医源性感染的预防 医源性感染的预防 1 一、医源性感染定义一、医源性感染定义u医医源源性性感感染染指指在在医医学学服服务务中中,因因病病原原体体传传播播引引起起的的感感染染。凡凡是是在在医医疗疗、护护理理、预预防防过过程程中中由由于于所所用用医医疗疗器器械械、设设备备、药药物物、制制剂剂、卫卫生生材材料料、医医务务人人员员手手或或提提供供医医学学服服务务的的环环境境污染导致的感染，均应称为医源性感染。污染导致的感染，均应称为医源性感染。一、医源性感染定义医源性感染指在医学服务中,2 二、医源性感染的病原体二、医源性感染的病原体 传播途径和影响因素传播途径和影响因素u医源性感染常见病原体医源性感染常见病原体细细菌菌：占占病病原原体体的的90%以以上上，且且对对抗抗生生素素多重耐药。多重耐药。病毒：病毒：HBV、HCV、HIV、SARS病毒等病毒等 二、医源性感染的病原体 3真真菌菌：逐逐年年上上升升，近近年年真真菌菌感感染染率率为为20世世纪纪80年代的年代的25倍，多为白色念珠菌倍，多为白色念珠菌其他：其他：衣原体、支原体、寄生虫等衣原体、支原体、寄生虫等真菌：逐年上升，近年真菌感染率为20世纪80年代的25倍，4u医源性感染的传播途径医源性感染的传播途径医医疗疗器器械械和和设设备备传传播播 病病人人使使用用污污染染器器械、仪器等导致的感染械、仪器等导致的感染血血液液及及血血制制品品传传播播 经经血血传传播播的的疾疾病病有有艾艾滋滋病病、乙乙型型肝肝炎炎、丙丙型型肝肝炎炎、弓弓形形虫病和巨细胞病毒感染等虫病和巨细胞病毒感染等医源性感染的传播途径5药药物物及及各各种种制制剂剂传传播播 输输入入在在生生产产、保保存存、运输、使用过程污染的药物运输、使用过程污染的药物医疗用品传播医疗用品传播 使用使用污染医疗用品导致污染医疗用品导致接接触触传传播播：医医护护人人员员在在进进行行各各种种医医疗疗操操作作时时通通过过污污染染的的手手，将将微微生生物物从从一一个个病病人人传传给给另另一个病人一个病人药物及各种制剂传播 输入在生产、保存、运输、使用过程污染的药6u医源性感染的影响因素医源性感染的影响因素感感染染控控制制管管理理疏疏漏漏：缺缺乏乏认认识识，感感染染管管理理组组织织不不健健全全，控控制制制制度度欠欠完完善善，培培训训不不到到位位，经经济济投投入入少少，不不能能严严格格执执行行消消毒隔离制度和无菌操作规程。毒隔离制度和无菌操作规程。医源性感染的影响因素7抗抗菌菌药药物物不不合合理理应应用用：抗抗菌菌药药物物滥滥用用，导导致致感感染染菌菌耐耐药药性性的的广广泛泛出出现现和和感感染染菌菌谱谱的的变变迁迁，导导致致抗抗菌菌药药物物失失去去作作用用，损损伤伤正正常常菌菌群群的的定定制制抵抵抗抗力力，引引起起人人体体微微生生态态失失衡衡，给给耐耐药药菌菌的的生生长长和和病病原原体体入入侵侵创创造造条条件件，增加了医源性感染的机会。增加了医源性感染的机会。抗菌药物不合理应用：抗菌药物滥用，导致感染菌耐药性的广泛出现8临临床床诊诊疗疗技技术术的的不不断断改改进进 各各种种侵侵入入性性操操作作、手手术术等等，在在对对机机体体造造成成损损伤伤的的同同时，给微生物的入侵提供了便利条件时，给微生物的入侵提供了便利条件新新的的病病原原体体不不断断出出现现 近近3030年年来来，新新发发现现的传染病和病原体有的传染病和病原体有4040多种多种临床诊疗技术的不断改进 各种侵入性操作、手术等，在对机体造成9消消毒毒灭灭菌菌和和无无菌菌操操作作不不规规范范 认认识识不不够够，缺缺乏乏有有效效的的监监督督评评价价，消消毒毒设设备备陈陈旧旧，措措施施落实不到位，如洗手、物品及消毒剂过期落实不到位，如洗手、物品及消毒剂过期正正常常防防御御机机制制缺缺损损 疾疾病病所所致致的的免免疫疫功功能能低低下下，社社会会人人口口老老龄龄化化使使病病人人大大多多具具有有免免疫疫低下的特点低下的特点消毒灭菌和无菌操作不规范 认识不够，缺乏有效的监督评价，消毒10u消消毒毒灭灭菌菌和和无无菌菌操操作作不不规规范范 对对其其重重要要性性缺缺乏乏足足够够的的认认识识，缺缺乏乏有有效效的的监监督督和和评评价价，消消毒毒设设备备陈陈旧，不严格卫生洗手旧，不严格卫生洗手u正正常常防防御御机机制制缺缺损损 疾疾病病所所致致的的免免疫疫功功能能低低下下，社会人口老龄化使病人大多具有免疫低下的特点社会人口老龄化使病人大多具有免疫低下的特点消毒灭菌和无菌操作不规范 对其重要性缺乏足够的认识，缺乏有11u医源性感染的临床特征医源性感染的临床特征临临床床表表现现不不典典型型 基基础础疾疾病病的的掩掩盖盖，反反应应性性差差及及治治疗措施的干扰，医源性感染起病一般较隐匿疗措施的干扰，医源性感染起病一般较隐匿病病人人反反应应性性差差临临床床表表现现多多变变 如如老老年年肺肺炎炎不不发发热热、新生儿细菌性痢疾呈败血症表现新生儿细菌性痢疾呈败血症表现并发症多并发症多 可引起多部位感染和二重感染可引起多部位感染和二重感染医源性感染的临床特征12 三、医源性感染的预防与控制u医源性感染的管理医源性感染的管理u医源性感染的监测医源性感染的监测u医源性感染的预防医源性感染的预防u医源性感染的控制医源性感染的控制 三、医源性感染的预防与控制医源性感染的管理13 医源性感染的管理医源性感染的管理u健全感染管理组织健全感染管理组织 医医院院感感染染管管理理办办法法规规定定100100张张床床位位以以上上医医院院，设设立立医医院院感感染染管管理理委委员员会会和和独独立立的的医医院院感感染染管管理理部部门门；100100张张床床位位以以下下医医院，指定分管医院感染管理工作的部门院，指定分管医院感染管理工作的部门 医源性感染的管理健全感染管理组织14u完善感染控制制度完善感染控制制度 规范医务人员医疗行为规范医务人员医疗行为u加加强强医医院院感感染染知知识识培培训训 提提高高医医务务人人员员、病病人人及家属预防感染的意识及家属预防感染的意识u严严格格日日常常督督察察和和评评价价 制制度度落落实实情情况况、措措施施是是否可行有效否可行有效完善感染控制制度 规范医务人员医疗行为15u定定义义 系系统统地地、连连续续的的、主主动动观观察察医医源源性性感感染染的的发发生生，分分布布以以及及影影响响因因素素，定定期期整整理理并并提提供供有有价价值值的的数数据据资资料料；了了解解医医院院感感染染造造成成的的危危害害并并评价控制措施的效果，以便采取更有效的对策评价控制措施的效果，以便采取更有效的对策u目目的的 及及时时发发现现感感染染病病例例，确确定定感感染染类类别别，识识别别和处理暴发和处理暴发 医源性感染的监测医源性感染的监测定义 系统地、连续的、主动观察医源性感染的发生，分布以及影响16u医院感染病例监测医院感染病例监测 发病率、现患率监测发病率、现患率监测u消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测 确保灭菌效果确保灭菌效果u环境卫生学监测环境卫生学监测 空气、物体表面的监测空气、物体表面的监测u合理使用抗菌药物监测合理使用抗菌药物监测 使用时间、剂量、疗程使用时间、剂量、疗程u法法规规和和规规章章制制度度执执行行情情况况监监测测 日日常常抽抽查查和和定定期期检检查相结合查相结合医院感染病例监测 发病率、现患率监测17 医源性感染的预防医源性感染的预防u减少人与人之间的传播减少人与人之间的传播正确的洗手正确的洗手 合格的手卫生要求合格的手卫生要求l采用流动水洗手，安装非手触式水龙开关采用流动水洗手，安装非手触式水龙开关l应用合格的皂液或肥皂应用合格的皂液或肥皂l使用没有污染的干手设施（纸巾或干手器）使用没有污染的干手设施（纸巾或干手器）l不方便洗手的情况下，使用快速手消毒剂不方便洗手的情况下，使用快速手消毒剂 医源性感染的预防减少人与人之间的传播18个个人人卫卫生生 医医务务人人员员保保持持良良好好的的个个人人卫卫生生，指指甲、头发清洁甲、头发清洁采用隔离技术采用隔离技术 口罩、帽子、手套、隔离衣等口罩、帽子、手套、隔离衣等坚坚持持安安全全注注射射 取取消消不不必必要要的的注注射射、使使用用一一次次性性无无菌菌针针头头和和注注射射器器、预预防防由由治治疗疗药药物物污污染染导导致的感染致的感染个人卫生 医务人员保持良好的个人卫生，指甲、头发清洁19u预预防防环环境境和和诊诊疗疗器器械械的的传传播播 采采用用正正确确的的清洁、消毒和灭菌方法。清洁、消毒和灭菌方法。环环境境 常常规规湿湿式式清清洁洁，感感染染病病人人的的环环境境用用消消毒毒剂剂清清洁洁，不不同同区区域域的的有有单单独独清清洁洁工工具具，被被血血液液、体体液液污污染染后后必必须须先先消消毒毒再清洁再清洁预防环境和诊疗器械的传播 采用正确的清洁、消毒和灭菌方法。20医医疗疗器器械械和和用用具具 按按污污染染后后对对病病人人引引发发感感染的机会或造成的危害程度划分为三类染的机会或造成的危害程度划分为三类 高度危险性物品高度危险性物品 中度危险性物品中度危险性物品 低度危险性物品低度危险性物品医疗器械和用具 按污染后对病人引发感染的机会或造成的危害程21高度危险性物品高度危险性物品中度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品低度危险性物品指穿过皮肤或黏指穿过皮肤或黏膜进入无菌组织膜进入无菌组织或器官内部的器或器官内部的器材，或与破损的材，或与破损的皮肤黏膜密切接皮肤黏膜密切接触的器材和用品触的器材和用品如手术器械、穿刺如手术器械、穿刺针、腹腔镜、脏器针、腹腔镜、脏器移植物和活检钳等移植物和活检钳等必须采用灭菌法必须采用灭菌法高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品指穿过皮肤或黏膜进22高度危险性物品高度危险性物品中度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品低度危险性物品指与皮肤黏膜接指与皮肤黏膜接触，不进入无菌触，不进入无菌组织的物品组织的物品如呼吸机管道、胃如呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管肠道内窥镜、气管镜、压舌板、体温镜、压舌板、体温计、喉镜等计、喉镜等高、中水平消毒法高、中水平消毒法高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品指与皮肤黏膜接触，23高度危险性物品高度危险性物品中度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品低度危险性物品指直接或间接与健指直接或间接与健康无破损皮肤接触康无破损皮肤接触的物品的物品如毛巾、被褥、床具、如毛巾、被褥、床具、室内环境表面、一般诊室内环境表面、一般诊疗用品（听诊器、血压疗用品（听诊器、血压计）等计）等 低水平消毒或一般清洁低水平消毒或一般清洁高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品指直接或间接与健康24u治疗室感染控制治疗室感染控制布布局局要要求求 治治疗疗室室面面积积不不应应小小于于12m2，分分为为清清洁洁区和相对污染区区和相对污染区空空气气洁洁净净度度要要求求 空空气气中中的的细细菌菌菌菌落落总总数数500cfu/m3医务人员手卫生医务人员手卫生 细菌菌落总数细菌菌落总数 10cfu/m2 医源性感染的控制医源性感染的控制治疗室感染控制 医源性感染的控制25物体表面染菌量要求物体表面染菌量要求 细菌菌落菌菌落总数数10cfu/m2无菌物品的使用管理无菌物品的使用管理l包装是否完整：有无破包装是否完整：有无破损、污渍l湿度：手感干燥湿度：手感干燥l灭菌菌标志：胶志：胶带变色、色、灭菌批号、日期、失效期菌批号、日期、失效期l灭菌合格菌合格标志：包内指示卡志：包内指示卡变色色物体表面染菌量要求 细菌菌落总数10cfu/m226一一次次性性医医疗用用品品的的管管理理 去去掉掉外外包包装装按按无无菌菌物品保存、包装完整、物品保存、包装完整、标识明确明确医医疗废物物的的管管理理 按按医医疗废物物管管理理条条例例进行分行分类、收集、运送、收集、运送、暂存存一次性医疗用品的管理 去掉外包装按无菌物品保存、包装完整、标27u临床护理的感染控制临床护理的感染控制坚持标准预防的原则坚持标准预防的原则 l定定义义标标准准预预防防认认定定病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物均均具具有有传传染染性性，须须进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与黏黏膜膜，接接触触上上述述物物质质者者，必必须须采采取取防防护护措措施施。即即要要防防止止血血源源性性疾疾病病的的传传播播，也也要防止非血源性疾病的传播。要防止非血源性疾病的传播。临床护理的感染控制28强调双向防护的要求强调双向防护的要求l限限制制直直接接接接触触血血液液、体体液液、分分泌泌物物、破破损损的的皮皮肤和黏膜，尽可能应用不接触技术肤和黏膜，尽可能应用不接触技术l接触污染物时必须戴手套，脱手套后立即洗手接触污染物时必须戴手套，脱手套后立即洗手l衣衣服服或或面面部部可可能能被被污污染染时时应应当当穿穿隔隔离离衣衣、戴戴口口罩和护目镜罩和护目镜强调双向防护的要求29l护护理理病病人人的的器器具具、用用品品、被被服服等等，在在每每一一个个病病人人使使用用之之前前要要进进行行清清洁洁或或消消毒毒，防防止止病人之间的交叉感染病人之间的交叉感染l严严格格医医疗疗废废物物处处理理，利利器器直直接接投投入入利利器器盒盒，防止锐器刺伤防止锐器刺伤l感感染染性性物物质质发发生生喷喷溅溅或或遗遗撒撒应应立立即即消消除除，并做彻底消毒。并做彻底消毒。护理病人的器具、用品、被服等，在每一个病人使用之前要进行清洁30l及及护护理理病病人人的的器器具具、用用品品、被被服服等等，在在每每一一个个病病人人使使用用之之前前要要进进行行清清洁洁或或消消毒毒，防防止止病病人之间的交叉感染人之间的交叉感染l严严格格医医疗疗废废物物处处理理，利利器器直直接接投投入入利利器器盒盒，防止锐器刺伤防止锐器刺伤l感感染染性性物物质质发发生生喷喷溅溅或或遗遗撒撒应应立立即即消消除除，并并做彻底消毒。做彻底消毒。及护理病人的器具、用品、被服等，在每一个病人使用之前要进行清31额额外外预预防防 除除采采用用标标准准预预防防措措施施外外，护护理理某某些些病病人人还还应应执行额外预防措施执行额外预防措施l预预防防空空气气传传播播（飞飞沫沫核核5m5m5m）：细细菌菌性性脑脑膜膜炎炎，采采取取住单人间、限制病人室外活动、戴口罩住单人间、限制病人室外活动、戴口罩额外预防 除采用标准预防措施外，护理某些病人还应执行额外预防32预防经消化道传播的疾病预防经消化道传播的疾病l有条件病人住单间，或同种感染病人同住一室有条件病人住单间，或同种感染病人同住一室l医医务务人人员员进进入入病病房房应应戴戴手手套套，接接触触病病人人和和污污染染物品应加穿隔离衣限制病人到室外活动物品应加穿隔离衣限制病人到室外活动l采采用用适适宜宜的的方方法法，对对环环境境和和器器械械进进行行清清洁洁、消消毒或灭菌毒或灭菌预防经消化道传播的疾病33特特殊殊感感染染的的预预防防 适适用用于于高高致致病病性性或或特特殊殊病病原原体体感感染染的的预预防防，如如鼠鼠疫疫、流流行行性性出出血血热热、耐耐万万古古霉霉素素金金黄黄色葡萄球菌等色葡萄球菌等l病人住单人单间病人住单人单间l进进入入病病房房的的所所有有人人员员必必须须戴戴口口罩罩、手手套套、帽帽子子、护护目镜，穿隔离衣目镜，穿隔离衣l限制探视者和工作人员进出病房，并严格手消毒限制探视者和工作人员进出病房，并严格手消毒特殊感染的预防 适用于高致病性或特殊病原体感染的预防，如鼠疫34l及及尽尽量量使使用用一一次次性性医医疗疗器器械械，重重复复应应用用的的器械和被服等要严格消毒或灭菌器械和被服等要严格消毒或灭菌l选用正确方法采集和运送病人标本选用正确方法采集和运送病人标本l严格医疗废物处理严格医疗废物处理l病病房房环环境境每每天天要要消消毒毒，病病人人出出院院时时要要进进行行终末消毒终末消毒及尽量使用一次性医疗器械，重复应用的器械和被服等要严格消毒或35预预防防耐耐药药菌菌株株的的传传播播 多多用用于于预预防防耐耐甲甲氧氧西西林林金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌（MRSA）、耐耐万万古古霉霉素素肠肠球球菌菌（VRE）等多重耐药菌株的传播）等多重耐药菌株的传播l及早发现耐药菌株病例及早发现耐药菌株病例l病人隔离在单间病房病人隔离在单间病房预防耐药菌株的传播 多用于预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MR36l减少病人转换病房减少病人转换病房l接触定植病人要穿隔离衣或围裙并加强洗手接触定植病人要穿隔离衣或围裙并加强洗手l戴戴手手套套护护理理耐耐药药菌菌定定植植病病人人和和接接触触病病人人污污染染物品物品 l严格医疗废物处理严格医疗废物处理l每天用莫匹罗星涂抹定植病人鼻腔每天用莫匹罗星涂抹定植病人鼻腔减少病人转换病房37u 社区护士职业防护社区护士职业防护建建立立职职工工健健康康保保护护制制度度 建建立立和和实实施施职职工工职业暴露处理流程职业暴露处理流程制制定定健健康康体体检检和和免免疫疫接接种种计计划划 新新招招聘聘工工作人员应进行体检并给予免疫接种。作人员应进行体检并给予免疫接种。社区护士职业防护38严严格格实实施施防防护护技技术术 针针对对疾疾病病的的传传播播途途径径，采采取有效的防护措施取有效的防护措施防防止止锐锐器器刺刺伤伤 使使用用安安全全处处理理系系统统，减减少少锐锐器器暴暴露露，小小心心处处理理使使用用后后针针具具，禁禁回回套套不不给给针针帽帽，给不配合病人注射或输液得到别人帮助，给不配合病人注射或输液得到别人帮助严格实施防护技术 针对疾病的传播途径，采取有效的防护措施39谢谢！40