医院感染的预防与控制课件

第五章第五章医院感染的预防医院感染的预防与控制与控制第五章医院感染的预防与控制1课程内容课程内容第一节第一节 医院感染医院感染第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌第三节第三节 无菌技术无菌技术第四节第四节 隔离技术隔离技术第五节第五节 供应室供应室课程内容第一节医院感染2教学目标教学目标v掌握医院感染的概念与分类，清洁、消毒、掌握医院感染的概念与分类，清洁、消毒、灭菌的概念，无菌技术，穿脱隔离衣。灭菌的概念，无菌技术，穿脱隔离衣。v熟悉医院感染的形成，消毒灭菌方法，隔离熟悉医院感染的形成，消毒灭菌方法，隔离病区的管理，隔离的种类和措施。病区的管理，隔离的种类和措施。v了解医院感染的管理与控制，供应室在预防了解医院感染的管理与控制，供应室在预防和控制医院感染中的作用，供应室的布局与和控制医院感染中的作用，供应室的布局与工作内容。工作内容。教学目标掌握医院感染的概念与分类，清洁、消毒、灭菌的概念，无3感染事件感染事件18世纪末，伦敦泰晤士报报道医院产褥热发生时写道：世纪末，伦敦泰晤士报报道医院产褥热发生时写道：“产院是引导产妇走向死亡之门。产院是引导产妇走向死亡之门。”回顾这时期的医回顾这时期的医院院感染发生特点，由于人类还不认识微生物，也就根本感染发生特点，由于人类还不认识微生物，也就根本不知道医院患者中感染微生物的途径很多，而医院是不知道医院患者中感染微生物的途径很多，而医院是传染病、感染患者的集中地，发生医院感染理所当然。传染病、感染患者的集中地，发生医院感染理所当然。有医生就研究并注意到产科医生接生的产妇是助产士有医生就研究并注意到产科医生接生的产妇是助产士接生的产妇死亡率的接生的产妇死亡率的34倍倍，为此他做了细致的回顾，为此他做了细致的回顾性调查研究，发现在开展病理解剖后产妇的死亡率比性调查研究，发现在开展病理解剖后产妇的死亡率比未开展解剖年代死亡率高未开展解剖年代死亡率高10倍倍，分析的原因是，产科，分析的原因是，产科医生做完尸体解剖经常不洗手就去给产妇接生，而助医生做完尸体解剖经常不洗手就去给产妇接生，而助产士是不做尸体解剖的，因此推断是尸体材料通过医产士是不做尸体解剖的，因此推断是尸体材料通过医生的手传播。采用漂白粉洗手至手上闻不到尸体味的生的手传播。采用漂白粉洗手至手上闻不到尸体味的控制措施，结果产妇的死亡率减少至控制措施，结果产妇的死亡率减少至1%。感染事件18世纪末，伦敦泰晤士报报道医院产褥热发生时写道：4导致医院感染增加的原因导致医院感染增加的原因v个体抵抗力下降、免疫功能受损个体抵抗力下降、免疫功能受损v侵入性诊治机会增加侵入性诊治机会增加v抗生素滥用抗生素滥用v医院卫生设施、管理机制不完善医院卫生设施、管理机制不完善导致医院感染增加的原因个体抵抗力下降、免疫功能受损5WHO提出有效控制医院感染的有效措施是：提出有效控制医院感染的有效措施是：清洁清洁消毒消毒灭菌灭菌无菌技术无菌技术合理使用抗生素合理使用抗生素消毒与灭菌的效果监测消毒与灭菌的效果监测WHO提出有效控制医院感染的有效措施是：6第一节第一节 医院感染医院感染一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类二、医院感染的形成二、医院感染的形成三、医院感染的管理与控制三、医院感染的管理与控制第一节医院感染一、医院感染的概念及分类7一、医院感染的概念一、医院感染的概念v医院感染又称医院获得性感染医院感染又称医院获得性感染（广义上）是指任何人员在医院活动期间，遭受（广义上）是指任何人员在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的的感染或疾病。病原体侵袭而引起的任何诊断明确的的感染或疾病。（狭义上）指住院病人在入院时不存在，也非处于（狭义上）指住院病人在入院时不存在，也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的的感染或疾病。何诊断明确的的感染或疾病。包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染的感染一、医院感染的概念医院感染又称医院获得性感染8一、医院感染的分类一、医院感染的分类v外源性感染（交叉感染）外源性感染（交叉感染）指来自于病人体外的病原体，通过直接或间接感染指来自于病人体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给病人而引起的感染。途径，传播给病人而引起的感染。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等v内源性感染（自身感染）内源性感染（自身感染）是指病人遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感是指病人遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。染。预防措施：（预防措施：（1 1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2 2）合理使用抗生素）合理使用抗生素 （3 3）治疗潜在病灶和带菌状态）治疗潜在病灶和带菌状态 （4 4）采取保护性隔离和选择性去污染措施）采取保护性隔离和选择性去污染措施一、医院感染的分类外源性感染（交叉感染）9二、医院感染的形成二、医院感染的形成v感染链感染链感感染染源源：指病原微生物自然生存、繁指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是殖及排出的场所或宿主（人或动物），是感染的来源。感染的来源。传播途径传播途径：是指病原体从感染源传到易是指病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式。感宿主的途径和方式。易感宿主易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。力而易感染的人。二、医院感染的形成感染链101、易感染的病人及病原携带者（主要感、易感染的病人及病原携带者（主要感染源）染源）-感染病人体内排出的微生物具有较强的感染病人体内排出的微生物具有较强的毒力，且数量多。毒力，且数量多。-排除的微生物可能具有耐药性，而且容排除的微生物可能具有耐药性，而且容易在其它病人体内定植。易在其它病人体内定植。感感染染源源1、易感染的病人及病原携带者（主要感染源）感染源112、病人自身正常菌群、病人自身正常菌群3、医务人员、医务人员4、医院环境、医院环境5、其它、其它-病人家属和探视者病人家属和探视者-为彻底消毒的器械为彻底消毒的器械-不合格的血液制品和药物不合格的血液制品和药物-动物感染源动物感染源感感染染源源2、病人自身正常菌群感染源12幻灯片7-3直接接触传播直接接触传播间接接触传播间接接触传播水和食物水和食物污染的血液、血制品污染的血液、血制品输液制品输液制品传播途径传播途径接触传播接触传播空气传播空气传播:共同媒介传播共同媒介传播生物媒介传播生物媒介传播飞沫传播飞沫传播飞沫核传播飞沫核传播菌尘传播菌尘传播幻灯片7-3直接接触传播水和食物传播途径接触传播空气传播13v患患有有严严重重影影响响或或损损伤伤机机体体免免疫疫功功能能疾疾病病的病人；的病人；v侵入性诊断治疗的病人侵入性诊断治疗的病人v接受各种免疫抑制疗法的病人接受各种免疫抑制疗法的病人v长期大量使用抗生素；长期大量使用抗生素；v休休克克、昏昏迷迷、术术后后病病人人以以及及老老年年人人、婴婴幼儿、产妇、营养不良者等幼儿、产妇、营养不良者等易感宿主易感宿主患有严重影响或损伤机体免疫功能疾病的病人；易感宿主14三、医院感染的管理与控制三、医院感染的管理与控制v医院感染的管理医院感染的管理医院感染三级管理体系的建立各项规章制度的健全医院感染管理措施的落实医院感染学教育的开展v医院感染研究展望医院感染研究展望三、医院感染的管理与控制医院感染的管理15第二节第二节 清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌一、概念一、概念二、消毒灭菌方法二、消毒灭菌方法三、医院常见的清三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工洁、消毒、灭菌工作作第二节清洁、消毒、灭菌一、概念16一、概念一、概念v清洁清洁：是指用物理方法清除物体表面的是指用物理方法清除物体表面的污垢、污垢、尘埃和有机物尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。而非杀灭微生物。v消消毒毒：是是指指用用物物理理或或化化学学方方法法消消除除或或杀杀灭灭除除芽芽孢孢以以外外的的所所有有病病原原微微生生物物，使使其其数数量量减减少少到无害程度的过程。到无害程度的过程。v灭灭菌菌：是是指指用用物物理理或或化化学学的的方方法法杀杀灭灭全全部部微微生生物物，包包括括致致病病的的和和非非致致病病的的微微生生物物，以以及及细菌芽孢的过程。细菌芽孢的过程。一、概念清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物17v常用方法常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。水洗、机械去污和去污剂去污。v适适用用范范围围：医医院院地地面面、墙墙壁壁、家家具具、医医疗疗护护理理用具等物体表面的处理和物品消毒灭菌前的处理用具等物体表面的处理和物品消毒灭菌前的处理v特特点点：预预防防医医院院感感染染最最有有效效而而花花钱钱少少、无无化化学学污染的基本措施污染的基本措施清清洁洁常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。清洁18类型病原微生物致病可能性清洁+消毒+（芽孢）-灭菌-类型病原微生物致病可能性清洁+消毒+（芽孢）-灭菌-19二、消毒、灭菌的方法二、消毒、灭菌的方法物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法：化学消毒灭菌法：浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法浸泡法、擦拭法、喷雾法、熏蒸法热力消毒灭菌热力消毒灭菌光照消毒法光照消毒法电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法过滤除菌法过滤除菌法干热：干热：燃烧、干烤燃烧、干烤湿热：煮沸、（流通、湿热：煮沸、（流通、低温、低温、压力压力）蒸汽蒸汽日光暴晒法日光暴晒法紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法二、消毒、灭菌的方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法：浸泡法、擦20（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法v热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法。杀灭微生物的方法。干热法干热法：是由热源通过空气传导、辐射：是由热源通过空气传导、辐射对物体进行加热，传热较慢，是在有氧而对物体进行加热，传热较慢，是在有氧而无水的条件下作用于微生物。无水的条件下作用于微生物。湿热法湿热法：是通过水和水蒸气对物体进行：是通过水和水蒸气对物体进行加热。加热。（一）物理消毒灭菌法热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白21干热法干热法1、燃烧法、燃烧法特点：特点：简单、迅速、彻底、简单、迅速、彻底、破坏性大破坏性大适用：适用：无保留价值的污物无保留价值的污物,某些金属器械和搪瓷类某些金属器械和搪瓷类物品急用时。物品急用时。燃烧法注意事项：燃烧法注意事项：1、金属器械在火焰上烧灼、金属器械在火焰上烧灼20S，搪瓷类容器倒入少量，搪瓷类容器倒入少量95以上乙醇，点火燃烧至熄灭。以上乙醇，点火燃烧至熄灭。2、注意安全：远离易燃易爆物品、不可在中途添加乙注意安全：远离易燃易爆物品、不可在中途添加乙醇，人不能离开、不能在木板或木架上燃烧醇，人不能离开、不能在木板或木架上燃烧。3、贵重器械及锐利刀剪禁用此法。、贵重器械及锐利刀剪禁用此法。4、过程中不断转动容器，是火焰分布均匀。、过程中不断转动容器，是火焰分布均匀。干热法1、燃烧法222、干烤法、干烤法适用：适用：耐高热，不耐湿的物品，如油剂、粉剂、耐高热，不耐湿的物品，如油剂、粉剂、玻璃器具、金属制品等，玻璃器具、金属制品等，消毒：消毒：箱温箱温120140，时间，时间1020min灭菌：灭菌：箱温箱温160时间时间2h，箱温箱温170时间时间1h,箱温箱温180时间时间30min2、干烤法适用：耐高热，不耐湿的物品，如油剂、粉剂、23干烤法注意事项干烤法注意事项物品洗净不留污垢，防焦化物品洗净不留污垢，防焦化物品包装：不宜过大，高度不要超过烤箱的物品包装：不宜过大，高度不要超过烤箱的2/3物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部及四壁直物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部及四壁直接接触，物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚接接触，物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时间从标准温度时算起灭菌时间从标准温度时算起干烤法注意事项24湿热法湿热法1 1、煮沸消毒法、煮沸消毒法特点：特点：简单、方便、经济、实用简单、方便、经济、实用适用：适用：耐湿、耐高热物品耐湿、耐高热物品,如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。时间：从水沸开始计时，杀灭繁殖体时间：从水沸开始计时，杀灭繁殖体5-105-10min；杀灭多数细；杀灭多数细菌芽胞菌芽胞15min；杀灭破伤风杆菌芽孢；杀灭破伤风杆菌芽孢60min；杀灭肉毒杆菌芽；杀灭肉毒杆菌芽孢孢3h碳酸氢钠的应用：加入水中，配成碳酸氢钠的应用：加入水中，配成12的浓度，沸点可的浓度，沸点可达到达到105，增强杀菌作用，还能去污防锈。，增强杀菌作用，还能去污防锈。湿热法1、煮沸消毒法25注意事项注意事项1、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净，空腔导管内预先灌水；2、玻璃类纱布包裹冷水或温水放人，水沸后计时10-15min即可；橡胶类物品纱布包裹水沸后放入5min即可。3、器械的轴节及容器的盖要打开，大小、形状相同的容器不能重叠。4、如煮沸途中加入物品，则在再次水沸后开始计时。5、高山地区气压低，沸点低，应适当延长消毒时间，海拔每增高300m，延长消毒时间2min.注意事项1、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净，空腔导管内预先灌水26湿热法湿热法2、流通蒸汽消毒法：、流通蒸汽消毒法：在常压下用在常压下用100100左右的左右的蒸汽消毒，从产生蒸汽后开始计时，蒸汽消毒，从产生蒸汽后开始计时，15-15-30min30min即可达到消毒效果，常用于食具、便器即可达到消毒效果，常用于食具、便器的消毒。的消毒。湿热法2、流通蒸汽消毒法：在常压下用100左右的蒸汽消毒，27湿热法湿热法3、低温蒸汽消毒法：、低温蒸汽消毒法：将蒸汽输入预先抽空的压将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内，控制温度于力蒸汽灭菌器内，控制温度于73-8073-80，持续，持续10-15min10-15min。用于不耐高热的器材，如内镜、。用于不耐高热的器材，如内镜、塑料制品等。塑料制品等。湿热法3、低温蒸汽消毒法：将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器28湿热法湿热法4 4、压力蒸汽灭菌法、压力蒸汽灭菌法适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等。特点：温度高、穿透力强，效果可靠灭菌器类型灭菌器类型压力压力（kPa）温度温度（）时间时间（min）下排气式下排气式102.97137.30 1211261530预真空式预真空式205.8132510常用高压灭菌器常用高压灭菌器湿热法4、压力蒸汽灭菌法灭菌器类型压力温度（）时间下排气式29压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法v注意事项注意事项清洗干燥：清洗干燥：物品或器械表面清洁、干燥包装合适：包装合适：大小合适，下排气式物品包不大于303025cm,预真空式物品包不大于303050cm放置合理：放置合理：盛装物品的容器应有孔盛装物品的容器应有孔且在消毒前应打开，消毒完毕则关上灭菌后处理：灭菌后处理：待灭菌物品干燥后才取出控制加热速度，控制加热速度，随时观察压力及温度定期监测灭菌效果：定期监测灭菌效果：主要有物理监测法、化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）压力蒸汽灭菌法注意事项30干热灭菌法和湿热灭菌法效果比较干热灭菌法和湿热灭菌法效果比较干热灭菌法湿热灭菌法导热速度导热速度 慢慢 快快穿透力穿透力 弱弱 强强消毒时间消毒时间 长长 短短所需温度所需温度 高高 低低破坏性破坏性 大大 小小干热灭菌法和湿热灭菌法效果比较干热灭菌法湿热灭菌法导热速度31光照消毒法光照消毒法1、日光暴晒法：、日光暴晒法：常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。将物品放在直射阳光下暴晒消毒。将物品放在直射阳光下暴晒6h,并定时并定时翻动使各面都接受翻动使各面都接受照晒。照晒。光照消毒法1、日光暴晒法：32光照消毒法光照消毒法2 2、紫外线消毒法、紫外线消毒法杀菌波长：杀菌波长：250270nm适用范围：适用范围：空气、物品、液体表面消毒空气、物品、液体表面消毒使用方法使用方法（1）空气：空气：每每10m2用一盏用一盏30w灯灯,有效距离不超有效距离不超过过2m，消毒时间为，消毒时间为3060min（2）物品表面：物品表面：30w灯、有效距离为灯、有效距离为2560cm、消毒时间为消毒时间为2030min，物品应摊开，物品应摊开（3）液体：液体：水内照射法水内照射法/水外照射法，水层厚度应水外照射法，水层厚度应小于小于2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。，并根据紫外光源的强度确定水流速度。光照消毒法2、紫外线消毒法33紫外线消毒法紫外线消毒法v注意事项注意事项保持灯管清洁：保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢定期擦拭以除去灰尘和污垢加强防护：加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风保护眼和皮肤，照射后应通风消毒物品要求：消毒物品要求：摊开或挂起，定时翻转摊开或挂起，定时翻转消毒条件：消毒条件：温度温度2040，湿度，湿度40%60%消毒时间：消毒时间：从灯亮从灯亮57分钟后开始计时分钟后开始计时;关灯关灯在开启，应见歇在开启，应见歇34分钟分钟定期检查并作好记录：定期检查并作好记录：每每3-6个月监测一次，个月监测一次，灯管强度灯管强度70w/cm2;使用时间不超过使用时间不超过1000h监测消毒效果：监测消毒效果：空气培养空气培养紫外线消毒法注意事项343 3、臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法v臭氧发生管通电后在电场作用下将空气中的氧气转化成高纯臭氧，主要用于空气、医院污水、诊疗用水，物品表面等的消毒。v注意事项：对人体有毒，空气消毒时人员必须离开，待消毒结束后30min方可进入，国家规定大气中臭氧浓度0.2mg/m 3、臭氧灭菌灯消毒法臭氧发生管通电后在电场作用下将空气中的35医院感染的预防与控制课件364 4、其它物理消毒灭菌法其它物理消毒灭菌法v微波消毒灭菌法（食品及餐具的处理、医微波消毒灭菌法（食品及餐具的处理、医疗药品及耐热非金属材料、器械的消毒灭疗药品及耐热非金属材料、器械的消毒灭菌）菌）v电离辐射灭菌法（金属、橡胶、塑料、高电离辐射灭菌法（金属、橡胶、塑料、高分子聚合物、精密医疗器械、生物制品及分子聚合物、精密医疗器械、生物制品及节育用具等）节育用具等）v过滤除菌过滤除菌4、其它物理消毒灭菌法微波消毒灭菌法（食品及餐具的处理、医疗37（二）化学消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法-适用范围：防不适用热力消毒灭菌的物适用范围：防不适用热力消毒灭菌的物品，都可采用化学消毒灭菌法，如病人品，都可采用化学消毒灭菌法，如病人的皮肤、粘膜、排泄物及周围环境、光的皮肤、粘膜、排泄物及周围环境、光学仪器、金属锐器和某些塑料制品等。学仪器、金属锐器和某些塑料制品等。-作用原理（自学）作用原理（自学）（二）化学消毒灭菌法-适用范围：防不适用热力消毒灭菌的物品38消毒剂的分类消毒剂的分类分类定义消毒剂举例灭菌剂灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果,包括细菌芽胞戊二醛、甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷高效消毒剂高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用过氧化氢、含氯消毒剂中效消毒剂中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘消毒剂低效消毒剂低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己定消毒剂的分类分类定义消毒剂举例灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到39化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则根据物品性能和不同微生物的特性选用根据物品性能和不同微生物的特性选用恰当的消毒剂恰当的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用配现用化学消毒剂的使用原则根据物品性能和不同微生物的特性选用恰当40物品应先清洁、干燥。物品应先清洁、干燥。消毒液中不能放置具有吸附力的物品，消毒液中不能放置具有吸附力的物品，以免降低消毒效力以免降低消毒效力消毒后的物品须用无菌蒸馏水或无菌生消毒后的物品须用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗后方可使用理盐水冲洗后方可使用物品应先清洁、干燥。41化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法浸浸泡泡法法：将将物物品品洗洗净净、擦擦净净后后浸浸没没于于消消毒毒液液中中，按按标标准准的的浓浓度度与与时时间间达达到到消消毒毒灭灭菌作用。适用于多数物品菌作用。适用于多数物品擦擦拭拭法法：用用标标准准浓浓度度的的消消毒毒剂剂擦擦拭拭物物品品表面，达到消毒作用的方法。表面，达到消毒作用的方法。化学消毒剂的使用方法浸泡法：将物品洗净、擦净后浸没于消毒液42喷喷雾雾法法：用用喷喷雾雾器器均均匀匀喷喷洒洒消消毒毒剂剂于于空空气气中中和和物物体体表表面面物物表表，按按标标准准浓浓度度和和时时间间达到消毒作用。达到消毒作用。熏蒸法：熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂，将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒液呈气体，在标准浓度和时间内达使消毒液呈气体，在标准浓度和时间内达到消毒灭菌作用。空气、物表、精密贵重到消毒灭菌作用。空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒。仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒。喷雾法：用喷雾器均匀喷洒消毒剂于空气中和物体表面物表，按标43常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂甲醛甲醛戊二醛戊二醛环氧乙烷环氧乙烷过氧乙酸过氧乙酸过氧化氢过氧化氢含氯消毒剂含氯消毒剂乙醇乙醇碘伏碘伏新洁尔灭新洁尔灭常用的化学消毒剂甲醛44甲甲醛醛是是无无色色、具具有有强强烈烈气气味味的的刺刺激激性性气气体体，其其35%40%的的水水溶溶液通称液通称福尔马林福尔马林。适用范围适用范围：物体表面及对湿热敏感，不耐高温、高压的器械常用浓度：常用浓度：37%40%常常用用方方法法：熏蒸法，温度5256，相对湿度70%-90%，消毒按100mg/L、灭菌按500mg/L计算用量，时间3h以上注意事项：注意事项：用甲醛消毒箱消毒物品时不可用自然挥发法 消毒时严格控制环境温度和湿度 被消毒物品摊开放置、中间留有空隙，暴露污染面 用抽气通风或氨水中和法去除残留气体 有致癌作用，不宜用于室内空气消毒甲醛甲醛甲醛是无色、具有强烈气味的刺激性气体，其35%40%的水溶45v甲醛是原浆甲醛是原浆毒物毒物，能与，能与蛋白质蛋白质结合，吸入高结合，吸入高浓度浓度甲甲醛后，会出现呼吸道的严重刺激和水肿、眼刺痛、醛后，会出现呼吸道的严重刺激和水肿、眼刺痛、头痛，也可发生头痛，也可发生支气管哮喘支气管哮喘。皮肤直接接触甲醛，。皮肤直接接触甲醛，可引起可引起皮炎皮炎、色斑、坏死。经常吸入少量甲醛，能、色斑、坏死。经常吸入少量甲醛，能引起慢性引起慢性中毒中毒，出现黏膜充血、皮肤刺激症、，出现黏膜充血、皮肤刺激症、过敏过敏性皮炎性皮炎角化和脆弱、甲床指端疼痛，孕妇长期吸入角化和脆弱、甲床指端疼痛，孕妇长期吸入可能导致新生婴儿畸形，甚至死亡，男子长期吸入可能导致新生婴儿畸形，甚至死亡，男子长期吸入可导致男子精子畸形、死亡，性功能下降，严重的可导致男子精子畸形、死亡，性功能下降，严重的可导致可导致白血病白血病，气胸，生殖能力缺失，全身症状有，气胸，生殖能力缺失，全身症状有头痛、乏力、胃纳差、心悸、失眠、体重减轻以及头痛、乏力、胃纳差、心悸、失眠、体重减轻以及植物神经紊乱植物神经紊乱等。等。甲醛甲醛甲醛是原浆毒物，能与蛋白质结合，吸入高浓度甲醛后，会出现呼吸46服装在树酯整理的过程中都要涉及甲醛的使用。服装的面料生服装在树酯整理的过程中都要涉及甲醛的使用。服装的面料生产，为了达到防皱、防缩、阻燃等作用，或为了保持产，为了达到防皱、防缩、阻燃等作用，或为了保持印花印花、染、染色的耐久性，或为了改善手感，就需在助剂中添加甲醛。目前色的耐久性，或为了改善手感，就需在助剂中添加甲醛。目前用甲醛印染助剂比较多的是纯棉用甲醛印染助剂比较多的是纯棉纺织品纺织品，因为纯棉纺织品容易，因为纯棉纺织品容易起皱，使用含甲醛的助剂能提高起皱，使用含甲醛的助剂能提高棉布棉布的硬挺度。含有甲醛的纺的硬挺度。含有甲醛的纺织品，在人们穿着和使用过程中，会逐渐释出游离甲醛，通织品，在人们穿着和使用过程中，会逐渐释出游离甲醛，通过人体呼吸道及皮肤接触引发呼吸道炎症和皮肤炎症，还会对过人体呼吸道及皮肤接触引发呼吸道炎症和皮肤炎症，还会对眼睛产生刺激。眼睛产生刺激。甲醛甲醛能引能引发过敏，还可诱发发过敏，还可诱发癌症癌症。厂家使用含甲醛的染色助剂，厂家使用含甲醛的染色助剂，特别是一些生产厂为降低成特别是一些生产厂为降低成本，使用甲醛含量极高的廉本，使用甲醛含量极高的廉价助剂，对人体十分有害。价助剂，对人体十分有害。甲醛甲醛服装在树酯整理的过程中都要涉及甲醛的使用。服装的面料生甲醛47甲醛的来源甲醛的来源v室内空气中的甲醛主要来源于装修材料及新的组合室内空气中的甲醛主要来源于装修材料及新的组合家具使用的人造木板，如胶合板、大心板、中纤板、家具使用的人造木板，如胶合板、大心板、中纤板、创花板创花板(碎料板碎料板)中的钻合剂。遇热、潮解时，钻合中的钻合剂。遇热、潮解时，钻合剂中甲醛就释放出来。用做房屋防热、御寒的绝缘剂中甲醛就释放出来。用做房屋防热、御寒的绝缘材料材料池沫，在光和热的作用下，老化后也可释放池沫，在光和热的作用下，老化后也可释放出甲醛。用甲醛做防腐剂的涂料、化纤地毯、化妆出甲醛。用甲醛做防腐剂的涂料、化纤地毯、化妆品、地板胶等产品，也可缓慢释放甲醛。每支香烟品、地板胶等产品，也可缓慢释放甲醛。每支香烟的烟雾中也含甲醛的烟雾中也含甲醛20-88微克。此外，还有少量甲微克。此外，还有少量甲醛来自室外的工业废气、汽车尾气及光化学烟等。醛来自室外的工业废气、汽车尾气及光化学烟等。甲醛的来源室内空气中的甲醛主要来源于装修材料及新的组合家具使48适用范围：适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度：常用浓度：2%2%常用方法：常用方法：浸泡法，消毒时间浸泡法，消毒时间202045min45min，灭菌时间，灭菌时间10h10h注意事项：注意事项：对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前加对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前加0.5%0.5%亚硝亚硝 酸钠防锈；酸钠防锈；密闭保存密闭保存,定期检测浓度；定期检测浓度；对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护 ；灭菌后的物品使用前用蒸馏水冲洗；灭菌后的物品使用前用蒸馏水冲洗；戊二醛戊二醛适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器戊二醛49适用范围：适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等环境要求：环境要求：密闭注意事项：注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用；储存于阴凉通风、无火源、无明火，环境温度 40，物品灭菌后放入解析器内清除残余环氧乙烷；遇水后形成乙二醇不可用于食品的灭菌环氧乙烷环氧乙烷适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、环氧乙烷50v健康危害：是一种中枢神经抑制剂、刺激剂和原浆健康危害：是一种中枢神经抑制剂、刺激剂和原浆毒物。急性中毒：患者有剧烈的搏动性头痛、头晕、毒物。急性中毒：患者有剧烈的搏动性头痛、头晕、恶心和呕吐、流泪、呛咳、胸闷、呼吸困难；重者恶心和呕吐、流泪、呛咳、胸闷、呼吸困难；重者全身肌肉颤动、言语障碍、共济失调、出汗、神志全身肌肉颤动、言语障碍、共济失调、出汗、神志不清，以致昏迷。还可见心肌损害和肝功能异常。不清，以致昏迷。还可见心肌损害和肝功能异常。抢救恢复后可有短暂精神失常，迟发性功能性失音抢救恢复后可有短暂精神失常，迟发性功能性失音或中枢性偏瘫。皮肤接触迅速发生红肿，数小时后或中枢性偏瘫。皮肤接触迅速发生红肿，数小时后起泡，反复接触可致敏。液体溅入眼内，可致角膜起泡，反复接触可致敏。液体溅入眼内，可致角膜灼伤。慢性影响：长期少量接触，可见有神经衰弱灼伤。慢性影响：长期少量接触，可见有神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱。综合征和植物神经功能紊乱。环氧乙烷环氧乙烷健康危害：是一种中枢神经抑制剂、刺激剂和原浆毒物。急性中毒：51适用范围：适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等耐腐蚀物品、皮肤及环境等常常用用浓浓度度：皮皮肤肤消消毒毒0.2%，粘粘膜膜消消毒毒0.02%，30min；浸浸泡泡消消毒毒0.2%1%，环境喷洒，环境喷洒0.2%0.4%，3060min；常用方法：常用方法：浸泡、擦拭、喷洒浸泡、擦拭、喷洒 注注意意事事项项：贮贮存存于于通通风风阴阴凉凉避避光光处处，用用前前监监测测含含量量，原原液液低低于于12%禁止使用；禁止使用；现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；有刺激性，溅入眼内及皮肤粘膜及时冲洗；有刺激性，溅入眼内及皮肤粘膜及时冲洗；消毒被血液、脓液污染物品时适当延长时间；消毒被血液、脓液污染物品时适当延长时间；过氧乙酸过氧乙酸适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等过氧乙酸52适适用用范范围围：丙丙烯烯酸酸树树脂脂制制成成的的外外科科埋埋植植物物，隐隐形形眼眼镜镜、不不耐耐热热的的塑塑料料制制品品、餐餐具具、服服装装、饮饮水水等等消消毒毒和和口口腔腔含含漱漱、外外科科伤伤口口清清洗等洗等常用浓度：常用浓度：3 3%，30min；常用方法：常用方法：浸泡、擦拭、浸泡、擦拭、注意事项：注意事项：贮存于通风阴凉处，用前监测含量；贮存于通风阴凉处，用前监测含量；现配现用，配制时忌与强氧化剂混合；现配现用，配制时忌与强氧化剂混合；对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；有刺激性，溅入眼内及皮肤粘膜及时冲洗；有刺激性，溅入眼内及皮肤粘膜及时冲洗；消毒被血液、脓液污染物品时适当延长时间；消毒被血液、脓液污染物品时适当延长时间；过氧化氢过氧化氢适用范围：丙烯酸树脂制成的外科埋植物，隐形眼镜、不耐热的塑料53适用范围：适用范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等餐（茶）具、环境、水、疫源地等常用方法：常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等注意事项：注意事项：密闭保存，置于阴凉、避光处；密闭保存，置于阴凉、避光处；应现配现用；应现配现用；腐蚀金属制品、漂白织物；腐蚀金属制品、漂白织物；消毒后的餐具消毒后的餐具应及及时用清水冲用清水冲净。如存在大量有机物，应延长时间如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度；提高浓度；含氯消毒剂含氯消毒剂适用范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等含氯消毒剂54适用范围：适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等常用浓度：常用浓度：70%75%常用方法：常用方法：擦拭、浸泡注意事项：注意事项：浓度超过80%时消毒效果降低；易挥发，加盖密闭保存，定期测浓度；有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒；易燃，加盖置于避火处。乙乙醇醇适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等乙醇55适用范围：适用范围：皮肤皮肤常用浓度常用浓度：2%2%常用方法：常用方法：涂擦涂擦注注意意事事项项：消消毒毒液液中中的的碘碘在在室室温温下下可可挥挥发发，应应保保存存于密闭于密闭 容器内；容器内；对伤口及黏膜有刺激性，不宜使用对伤口及黏膜有刺激性，不宜使用 不能消毒金属制品；不能消毒金属制品；消毒部位有脓、血等会降低消毒效果消毒部位有脓、血等会降低消毒效果碘碘酊酊适用范围：皮肤碘酊56适用范围：适用范围：皮肤、粘膜、创面、物品等皮肤、粘膜、创面、物品等常用浓度：常用浓度：0.025%0.025%；0.05%0.05%；0.25%-0.5%0.25%-0.5%常用方法：常用方法：涂擦、冲洗、浸泡涂擦、冲洗、浸泡注意事项：注意事项：避光密闭保存于阴凉、干燥处；避光密闭保存于阴凉、干燥处；宜现用现配；宜现用现配；不能消毒二价金属制品；不能消毒二价金属制品；皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；消消毒毒物物上上存存有有大大量量有有机机物物时时适适当当延延长长时时间或增加浓度。间或增加浓度。碘碘伏伏适用范围：皮肤、粘膜、创面、物品等碘伏57适适用用范范围围：外科洗手消毒、手术部位皮肤消毒、粘膜消毒常用方法：常用方法：擦拭、冲洗 注注意意事事项项：勿勿与与阴阴离离子子表表面面活活性性剂剂混混合合使使用用 或前后使用或前后使用；消毒皮肤必须清洁，带污垢的物品不可用其消毒。氯已定氯已定适用范围：外科洗手消毒、手术部位皮肤消毒、粘膜消毒氯已定58三、医院常见的清洁、消毒、三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作灭菌工作医院消毒灭菌工作中选择消毒灭菌方医院消毒灭菌工作中选择消毒灭菌方法应考虑的因素法应考虑的因素v所选方法与被处理物品相互之间的适应性所选方法与被处理物品相互之间的适应性v操作人员的安全防护及对环境的影响操作人员的安全防护及对环境的影响v处理后物品临床使用的安全性处理后物品临床使用的安全性v消毒灭菌处理方法及处理过程对物品保存价消毒灭菌处理方法及处理过程对物品保存价值的影响值的影响三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作医院消毒灭菌工作中选择消毒59三、医院常见的清洁、消毒、三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作灭菌工作（一）医院消毒中选择灭菌方法的原则（一）医院消毒中选择灭菌方法的原则v消毒灭菌处理首选物理方法消毒灭菌处理首选物理方法v根据医疗用品临床应用危险根据医疗用品临床应用危险性选择性选择v根据污染微生物的根据污染微生物的种类和数量种类和数量选择选择v根据消毒物品的根据消毒物品的性质性质选择选择v严格遵守消毒程序：严格遵守消毒程序：消毒消毒清洗清洗消毒消毒三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作（一）医院消毒中选择灭菌方60医疗用品临床应用危险性分类医疗用品临床应用危险性分类v高度危险性物品高度危险性物品：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌的组织或器官内凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌的组织或器官内部的器材或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的部的器材或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌器材和用品。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌v中度危险性物品：中度危险性物品：接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高接触病人粘膜及破损皮肤的器材。需灭菌或高水平的消毒，最好用热消毒或高效、中效化学消毒水平的消毒，最好用热消毒或高效、中效化学消毒剂剂v低度危险性物品：低度危险性物品：仅与健康的皮肤接触的器材。需清洁或中效、仅与健康的皮肤接触的器材。需清洁或中效、低效消毒剂低效消毒剂医疗用品临床应用危险性分类高度危险性物品：61根据污染微生物的种类和数量选根据污染微生物的种类和数量选择消毒灭菌的方法择消毒灭菌的方法v致病性细菌芽孢污染物必须灭菌处理致病性细菌芽孢污染物必须灭菌处理v真菌及其孢子、抗力强的细菌、病毒等微生真菌及其孢子、抗力强的细菌、病毒等微生物选用高效或中效消毒法物选用高效或中效消毒法v抗力较弱的一般细菌繁殖体亲脂性病毒等微抗力较弱的一般细菌繁殖体亲脂性病毒等微生物污染，用中效或低效消毒法生物污染，用中效或低效消毒法根据污染微生物的种类和数量选择消毒灭菌的方法致病性细菌芽孢污62根据消毒物品的性质选择消毒根据消毒物品的性质选择消毒方法方法v耐高温、耐湿物品和器材，首选压力真气灭菌耐高温、耐湿物品和器材，首选压力真气灭菌v怕热、忌湿、贵重物品，选择甲醛或环氧乙烷怕热、忌湿、贵重物品，选择甲醛或环氧乙烷气体消毒灭菌气体消毒灭菌v金属器械浸泡灭菌选择腐蚀性小的灭菌剂金属器械浸泡灭菌选择腐蚀性小的灭菌剂v物体表面消毒应考虑表面活性剂，光滑表面选物体表面消毒应考虑表面活性剂，光滑表面选择紫外线或液体擦拭消毒，多孔材料表面选择择紫外线或液体擦拭消毒，多孔材料表面选择喷雾消毒喷雾消毒根据消毒物品的性质选择消毒方法耐高温、耐湿物品和器材，首选压63（二）医院日常的清洁、消毒、灭菌（二）医院日常的清洁、消毒、灭菌1 1、医院环境表面医院环境表面：一般只需清洗、擦拭。一般只需清洗、擦拭。地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布的抹布擦拭擦拭进行常规擦拭或应用紫进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒外线灯照射消毒（二）医院日常的清洁、消毒、灭菌1、医院环境表面：一般只需清64环境类别及环境类别及细菌总数细菌总数举例举例空气消毒方法空气消毒方法类类细菌总数细菌总数10cfu/m层流洁净手术室层流洁净手术室层流洁净病房层流洁净病房层流通风层流通风类类细菌总数细菌总数200cfu/m普通手术室、产房、婴普通手术室、产房、婴儿室、烧伤病房、重症儿室、烧伤病房、重症监护病房监护病房等等静电吸附式空气消毒器静电吸附式空气消毒器/循环风紫外线灯循环风紫外线灯类类细菌总数细菌总数500cfu/m妇产科检查室、注射室、妇产科检查室、注射室、换药室、清洁区、急诊换药室、清洁区、急诊室、换药室、各类普通室、换药室、各类普通病房和诊室等病房和诊室等空气消毒器空气消毒器/紫外线灯紫外线灯+臭氧、化学消毒剂熏蒸臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾或喷雾医院空气消毒医院空气消毒环境类别及细菌总数举例空气消毒方法类层流洁净手术室652 2、预防性和疫源地消毒、预防性和疫源地消毒v预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒。预防感染发生2、预防性和疫源地消毒预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在662 2、预防性和疫源地消毒、预防性和疫源地消毒v疫源地消毒：是指对存在或曾经存在感染源及病原体污染波及的物品、环境施行的消毒。杀灭或清除感染源排出的病原菌，预防感染的传播和扩散随时消毒随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒在病人或带菌者周围随时进行消毒终终末末消消毒毒：在在感感染染疾疾病病病病人人出出院院或或死死亡亡后后对对隔隔离室的消毒离室的消毒2、预防性和疫源地消毒疫源地消毒：是指对存在或曾经存在感染源67知识拓展知识拓展 随时消毒措施随时消毒措施:“三分开三分开”:分居室、分饮食、分生活用具分居室、分饮食、分生活用具“六消毒六消毒”:消毒分泌物和排泄物、消毒生消毒分泌物和排泄物、消毒生活用具、消毒双手、消毒衣服和床单、活用具、消毒双手、消毒衣服和床单、消毒患者居室、消毒生活用水和污物消毒患者居室、消毒生活用水和污物知识拓展随时消毒措施:68被服类消毒被服类消毒集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清洗、备用清洗、备用如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法：用相应方法：棉织品：一般洗涤后高温消毒棉织品：一般洗涤后高温消毒毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被服分工作人员的工作服及值班室被服应与患者的被服分开开感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒毒被服类消毒集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清洗、备69皮肤和粘膜消毒皮肤和粘膜消毒医务人员应加强手的清洗、医务人员应加强手的清洗、消毒消毒皮肤消毒：用皮肤消毒：用2%2%碘酊涂擦再用碘酊涂擦再用70%70%乙醇乙醇脱碘；或用含脱碘；或用含0.5%0.5%的碘伏涂擦皮肤两遍，的碘伏涂擦皮肤两遍，待干待干粘膜消毒：用含粘膜消毒：用含0.5%0.5%的碘伏涂擦两遍的碘伏涂擦两遍皮肤和粘膜消毒医务人员应加强手的清洗、消毒70手消液手消液手消液71皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒72器械物品的清洁、消毒、灭菌器械物品的清洁、消毒、灭菌根据医院用品的危险性分类及其消毒、根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌妥善的清洁、消毒、灭菌器械物品的清洁、消毒、灭菌73第三节第三节 无菌技术无菌技术无菌技术无菌技术是指在医疗护理操作过程中，保持是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染、防止一切微生物侵入或无菌物品不被污染、防止一切微生物侵入或传播给他人的一传播给他人的一系列操作技术和系列操作技术和管理方法，是预管理方法，是预防医院感染的一防医院感染的一项重要基本措施。项重要基本措施。第三节无菌技术无菌技术是指在医疗护理操作过程中，保74一、基本概念一、基本概念v无菌物品无菌物品：指经过物理化学方法灭菌后，未：指经过物理化学方法灭菌后，未被污染的物品。被污染的物品。v无菌区无菌区：指经过物理或化学方法灭菌处理而：指经过物理或化学方法灭菌处理而未被污染的区域。未被污染的区域。v非无菌区：指未经灭菌处理或经灭菌处理处非无菌区：指未经灭菌处理或经灭菌处理处理后被污染的区域。理后被污染的区域。一、基本概念无菌物品：指经过物理化学方法灭菌后，未被污染的物75医院感染的预防与控制课件76医院感染的预防与控制课件77二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则 1 1、操作环境清洁、宽敞、操作环境清洁、宽敞操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；无菌操作前半小无菌操作前半小时停止清扫工作、时停止清扫工作、减少走动。减少走动。二、无菌技术操作原则1、操作环境清洁、宽敞782 2、工作人员仪表符合规范、工作人员仪表符合规范无菌操作前，工作人员应衣帽整洁；无菌操作前，工作人员应衣帽整洁；修剪指甲并洗手；修剪指甲并洗手；戴口罩。戴口罩。2、工作人员仪表符合规范793 3、物品管理有序、物品管理有序无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显；明显；无菌物品不可暴露于空气中，应放于无菌包无菌物品不可暴露于空气中，应放于无菌包或无菌容器内；或无菌容器内；无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先把后顺序摆放；失效期先把后顺序摆放；3、物品管理有序80医院感染的预防与控制课件81无菌包的有效期一般为无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重天，过期或受潮应重新灭菌；新灭菌；取用无菌物品时应取用无菌物品时应使用无菌持物钳；使用无菌持物钳；无菌物品一经取出，虽未使用，也不得放回无菌物品一经取出，虽未使用，也不得放回无菌容器内；无菌容器内；物品疑有或已被污染，及不可使用，应给予物品疑有或已被污染，及不可使用，应给予更换并重新灭菌；更换并重新灭菌；无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌；824 4、明确无菌区与非无菌区、明确无菌区与非无菌区操作者身体应与无菌区保持一定距离；操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；取放无菌物品时，应面向无菌区；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可触及无菌物品；可跨越无菌区，手不可触及无菌物品；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；未经消毒的物品不可触及无菌物品或跨未经消毒的物品不可触及无菌物品或跨越无菌区域。越无菌区域。5 5、一套无菌物品、一套无菌物品 只供一位病人使用，以只供一位病人使用，以防交叉感染。防交叉感染。4、明确无菌区与非无菌区83三、无菌技术基本操作法三、无菌技术基本操作法（一）无菌持物钳的使用（一）无菌持物钳的使用【目的】【目的】用于取放和传递无菌物品用于取放和传递无菌物品【评估】【评估】1、操作区是否整洁、宽敞和安全；操作台是否、操作区是否整洁、宽敞和安全；操作台是否清洁、干燥和平坦。清洁、干燥和平坦。2、根据加取物品的种类选择合适的持物钳。、根据加取物品的种类选择合适的持物钳。（1）无菌持物钳的种类）无菌持物钳的种类三、无菌技术基本操作法（一）无菌持物钳的使用84医院感染的预防与控制课件85（2）无菌持物钳的存放）无菌持物钳的存放湿式保存法湿式保存法：容器深度与钳长度比例适合，：容器深度与钳长度比例适合，持物钳经压力蒸汽灭菌后浸泡在盛有消毒液持物钳经压力蒸汽灭菌后浸泡在盛有消毒液的容器内，消毒液应浸没无菌持物钳轴节以的容器内，消毒液应浸没无菌持物钳轴节以上上23cm或镊子长度的或镊子长度的1/2，常用于病室存，常用于病室存放。放。干燥保存法：保存在无菌干燥容器内，一般干燥保存法：保存在无菌干燥容器内，一般用于手术室用于手术室（2）无菌持物钳的存放86医院感染的预防与控制课件87【操作要点操作要点】无菌持物钳无菌持物钳检查：检查：无菌持物钳的名称、有效期取钳：取钳：打开容器盖,垂直取出使用：使用：始终保持钳端向下放钳：放钳：使用持物钳后，闭合钳端垂直放入，必要时松开轴节【操作要点】无菌持物钳检查：无菌持物钳的名称、有效期取钳：打88【注意事项】【注意事项】（1）无菌持物钳只能夹取无菌物品，不能夹取）无菌持物钳只能夹取无菌物品，不能夹取油纱布或换药。油纱布或换药。（2）使用无菌持物钳时，前端不可高举，手不）使用无菌持物钳时，前端不可高举，手不可触及无菌持物钳的浸泡部分。可触及无菌持物钳的浸泡部分。（3）无菌持物钳使用后应立即放回容器内，不）无菌持物钳使用后应立即放回容器内，不得在空气中暴露过久。得在空气中暴露过久。【注意事项】89（4）如到远处夹取物品，应将持物钳放入容器）如到远处夹取物品，应将持物钳放入容器内一同移回。内一同移回。（5）无菌持物钳一经污染或疑有污染时，不得）无菌持物钳一经污染或疑有污染时，不得再放回容器内，应重新消毒。再放回容器内，应重新消毒。（6）无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次，）无菌持物钳及其浸泡容器每周消毒一次，同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每同时更换消毒液；使用频率较高的部门应每天消毒；干燥保存法，天消毒；干燥保存法，48h更换一次更换一次.（4）如到远处夹取物品，应将持物钳放入容器内一同移回。90（二）无菌容器的使用（二）无菌容器的使用【目的】【目的】用于盛放无菌物品并保持无菌状态用于盛放无菌物品并保持无菌状态【评估】【评估】1 1、操作区是否整洁、宽敞和安全；操作台是否、操作区是否整洁、宽敞和安全；操作台是否清洁、干燥和平坦。清洁、干燥和平坦。2 2、根据操作目的准备合适的无菌容器，无菌盒、根据操作目的准备合适的无菌容器，无菌盒、罐、盘及储槽等。罐、盘及储槽等。（二）无菌容器的使用【目的】用于盛放无菌物品并保持无菌状态91【操作要点】【操作要点】无菌容器无菌容器检查：无菌容器名称、灭菌日期检查：无菌容器名称、灭菌日期开盖开盖：打开容器盖：打开容器盖,内面向上置于稳内面向上置于稳妥处或拿在手中妥处或拿在手中取物：用无菌持物钳取物：用无菌持物钳从无菌容器内夹从无菌容器内夹取无菌物品，放妥（取无菌物品，放妥（手持无菌容器手持无菌容器 ）关盖：关盖：取物后，立即将盖盖严取物后，立即将盖盖严【操作要点】无菌容器检查：无菌容器名称、灭菌日期开盖：打开容92医院感染的预防与控制课件93【注意事项】【注意事项】1 1、夹取无菌容器内物品时，无菌持物钳及无菌、夹取无菌容器内物品时，无菌持物钳及无菌物品不可触及容器的边缘。物品不可触及容器的边缘。2 2、移动无菌容器时，应托住底部，手不可触及、移动无菌容器时，应托住底部，手不可触及无菌容器内边缘。无菌容器内边缘。3 3、从无菌容器内取出的无菌物品，虽未使用，、从无菌容器内取出的无菌物品，虽未使用，也不得放回无菌容器内。也不得放回无菌容器内。4 4、无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为、无菌容器应定期消毒灭菌，一般有效期为7 7天天 。【注意事项】94（三）无菌包的使用（三）无菌包的使用【目的】【目的】保持无菌物品的无菌