糖尿病的社区管理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病的社区管理,糖尿病的社区管理,提 纲,1,、我国总的健康状况,2,、糖尿病的概念,3,、糖尿病的发病现状,4,、糖尿病的防治形势,5,、糖尿病病人社区管理原因和优势,6,、社区管理手段,7,、小结,提 纲1、我国总的健康状况,我国总的健康状况,1,、婴幼儿及孕产妇死亡率降低，传染病得到了明显的控制；,2,、我国的人均寿命已达到,71.8,岁,、健康寿命为,62.3,岁,。健康状况排世界第,81,位，而日本排世界第,一,位。总的卫生水平在世界,191,个国家和地区中排名第,144,位；,3,、慢性病的发病率在不断上升，特别是心脑血管病、癌症、糖尿病，发病年龄在不断下降，年轻化。,我国总的健康状况,糖尿病的概念,糖尿病定义,：,是一组由遗传和环境因素相互作用因胰岛素分泌绝对或相对不足以及细胞对胰岛素敏感性降低引起糖蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。,分型,：,型糖尿病,型糖尿病。发病率最高,其他特殊类型糖尿病,妊娠糖尿病,糖尿病的概念糖尿病定义：,糖尿病的概念,流行特点：,1,、糖尿病患病率逐年升高近年增长加快,2,、患病率随年纪增加而上升且发病年龄年轻化。,3,、不同层次的糖尿病及糖耐量低下，患病率有所差异。,4,、具有民族特点。,病因,：,1,、遗传因素,2,、年龄,3,、肥胖,4,、高血脂,5,、高血压,6,、妊娠,7,、饮食因素,8,、环境因素,9,、自身免疫,10,、吸烟,糖尿病的概念流行特点：,糖尿病的症状,临床表现,：,典型症状为“三多一少”即：多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少）。,糖尿病的症状临床表现：,糖尿病的诊断标准,1,、有糖尿病症状，随机血糖,11.1mmol/L,和空腹血糖,7.8mmol/L,，可诊断为糖尿病。如随机血糖,7.8mmol/L,及,FPG5.6mmol/L,可排除糖尿病。,2,、如结果可疑（血糖值在上述两者之间）应进行,OGTT,。若,2,小时血糖,11.1mmol/L,可诊断为糖尿病。如,7.8mmol/L,可排除糖尿病，在,7.8mmol/L,血糖值,24,合并有上述合并症,BMI28,不论是否有合并症，经,3-6,月非药物治疗无效（减重,60,分钟,2,，你是否感到不准吸烟的地方克制吸烟是非常困难的？,是,否,3,，你最不愿意放弃在何时吸烟？,早上第,其他所有时间,4,，你每天吸多少支烟？,31,支,21-30,支,11-20,支,8,分为极重,戒烟专家认为：烟瘾程度评分,5,分者，就应采用尼古丁替代治疗（,NRT,）,烟瘾程度评分,8,分者，不采用尼古丁替代治疗几乎很难戒烟,（四）戒烟判断标准,（五）心理指导,减轻精神压力，保持心理平衡,开导,使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。,鼓励,劳逸结合,社交活动,培养兴趣,（五）心理指导减轻精神压力，保持心理平衡,（七）糖尿病的药物治疗,糖尿病药物的作用机制,促进胰岛素分泌,磺脲类,列奈类,增加组织对胰岛素的应用,双胍类,抑制糖的吸收,双胍类,糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂,格列酮类,（七）糖尿病的药物治疗糖尿病药物的作用机制促进胰岛素分泌,初治病人,体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或,-,糖苷酶抑制剂,磺脲类,注意事项：,用量过大可能导致低血糖。肾功能不全及孕妇忌用,化学名,用法,格列苯脲,2.5mg,早餐前,1,次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过,15mg/,日。起效后减量至,2.5,5,毫克,/,日,格列齐特,80mg,早餐前,1,次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过,240mg/,日。起效后减量至,80,240,毫克,/,日,格列吡嗪,推荐剂量为,5,20mg/,日。分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为,2.5,5mg,最大不超过,30mg/,日。,15mg,以下可一次服用,格列喹酮,推荐剂量为,15,120mg/,日。,30mg,以下可一次服用。更大剂量分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为,15mg.,格列美脲,1mg,起，逐渐调整。日剂量在,1,6mg,，每日一次,初治病人体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促,初治病人,体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或,-,糖苷酶抑制剂,2.,格列奈类,化学名,用法,瑞格列奈,0.5mg,起，每周或每两周调整。主餐前,0,30,分钟服用,单次最大剂量,4mg,日最大剂量,16mg,初治病人体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促,初治病人,体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或,-,糖苷酶抑制剂,3. -,糖苷酶抑制剂,化学名,用法,阿卡波糖,50mg 3,次,/,日起，在,1,2,周内增至,100mg 3,次,/,日,伏格列波糖,0.2mg 3,次,/,日，饭前服用。必要时可增至,0.3mg 3,次,/,日,初治病人体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促,肥胖或超重的,2,型糖尿病患者,应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，,-,糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）,1.,双胍类,化学名,用法,注意事项,二甲双胍,0.25,0.85/,次，每日,2,3,次，每日最大剂量不超过,1.5,克,有胃肠道反应。肝肾功能异常者忌用，糖尿病昏迷和严重感染者禁用,肥胖或超重的2型糖尿病患者应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药,肥胖或超重的,2,型糖尿病患者,应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，,-,糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）,2.,格列酮,类,化学名,用法,罗格列酮,起始剂量每日,4mg,1,2,次口服，经,12,周治疗空腹血糖控制不满意，可增至,8mg/,日,肥胖或超重的2型糖尿病患者应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药,肥胖或超重的,2,型糖尿病患者,应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，,-,糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）,3. -,糖苷酶抑制剂,化学名,用法,阿卡波糖,50mg 3,次,/,日起，在,1,2,周内增至,100mg 3,次,/,日,伏格列波糖,0.2mg 3,次,/,日，饭前服用。必要时可增至,0.3mg 3,次,/,日,肥胖或超重的2型糖尿病患者应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药,联合用药,经过饮食控制,运动,单独使用一类药物,血糖控制不满意应当采取两种或三种不同机制的药物联合使用,联合用药,与胰岛素联合使用,可采用胰岛素补充治疗：口服降糖药,+,中效或长效胰岛素,空腹血糖控制不满意，餐后血糖尚可的患者：,正规口服药物,+,中效胰岛素,1,次,/,晚,空腹、餐后血糖均不能满意控制的患者,正规口服药物,+,长效胰岛素,1,次,/,日,正规口服药物,+,中效胰岛素,2,次,/,日,与胰岛素联合使用可采用胰岛素补充治疗：口服降糖药+中效或长效,建议由上级医院,确定,胰岛素的使用！,建议由上级医院确定,小 结,1,、制定长远的糖尿病防治行动计划规定分阶段的糖尿病防治的具体目标,2,、有计划地组织和建立糖尿病三级预防的疾病监测网，使糖尿病治疗和管理更加科学化、制度化。,3,、大力开展健康教育,4,、筛选高危人群及早进行免疫干预治疗。,小 结1、制定长远的糖尿病防治行动计划规定分阶段的糖,5,、完善社区卫生服务网络及早发现隐性糖尿病病人及,IGT,，以实施有效的二级预防措施。,6,、系统深入地开展对糖尿病合并症的临床和实验室研究。,7,、有计划的对医务工作者特别是糖尿病专科医生、护士、营剂师以及各级卫生行政管理干部和糖尿病教育工作者等专业人员展开教育和培训，以更好地为病人服务,。,5、完善社区卫生服务网络及早发现隐性糖尿病病人及IGT，以实,谢谢！,谢谢！,