第十四章心脏疾病课件

第十四章心第十四章心脏疾病疾病 第一节第一节 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 由由由由于于于于感感感感染染染染、外外外外伤伤伤伤、先先先先天天天天性性性性发发发发育育育育异异异异常常常常及及及及老老老老年年年年退行性改变引起瓣膜病变称为退行性改变引起瓣膜病变称为退行性改变引起瓣膜病变称为退行性改变引起瓣膜病变称为心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病。主主主主要要要要包包包包括括括括：瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜狭狭狭狭窄窄窄窄、瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜关关关关闭闭闭闭不不不不全全全全，瓣瓣瓣瓣膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关闭不全。膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关闭不全。膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关闭不全。膜脱垂及腱索断裂也可能导致瓣膜关闭不全。病因：病因：病因：病因：1 1 1 1、风湿性、风湿性、风湿性、风湿性 2 2 2 2、先天性、先天性、先天性、先天性 3 3 3 3、退行性、退行性、退行性、退行性 血流动力学改变血流动力学改变 二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房扩大，肺二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房扩大，肺二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房扩大，肺二尖瓣狭窄引起左房压力增大，左房扩大，肺静脉和毛细血管压力升高，导致肺淤血，使静脉和毛细血管压力升高，导致肺淤血，使静脉和毛细血管压力升高，导致肺淤血，使静脉和毛细血管压力升高，导致肺淤血，使肺动脉压力升高，右心功能不全。肺动脉压力升高，右心功能不全。肺动脉压力升高，右心功能不全。肺动脉压力升高，右心功能不全。常用扫查切面：常用扫查切面：常用扫查切面：常用扫查切面：左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观心尖四腔观心尖四腔观心尖四腔观二维：二维：二维：二维：（1 1）二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积减小，是超声诊断二尖瓣狭）二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积减小，是超声诊断二尖瓣狭）二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积减小，是超声诊断二尖瓣狭）二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积减小，是超声诊断二尖瓣狭窄最主要依据之一。（窄最主要依据之一。（窄最主要依据之一。（窄最主要依据之一。（2 2）二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙化、呈团块）二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙化、呈团块）二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙化、呈团块）二尖瓣口、腱索及乳头肌增厚、钙化、呈团块状回声，瓣叶边缘粘连，瓣膜开放受限。（状回声，瓣叶边缘粘连，瓣膜开放受限。（状回声，瓣叶边缘粘连，瓣膜开放受限。（状回声，瓣叶边缘粘连，瓣膜开放受限。（3 3）左房扩大）左房扩大）左房扩大）左房扩大 （4 4）右室扩大）右室扩大）右室扩大）右室扩大 （5 5）肺静脉扩张）肺静脉扩张）肺静脉扩张）肺静脉扩张 （6 6）左房血栓）左房血栓）左房血栓）左房血栓MM型：型：型：型：（1 1）“城墙波城墙波城墙波城墙波”出现出现出现出现 （2 2）二尖瓣后叶与前叶呈同向运动）二尖瓣后叶与前叶呈同向运动）二尖瓣后叶与前叶呈同向运动）二尖瓣后叶与前叶呈同向运动3.3.多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图（1 1）彩色多普勒：）彩色多普勒：）彩色多普勒：）彩色多普勒：舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的血流信舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的血流信舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的血流信舒张期二尖瓣口见以红色为主的五彩镶嵌的血流信号。号。号。号。（2 2）频谱多普勒）频谱多普勒）频谱多普勒）频谱多普勒 ：二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频谱。舒二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频谱。舒二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频谱。舒二尖瓣口左室侧，显示舒张期宽大的湍流频谱。舒张早期血流速度峰值（张早期血流速度峰值（张早期血流速度峰值（张早期血流速度峰值（PVEPVE）1.5m/s1.5m/s，舒张期平均血流速度，舒张期平均血流速度，舒张期平均血流速度，舒张期平均血流速度（V V）0.9m/s0.9m/s二尖瓣狭窄的定量诊断二尖瓣狭窄的定量诊断正常：正常：正常：正常：瓣口面积瓣口面积瓣口面积瓣口面积4-6cm4-6cm2 2，平均压差，平均压差，平均压差，平均压差5mmHg5mmHg轻度狭窄：轻度狭窄：轻度狭窄：轻度狭窄：瓣口面积瓣口面积瓣口面积瓣口面积1.5-2cm1.5-2cm2 2，平均压差，平均压差，平均压差，平均压差 5-10mmHg5-10mmHg中度狭窄：中度狭窄：中度狭窄：中度狭窄：瓣口面积瓣口面积瓣口面积瓣口面积1.0-1.4cm1.0-1.4cm2 2，平均压差，平均压差，平均压差，平均压差 11-20mmHg11-20mmHg重度狭窄：重度狭窄：重度狭窄：重度狭窄：瓣口面积瓣口面积瓣口面积瓣口面积1.0cm1.0cm2 2，平均压差，平均压差，平均压差，平均压差 20mmHg20mmHg鉴别诊断鉴别诊断 左房黏液瘤与左房血栓的鉴别左房黏液瘤与左房血栓的鉴别：黏液瘤根部在房间隔上，左房血栓基底部 宽，附在左房其他壁上居多。探测要点探测要点1 1、左室长轴观测量二尖瓣开放幅度。、左室长轴观测量二尖瓣开放幅度。、左室长轴观测量二尖瓣开放幅度。、左室长轴观测量二尖瓣开放幅度。2 2、二尖瓣水平左室短轴观测定二尖瓣口面积。、二尖瓣水平左室短轴观测定二尖瓣口面积。、二尖瓣水平左室短轴观测定二尖瓣口面积。、二尖瓣水平左室短轴观测定二尖瓣口面积。3 3、于心尖四腔观测量二尖瓣口舒张期峰值速、于心尖四腔观测量二尖瓣口舒张期峰值速、于心尖四腔观测量二尖瓣口舒张期峰值速、于心尖四腔观测量二尖瓣口舒张期峰值速度及峰值压差、平均速度及平均压差。度及峰值压差、平均速度及平均压差。度及峰值压差、平均速度及平均压差。度及峰值压差、平均速度及平均压差。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何部位异二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何部位异二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何部位异二尖瓣瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌的任何部位异常，均可造成二尖瓣关闭不全。常，均可造成二尖瓣关闭不全。常，均可造成二尖瓣关闭不全。常，均可造成二尖瓣关闭不全。如老年性退行性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖如老年性退行性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖如老年性退行性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖如老年性退行性改变、二尖瓣脱垂、风湿性二尖瓣病变、腱索断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩瓣病变、腱索断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩瓣病变、腱索断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩瓣病变、腱索断裂、冠心病乳头肌功能不全、扩张型心肌病、左心功能不全等。张型心肌病、左心功能不全等。张型心肌病、左心功能不全等。张型心肌病、左心功能不全等。常用扫查切面：常用扫查切面：左室长轴观、二尖瓣水平左左室长轴观、二尖瓣水平左左室长轴观、二尖瓣水平左左室长轴观、二尖瓣水平左 室短轴观、心尖四腔观。室短轴观、心尖四腔观。室短轴观、心尖四腔观。室短轴观、心尖四腔观。血流动力学改变血流动力学改变右心功能不全右心功能不全肺动脉压力升高肺动脉压力升高左室容量负荷过重，导致左心功能不全左室容量负荷过重，导致左心功能不全 左房容量负荷增加，左房代偿性扩张左房容量负荷增加，左房代偿性扩张 1.1.1.1.二维超声心动图：二维超声心动图：二维超声心动图：二维超声心动图：（1 1 1 1）风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣增厚，回声增）风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣增厚，回声增）风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣增厚，回声增）风湿性二尖瓣关闭不全者，二尖瓣增厚，回声增强，收缩期二尖瓣前后叶不能对合。强，收缩期二尖瓣前后叶不能对合。强，收缩期二尖瓣前后叶不能对合。强，收缩期二尖瓣前后叶不能对合。（2 2 2 2）左房及左室增大，室壁及室间隔搏动增强。）左房及左室增大，室壁及室间隔搏动增强。）左房及左室增大，室壁及室间隔搏动增强。）左房及左室增大，室壁及室间隔搏动增强。2.2.2.2.多普勒超声心动图：多普勒超声心动图：多普勒超声心动图：多普勒超声心动图：（1 1 1 1）彩色多普勒：）彩色多普勒：）彩色多普勒：）彩色多普勒：收缩期从二尖瓣口向左房方向的收缩期从二尖瓣口向左房方向的收缩期从二尖瓣口向左房方向的收缩期从二尖瓣口向左房方向的以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。以蓝色为主的五彩镶嵌的反流束。（2 2 2 2）频谱多普勒：）频谱多普勒：）频谱多普勒：）频谱多普勒：于心尖四腔观将取样门置于二尖瓣口左房侧，可显示收缩期于心尖四腔观将取样门置于二尖瓣口左房侧，可显示收缩期于心尖四腔观将取样门置于二尖瓣口左房侧，可显示收缩期于心尖四腔观将取样门置于二尖瓣口左房侧，可显示收缩期的反流血流，其特征为：负向，单峰，频带增宽，内部充填，多数持续整个的反流血流，其特征为：负向，单峰，频带增宽，内部充填，多数持续整个的反流血流，其特征为：负向，单峰，频带增宽，内部充填，多数持续整个的反流血流，其特征为：负向，单峰，频带增宽，内部充填，多数持续整个收缩期，最大速度可达收缩期，最大速度可达收缩期，最大速度可达收缩期，最大速度可达3 3 3 34m/s4m/s4m/s4m/s以上。以上。以上。以上。（二）二尖瓣关闭不全的定量诊断（二）二尖瓣关闭不全的定量诊断轻度关闭不全轻度关闭不全轻度关闭不全轻度关闭不全 反流束面积小于反流束面积小于反流束面积小于反流束面积小于4.0cm4.0cm4.0cm4.0cm2 2 2 2 中度关闭不全中度关闭不全中度关闭不全中度关闭不全 反流束面积反流束面积反流束面积反流束面积4.04.04.04.08.0cm8.0cm8.0cm8.0cm2 2 2 2 重度关闭不全重度关闭不全重度关闭不全重度关闭不全 反流束面积大于反流束面积大于反流束面积大于反流束面积大于8.0cm8.0cm8.0cm8.0cm2 2 2 2（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴别。二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴别。二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴别。二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性反流鉴别。后者一般反流束细小，并且血流峰值速度低，小后者一般反流束细小，并且血流峰值速度低，小后者一般反流束细小，并且血流峰值速度低，小后者一般反流束细小，并且血流峰值速度低，小于于于于2.0m/s2.0m/s2.0m/s2.0m/s，也不能引起左房左室扩大。，也不能引起左房左室扩大。，也不能引起左房左室扩大。，也不能引起左房左室扩大。（四）探测要点（四）探测要点 二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流显二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流显二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流显二尖瓣关闭不全的重要诊断步骤是彩色血流显像和频谱多普勒检查，在左室长轴观及心尖四像和频谱多普勒检查，在左室长轴观及心尖四像和频谱多普勒检查，在左室长轴观及心尖四像和频谱多普勒检查，在左室长轴观及心尖四腔观清晰的图像下，定性诊断不难，但应该结腔观清晰的图像下，定性诊断不难，但应该结腔观清晰的图像下，定性诊断不难，但应该结腔观清晰的图像下，定性诊断不难，但应该结合病史和其他的检查手段尽可能作出病因诊断。合病史和其他的检查手段尽可能作出病因诊断。合病史和其他的检查手段尽可能作出病因诊断。合病史和其他的检查手段尽可能作出病因诊断。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 由于多种原因引起的主动脉瓣疾病。先天性瓣膜由于多种原因引起的主动脉瓣疾病。先天性瓣膜由于多种原因引起的主动脉瓣疾病。先天性瓣膜由于多种原因引起的主动脉瓣疾病。先天性瓣膜发育异常如二叶瓣、老年性瓣膜退行性改变、风湿发育异常如二叶瓣、老年性瓣膜退行性改变、风湿发育异常如二叶瓣、老年性瓣膜退行性改变、风湿发育异常如二叶瓣、老年性瓣膜退行性改变、风湿性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭窄，即主动脉瓣口性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭窄，即主动脉瓣口性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭窄，即主动脉瓣口性瓣膜病变均可引起主动脉瓣狭窄，即主动脉瓣口收缩期开放受限。收缩期开放受限。收缩期开放受限。收缩期开放受限。血流动力学改变血流动力学改变左室与主动脉左室与主动脉之间压差增大之间压差增大左室压力负荷左室压力负荷增加增加 左室肥厚左室肥厚左室扩大左室扩大 常用扫查切面：常用扫查切面：常用扫查切面：常用扫查切面：左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖四腔及心尖五腔观。心尖四腔及心尖五腔观。心尖四腔及心尖五腔观。心尖四腔及心尖五腔观。1.1.1.1.二维与二维与二维与二维与M M M M型超声心动图型超声心动图型超声心动图型超声心动图 （1 1 1 1）主动脉瓣异常）主动脉瓣异常）主动脉瓣异常）主动脉瓣异常 （2 2 2 2）主动脉瓣开口减小及面积减小）主动脉瓣开口减小及面积减小）主动脉瓣开口减小及面积减小）主动脉瓣开口减小及面积减小 （3 3 3 3）左室向心性肥厚）左室向心性肥厚）左室向心性肥厚）左室向心性肥厚 2.2.多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图（1 1）彩色多谱勒：）彩色多谱勒：）彩色多谱勒：）彩色多谱勒：心尖五腔观及左室长轴观显示收缩心尖五腔观及左室长轴观显示收缩心尖五腔观及左室长轴观显示收缩心尖五腔观及左室长轴观显示收缩期五彩镶嵌血流从主动脉瓣口流向升主动脉。期五彩镶嵌血流从主动脉瓣口流向升主动脉。期五彩镶嵌血流从主动脉瓣口流向升主动脉。期五彩镶嵌血流从主动脉瓣口流向升主动脉。（2 2）频谱多普勒：）频谱多普勒：）频谱多普勒：）频谱多普勒：于心尖五腔观，取样门置于主动脉于心尖五腔观，取样门置于主动脉于心尖五腔观，取样门置于主动脉于心尖五腔观，取样门置于主动脉瓣上，可检测到收缩期的射流束，负向，频带增宽，峰瓣上，可检测到收缩期的射流束，负向，频带增宽，峰瓣上，可检测到收缩期的射流束，负向，频带增宽，峰瓣上，可检测到收缩期的射流束，负向，频带增宽，峰值速度大于值速度大于值速度大于值速度大于2.0m/s2.0m/s，峰值时间后移。，峰值时间后移。，峰值时间后移。，峰值时间后移。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 主动脉瓣狭窄与先天性主动脉瓣上、瓣下狭窄主动脉瓣狭窄与先天性主动脉瓣上、瓣下狭窄主动脉瓣狭窄与先天性主动脉瓣上、瓣下狭窄主动脉瓣狭窄与先天性主动脉瓣上、瓣下狭窄 鉴别。鉴别。鉴别。鉴别。（三）探测要点三）探测要点三）探测要点三）探测要点 主动脉瓣狭窄注意各切面显示主动脉瓣的数主动脉瓣狭窄注意各切面显示主动脉瓣的数主动脉瓣狭窄注意各切面显示主动脉瓣的数主动脉瓣狭窄注意各切面显示主动脉瓣的数目、形态、回声改变、开口幅度及面积，尤其当目、形态、回声改变、开口幅度及面积，尤其当目、形态、回声改变、开口幅度及面积，尤其当目、形态、回声改变、开口幅度及面积，尤其当怀疑有主动脉瓣开放受限时，用彩色血流显像观怀疑有主动脉瓣开放受限时，用彩色血流显像观怀疑有主动脉瓣开放受限时，用彩色血流显像观怀疑有主动脉瓣开放受限时，用彩色血流显像观察有无五彩镶嵌血流信号，并一定用频谱多普勒察有无五彩镶嵌血流信号，并一定用频谱多普勒察有无五彩镶嵌血流信号，并一定用频谱多普勒察有无五彩镶嵌血流信号，并一定用频谱多普勒检测有无高速的射流束。检测有无高速的射流束。检测有无高速的射流束。检测有无高速的射流束。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 病因：病因：先天性主动脉瓣畸形或主动脉瓣脱垂、风先天性主动脉瓣畸形或主动脉瓣脱垂、风先天性主动脉瓣畸形或主动脉瓣脱垂、风先天性主动脉瓣畸形或主动脉瓣脱垂、风湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣老年性退行性改变、湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣老年性退行性改变、湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣老年性退行性改变、湿性主动脉瓣病变、主动脉瓣老年性退行性改变、主动脉窦瘤样扩张等。主动脉窦瘤样扩张等。主动脉窦瘤样扩张等。主动脉窦瘤样扩张等。左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔观为左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔观为左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔观为左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖五腔观为常常常常用的扫查切面用的扫查切面用的扫查切面用的扫查切面。1.1.1.1.二维与二维与二维与二维与M M M M型超声心动图：型超声心动图：型超声心动图：型超声心动图：（1 1 1 1）主动脉瓣数目、形态或结构异常。（）主动脉瓣数目、形态或结构异常。（）主动脉瓣数目、形态或结构异常。（）主动脉瓣数目、形态或结构异常。（2 2 2 2）主动脉瓣舒张期不能对合。）主动脉瓣舒张期不能对合。）主动脉瓣舒张期不能对合。）主动脉瓣舒张期不能对合。（3 3 3 3）由于主动脉瓣反流冲击二尖瓣，二尖瓣前叶或前后叶产生舒张）由于主动脉瓣反流冲击二尖瓣，二尖瓣前叶或前后叶产生舒张）由于主动脉瓣反流冲击二尖瓣，二尖瓣前叶或前后叶产生舒张）由于主动脉瓣反流冲击二尖瓣，二尖瓣前叶或前后叶产生舒张期振动期振动期振动期振动 。（。（。（。（4 4 4 4）左室扩大。）左室扩大。）左室扩大。）左室扩大。2.2.2.2.多普勒超声心动图：多普勒超声心动图：多普勒超声心动图：多普勒超声心动图：（1 1 1 1）彩色多谱勒：舒张期显示自主动脉瓣口流向左室流出道的五彩镶嵌）彩色多谱勒：舒张期显示自主动脉瓣口流向左室流出道的五彩镶嵌）彩色多谱勒：舒张期显示自主动脉瓣口流向左室流出道的五彩镶嵌）彩色多谱勒：舒张期显示自主动脉瓣口流向左室流出道的五彩镶嵌的反流束。的反流束。的反流束。的反流束。（2 2 2 2）频谱多普勒：可检测到舒张期正向的湍流频谱。）频谱多普勒：可检测到舒张期正向的湍流频谱。）频谱多普勒：可检测到舒张期正向的湍流频谱。）频谱多普勒：可检测到舒张期正向的湍流频谱。（二）探测要点（二）探测要点（二）探测要点（二）探测要点 主动脉瓣扫查最常用的切面是胸骨旁心底短轴主动脉瓣扫查最常用的切面是胸骨旁心底短轴主动脉瓣扫查最常用的切面是胸骨旁心底短轴主动脉瓣扫查最常用的切面是胸骨旁心底短轴观，观察主动脉瓣的数目、形态、回声、运动观，观察主动脉瓣的数目、形态、回声、运动观，观察主动脉瓣的数目、形态、回声、运动观，观察主动脉瓣的数目、形态、回声、运动情况，确定主动脉瓣病变的性质，分析病变的情况，确定主动脉瓣病变的性质，分析病变的情况，确定主动脉瓣病变的性质，分析病变的情况，确定主动脉瓣病变的性质，分析病变的原因，同时结合心尖五腔观及左室长轴观，应原因，同时结合心尖五腔观及左室长轴观，应原因，同时结合心尖五腔观及左室长轴观，应原因，同时结合心尖五腔观及左室长轴观，应用彩色血流显像和频谱多普勒明确诊断用彩色血流显像和频谱多普勒明确诊断用彩色血流显像和频谱多普勒明确诊断用彩色血流显像和频谱多普勒明确诊断 二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂 由多种病因所致的综合征，由多种病因所致的综合征，由多种病因所致的综合征，由多种病因所致的综合征，主要特点主要特点主要特点主要特点是收缩期二是收缩期二是收缩期二是收缩期二尖瓣瓣体向左房内膨出。病理改变多数为瓣叶黏尖瓣瓣体向左房内膨出。病理改变多数为瓣叶黏尖瓣瓣体向左房内膨出。病理改变多数为瓣叶黏尖瓣瓣体向左房内膨出。病理改变多数为瓣叶黏液变性或黏液样物质增多。可累及一叶或两叶，液变性或黏液样物质增多。可累及一叶或两叶，液变性或黏液样物质增多。可累及一叶或两叶，液变性或黏液样物质增多。可累及一叶或两叶，以前叶为多见。以前叶为多见。以前叶为多见。以前叶为多见。常用扫查切面：常用扫查切面：常用扫查切面：常用扫查切面：有左室长轴观、二尖瓣水平左室短有左室长轴观、二尖瓣水平左室短有左室长轴观、二尖瓣水平左室短有左室长轴观、二尖瓣水平左室短轴观、心尖四腔观。轴观、心尖四腔观。轴观、心尖四腔观。轴观、心尖四腔观。1.1.1.1.二维超声心动图二维超声心动图二维超声心动图二维超声心动图（1 1 1 1）二尖瓣前叶或后叶增厚，多层状，或受心脏原有疾病影响所致。）二尖瓣前叶或后叶增厚，多层状，或受心脏原有疾病影响所致。）二尖瓣前叶或后叶增厚，多层状，或受心脏原有疾病影响所致。）二尖瓣前叶或后叶增厚，多层状，或受心脏原有疾病影响所致。（2 2 2 2）二尖瓣前叶或后叶收缩期瓣体向左房内膨出。）二尖瓣前叶或后叶收缩期瓣体向左房内膨出。）二尖瓣前叶或后叶收缩期瓣体向左房内膨出。）二尖瓣前叶或后叶收缩期瓣体向左房内膨出。2.M 2.M 2.M 2.M型超声心动图型超声心动图型超声心动图型超声心动图（1 1 1 1）二尖瓣曲线）二尖瓣曲线）二尖瓣曲线）二尖瓣曲线CDCDCDCD段于全收缩期，或收缩中晚期向下凹陷，呈吊床样改段于全收缩期，或收缩中晚期向下凹陷，呈吊床样改段于全收缩期，或收缩中晚期向下凹陷，呈吊床样改段于全收缩期，或收缩中晚期向下凹陷，呈吊床样改变，低于变，低于变，低于变，低于C C C C、D D D D连线连线连线连线3mm3mm3mm3mm。（2 2 2 2）脱垂瓣叶活动幅度大。）脱垂瓣叶活动幅度大。）脱垂瓣叶活动幅度大。）脱垂瓣叶活动幅度大。3.3.3.3.多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图（1 1 1 1）彩色多普勒：二尖瓣口反流信号。）彩色多普勒：二尖瓣口反流信号。）彩色多普勒：二尖瓣口反流信号。）彩色多普勒：二尖瓣口反流信号。（2 2 2 2）频谱多普勒）频谱多普勒）频谱多普勒）频谱多普勒 ：二尖瓣口负向反流频谱。二尖瓣口负向反流频谱。二尖瓣口负向反流频谱。二尖瓣口负向反流频谱。（二）（二）（二）（二）探测要点探测要点探测要点探测要点 二维超声检测二尖瓣关闭时前后叶的最高二维超声检测二尖瓣关闭时前后叶的最高二维超声检测二尖瓣关闭时前后叶的最高二维超声检测二尖瓣关闭时前后叶的最高点位置过高，超过瓣环水平点位置过高，超过瓣环水平点位置过高，超过瓣环水平点位置过高，超过瓣环水平3mm3mm3mm3mm，是直接诊断标，是直接诊断标，是直接诊断标，是直接诊断标准。前后叶对合点靠近或超过二尖瓣环是间接准。前后叶对合点靠近或超过二尖瓣环是间接准。前后叶对合点靠近或超过二尖瓣环是间接准。前后叶对合点靠近或超过二尖瓣环是间接诊断依据。因此通过静态回放图像观察对合点诊断依据。因此通过静态回放图像观察对合点诊断依据。因此通过静态回放图像观察对合点诊断依据。因此通过静态回放图像观察对合点的位置是必要的。由于二尖瓣为马鞍形，不在的位置是必要的。由于二尖瓣为马鞍形，不在的位置是必要的。由于二尖瓣为马鞍形，不在的位置是必要的。由于二尖瓣为马鞍形，不在一个水平面，心尖四腔观后叶托垂可能不能显一个水平面，心尖四腔观后叶托垂可能不能显一个水平面，心尖四腔观后叶托垂可能不能显一个水平面，心尖四腔观后叶托垂可能不能显示，需多切面扫查。示，需多切面扫查。示，需多切面扫查。示，需多切面扫查。先天性心脏病先天性心脏病房间隔缺损：房间隔缺损：血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变 心房水平左向右分流，右心容量负荷增加，使右房右心房水平左向右分流，右心容量负荷增加，使右房右心房水平左向右分流，右心容量负荷增加，使右房右心房水平左向右分流，右心容量负荷增加，使右房右室扩大。后期，肺动脉压力升高，当右心压力大于左心压室扩大。后期，肺动脉压力升高，当右心压力大于左心压室扩大。后期，肺动脉压力升高，当右心压力大于左心压室扩大。后期，肺动脉压力升高，当右心压力大于左心压力时，则可出现心房水平的右向左分流。力时，则可出现心房水平的右向左分流。力时，则可出现心房水平的右向左分流。力时，则可出现心房水平的右向左分流。继发孔型房间隔缺损继发孔型房间隔缺损继发孔型房间隔缺损继发孔型房间隔缺损分型分型分型分型BBE EC CDDAA原发孔型房原发孔型房间隔缺损间隔缺损静脉窦型房静脉窦型房间隔缺损间隔缺损 混合型房间混合型房间隔缺损隔缺损 冠状窦型房冠状窦型房间隔缺损间隔缺损 胸骨旁心底短轴观、胸骨旁四腔观、剑下四腔观及剑下腔静胸骨旁心底短轴观、胸骨旁四腔观、剑下四腔观及剑下腔静胸骨旁心底短轴观、胸骨旁四腔观、剑下四腔观及剑下腔静胸骨旁心底短轴观、胸骨旁四腔观、剑下四腔观及剑下腔静脉长轴观是诊断房间隔缺损的常用切面。脉长轴观是诊断房间隔缺损的常用切面。脉长轴观是诊断房间隔缺损的常用切面。脉长轴观是诊断房间隔缺损的常用切面。1.1.1.1.二维及二维及二维及二维及M M M M型超声心动图型超声心动图型超声心动图型超声心动图（1 1 1 1）房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的直接征象）房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的直接征象）房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的直接征象）房间隔回声中断是诊断房间隔缺损的直接征象 （2 2 2 2）右房、右室扩大，右室流出道增宽，肺动脉内径增宽。）右房、右室扩大，右室流出道增宽，肺动脉内径增宽。）右房、右室扩大，右室流出道增宽，肺动脉内径增宽。）右房、右室扩大，右室流出道增宽，肺动脉内径增宽。2.2.2.2.多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图 彩色多普勒显示房间隔中断处以红色为主的五彩彩色多普勒显示房间隔中断处以红色为主的五彩彩色多普勒显示房间隔中断处以红色为主的五彩彩色多普勒显示房间隔中断处以红色为主的五彩镶嵌的穿隔血流。镶嵌的穿隔血流。镶嵌的穿隔血流。镶嵌的穿隔血流。3.3.3.3.声学造影和经食管超生探测对房间隔缺损诊断有声学造影和经食管超生探测对房间隔缺损诊断有声学造影和经食管超生探测对房间隔缺损诊断有声学造影和经食管超生探测对房间隔缺损诊断有重要意义。重要意义。重要意义。重要意义。探测要点探测要点 房间隔缺损超声图像上常常出现假阳性。房间隔缺损超声图像上常常出现假阳性。房间隔缺损超声图像上常常出现假阳性。房间隔缺损超声图像上常常出现假阳性。心尖四腔观房间隔因与声束平行而产生回声中断，心尖四腔观房间隔因与声束平行而产生回声中断，心尖四腔观房间隔因与声束平行而产生回声中断，心尖四腔观房间隔因与声束平行而产生回声中断，可应用胸骨旁四腔观或剑突下四腔观扫查避免误可应用胸骨旁四腔观或剑突下四腔观扫查避免误可应用胸骨旁四腔观或剑突下四腔观扫查避免误可应用胸骨旁四腔观或剑突下四腔观扫查避免误诊。另外彩色血流显像心房水平见红色的穿隔血诊。另外彩色血流显像心房水平见红色的穿隔血诊。另外彩色血流显像心房水平见红色的穿隔血诊。另外彩色血流显像心房水平见红色的穿隔血流，可能是切面中显示冠状静脉窦内血流造成的流，可能是切面中显示冠状静脉窦内血流造成的流，可能是切面中显示冠状静脉窦内血流造成的流，可能是切面中显示冠状静脉窦内血流造成的假象。可多切面扫查穿隔血流是否在其他切面也假象。可多切面扫查穿隔血流是否在其他切面也假象。可多切面扫查穿隔血流是否在其他切面也假象。可多切面扫查穿隔血流是否在其他切面也出现，并观察右心是否扩大，上述两条都出现时出现，并观察右心是否扩大，上述两条都出现时出现，并观察右心是否扩大，上述两条都出现时出现，并观察右心是否扩大，上述两条都出现时才能确定房间隔缺损。才能确定房间隔缺损。才能确定房间隔缺损。才能确定房间隔缺损。室间隔缺损室间隔缺损分型分型分型分型:膜周部室间隔缺损、流入道型室间隔缺损膜周部室间隔缺损、流入道型室间隔缺损膜周部室间隔缺损、流入道型室间隔缺损膜周部室间隔缺损、流入道型室间隔缺损 双动脉下型室间隔缺损双动脉下型室间隔缺损双动脉下型室间隔缺损双动脉下型室间隔缺损 、肌部室间隔缺损、肌部室间隔缺损、肌部室间隔缺损、肌部室间隔缺损 血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变 由于左向右分流，右心容量负荷增加，肺血由于左向右分流，右心容量负荷增加，肺血由于左向右分流，右心容量负荷增加，肺血由于左向右分流，右心容量负荷增加，肺血流量增多，肺血管长期痉挛，使肺小血管内膜和流量增多，肺血管长期痉挛，使肺小血管内膜和流量增多，肺血管长期痉挛，使肺小血管内膜和流量增多，肺血管长期痉挛，使肺小血管内膜和中膜增厚，右室阻力负荷便增加。当右室压力负中膜增厚，右室阻力负荷便增加。当右室压力负中膜增厚，右室阻力负荷便增加。当右室压力负中膜增厚，右室阻力负荷便增加。当右室压力负荷接近甚至超过左室压力时，可发生心室水平无荷接近甚至超过左室压力时，可发生心室水平无荷接近甚至超过左室压力时，可发生心室水平无荷接近甚至超过左室压力时，可发生心室水平无分流，或右向左分流，这种右向左分流造成的系分流，或右向左分流，这种右向左分流造成的系分流，或右向左分流，这种右向左分流造成的系分流，或右向左分流，这种右向左分流造成的系列改变称为艾森曼格综合征。列改变称为艾森曼格综合征。列改变称为艾森曼格综合征。列改变称为艾森曼格综合征。常用切面：常用切面：常用切面：常用切面：左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖四腔观、左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖四腔观、左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖四腔观、左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、心尖四腔观、右室流出道长轴观及左室短轴观等。右室流出道长轴观及左室短轴观等。右室流出道长轴观及左室短轴观等。右室流出道长轴观及左室短轴观等。1.1.1.1.二维超声心动图及二维超声心动图及二维超声心动图及二维超声心动图及M M M M型超声心动图型超声心动图型超声心动图型超声心动图（1 1 1 1）典型的室间隔回声中断是诊断室间隔缺损的直接征象。）典型的室间隔回声中断是诊断室间隔缺损的直接征象。）典型的室间隔回声中断是诊断室间隔缺损的直接征象。）典型的室间隔回声中断是诊断室间隔缺损的直接征象。（2 2 2 2）较大室间隔缺损，左室左房扩大。）较大室间隔缺损，左室左房扩大。）较大室间隔缺损，左室左房扩大。）较大室间隔缺损，左室左房扩大。（3 3 3 3）右室流出道增宽及肺动脉扩张，搏动增强。）右室流出道增宽及肺动脉扩张，搏动增强。）右室流出道增宽及肺动脉扩张，搏动增强。）右室流出道增宽及肺动脉扩张，搏动增强。（4 4 4 4）肺动脉高压。）肺动脉高压。）肺动脉高压。）肺动脉高压。2.2.2.2.多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图（1 1 1 1）彩色多普勒：）彩色多普勒：）彩色多普勒：）彩色多普勒：于室间隔缺损处显示一束红色为主的五彩镶嵌血流从于室间隔缺损处显示一束红色为主的五彩镶嵌血流从于室间隔缺损处显示一束红色为主的五彩镶嵌血流从于室间隔缺损处显示一束红色为主的五彩镶嵌血流从左室进入右室。左室进入右室。左室进入右室。左室进入右室。（2 2 2 2）频谱多普勒：）频谱多普勒：）频谱多普勒：）频谱多普勒：将取样门置于室间隔缺损处的右室侧，显示收缩期左将取样门置于室间隔缺损处的右室侧，显示收缩期左将取样门置于室间隔缺损处的右室侧，显示收缩期左将取样门置于室间隔缺损处的右室侧，显示收缩期左向右分流频谱，呈单峰波型，速度较高。向右分流频谱，呈单峰波型，速度较高。向右分流频谱，呈单峰波型，速度较高。向右分流频谱，呈单峰波型，速度较高。鉴别诊断鉴别诊断 1.1.1.1.主动脉窦瘤破入右室流出道。主动脉窦瘤破入右室流出道。主动脉窦瘤破入右室流出道。主动脉窦瘤破入右室流出道。2.2.2.2.右室流出道狭窄。右室流出道狭窄。右室流出道狭窄。右室流出道狭窄。探测要点探测要点 较大的室间隔缺损通过二维超声及彩色血流显像较大的室间隔缺损通过二维超声及彩色血流显像较大的室间隔缺损通过二维超声及彩色血流显像较大的室间隔缺损通过二维超声及彩色血流显像较易于诊断，但较小的室间隔缺损二维超声不易较易于诊断，但较小的室间隔缺损二维超声不易较易于诊断，但较小的室间隔缺损二维超声不易较易于诊断，但较小的室间隔缺损二维超声不易发现，需配合彩色血流显像及多普勒频谱才能诊发现，需配合彩色血流显像及多普勒频谱才能诊发现，需配合彩色血流显像及多普勒频谱才能诊发现，需配合彩色血流显像及多普勒频谱才能诊断，此时在室间隔处五彩血流上取频谱，可有收断，此时在室间隔处五彩血流上取频谱，可有收断，此时在室间隔处五彩血流上取频谱，可有收断，此时在室间隔处五彩血流上取频谱，可有收缩期高速的湍流信号。缩期高速的湍流信号。缩期高速的湍流信号。缩期高速的湍流信号。动脉导管未闭分型动脉导管未闭分型动脉导管未闭分型动脉导管未闭分型:管型、漏斗型、窗型及主动脉瘤型四种。管型、漏斗型、窗型及主动脉瘤型四种。管型、漏斗型、窗型及主动脉瘤型四种。管型、漏斗型、窗型及主动脉瘤型四种。血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变 由于主动脉压力较肺动脉压力高，血液连续从主由于主动脉压力较肺动脉压力高，血液连续从主由于主动脉压力较肺动脉压力高，血液连续从主由于主动脉压力较肺动脉压力高，血液连续从主动脉经未闭的动脉导管进入肺动脉，造成肺动脉动脉经未闭的动脉导管进入肺动脉，造成肺动脉动脉经未闭的动脉导管进入肺动脉，造成肺动脉动脉经未闭的动脉导管进入肺动脉，造成肺动脉增宽，左房左室扩大。血液长期分流使肺动脉压增宽，左房左室扩大。血液长期分流使肺动脉压增宽，左房左室扩大。血液长期分流使肺动脉压增宽，左房左室扩大。血液长期分流使肺动脉压力升高。当压力接近或超过主动脉压力时，产生力升高。当压力接近或超过主动脉压力时，产生力升高。当压力接近或超过主动脉压力时，产生力升高。当压力接近或超过主动脉压力时，产生双向或右向左分流（艾森曼格综合征）。双向或右向左分流（艾森曼格综合征）。双向或右向左分流（艾森曼格综合征）。双向或右向左分流（艾森曼格综合征）。左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、胸骨上窝主动脉长轴观及左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、胸骨上窝主动脉长轴观及左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、胸骨上窝主动脉长轴观及左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、胸骨上窝主动脉长轴观及心尖四腔观为动脉导管未闭心尖四腔观为动脉导管未闭心尖四腔观为动脉导管未闭心尖四腔观为动脉导管未闭常用的切面常用的切面常用的切面常用的切面。1.1.1.1.二维超声心动图二维超声心动图二维超声心动图二维超声心动图（1 1 1 1）多切面显示降主动脉（锁骨下动脉开口水平）与主肺）多切面显示降主动脉（锁骨下动脉开口水平）与主肺）多切面显示降主动脉（锁骨下动脉开口水平）与主肺）多切面显示降主动脉（锁骨下动脉开口水平）与主肺动脉之间异常通道动脉之间异常通道动脉之间异常通道动脉之间异常通道 。（。（。（。（2 2 2 2）左房、左室扩大。（）左房、左室扩大。（）左房、左室扩大。（）左房、左室扩大。（3 3 3 3）肺动）肺动）肺动）肺动脉增宽。脉增宽。脉增宽。脉增宽。2.M2.M2.M2.M型超声心动图型超声心动图型超声心动图型超声心动图肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压 肺动脉瓣曲线肺动脉瓣曲线肺动脉瓣曲线肺动脉瓣曲线a a a a波变浅甚至消失，收缩期提前关波变浅甚至消失，收缩期提前关波变浅甚至消失，收缩期提前关波变浅甚至消失，收缩期提前关闭，闭，闭，闭，CDCDCDCD段有切迹，呈段有切迹，呈段有切迹，呈段有切迹，呈“V”“V”“V”“V”型或型或型或型或“W”“W”“W”“W”型。型。型。型。3.3.3.3.多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图（1 1 1 1）彩色多普勒：）彩色多普勒：）彩色多普勒：）彩色多普勒：动脉导管较小时，从降主动脉向肺动脉的分流，动脉导管较小时，从降主动脉向肺动脉的分流，动脉导管较小时，从降主动脉向肺动脉的分流，动脉导管较小时，从降主动脉向肺动脉的分流，呈红色为主的五彩血流，沿主肺动脉外侧壁走行，持续整个心动周期。呈红色为主的五彩血流，沿主肺动脉外侧壁走行，持续整个心动周期。呈红色为主的五彩血流，沿主肺动脉外侧壁走行，持续整个心动周期。呈红色为主的五彩血流，沿主肺动脉外侧壁走行，持续整个心动周期。（2 2 2 2）频谱多普勒：）频谱多普勒：）频谱多普勒：）频谱多普勒：将取样门置于未闭的动脉导管口肺动脉侧，显示将取样门置于未闭的动脉导管口肺动脉侧，显示将取样门置于未闭的动脉导管口肺动脉侧，显示将取样门置于未闭的动脉导管口肺动脉侧，显示持续整个心动周期的连续性湍流频谱。持续整个心动周期的连续性湍流频谱。持续整个心动周期的连续性湍流频谱。持续整个心动周期的连续性湍流频谱。探测要点探测要点探测要点探测要点1.1.1.1.于胸骨旁心底短轴切面要注意显示主肺动脉长轴及其左右于胸骨旁心底短轴切面要注意显示主肺动脉长轴及其左右于胸骨旁心底短轴切面要注意显示主肺动脉长轴及其左右于胸骨旁心底短轴切面要注意显示主肺动脉长轴及其左右分支，此时降主动脉为横断面图，而未闭的动脉导管为降分支，此时降主动脉为横断面图，而未闭的动脉导管为降分支，此时降主动脉为横断面图，而未闭的动脉导管为降分支，此时降主动脉为横断面图，而未闭的动脉导管为降主动脉与肺动脉分叉处或左肺动脉之间短粗的管道回声。主动脉与肺动脉分叉处或左肺动脉之间短粗的管道回声。主动脉与肺动脉分叉处或左肺动脉之间短粗的管道回声。主动脉与肺动脉分叉处或左肺动脉之间短粗的管道回声。适当旋转探测角度以清楚显示动脉导管的全程。适当旋转探测角度以清楚显示动脉导管的全程。适当旋转探测角度以清楚显示动脉导管的全程。适当旋转探测角度以清楚显示动脉导管的全程。2.2.2.2.在胸骨上窝切面，首先显示主动脉弓和降主动脉的长轴观，在胸骨上窝切面，首先显示主动脉弓和降主动脉的长轴观，在胸骨上窝切面，首先显示主动脉弓和降主动脉的长轴观，在胸骨上窝切面，首先显示主动脉弓和降主动脉的长轴观，稍向逆时针方向旋转探头，即可显示肺动脉与降主动脉之稍向逆时针方向旋转探头，即可显示肺动脉与降主动脉之稍向逆时针方向旋转探头，即可显示肺动脉与降主动脉之稍向逆时针方向旋转探头，即可显示肺动脉与降主动脉之间的导管回声。彩色血流显示从降主动脉流向肺动脉的五间的导管回声。彩色血流显示从降主动脉流向肺动脉的五间的导管回声。彩色血流显示从降主动脉流向肺动脉的五间的导管回声。彩色血流显示从降主动脉流向肺动脉的五彩血流信号是确诊的重要步骤。同时显示双期分流频谱是彩血流信号是确诊的重要步骤。同时显示双期分流频谱是彩血流信号是确诊的重要步骤。同时显示双期分流频谱是彩血流信号是确诊的重要步骤。同时显示双期分流频谱是必要的依据。必要的依据。必要的依据。必要的依据。法洛四联症法洛四联症血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变血流动力学改变 取决于肺动脉狭窄的程度，肺动脉狭窄越重，肺取决于肺动脉狭窄的程度，肺动脉狭窄越重，肺取决于肺动脉狭窄的程度，肺动脉狭窄越重，肺取决于肺动脉狭窄的程度，肺动脉狭窄越重，肺循环阻力越大，肺循环气体交换的血流量越少，循环阻力越大，肺循环气体交换的血流量越少，循环阻力越大，肺循环气体交换的血流量越少，循环阻力越大，肺循环气体交换的血流量越少，发绀越重。另外由于室间隔缺损及肺循环阻力增发绀越重。另外由于室间隔缺损及肺循环阻力增发绀越重。另外由于室间隔缺损及肺循环阻力增发绀越重。另外由于室间隔缺损及肺循环阻力增大，引起血液右向左分流，更加重了发绀。肺动大，引起血液右向左分流，更加重了发绀。肺动大，引起血液右向左分流，更加重了发绀。肺动大，引起血液右向左分流，更加重了发绀。肺动脉及右室壁增厚。脉及右室壁增厚。脉及右室壁增厚。脉及右室壁增厚。左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、右室流出道长左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、右室流出道长左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、右室流出道长左室长轴观、胸骨旁心底短轴观、右室流出道长轴观及心尖四腔观为法洛四联症轴观及心尖四腔观为法洛四联症轴观及心尖四腔观为法洛四联症轴观及心尖四腔观为法洛四联症常用切面。常用切面。常用切面。常用切面。1.1.1.1.二维超声心动图二维超声心动图二维超声心动图二维超声心动图（1 1 1 1）肺动脉狭窄）肺动脉狭窄）肺动脉狭窄）肺动脉狭窄 胸骨旁心底短轴观见漏斗部、肺动脉瓣环胸骨旁心底短轴观见漏斗部、肺动脉瓣环胸骨旁心底短轴观见漏斗部、肺动脉瓣环胸骨旁心底短轴观见漏斗部、肺动脉瓣环（膜部）和或肺动脉主干有程度不等的狭窄或窄后扩张表（膜部）和或肺动脉主干有程度不等的狭窄或窄后扩张表（膜部）和或肺动脉主干有程度不等的狭窄或窄后扩张表（膜部）和或肺动脉主干有程度不等的狭窄或窄后扩张表现，肺动脉瓣叶位置正常。现，肺动脉瓣叶位置正常。现，肺动脉瓣叶位置正常。现，肺动脉瓣叶位置正常。（2 2 2 2）室间隔缺损）室间隔缺损）室间隔缺损）室间隔缺损 （3 3 3 3）主动）主动）主动）主动脉骑跨脉骑跨脉骑跨脉骑跨 。（。（。（。（4 4 4 4）右室前壁增厚。）右室前壁增厚。）右室前壁增厚。）右室前壁增厚。2.2.2.2.多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图 （1 1 1 1）彩色多普勒：）彩色多普勒：）彩色多普勒：）彩色多普勒：左室长轴观，收缩期见一束红色血流左室长轴观，收缩期见一束红色血流左室长轴观，收缩期见一束红色血流左室长轴观，收缩期见一束红色血流信号从左室流出道进入主动脉，同时右室侧见一束蓝色分信号从左室流出道进入主动脉，同时右室侧见一束蓝色分信号从左室流出道进入主动脉，同时右室侧见一束蓝色分信号从左室流出道进入主动脉，同时右室侧见一束蓝色分流经室间隔缺损处进入左室及主动脉；舒张期见一束红色流经室间隔缺损处进入左室及主动脉；舒张期见一束红色流经室间隔缺损处进入左室及主动脉；舒张期见一束红色流经室间隔缺损处进入左室及主动脉；舒张期见一束红色分流经室间隔缺损处从左室进入右室。心底短轴观，于收分流经室间隔缺损处从左室进入右室。心底短轴观，于收分流经室间隔缺损处从左室进入右室。心底短轴观，于收分流经室间隔缺损处从左室进入右室。心底短轴观，于收缩期在右室流出道或肺动脉狭窄处见五彩镶嵌的湍流信号。缩期在右室流出道或肺动脉狭窄处见五彩镶嵌的湍流信号。缩期在右室流出道或肺动脉狭窄处见五彩镶嵌的湍流信号。缩期在右室流出道或肺动脉狭窄处见五彩镶嵌的湍流信号。（2 2 2 2）频谱多普勒：）频谱多普勒：）频谱多普勒：）频谱多普勒：左室长轴观，取样门置于室间隔缺损处，左室长轴观，取样门置于室间隔缺损处，左室长轴观，取样门置于室间隔缺损处，左室长轴观，取样门置于室间隔缺损处，见收缩期向下，舒张期向上的双向频谱；胸骨旁心底短轴见收缩期向下，舒张期向上的双向频谱；胸骨旁心底短轴见收缩期向下，舒张期向上的双向频谱；胸骨旁心底短轴见收缩期向下，舒张期向上的双向频谱；胸骨旁心底短轴观，取样门置于右室流出道和或肺动脉干内狭窄处可见全观，取样门置于右室流出道和或肺动脉干内狭窄处可见全观，取样门置于右室流出道和或肺动脉干内狭窄处可见全观，取样门置于右室流出道和或肺动脉干内狭窄处可见全收缩期双向实填频谱。收缩期双向实填频谱。收缩期双向实填频谱。收缩期双向实填频谱。（三）探测要点（三）探测要点（三）探测要点（三）探测要点 法洛四联症中右室壁增厚通常测量左室长轴观的法洛四联症中右室壁增厚通常测量左室长轴观的法洛四联症中右室壁增厚通常测量左室长轴观的法洛四联症中右室壁增厚通常测量左室长轴观的右室前壁厚度，相对容易。右室前壁厚度，相对容易。右室前壁厚度，相对容易。右室前壁厚度，相对容易。主动脉骑跨主动脉骑跨主动脉骑跨主动脉骑跨是指主动脉前壁右移，右室内血液可是指主动脉前壁右移，右室内血液可是指主动脉前壁右移，右室内血液可是指主动脉前壁右移，右室内血液可流入主动脉，也是通过左室长轴观显示的。流入主动脉，也是通过左室长轴观显示的。流入主动脉，也是通过左室长轴观显示的。流入主动脉，也是通过左室长轴观显示的。室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损多为膜周型室间隔缺损，二维超声可多为膜周型室间隔缺损，二维超声可多为膜周型室间隔缺损，二维超声可多为膜周型室间隔缺损，二维超声可清晰显示。清晰显示。清晰显示。清晰显示。右室流出道右室流出道右室流出道右室流出道或或或或肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄多通过右室流出道长轴多通过右室流出道长轴多通过右室流出道长轴多通过右室流出道长轴观或胸骨旁心底短轴观显示。观或胸骨旁心底短轴观显示。观或胸骨旁心底短轴观显示。观或胸骨旁心底短轴观显示。第三节第三节 原发性心肌病原发性心肌病 肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病 扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病 原发性原发性原发性原发性 限制型心肌限制型心肌限制型心肌限制型心肌病病病病 致心律失常性致心律失常性致心律失常性致心律失常性按病因分类按病因分类按病因分类按病因分类 右室心肌病右室心肌病右室心肌病右室心肌病 继发性继发性继发性继发性 围生期心肌病围生期心肌病围生期心肌病围生期心肌病 酒精性心肌病酒精性心肌病酒精性心肌病酒精性心肌病 炎症性心肌病炎症性心肌病炎症性心肌病炎症性心肌病 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 一种以非对称性心肌肥厚为主要表现的、有一定遗传倾向一种以非对称性心肌肥厚为主要表现的、有一定遗传倾向一种以非对称性心肌肥厚为主要表现的、有一定遗传倾向一种以非对称性心肌肥厚为主要表现的、有一定遗传倾向的心肌疾病的心肌疾病的心肌疾病的心肌疾病 。按对称性分型按对称性分型按对称性分型按对称性分型1.1.1.1.非对称性肥厚型心肌病非对称性肥厚型心肌病非对称性肥厚型心肌病非对称性肥厚型心肌病 室间隔肥厚型、心尖肥厚型、后壁肥厚型室间隔肥厚型、心尖肥厚型、后壁肥厚型室间隔肥厚型、心尖肥厚型、后壁肥厚型室间隔肥厚型、心尖肥厚型、后壁肥厚型 前侧壁肥厚型、乳头肌肥厚型前侧壁肥厚型、乳头肌肥厚型前侧壁肥厚型、乳头肌肥厚型前侧壁肥厚型、乳头肌肥厚型2.2.2.2.对称性肥厚型心肌病对称性肥厚型心肌病对称性肥厚型心肌病对称性肥厚型心肌病（一）超声表现（一）超声表现（一）超声表现（一）超声表现 肥厚型心肌病的常用扫查切面肥厚型心肌病的常用扫查切面肥厚型心肌病的常用扫查切面肥厚型心肌病的常用扫查切面有左室长轴观、左室短轴观、有左室长轴观、左室短轴观、有左室长轴观、左室短轴观、有左室长轴观、左室短轴观、心尖四腔观及心尖五腔观等。心尖四腔观及心尖五腔观等。心尖四腔观及心尖五腔观等。心尖四腔观及心尖五腔观等。1.1.1.1.二维及二维及二维及二维及M M M M型超声心动图型超声心动图型超声心动图型超声心动图（1 1 1 1）室壁增厚，达）室壁增厚，达）室壁增厚，达）室壁增厚，达15mm15mm15mm15mm，与正常心肌厚度比值，与正常心肌厚度比值，与正常心肌厚度比值，与正常心肌厚度比值1.51.5：1 1；（2 2 2 2）SAMSAMSAMSAM征征征征 ，收缩期二尖瓣前叶，收缩期二尖瓣前叶，收缩期二尖瓣前叶，收缩期二尖瓣前叶CDCDCDCD段向室间隔方向，呈弧形隆起，与室段向室间隔方向，呈弧形隆起，与室段向室间隔方向，呈弧形隆起，与室段向室间隔方向，呈弧形隆起，与室间隔相粘，同时可伴有间隔相粘，同时可伴有间隔相粘，同时可伴有间隔相粘，同时可伴有EFEFEFEF斜率减慢，主动脉收缩中期提前关闭。斜率减慢，主动脉收缩中期提前关闭。斜率减慢，主动脉收缩中期提前关闭。斜率减慢，主动脉收缩中期提前关闭。（3 3 3 3）病变心肌收缩室壁增厚率下降或消失，运动幅度减弱。）病变心肌收缩室壁增厚率下降或消失，运动幅度减弱。）病变心肌收缩室壁增厚率下降或消失，运动幅度减弱。）病变心肌收缩室壁增厚率下降或消失，运动幅度减弱。（4 4 4 4）心肌回声改变，病变处心肌回声增强）心肌回声改变，病变处心肌回声增强）心肌回声改变，病变处心肌回声增强）心肌回声改变，病变处心肌回声增强。A A 示心肌肥厚处示心肌肥厚处示心肌肥厚处示心肌肥厚处 B B 示示示示SAMSAM征征征征鉴别诊断鉴别诊断 主动脉瓣狭窄与梗阻性肥厚型心肌病主动脉瓣狭窄与梗阻性肥厚型心肌病主动脉瓣狭窄与梗阻性肥厚型心肌病主动脉瓣狭窄与梗阻性肥厚型心肌病探测要点探测要点 左室短轴观是肥厚型心肌病的重要切面，能够对左室短轴观是肥厚型心肌病的重要切面，能够对左室短轴观是肥厚型心肌病的重要切面，能够对左室短轴观是肥厚型心肌病的重要切面，能够对比观察局部室壁增厚与正常室壁的比值。心尖五比观察局部室壁增厚与正常室壁的比值。心尖五比观察局部室壁增厚与正常室壁的比值。心尖五比观察局部室壁增厚与正常室壁的比值。心尖五腔观能够清晰显示主