颈椎病分型及鉴别诊断课件

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颈型颈椎病二、颈椎病分型颈椎病,患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有对应压痛点。,影像学检验结果显示颈椎退行性改变。,除外其它颈部疾患或其它疾病引发颈部症状。,以前颈部肌肉劳损，更名,颈型颈椎病,（,1,）神经根型颈椎病诊疗标准,颈椎病分型及鉴别诊断,第5页,患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有对应压痛点,颈椎病分型及鉴别诊断,第6页,颈椎病分型及鉴别诊断第6页,颈椎病分型,中青年,年纪越大,颈型颈椎病,（不手术）,神经根型颈椎病,（严重手术）,脊髓型颈椎病,（基础必须手术）（禁止牵引、按摩）,其它型：,（排除其它疾病可能后，慎重选择手术）,食管压迫型颈椎病,（吞咽困难需手术）,椎动脉型颈椎病,交感型颈椎病,混合型颈椎病,二、颈椎病分型,颈椎病分型及鉴别诊断,第7页,颈椎病分型中青年年纪越大 颈型颈椎病（不手术）二、颈椎病,颈椎病分型及鉴别诊断,第8页,颈椎病分型及鉴别诊断第8页,三、颈椎病诊疗,颈椎病,诊疗标准,必须,同时,具备以下条件方可确立颈椎病诊疗,1,、具备颈椎病临床表现,2,、影像学检验显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变,3,、对应影像学依据，及影像学所见,能够解释临床表现,各临床影像学征象对颈椎病诊疗含有主要参考价值，但,仅,有影像学检验所见颈椎退行性改变而无颈椎病临床症状者,，不应诊疗为颈椎病。,含有经典颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意排除其它疾病。,颈椎病分型及鉴别诊断,第9页,三、颈椎病诊疗颈椎病诊疗标准必须同时具备以下条件方可确立颈椎,三、颈椎病诊疗,综合起来就是三句话：,有症状，有影像，,可诊疗,（但不是,一定,，可能合并其它疾病）,无症状，有影像，,不诊疗,有症状，无影像，,看判别,颈椎病分型及鉴别诊断,第10页,三、颈椎病诊疗综合起来就是三句话：颈椎病分型及鉴别诊断第10,患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有对应压痛点。,影像学检验结果显示颈椎退行性改变。,除外其它颈部疾患或其它疾病引发颈部症状。,以前颈部肌肉劳损，更名,颈型颈椎病,（,1,）颈型颈椎病诊疗标准,颈椎病分型及鉴别诊断,第11页,患者主诉枕部、颈部、肩部疼痛等异常感觉，可伴有对应压痛点,四、颈椎病判别诊疗,1,、含有经典神经根症状（手臂麻木、疼痛），其范围与颈脊神经所支配区域一致，体检示压颈试验或臂丛牵引试验阳性。,2,、影像学检验所见与临床表现相符。,3,、除外颈椎以外病变（,胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎及肺尖肿瘤,）所致以上肢疼痛为主疾患,（,2,）神经根型颈椎病诊疗标准,颈椎病分型及鉴别诊断,第12页,四、颈椎病判别诊疗1、含有经典神经根症状（手臂麻木、疼痛），,四、,（,2,）神经根型颈椎病判别诊疗,胸廓出口综合征,定义：,是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生一系列症状,病因及症状：,压迫神经和（或）血管原因有异常骨质，如颈肋、第,7,颈椎横突过长、第,1,肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨软骨瘤、外伤引致锁骨或第,1,肋骨骨折、肱骨头脱位等情况。,斜角肌痉挛、纤维化、肩带下垂和上肢过分外展均可引发胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。,判别：,物理原因（骨骼或肌肉）压迫胸廓出口，引发上肢不适，行胸部,CT/X,线检验。,颈椎病分型及鉴别诊断,第13页,四、 （2）神经根型颈椎病判别诊疗胸廓出口综合征 定,颈椎病分型及鉴别诊断,第14页,颈椎病分型及鉴别诊断第14页,四、,（,2,）神经根型颈椎病判别诊疗,网球肘,定义：,网球肘（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛产生是因为前臂伸肌重复用力引发慢性撕拉伤造成。,病因及症状：,前臂伸肌肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、担心，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点肌腱变性、退化和撕裂，即通常说网球肘,判别：,疼痛局限于肘关节外侧,颈椎病分型及鉴别诊断,第15页,四、（2）神经根型颈椎病判别诊疗网球肘 定义：颈椎病,颈椎病分型及鉴别诊断,第16页,颈椎病分型及鉴别诊断第16页,四、,（,2,）神经根型颈椎病判别诊疗,腕管综合征,定义：,腕管综合征（,Carpal Tunnel Syndrome,）是最常见周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗疾患。腕管综合征病理基础是正中神经在腕部腕管内受卡压。,病因及症状：,是腕管内压力增高造成正中神经受卡压，,晚期一些患者也会有前臂甚至整个上肢麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。,判别：,腕管综合征诊疗主要依据临床症状和特征性物理检验结果，确诊需要电诊疗检验（肌电图），,Tinel,征阳性，,Phalen,试验阳性。,颈椎病分型及鉴别诊断,第17页,四、（2）神经根型颈椎病判别诊疗腕管综合征 定义：颈,颈椎病分型及鉴别诊断,第18页,颈椎病分型及鉴别诊断第18页,四、,（,2,）神经根型颈椎病判别诊疗,肩周炎,定义：,以肩部逐步产生疼痛，夜间为甚，逐步加重，肩关节活动功效受限而且日益加重，到达某种程度后逐步缓解，直至最终完全复原为主要表现肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状常见病症。,病因及症状：,（,1,）本病大多发生在,40,岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力承受能力减弱；,（,2,）长久过分活动，姿势不良等所产生慢性致伤力；,（,3,）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。,（,4,）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不妥等,判别：,患者主动上举肩部受限，被动上举也受限，考虑肩周炎。主动上举受限，被动不受限，考虑颈椎病可能,颈椎病分型及鉴别诊断,第19页,四、（2）神经根型颈椎病判别诊疗肩周炎 定义：颈椎病,颈椎病分型及鉴别诊断,第20页,颈椎病分型及鉴别诊断第20页,四、,（,2,）神经根型颈椎病判别诊疗,肱二头肌腱鞘炎,定义：,肱二头肌长头肌腱在长久重复慢性劳损过程中，很轻易出现腱鞘充血、水肿，从而引发腱鞘炎症。疾病深入发展，腱鞘退变关节粘连，最终形成,肩周炎,判别：,肱二头肌长头肌腱处局部疼痛为主，封闭等可显著缓解,颈椎病分型及鉴别诊断,第21页,四、（2）神经根型颈椎病判别诊疗肱二头肌腱鞘炎 定义,颈椎病分型及鉴别诊断,第22页,颈椎病分型及鉴别诊断第22页,四、,（,2,）神经根型颈椎病判别诊疗,肺尖部肿瘤,定义：,肺尖癌，又称,“,潘科斯特综合症,”,、,“,肺尖肿瘤,”,、,“,肺尖癌,”,。上沟癌作为肺癌一个常以肩痛为主要症状。包绕肺顶端（即肺尖）地方，形成了胸壁一个特殊区域。来自颈部、支配上肢感觉和运动神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟肿瘤肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引发同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳,(Horner,）综合征，,压迫臂丛神经引发同侧肩关节、上肢内侧猛烈疼痛和感觉异常，,肿瘤侵蚀及破坏第一、二肋骨时引发局部压痛。,判别：,肺部,X,线，,CT,等能够明确,颈椎病分型及鉴别诊断,第23页,四、（2）神经根型颈椎病判别诊疗肺尖部肿瘤 定义：颈,颈椎病分型及鉴别诊断,第24页,颈椎病分型及鉴别诊断第24页,四、颈椎病判别诊疗,1,、临床上出现经典颈脊髓损害表现，以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主。,2,、影像学检验所见有明确脊髓受压征象，并与临床症状对应。,3,、除外,肌萎缩侧索硬化症、椎管内占位、颅底凹陷症、颈椎结核、急性脊髓损伤、脊髓亚急性联合变性、脊髓空洞症、慢性多发性周围神经病等,（,3,）脊髓型颈椎病,颈椎病分型及鉴别诊断,第25页,四、颈椎病判别诊疗1、临床上出现经典颈脊髓损害表现，以四肢运,四、,（,3,）脊髓型颈椎病判别诊疗,肌萎缩侧索硬化症,定义：,肌萎缩侧索硬化（,ALS,）也叫运动神经元病（,MND,），,俗称：渐冻人,。法国又叫夏科（,Charcot,）病，而美国也称卢伽雷（,Lou Gehrig,）病。它是上运动神经元和下运动神经元损伤之后，造成包含球部（所谓球部，就是指是延髓支配这个别肌肉）、四肢、躯干、胸部腹部肌肉逐步无力和萎缩。,病因及症状：,肌萎缩侧索硬化病因至今不明,。,早期症状轻微，易与其它疾病混同。患者可能只是感到有一些无力、肉跳、轻易疲劳等一些症状，渐渐进展为全身肌肉萎缩和吞咽困难。最终产生呼吸衰竭。,症状：,1.,肢体起病型：,症状首先是四肢肌肉进行性萎缩、无力，最终才产生呼吸衰竭。,2.,延髓起病型：,先期出现吞咽、讲话困难，很快进展为呼吸衰竭,判别：,要早期诊疗肌萎缩侧索硬化，除了神经内科临床检验外，还需做,肌电图、神经传导速度检测、血清特殊抗体检验、腰穿脑脊液检验、影像学检验,，甚至肌肉活检，靠神经内科医生了,颈椎病分型及鉴别诊断,第26页,四、（3）脊髓型颈椎病判别诊疗肌萎缩侧索硬化症 定义,颈椎病分型及鉴别诊断,第27页,颈椎病分型及鉴别诊断第27页,颈椎病分型及鉴别诊断,第28页,颈椎病分型及鉴别诊断第28页,四、,（,3,）脊髓型颈椎病判别诊疗,椎管内占位,定义：,椎管内占位是指：生长于脊髓及与脊髓相近组织，包含神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等原发、继发性肿瘤、囊肿、脓肿等。如神经胶质瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤,(,表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤,),、海绵状血管瘤、血管网址细胞瘤、转移瘤、肉芽肿,病因及症状：,1.,刺激期,(,神经根痛期,),2.,脊髓个别受压期,3.,脊髓完全受压期,表现为受压平面以下运动、感觉、括约肌功效完全丧失，而且不可恢复。,判别：,颈椎,MRI,及增强等影像学检验 能够很好辅助判别,颈椎病分型及鉴别诊断,第29页,四、（3）脊髓型颈椎病判别诊疗椎管内占位 定义：颈椎,颈椎病分型及鉴别诊断,第30页,颈椎病分型及鉴别诊断第30页,四、,（,3,）脊髓型颈椎病判别诊疗,颅底凹陷症,定义：,椎管内颅底凹陷症（,basilar invagination,）是枕骨大孔周围颅底骨向上陷入颅腔，迫使其下方寰枢椎（齿状突）升高进入颅底，可合并部位其它骨发育异常（如椎体分节障碍、寰椎融合障碍），并可合并神经结构畸形（如,Chiari,畸形、小脑扁桃体下疝和脊髓积水等），这些畸形可见于,30%,颅底凹陷患者。,病因及症状：,多为先天性畸形，又称扁平颅底。先天性颅底凹陷症常在中年以后逐步出现神经功效障碍症状，常在青少年起病，随年纪增加、颅颈关节退变和韧带松弛，逐步发展为颅颈区关节不稳定而引发上颈髓、脑干、小脑、后组颅神经和椎基底动脉供血不足症状，如眼球震颤、眩晕、共济失调、四肢和躯干运动和感觉障碍，严重者可出现呼吸抑制、睡眠性呼吸困难等。,判别：,颈椎,MRI,及增强等影像学检验 能够很好辅助判别,颈椎病分型及鉴别诊断,第31页,四、（3）脊髓型颈椎病判别诊疗颅底凹陷症 定义：颈椎,颈椎病分型及鉴别诊断,第32页,颈椎病分型及鉴别诊断第32页,四、,（,3,）脊髓型颈椎病判别诊疗,颈椎结核,定义：,结核病，发生在颈椎椎体极其周围组织，在颈椎炎症性疾患中颈椎结核最为常见。脊柱结核在骨与关节结核发病率中居于首位。脊柱结核发生于颈椎者较为少见。,病因及症状：,1.,全身症状,2.,局部症状,3.,颈部僵硬,严重时，可形成颈前或颈后脓肿，可出现咽部不适感，发音声调改变，睡眠时鼾声大作，重者可出现呼吸及吞咽困难。,判别：,1,、显著外伤病史,2,、,MRI,等辅助检验,颈椎病分型及鉴别诊断,第33页,四、（3）脊髓型颈椎病判别诊疗颈椎结核 定义：颈椎病,颈椎病分型及鉴别诊断,第34页,颈椎病分型及鉴别诊断第34页,四、,（,3,）脊髓型颈椎病判别诊疗,急性颈脊髓损伤,定义：,急性颈脊髓损伤是脊髓损伤早期出现脊髓休克，表现为脊髓损伤平面以下迟缓性瘫痪，生理反射、病理反射、肛门括约肌功效全部丧失,病因及症状：,显著外伤病史，表现为受压平面以下运动、感觉、括约肌功效完全丧失,判别：,1,、显著外伤病史,2,、,MRI,等辅助检验,颈椎病分型及鉴别诊断,第35页,四、（3）脊髓型颈椎病判别诊疗急性颈脊髓损伤 定义：,颈椎病分型及鉴别诊断,第36页,颈椎病分型及鉴别诊断第36页,颈椎病分型及鉴别诊断,第37页,颈椎病分型及鉴别诊断第37页,四、,（,3,）脊髓型颈椎病判别诊疗,脊髓亚急性联合变性,定义：,脊髓亚急性联合变性简称亚急性联合变性（,SCD,），是因为,维生素,B12,摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍造成体内含量不足而引发中枢和周围神经系统变性疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等，临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴有贫血临床征象。,病因及症状：,本病与维生素,B12,缺乏相关。多数患者出现贫血表现，个别胃酸缺乏患者合并轻度或严重贫血，出现倦怠、无力、心慌、头昏、腹泻、轻微舌炎及水肿等，个别患者神经症状可早于贫血。脊髓后索受损逐步出现肢体动作拙笨、易跌倒、走路踩棉感、闭目或在黑暗中行走困难。,判别：,依据中年以后迟缓隐匿起病，亚急性或慢性病程，脊髓后索、锥体束及周围神经合并受损表现，血清维生素,B12,降低，维生素,B12,治疗后神经症状改进可确诊。,颈椎病分型及鉴别诊断,第38页,四、（3）脊髓型颈椎病判别诊疗脊髓亚急性联合变性 定,颈椎病分型及鉴别诊断,第39页,颈椎病分型及鉴别诊断第39页,四、,（,3,）脊髓型颈椎病判别诊疗,脊髓空洞症,定义：,脊髓空洞症就是脊髓一个慢性、进行性病变。病因不十分清楚，其病变特点是脊髓（主要是灰质）内形成管状空腔以及胶质（非神经细胞）增生。常好发于颈部脊髓。当病变累及延髓时，则称为延髓空洞症。,病因及症状：,确切病因尚不清楚，表现为常以节段性分离性感觉障碍为特点，痛、温觉减退或消失，深感觉存在，该症状也可为两侧性。,判别：,MRI,检验：空洞显示为低信号，矢状位出现于脊髓纵轴，横切面可清楚显示所在平面空洞大小及形态。,MRI,对本病诊疗价值较高。,颈椎病分型及鉴别诊断,第40页,四、（3）脊髓型颈椎病判别诊疗脊髓空洞症 定义：颈椎,颈椎病分型及鉴别诊断,第41页,颈椎病分型及鉴别诊断第41页,四、,（,3,）脊髓型颈椎病判别诊疗,慢性多发性周围神经病,定义：,多发性神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和（或）自主神经障碍临床综合征,病因及症状：,引发周围神经病病因很多，有中毒、营养缺乏或代谢障碍、炎症性或血管炎、遗传性、感染、肿瘤远隔效应等各种原因。表现为,1.,肢体远端对称性各种感觉缺失，呈手套袜子样分布。可有下运动神经元性瘫痪，表现肌无力、肌萎缩和肌束颤动等，远端重于近端；下肢肌萎缩，行走时有手足下垂和跨越步态。四肢腱反射减弱及消失。肢体远端皮肤发凉，多汗或无汗，指（趾）甲松脆，皮肤菲薄、干燥或脱屑，竖毛障碍。,判别：,1.,电生理检验：肌电图呈失神经支配、感觉传导速度（,SCV,）和运动传导速度（,MCV,）减慢。,2.,周围神经活检：可见各种髓鞘或轴突变性改变。,颈椎病分型及鉴别诊断,第42页,四、（3）脊髓型颈椎病判别诊疗慢性多发性周围神经病,该分型涵盖既往分型中椎动脉型、交感型颈椎病。,临床表现为眩晕、视物含糊、耳鸣、手部麻木、听力障碍、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。 体检可出现旋颈试验阳性。,影像学表现： 线片可显示节段性不稳定；,MR,可表现为颈椎间盘退变。,除外眼源性、心源性、脑源性及耳源性眩晕等其它系统疾病。,（,4,）其它型颈椎病诊疗标准,颈椎病分型及鉴别诊断,第43页,该分型涵盖既往分型中椎动脉型、交感型颈椎病。（4）其它型颈椎,谢谢聆听,!,颈椎病分型及鉴别诊断,第44页,谢谢聆听!颈椎病分型及鉴别诊断第44页,