ICU镇静重要性课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,身心呵护 无限关怀,力月西,不留痛苦记忆的镇静催眠药,关注不良经历 计划镇静方案,1,提 纲,ICU,患者不良经历现状不容忽视,计划镇静能改善,ICU,患者不良经历及预后,ICU,镇静治疗的目的和意义,力月西,的药理作用和在,ICU,镇静中的应用,2,50,的病人对于,其在,ICU,中的经历,保留有痛苦的记忆,70,以上的病人,在,ICU,治疗期间,存在着焦虑与躁动,镇痛与镇静是,ICU,基本治疗组成,Fraser, Pharmacotherapy 2000,；,20,：,75,3,国内,ICU,患者的心理不良经历,病人是否发生心理不良事件,1,、害怕,2,、紧张,3,、情绪不良,满足一项即可,中国危重病急救医学，,2008,；,20,（,9,）：,553-7,31,家三甲医院，,234,例患者,4,国内,ICU,患者的生理不良经历,ICU,期间生理不适,（睡眠、饮食、身体不适、疲劳、出汗、口渴、疼痛等,7,项指标中）,1.,严 重：,4,项以上,2.,较严重：,1-3,项,3.,无不适：,0,项,中国危重病急救医学，,2008,；,20,（,9,）：,553-7,5,噪 音,医护操作,噪音和医疗操作引起的不良经历,中国危重病急救医学，,2008,；,20,（,9,）：,553-7,ICU,不良经历可加重病情,7,中国危重病急救医学，,2008,；,20,（,9,）：,553-7,APACHE II,评分,P0.05,ICU,不良经历可影响病人预后,8,中国危重病急救医学，,2008,；,20,（,9,）：,553-7,镇静是,ICU,治疗最基本的环节,使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标,.,使用镇静药保持患者安全和舒适是,ICU,治疗最基本的环节,。,美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,9,镇静应作为,ICU,病人的常规治疗,重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，,镇痛与镇静应作为,ICU,内病人的常规治疗。,ICU,病人镇痛镇静治疗指南,10,提 纲,ICU,患者不良经历现状不容忽视,计划镇静,能改善,ICU,患者不良经历及预后,ICU,镇静治疗的目的和意义,力月西,的药理作用和在,ICU,镇静中的应用,11,计划镇静,显著减少对不良经历的记忆,n=24,n=58,n=20,n=54,P0.001,12,5,家三甲教学医院做的为期,6,个月,234,例病例调查,计划镇静显著减少,ICU,病人心理,/,生理不良经历,计划镇静,显著改善机械通气患者预后,Mascia MF, CCM 2000,（日）,机械通气时间,（小时）,ICU,留治时间,14,提 纲,ICU,患者不良经历现状不容忽视,计划镇静能改善,ICU,患者不良经历及预后,ICU,计划镇静治疗的目的和意义,力月西,的药理作用和在,ICU,镇静中的应用,15,ICU,病人镇痛镇静的目的与意义,1,消除人机对抗,，减少焦虑、躁动，保证治疗顺利进行,2,降低病人代谢和氧需氧耗,，为器官功能的恢复赢得时间,3,改善睡眠，,诱导遗忘,，减少病人对,ICU,不良经历的记忆,16,提 纲,ICU,患者不良经历现状不容忽视,计划镇静能改善,ICU,患者不良经历及预后,ICU,镇静治疗的目的和意义,力月西,的药理作用和在,ICU,镇静中的应用,17,力月西,镇静改善患者的呼吸循环,咪达唑仑用药前后呼吸循环参数的变化,用药前,用药,2,小时后,停药时,拔管后,呼吸（次,/,分）,30.054.37,16.594.78,14.312.89,20.315.24,心率（次,/,分）,108.1629.68,81.2819.31,62.5119.12,91.5314.50,SaO2,（,%,）,86.114.30,94.803.60,96.932.79,94.632.64,华西医学,2007,，,22,（,4,）,18,Intensive Care Med,1996;17(2):1204-1213,充分的镇静作用，更多治疗关怀,P=0.01,P=0.01,19,力月西,更好的顺行性遗忘,更多人文关怀,Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263,P0.001,20,力月西,血液动力学稳定,，更多安全关怀,国外医学护理学分册2003年第22卷第11期,Lingnan Modern Clinics in Surgery,June 2005,Vol.5 No2,P0.01,21,力月西,镇静更短留治，早享阳光,ICU,留治时间（小时）,P=0.008,P=0.004,（,n=58,）,（,n=15,）,（,n=27,）,Chest,2001,119(4):1151-1159,22,力月西镇静的每日唤醒方案进一步缩短拔管时间和,ICU,留治时间,时间（日）,P=0.004,P=0.02,(n=68),(n=60),N Engl J Med,2000;342(20):1471-1477,23,力月西,镇静更多安全，更少忧虑,患者例数,（,%,）,Anesth Analg,2001;92:975-83,24,力月西,中长期镇静,优质经济、更周到的经济关怀,使用不同药物中长期镇静相关费用的比较,550,650,750,850,950,1050,1150,1250,1350,1450,1550,1650,1750,1850,1950,2050,中期镇静,24-72h,长期镇静,72h,咪唑安定,丙泊酚,Pharmacotherapy. 2005 Oct;25(10):1319-28,25,力月西,用于,ICU,镇静的给药方法,给予负荷量，,20-30,秒内静脉输注2-5,mg,观察2,min，,再间断给药至满意镇静深度,持续静滴0.03-0.2,mg/kg,h,-1,26,力月西,在,ICU,的给药方法,经验用药的剂量调整：,白天用量一般为,4.7,mg/h,，,用药期间定期判断意识情况 ；,晚上用量一般为,7.4,mg/h,，,以保证镇静催眠效果。,27,小 结,四大关怀,力月西,ICU,镇静的首选用药：,力月西,充分的镇静作用，更多的,治疗关怀,力月西,更好的顺行性遗忘，更多的,人文关怀,力月西,血液动力学稳定,，更多的,安全关怀,力月西,优秀的性价比，更多的,经济关怀,28,喜讯：,恩华即将上市“右美托咪定”,高选择性的,2,受体激动剂,可唤醒的镇静（又称：合作的镇静）,强效协同镇痛作用，显著减少阿片类镇痛药用量,呼吸抑制轻微，显著低于同类产品,适用于,ICU,镇静和围手术期镇静,感谢各位专家对力月西的支持！,30,