为做实家庭医生签约服务赋能课件

广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区”1+3+N”模式为做实家庭医生签约服务赋能2019年9月17日 广州市越秀区”1+3+N”模式1广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区辖区概况广州市越秀区辖区面积：33.8平方公里常住人口：116.38万人，60岁以上老年人29.9万人，占比25.69%政治、文化、历史老城区医疗、教育、文化等资源最集聚区广州市越秀区辖区概况广州越秀广州市越秀区辖区面积：33.2广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 居民的文化程度相对高，健康需求高，对基层医疗机构的要求高，居民就医心理落差大社区卫生服务机构设备、设施相对老旧、人才队伍、科研水平、信息化手段不足、健康促进手段不足.医疗资源过度集中带来的困惑：医联体建设？区域面积小，发展空间小，人口密度大，老龄化严峻，历史包袱沉重家医签约服务之路 居民的文化程度相对高，健康需求高，对基层医疗机3广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心减少能耗、整合资源、发展资源创新、创新、再创新守住初心，促居民自我管理，收获健康 减少能耗、整合资源、发展资源 创新、创新、再创新4广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心一些成效三未来展望四分享提纲“1+3+N”在白云街的实践二“1+3+N”家签服务模式一一些成效 三未来展望 四分享提纲“1+35广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 越秀“1+3+N”高品质家医签约服务模式 1越秀“1+3+N”高品质家医签约服务模式 1 广州越秀6广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心11交一个医生朋友11签 约有效期1年555个方面优惠00可 提供0距离上门服务333包守护健康444类机构可选222大内涵广州“1314520”高品质家庭医生签约服务模式居民的健康11交一个医生朋友11签约有效期1年555个方面7广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 加强顶层设计，落实政府责任，围绕以人民健康为中心开展签约服务越秀区把推进家庭医生签约工作纳入区委改革重点工作、新时代越秀党建先锋行动和区民生实事 加强顶层设计，落实政府责任，围绕以人民健康为中心8广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心1+3+N”高品质家医签约服务模式1-一个载体：以智慧“互联网+”手段为服务载体3-三支队伍：家医团队、专科团队、志愿服务团队N-N种延伸服务：以需求为导向发展的差异化服务1+3+N”高品质家医签约服务模式 1-一个载体：9广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心（一）一个载体：2017年启动全民健康信息平台建设健康云数据资源云医疗健康云健康服务云区域协同云公卫健康云（一）一个载体：2017年启动全民健康信息平台建设 广10广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心在“健康云”的支撑下：2019年，制定越秀区推进“互联网+家庭医生”，提供高品质家庭医生签约服务的实施方案越秀区全民健康信息平台越秀健康e站越秀远程监测和服务居民健康素养平台智慧医养结合服务综合平台家庭医生工作平台越秀家庭医生服务专线自助叫号预约系统、人工智能辅助诊断系统家医自助终端和体检一体机在“健康云”的支撑下：广州越秀 越秀区全民健康11广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心（二）三支队伍：1.培优家庭医生队伍，着力提升服务能力。一是加强能力培训：规培基地、联合门诊、中英合作全科医生培训基地、穗伯共进培训基地、香港金牌家庭医生培训基地等。二是以竞促学。三是完善激励机制。2.借助医联体专家团队实现“全科+专科”无缝衔接。与与辖区三甲医院合作构建12个医联体，开展心血管病、糖尿病、眼病、儿科、心理等专病协作。3.发展健康志愿者队伍，助力家医服务。积极创建国家健康促进区，培养一批健康服务志愿者，包括：居民自我管理班学员、街道志愿者、社工、机团单位健康指导员（二）三支队伍：广州越秀12广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心（三）N种延伸服务：以需求为导向，注重差异服务，提升签约居民的获得感1.建设“越秀健康e站”。在医院、街道、机关事业单位、企业共建“越秀健康e站”。2.开通越秀家庭医生服务专线：“400-8838-528”。3.配置智能诊疗出诊包深入开展家庭出诊、家庭病床服务。4.以人群特点及需求开发个性化服务包：高血压远程动态管理服务包、产后盆底康复保健包、儿童综合发展服务包、糖尿病糖网筛查专项管理包、老年白内障筛查专项管理包等。.（三）N种延伸服务：广州越秀13广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 “1+3+N”模式在白云街的实践 2 “1+3+N”模式在白云街的实践 2 广州越秀14广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街辖区概况白云街辖区面积：3.25平方公里9个居委会：东湖新村、筑南、广九、花园新村、永胜上沙、东船上、大沙头、二沙岛、海印。常住人口：46907人，16788户广州市越秀区白云街辖区概况白云街辖区面积：广州越秀15广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心全国百强社区卫生服务中心、全国优质服务示范社区卫生服务中心、广州市中医药特色社区卫生服务中心、全国社区营养门诊示范中心、国内首批获得国际临床和实验室标准化协会（CLSI）认证的中心、省骨质疏松防治健康促进基地、省全科医学教育社区培训基地及中山大学附一院、广医附一院、省人民医院全科医生规培基地、市健康单位、区妇幼保健示范社区卫生服务中心、市、区信息化试点中心、智慧医疗试点中心。中心与省人民医院共建社区心血管防治基地、设立社区房颤门诊，与中山大学附一院心血管医学部共建心血管联合门诊，共建体外反搏心脏康复社区基地；多家三甲医院的医疗联合体合作单位、与中山大学眼科中心专科联盟共建AI智能眼病辅助诊疗系统，中心东湖新村“健康e站”做实家庭医生签约服务的探索代表广州“高品质家庭医生服务”接全国医改先进典型多家央媒现场考察”广州市越秀区白云街社区卫生服务中心概况全国百强社区卫生服务中心、全国优质服务示范社区卫生服务中心、16广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 从“健康e站”开始的探索 从“健康e站”开始的探索 广州越秀17广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 0 1“健康e站”“健康小屋”？0 1“健康e站”“健康小屋”？18广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心“健康小屋”“健康驿站”“健康小屋”“健康驿站”广州越秀19广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 东湖新村社区情况占地面积9.5万平方米，其中东湖新村小区占地面积3.12万平方米，总建筑面积7.6万平方米，现有户籍居民1690户4216人，常住人口1892户5708人。60岁以上老岁以上老人占人占，是改革开放后全国第一个引入外资兴建的商品房住宅小区，第一个实施物业管理住宅小区等多项第一.东湖新村社区情况占地面积9.5万平方米，其中东湖新村小区占20广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 政策支持广州市深化医药卫生体制改革领导小组办公室等部门关于印发广州市加快推进家庭医生签约服务制度工作方案的通知广州市卫生和计划生育委员会市发展和改革委员会市财政局市人力资源和社会保障局关于印发广州市家庭医生签约服务包及其收付费标准的指导意见广州市人力资源和社会保障局广州市财政局广州市卫生和计划生育委员会关于进一步完善我市基层医疗卫生机构绩效工资制度的指导意见越秀区把推进家庭医生签约工作纳入区委改革重点工作、“2018新时代越秀党建先锋行动”和区民生实事，落实市绩效工资制度。各级政府的重视，把签约居民的获得感及家庭医生团队的获得感置于首位，为我们提供高品质家庭医生签约服务探索提供了保障。政策支持 广州市深化医药卫生体制改革领导小组办公室等部21广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心以健康为中心健康自我管理的思路家庭医生签约履约的难点、痛点：健康管理？拷问我们签约的初心我们建设的阵地、队伍及服务举措都离不开一个中心居民的健康居民的健康，只有确定好这一中心，我们在探索实践过程中才不会偏离航道，才能不忘初心。而要守住初心，树立正确的健康促进正确的健康促进观念观念至关重要，中心领导班子与医务人员在多年的实践中感悟到“健康管理就是在医务人员的指导下促进居民自我管理，成为自己的自己的“健康守门人健康守门人”。以健康为中心健康自我管理的思路家庭医生签约履约的难点、痛点22广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 从“健康驿站”到“健康e站”改革再出发，为家庭医生签约服务注入新能源区区一室，打破一墙之藩篱基层人推进健康事业共建共治共享的探索；居民转变健康观念、促进健康自我管理的延伸阵地；基层医务人员借助互联网+等科技手段，创新、做实家庭医生签约服务的决心和努力.区区一室，打破一墙之藩23广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心2017年5月18日越秀“健康e站启动”2013年6月2日“健康驿站”启动健康驿站健康小憩之驿，如何在此驿中为居民健康加油，成为居民获得健康知识和转变健康理念的阵地，成为白云社卫人不断探索、不断革新、不断收获的实践。经过5年的实践，始建驿站的初衷显现，居民健康获益、医务人员成长获益。从2017年起越秀区投入近两千万元，在全区18个的社区卫生服务中心和试点街道设置“越秀健康e站”，签约居民在家门口享受自助便捷签约履约服务和健康检测，足不出户即可享有健康知识与技能。2017年5月18日越秀“健康e站启动”2013年6月2日“24广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 该举措有利于打造健康社区，创造支持环境，多部门合作促进居民健康自我管理，探索培养居民骨干，以点带面，向周边居民深入推广的健康管理签约服务模式。该举措有利于打造健康社区，创造支持环境，多部门合作25广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 010203（三）（三）（二）（二）（一）（一）全科+专科+健康志愿者探索“一二三健康服务”智慧服务提高效率，触发居民自我管理健康管理品牌守护居民健康010203（三）（二）（一）全科+专科+健康志愿者 智26广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心（一）全科+专科+社工探索“一二三健康服务”中心家庭医生团队与社工在驿站健康服务专家在驿站健康服务（一）全科+专科+社工探索“一二三健康服务”中心家庭医生团队27广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 医联体专科医生健康的共同守护者2018年3月与省人民医院2018年8月与中山大学附一院2019年6月27日与广州市惠爱医院共建“房颤门诊”共建“多学科联合门诊”共建心理咨询联合门诊 医联体专科医生健康的共同守护者2018年3月与28广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心社工、居民健康志愿者健康的共同守护者在中心内、驿站中培训社工健康相关知识及开展自我管理班技能居民志愿者在e站指导居民自助签约张广军副省长慰问居民健康志愿者社工、居民健康志愿者健康的共同守护者在中心内、驿站中培训29广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心（二）智慧服务提高效率触发居民自我管理1 1研发家医签约管理自助终端及引进远程监测设备让数据多跑路，居民少跑路。2 2自主研发疾病风险评估系统，推进履约守健康3 3导入健康素养学习，特色服务助力签约4 4开通家庭医生服务专线，拓宽与居民联系的渠道（二）智慧服务提高效率触发居民自我管理1研发家医签约管理自助30广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心（二）智慧服务提高效率触发居民自我管理家庭医生签约管理自助终端疾病风险评估系统居民健康素养学习平台家庭医生签约服务热线（二）智慧服务提高效率触发居民自我管理 家庭医生签约管理自31广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心（二）智慧服务提高效率触发居民自我管理家庭医生签约管理自助终端免费包自助管理基本包自助管理个性包自助管理 家庭医生签约服务自助终端（我区卫健局、中心与百家医道共同研发）（二）智慧服务提高效率触发居民自我管理 家庭医生签约管32广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 （二）智慧服务提高效率触发居民自我管理家庭医生团队自助预约面对面评估自助查询检测结果居家监测结果联动 家庭医生签约服务自助终端（我区卫健局、中心与百家医道共同研发）（二）智慧服务提高效率触发居民自我管理 家庭医生团队 33广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 自助健康与疾病风险评估系统（中心医务人员自主研发）（二）智慧服务提高效率触发居民自我管理刷身份证进入系统生活方式评估（膳食、运动）疾病风险评估模块进入评估测试评估报告及指导建议知识库 自助健康与疾病风险评估系统（中心医务人员34广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心（二）智慧服务提高效率触发居民自我管理互联网+医疗：与中大眼科中心开展签约糖尿病人AI眼底筛查及老年人白内障筛查（二）智慧服务提高效率触发居民自我管理 互联网+医疗35广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心（三）CDSS及BMJ系统触发全科医生规范慢病管理及自我学习1.国家CDC智能慢病管理CDSS（临床决策支持系统）项目试点，规范慢病管理，并为医生提供临床辅助决策。2.引进广东省家医协会BMJ（英国医学杂志最佳临床实践数据库）项目试点，提高医务人员自我学习的能力。（三）CDSS及BMJ系统触发全科医生规范 广州36广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 （四）健康管理品牌守护居民健康第一届“我的营养我做主”第一届健康自我管理班第一届斯坦福慢病自我管理班第一届脑卒中自我管理班健康达人膳食PK （四）健康管理品牌守护居民健37广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心（四）健康管理品牌守护居民健康第一届慢病自我管理“头脑风暴”活动 （四）健康管理品牌守护居民健康 38广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 一些成效3一些成效3广州越秀39广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心一些成效（一）基层医疗卫生服务能力不断提高。1.2018年全区18间社区卫生服务中心门诊服务442.57万人次，出院1.8万人次。建立家庭病床4580张，巡诊出诊服务13.8万人次。2.2019年6月止，完成影像自检78554次，协同远程诊断629次；完成检验自检670693次，协同远程检验12661次，总量全市第一。（二）家庭医生签约服务获得居民高度认同。1.截止2019年5月底，越秀区签约常住居民38.88万人，签约覆盖率为33.79%，重点人群签约覆盖率为68.58%；免费包签约28.28万人，基本包签约10.6万人位列全市第一。一些成效（一）基层医疗卫生服务能力不断提高。广州越秀40广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心一些成效2.2019年6月止，接听家医专线700余人次，精准推送83.64万条短信。3.2018年，越秀区居民对社区卫生服务中心满意度达99.3%，公共服务满意度连续四年蝉联全省各区（县）第一。（三）基层医疗机构与人才队伍水平均得到提高。1.我区1家获得“全国百强社区卫生服务中心”称号，5家获得“全国优质服务示范社区卫生服务中心”称号。2.2018及2019年，6人分别荣获“广州市五星级家庭医生”和“广州市十大网络人气家庭医生”称号。一些成效 2.2019年6月止，接听家医专线700余41广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心一些成效（四）为广州市打造高品质家庭医生签约服务提供示范样本。2018年12月26日，国家卫生健康委在广州举行全国医改典型经验专题发布会，并组织中央主流媒体、地方部分媒体记者60余人，到越秀区白云街东湖新村健康驿站进行现场调研采访。（五）为广东省“互联网+”家庭医生提供可复制推广经验。2019年5月，省卫健委将越秀区“互联网+”家庭医生主要做法纳入关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知向全省推广。2019年6月，“健康e站+家庭医生服务专线”案例获评广州市城市治理榜之“广州街坊点赞榜十佳案例奖”。一些成效（四）为广州市打造高品质家庭医生签约服务提供示范样本42广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心医改发布会中心“健康e站”接受央媒等40多家媒体现场调研 医改发布会中心“健康e站”接受43广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心各级领导对我中心健康e站运行的关注省委李希书记视察全国政协人口环境委员会副主任张光军副省长视察青海省卫健委主任、中国计生协党组书记王培安视察省卫健委黄飞副主任视察 各级领导对我中心健康e站运行44广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 未来展望 4 未来展望 4广45广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心公司发展历程。我们的路虽然这些年我们在上级领导行政部门的支持下，做了一些有益探索，但我们还远远不够强大，仍然还有不少短板、还有不少居民的健康需求仍未能满足，我们的签约、履约的服务能力还有限、居民的健康素养的提高仍在路上.单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心公司发展历程。46广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心谢谢！以梦为马以梦为马 携手前行！携手前行！广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心广州市越秀区白云街社区卫生服务中心谢谢！广州市越秀区白云街社区卫生服务中心 广州越秀47