乳腺X线诊断-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,乳腺肿块的,X,线诊断,1,ppt课件,乳腺肿块的X线诊断1ppt课件,肿块（,mass,）,肿块（,mass,） ：可从两个方向（,CC,、,MLO,）,上看到的占位性病变 。,若只在一个方向上可见，有可能并非真正的肿块时，不用“肿块”，而用“阴影”（,density,）来描述。,2,ppt课件,肿块（mass）肿块（mass） ：可从两个方向（CC、 M,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,评价肿块,形状,边缘,密度,大小,与乳头的距离,5,ppt课件,评价肿块形状5ppt课件,1,形状（,shape,）,指所看到的整体形态，不考虑边缘。,a.,圆形（,round,）或椭圆形（,oval,）,b.,多角形（,polygonal,）,c.,分叶形（,lobular,）,d.,不规则形（,irregular,）,6,ppt课件,1形状（shape）指所看到的整体形态，不考虑边缘。6pp,a,.,圆形（,round,）或椭圆形（,oval,）,平面上：圆形（,circular,）,椭圆形（,elliptical,）,立体上：球形（,spherical, globular,）,卵圆形（,egg-shaped,）。,7,ppt课件,a.圆形（round）或椭圆形（oval）平面上：圆形（ci,椭圆形（,elliptical,）,8,ppt课件,椭圆形（elliptical）8ppt课件,9,ppt课件,9ppt课件,b.,多角形（,polygonal,）,带有圆弧形的多角形，没有陷入部分。,10,ppt课件,b. 多角形（poly,2.,境界（,border,）或边缘（,margin,）,a.,境界清晰光滑（,circumscribed,，,well-defined,，,sharply-defined,）,b.,浅分叶（,microlobulated,），细锯齿状：,c.,境界不清晰（,indistinct, ill-defined,）：,d.,毛刺（,spiculated,）：,e.,难以评价：,11,ppt课件,2.境界（border）或边缘（margin）11ppt课件,3.,密度（,density, attenuation,）,与纤维腺组织的密度进行比较。,等密度,高密度。,低密度,混合密度,12,ppt课件,3. 密度（density, attenuati,a.,低密度,含油囊肿（,oil cyst,），,脂肪瘤（,lipoma,），,积乳囊肿,（,galactocele,）等含有脂肪的病变、,13,ppt课件,a. 低密度含油囊肿（oil cyst），13ppt课件,混合密度,错构瘤（,hamartoma,）或纤维腺脂肪瘤（,fibroadenolipoma,）,14,ppt课件,混合密度错构瘤（hamartoma）或纤维腺脂肪瘤（fibr,乳腺肿瘤的组织学分类,Histological Classification of Breast Tumors,上皮性肿瘤 良性 恶性（癌肿）,结缔组织性及上皮性混合肿瘤,非上皮性肿瘤,不能分类的肿瘤,乳腺症,肿瘤样病变,15,ppt课件,乳腺肿瘤的组织学分类 Histological Clas,乳腺常见病的,X,线表现,乳腺癌,纤维腺瘤,脂肪瘤,错构瘤,导管乳头状瘤,浆细胞性乳腺炎,乳腺囊肿,16,ppt课件,乳腺常见病的X线表现乳腺癌16ppt课件,肿块或结节,是乳腺癌最多见的征象。,肿块密度高于正常组织，边缘分叶或不,规则，边界模糊，,约,42%,的肿块有毛刺状结构伸向周围组,织，使周围组织结构紊乱。,17,ppt课件,18,ppt课件,18ppt课件,右乳非特异性浸润性导管癌,3,级,19,ppt课件,右乳非特异性浸润性导管癌3级 19ppt课件,肿块型 最常见,形态 类圆形 分叶形 不规则形,密度 中高密度 均匀,边缘 清晰 模糊 可有毛刺,钙化 可有,20,ppt课件,肿块型 最常见 形态 类圆形 分叶形 不规则形 2,纤维腺瘤,是最常见的乳腺良性肿瘤，与局部乳腺组织,对雌激素作用的反应性增高有关。,以中青年多见,绝经期妇女如行激素替代治疗，也可发病，,妊娠期生长较快。,10%,的患者多发，可见双侧,极少数可恶变。,21,ppt课件,纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，与局部乳腺组织21ppt课件,病理表现,由乳腺导管上皮与纤维组织增生构成。,根据两种结构的相互关系，将其分四型：,管内型纤维腺瘤,管周型纤维腺瘤,混合型纤维腺瘤,巨纤维腺瘤。,22,ppt课件,病理表现由乳腺导管上皮与纤维组织增生构成。22ppt课件,临床表现,多无症状，偶有阵发性疼痛 。,触诊：圆形或卵圆形，可为分叶状，质韧、,有弹性，活动度大，揉压时如盘中走珠。,活动度大是乳腺纤维腺瘤的临床特征，,故本病也有。有 “乳鼠”之称,如发生钙化，则质地较硬。,青春期巨大纤维腺瘤表现为短期内患侧乳房,明显增大，皮肤紧张度增加，静脉曲,张，皮温升高。,23,ppt课件,临床表现多无症状，偶有阵发性疼痛 。23ppt课件,X,线表现,结节或肿块影，一般直径在,1cm3cm,。,形态规则呈圆形或卵圆形，密度均匀，边界清楚，周围有低密度晕环环绕 。,可有粗大钙化。,有相当数量的病变不典型，如病变边界模糊不清，无明显的晕环，或呈不规则形。,24,ppt课件,X线表现结节或肿块影，一般直径在1cm3cm。24ppt课,高密度，边缘清晰，有低密度的晕环，相互融合,25,ppt课件,高密度，边缘清晰，有低密度的晕环，相互融合25ppt课件,26,ppt课件,26ppt课件,脂肪瘤,脂肪瘤（,lipoma,）是人体内常见的良性肿瘤，可发生于任何部位，如肩部、背部。,易发生在脂肪丰富的大乳腺内，常见于绝经期妇女或中年妇女。,质软，境界清楚。,27,ppt课件,脂肪瘤脂肪瘤（lipoma）是人体内常见的良性肿瘤，可发生于,病理表现,病变呈圆形或扁圆形，质软，表面分叶，有,完整包膜。,切面与正常乳房内脂肪组织相似。,镜下见瘤细胞由分化成熟的脂肪细胞构成，,其间有纤维组织间隔及小血管，但无乳腺导,管与小叶成分 。,28,ppt课件,病理表现病变呈圆形或扁圆形，质软，表面分叶，有28ppt课件,X,线表现,呈低密度肿块影，密度同皮下脂肪。,如发生于乳腺小叶间脂肪，病变密度高于皮,下脂肪而低于乳腺组织，为乳腺小叶组织重,叠之故。,呈圆形或椭圆形，边缘光滑、清楚，周围乳,腺组织受压移位 。,29,ppt课件,X线表现呈低密度肿块影，密度同皮下脂肪。29ppt课件,形态,类圆形,密度,低密度 均匀 可有纤,维间隔,边缘,清晰 光滑锐利 周围绕,以高密度的结缔组织,包膜形成胶囊征,脂肪瘤,30,ppt课件,形态 类圆形,纤维腺脂肪瘤（,fibroadenolipoma,）,又称错构瘤（,hamartoma,），是乳房内罕,见的良性肿瘤之一。发病率在,0.02%0.16%,。,组织学：,瘤体由不同比例的纤维组织、脂,肪组织和腺组织构成，可以某一种成分为,主。,31,ppt课件,纤维腺脂肪瘤（fibroadenolipoma）又称错构瘤（,X,线表现,圆形、椭圆形或分叶状肿块,边缘光滑、清楚，直径在,3cm15cm,。,病变密度不均匀为其特点。,32,ppt课件,X线表现32ppt课件,根据病变内各组成成分量的多少及其密度改变，将病变分三种类型：,脂肪为主型,：病变以脂肪的低密度影为主体，其内散在斑点状、片状数量不等的中等密度影，后者为瘤体内的腺体组织影。,纤维腺体型,：以纤维腺组织的中等密度为主体，其间夹杂数量不等的低密度脂肪组织影。,混合型,：病变内中等密度的纤维腺组织影与低密度的脂肪组织影比例相当、混杂呈蜂窝状。,33,ppt课件,根据病变内各组成成分量的多少及其密度改变，将病变分三种类型：,脂肪为主型,密度,混合密度,以脂,肪性低密度为主,边缘：,高密度包膜,34,ppt课件,脂肪为主型密度,密度,混合密度,为低密度,中的致密岛,边缘,清晰，光滑,锐利,混合型,35,ppt课件,密度 混合密度 混合型35ppt课件,乳腺肿瘤样病变,浆细胞性乳腺炎,乳腺囊肿,乳房皮脂囊肿,(Steatocystoma of breast),36,ppt课件,乳腺肿瘤样病变36ppt课件,浆细胞性乳腺炎,浆细胞性乳腺炎（,plasma cell mastitis,）是一,种好发于中年妇女、病程较长、病变复杂多,样的非细菌性炎症。,Ewing,于,1925,年首先提出，患病率约占乳房,良性疾病的,5%,左右。本病又称乳腺导管扩,张症,( Mammary dutectasia,），粉刺性乳腺,炎，闭塞性乳腺炎等，实质上，浆细胞性乳,腺炎只是乳腺导管扩张症的一个晚期表现。,37,ppt课件,浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎（plasma cell mas,临床特点,常见于中年妇女。病程迁延可达数年之久。,半数以上的患者以,乳头溢液,就诊。,溢液可以是水样、乳汁样、浆液性、血性，或为,牙膏状脂性分泌物。,部分患者以,乳内肿块,就诊。肿块多位于乳晕周围，,形态不规则，边界不整齐。,质地一般较硬。直径不超过,4cm,。右侧多发，病程,长短不一，短者数日，长者,10,余年。,反复的炎性反应和纤维组织增生，附近皮肤可水肿、,增厚、粘连，出现酒窝征、乳头内陷。,可有同侧腋窝淋巴结增大。,38,ppt课件,临床特点常见于中年妇女。病程迁延可达数年之久。38ppt课件,X,线表现,以肿块就诊者多表现为,乳晕下区,边界模糊的稍高密,度阴影或肿块阴影。,肿块边界不清，多有细而长的毛刺。,有时可见自病变区向外发出不规则的火焰状或丝状,阴影。,病变广泛者可侵犯乳腺大部，乳腺结构紊乱，密度,增高，内可见不规则的低密度透亮区，伴有钙化。,乳晕区的皮肤可出现水肿增厚。乳头也可因增生的,纤维组织牵拉而内陷。,39,ppt课件,X线表现以肿块就诊者多表现为乳晕下区边界模糊的稍高密39pp,乳晕下区,稍高密度,块阴影。,边界模糊的有细而长,的毛刺,40,ppt课件,乳晕下区稍高密度40ppt课件,乳腺导管扩张,以乳头,溢液,就诊的患者常表现为,乳腺导管扩张,，平,片可无阳性发现，乳腺导管造影对诊断具有重要意,义。,造影见导管呈中度至高度不规则性扩张，迂曲走,行，以大中导管扩张显著。,因导管周围增生的纤维组织收缩，所以扩张的导管,相互聚集，呈团状。少数可呈囊状或梭状扩张，管,径粗细不均。,扩张的导管壁和管腔内可有钙化，表现为轨道状、,粗条状、大颗粒状、圆形或卵圆形，也有的呈小点,状或片状。,41,ppt课件,乳腺导管扩张以乳头溢液就诊的患者常表现为乳腺导管扩张，平41,42,ppt课件,42ppt课件,乳腺导管内乳头状瘤,是起源于导管上皮的良性肿瘤。多发生在乳晕附近的大导管。乳头溢液是主要的临床表现,43,ppt课件,乳腺导管内乳头状瘤是起源于导管上皮的良性肿瘤。多发生在乳晕附,X,线平片 一般无阳性发现。瘤体较大时可形成结节,导管造影片 局部导管扩张，导管内充盈缺损,44,ppt课件,X线平片 一般无阳性发现。瘤体较大时可形成结节44ppt,乳腺囊肿,乳腺单纯囊肿,积乳囊肿,乳房皮脂囊肿,(Steatocystoma of breast),45,ppt课件,乳腺囊肿乳腺单纯囊肿 45ppt课件,乳腺单纯囊肿,内分泌失调所致，主要为雌激素增多和孕激素减少。在雌激素作用下，腺泡与终末导管上皮（终末导管小叶单位）增生、扩张，腺泡融合，同时不能维持分泌与再吸收的平衡，分泌物积聚，终末导管小叶单位内压升高，其壁血运障碍形成囊肿。,46,ppt课件,乳腺单纯囊肿 内分泌失调所致，主要为雌,腺泡与终末导管上皮 增生，腺泡分泌增多，吸收减少，分泌物积聚，终末导管扩张，形成囊肿。,囊肿发生,47,ppt课件,腺泡与终末导管上皮 增生，腺泡分泌增多，吸收减少，分,病理特点,囊壁薄，为一层单层扁平上皮细胞，无增生,表现。,囊内含清亮液体。,48,ppt课件,病理特点囊壁薄，为一层单层扁平上皮细胞，无增生48ppt课件,临床表现,病变小时无症状。,病变大者多以乳房单发或多发肿块就诊。,触诊：肿块为圆形或椭圆形，表面光滑，边,界清楚。,囊内张力高，质地坚硬 。,49,ppt课件,临床表现 病变小时无症状。49ppt课件,X,线表现,病变呈高密度或稍高密度影，圆形或椭圆,形，直径可大至,4cm,5cm,，也可小至,1cm,。,边缘光滑、清楚。,如为多房囊肿边缘呈分叶状，如周围乳腺组,织丰富，部分边缘可不清。,囊壁可见弧形或点状钙化。,周围结构受压呈弧形抱球状，如周围脂肪受,压，病变可有环形低密度影（称晕环）。,50,ppt课件,X线表现病变呈高密度或稍高密度影，圆形或椭圆50ppt课件,多发结节和肿块,圆形、分叶状,边缘清楚。,多发囊肿,51,ppt课件,多发结节和肿块,鉴别诊断,纤维腺瘤,： 两者在,X,线平片上均为等密度或稍高密,度影，有时很难区别，应密切结合临床查体与其他,检查。一般纤维腺瘤触诊活动度大。超声检查可鉴,别，纤维腺瘤为实质性病变，单纯囊肿则为囊性病,变声像图。,积乳囊肿,：高密度型积乳囊肿与单纯囊肿相同，均,为形态规则、边缘清楚的等密度或稍高密度影，有,乳腺炎病史的则为积乳囊肿。,乳腺脓肿,：结合临床表现，两者鉴别不难。,52,ppt课件,鉴别诊断 纤维腺瘤： 两者在X线平片上均为等密度或稍高密52,积乳囊肿,积乳囊肿（,galactocele,）见于哺乳期及哺乳后。,为乳腺结构不良、炎症或其它原因引起导管,阻塞，乳汁潴留，局部终末导管小叶单位扩,张形成，故又称乳汁潴留囊肿。,53,ppt课件,积乳囊肿 积乳囊肿（galactocele）见于哺乳期及哺乳,囊壁由纤维组织构成，内衬单层扁平上皮细,胞，上皮细胞下大量炎性细胞浸润，有单核,细胞、淋巴细胞、多核巨细胞等。 囊内容物,为红染无结构物，其内见泡沫细胞。,病史较短者，囊壁薄、光滑，囊液呈稀薄乳,汁状。,病史长者，囊壁厚，囊内容物呈乳酪样或粘,稠油脂状。,病理表现,54,ppt课件,囊壁由纤维组织构成，内衬单层扁平上皮细病理表现54ppt课件,临床表现,25,40,岁患者多见，以乳腺肿块就诊。,多数患者有哺乳期乳腺炎病史，少数没有。,常为单侧，以乳腺周边区域多见。病变表,浅，局部皮肤隆起。,触诊：病变圆形或椭圆形，表面光滑，边界,清楚，活动。哺乳后时间较短者，病变触之,有囊性感，哺乳后时间长者质硬。后者是由,于囊肿存在时间长，囊内张力增高所致。,55,ppt课件,临床表现2540岁患者多见，以乳腺肿块就诊。55ppt课件,根据病变密度分两型：,高密度型,：哺乳后或产后时间较短者，病变呈稍高密度或等密度，如发生于致密型乳腺，边缘可不清。,低密度型：,哺乳后或产后时间长者，病变呈低密度影且壁薄、清楚，其密度改变为囊内容物脂化所致。,56,ppt课件,根据病变密度分两型：56ppt课件,低密度影,壁薄、清楚，,囊内容物脂化,低密度型,57,ppt课件,低密度影低密度型57ppt课件,高密度型：与乳腺单纯囊肿、纤维腺瘤 。,低密度型：与创伤后油性囊肿、脂肪瘤。,鉴别诊断,58,ppt课件,鉴别诊断58ppt课件,