第六章辨证第二节脏腑辨证课件

第六章辨第六章辨证第二第二节脏腑辨腑辨证学习目的与要求学习目的与要求1、了解脏腑辨证的概念、基本方法、了解脏腑辨证的概念、基本方法、运用范围；运用范围；2、掌握脏腑辨证中常见证型的临床特、掌握脏腑辨证中常见证型的临床特 点与主要病机；点与主要病机；3、熟悉脏腑兼证中常见证型的含义与、熟悉脏腑兼证中常见证型的含义与 临床表现。临床表现。2021/2/42 八纲是辨证的总纲八纲是辨证的总纲 脏腑辨证是辨证的基础脏腑辨证是辨证的基础 脏腑辨证脏腑辨证根据根据脏腑的生理功能、病理表现脏腑的生理功能、病理表现，结合八纲、病因、气血等理论，通过对四诊收集的结合八纲、病因、气血等理论，通过对四诊收集的资料（病史、症状、体征），资料（病史、症状、体征），对疾病的证候进行分对疾病的证候进行分析归纳，析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的状况的一种辨证方法一种辨证方法。概概 说 1、何谓脏腑辨证？、何谓脏腑辨证？2021/2/43 2、怎样才能学好脏腑辨证？、怎样才能学好脏腑辨证？1、熟悉各脏腑的生理功能和病理表现，、熟悉各脏腑的生理功能和病理表现，是掌握脏腑辨证的关键；是掌握脏腑辨证的关键；2、应从整体观念出发，考虑脏腑之间的、应从整体观念出发，考虑脏腑之间的整体联系；整体联系；3、熟悉各种病因的性质和致病特点；、熟悉各种病因的性质和致病特点；4、熟悉八纲等其它辨证方法常见证候的、熟悉八纲等其它辨证方法常见证候的临床特点。临床特点。2021/2/443、脏腑辨证的主要内容、脏腑辨证的主要内容脏病辨证脏病辨证腑病辨证腑病辨证脏腑兼病辨证脏腑兼病辨证2021/2/45心居胸中，心包络围护其外。心居胸中，心包络围护其外。其经脉下络小肠，与小肠互为表里。其经脉下络小肠，与小肠互为表里。心的主要生理功能是主血脉、主神志。心的主要生理功能是主血脉、主神志。其华在面，开窍于舌。其华在面，开窍于舌。一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证2021/2/46心病以心主血脉的功能紊乱心主血脉的功能紊乱与心主神志心主神志 的功能异常的功能异常为主要病理变化。故心病的常见症状有：常见症状有：心悸、怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、神昏谵语、脉结、代等。一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证2021/2/47心病的证候分类与发病特点纯里证，多内伤纯里证，多内伤虚有阴阳气血，实有寒火痰瘀虚有阴阳气血，实有寒火痰瘀(1)虚证虚证心血虚心血虚心阴虚心阴虚心气、阳虚证心气、阳虚证心阳暴脱心阳暴脱偏热偏热偏寒偏寒（2 2）实证）实证心脉痹阻（寒痰瘀郁）心脉痹阻（寒痰瘀郁）心脉痹阻（寒痰瘀郁）心脉痹阻（寒痰瘀郁）瘀阻心窍瘀阻心窍瘀阻心窍瘀阻心窍痰迷心窍痰迷心窍痰迷心窍痰迷心窍心火亢胜偏热心火亢胜偏热心火亢胜偏热心火亢胜偏热痰火扰心痰火扰心痰火扰心痰火扰心偏热偏热偏寒偏寒2021/2/48一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证含义：含义：心气不足，心脏功能衰弱的病理变化。心气不足，心脏功能衰弱的病理变化。病因：病因：久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗 下，失血过度。下，失血过度。证候：证候：心悸，气短，活动时加重，自汗，面白心悸，气短，活动时加重，自汗，面白 无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。辨证要点：辨证要点：心悸，气短，胸闷，动则加剧，加上心悸，气短，胸闷，动则加剧，加上 一般气虚证的表现。一般气虚证的表现。（一）（一）心气虚证心气虚证2021/2/49心气不足，鼓动乏力，心动失常心悸、怔忡心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力 胸闷气短心神失养 神疲乏力动则气耗 活动劳累之后诸症加剧汗为心液，心气虚，卫表不固 自汗气虚运血无力，气血不充 面色淡白、舌淡苔白、脉弱 证证 候候 分分 析析2021/2/410含义：指心阳衰，温煦不足的病理变化含义：指心阳衰，温煦不足的病理变化病因：由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来病因：由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来证候：证候：心气虚的症状心气虚的症状,兼见形寒肢冷，心胸憋兼见形寒肢冷，心胸憋 闷，舌质淡苔白，脉细弱闷，舌质淡苔白，脉细弱辨证要点：辨证要点：心悸，胸闷，心痛，加上一般阳虚心悸，胸闷，心痛，加上一般阳虚 证表现。证表现。（心气虚证阳虚寒象心脉（心气虚证阳虚寒象心脉 瘀阻表现）瘀阻表现）一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证（二）（二）心阳虚证心阳虚证2021/2/411证 候 分 析心阳不振，鼓动无力，心动失常 心悸、怔忡胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通 轻则胸闷气短，重则心痛心阳虚衰，卫外不固 自汗阳气亏虚，形体失于温煦 畏寒肢冷心阳虚不能运血上荣 故面色晄白阳虚温运乏力，寒凝血瘀面唇青紫，舌紫暗阳虚寒盛之象，脉气不相接续脉结、代阳虚寒盛水湿不化舌淡胖，苔白滑2021/2/412 （三）（三）心血虚证心血虚证证候证候:心悸，失眠，健忘多梦心悸，失眠，健忘多梦心血不足，心失濡心血不足，心失濡 养，心神不宁；头晕眼花，面淡白无华或萎黄，养，心神不宁；头晕眼花，面淡白无华或萎黄，唇爪色淡，舌淡嫩，脉细弱唇爪色淡，舌淡嫩，脉细弱血虚证血虚证辨证要点：辨证要点：心悸，失眠，健忘多梦，加一般血虚证的心悸，失眠，健忘多梦，加一般血虚证的 表现表现病因：病因：思虑劳神耗血太过，久病伤血，慢性出血，或思虑劳神耗血太过，久病伤血，慢性出血，或 脾虚生血不足脾虚生血不足含义：含义：心血亏虚，不能濡养心脏所表现的虚弱证候心血亏虚，不能濡养心脏所表现的虚弱证候一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证2021/2/413证候：证候：心悸怔忡，心烦失眠心悸怔忡，心烦失眠心阴不足，心阴不足，心失所养，心神被扰；五心烦热，午后潮心失所养，心神被扰；五心烦热，午后潮 热，颧红，咽干，盗汗，舌红少苔少津，热，颧红，咽干，盗汗，舌红少苔少津，脉细数脉细数阴虚证。阴虚证。辨证要点：辨证要点：心悸，心烦，失眠多梦，加一般心悸，心烦，失眠多梦，加一般 阴虚证的表现。阴虚证的表现。含义：含义：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证 （四）（四）心阴虚证心阴虚证病因：病因：热病、久病耗伤阴液；劳心太过，心阴热病、久病耗伤阴液；劳心太过，心阴 暗耗。暗耗。2021/2/414 心血虚证：心血虚证：以血虚为主因，重点表现以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。为血脉失充和神明失养。心阴虚证：心阴虚证：以阴虚为主因，重点表以阴虚为主因，重点表现为阴不涵阳，心阳偏亢，虚热内扰。现为阴不涵阳，心阳偏亢，虚热内扰。一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证 心血虚证与心阴虚证的区别心血虚证与心阴虚证的区别2021/2/415证候：证候：发热，心烦失眠，面赤，口渴发热，心烦失眠，面赤，口渴 喜冷饮，舌尖红赤、苔黄，脉数；或喜冷饮，舌尖红赤、苔黄，脉数；或见见 口舌生疮，舌体糜烂疼痛；或吐血口舌生疮，舌体糜烂疼痛；或吐血衄血，甚或高热狂躁、谵语衄血，甚或高热狂躁、谵语辨证要点：辨证要点：精神亢奋症状，舌疮，舌精神亢奋症状，舌疮，舌 尖红，加里热实证见症尖红，加里热实证见症病因：病因：情志过激化火，或外感热邪内侵，或过食辛热、情志过激化火，或外感热邪内侵，或过食辛热、温补而火热内生温补而火热内生含义：含义：是心火炽盛所表现出来的实热证候是心火炽盛所表现出来的实热证候（五）心火炽盛证（五）心火炽盛证一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证2021/2/416证候：证候：心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背内臂，心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，痛引肩背内臂，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者 见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝 辨证要点：辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背及心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背及 上臂内侧，时发时止，舌紫暗，脉涩上臂内侧，时发时止，舌紫暗，脉涩病因：病因：情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘等。多情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘等。多 继发与心气虚或心阳虚证之后继发与心气虚或心阳虚证之后含义：含义：是指瘀血、痰浊阻滞心脉，血液运行不利的病是指瘀血、痰浊阻滞心脉，血液运行不利的病 理变化理变化（六）心血瘀阻证（六）心血瘀阻证一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证2021/2/417证候：证候：意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，甚则突然神昏不省人事，口吐痰沫，语，举止失常，甚则突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白腻，脉滑喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白腻，脉滑 辨证要点：辨证要点：抑郁性神志症状，加痰浊内阻（呕吐痰涎抑郁性神志症状，加痰浊内阻（呕吐痰涎或喉中痰鸣，苔白腻，脉滑）见症。或喉中痰鸣，苔白腻，脉滑）见症。含义：含义：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的的证候证候病因：病因：多因外感热病或其它疾病恶化所致多因外感热病或其它疾病恶化所致（七）痰迷心窍证（七）痰迷心窍证一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证2021/2/418证候：证候：发热，面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰发热，面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错鸣，狂躁谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人辨证要点：辨证要点：亢奋性神志症状，加痰火内盛见症亢奋性神志症状，加痰火内盛见症含义：含义：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的的证候证候病因：病因：情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰，情志不遂，气机不舒，郁而化火，灼津成痰，内扰心神内扰心神（八）痰火扰心证（八）痰火扰心证一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证2021/2/419痰迷心窍痰迷心窍痰火扰心痰火扰心均有痰阻和神志均有痰阻和神志失常的表现失常的表现多为元气本虚，属阴，多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被以气滞痰凝，神明被蒙为特点蒙为特点为实证，是郁火挟痰，为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点燥热，痰盛为特点 鉴鉴 别别一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证2021/2/420证候：证候：心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮，心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮，尿尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄频急痛灼热，血尿，舌红苔黄辨证要点：辨证要点：小便赤涩灼痛，加心火亢盛症状小便赤涩灼痛，加心火亢盛症状含义：含义：是指心火下移，致小肠里热是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现炽盛所表现出来的证候出来的证候（九）小肠实热证（九）小肠实热证一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证病因：病因：心火下移小肠，或脾胃积热侵入小肠心火下移小肠，或脾胃积热侵入小肠2021/2/421（十）（十）小肠虚寒证小肠虚寒证 （见于脾胃阳虚）（见于脾胃阳虚）一、心与小肠病的辨证一、心与小肠病的辨证2021/2/422肺居上焦胸中肺居上焦胸中肺主气，司呼吸，肺朝百脉，肺主气，司呼吸，肺朝百脉，主宣发肃降，外合皮毛，主宣发肃降，外合皮毛，通调水道，开窍于鼻通调水道，开窍于鼻 二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证2021/2/423二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证证候证候：咳喘无力，动则气短，面色晄白无华，体倦无咳喘无力，动则气短，面色晄白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，或有自汗，畏风，易感冒，力，语音低微，痰清稀，或有自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱舌淡，脉虚弱辨证要点：辨证要点：久病咳喘，有体弱病史，咳喘无力、咯痰久病咳喘，有体弱病史，咳喘无力、咯痰清稀与气虚见症清稀与气虚见症含义：含义：是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，卫表不固，是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，卫表不固，宣降失职所表现的证候宣降失职所表现的证候病因：病因：多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺（一）（一）肺气虚证肺气虚证2021/2/424（二）肺阴虚证（二）肺阴虚证证候：证候：干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，盗汗，五心烦热，声音嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数舌红少津，脉细数辨证要点：辨证要点：干咳无痰或痰少而粘与阴虚见症干咳无痰或痰少而粘与阴虚见症含义：含义：是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候病因：病因：久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证2021/2/425证候：证候：恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白，鼻塞流恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白，鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧辨证要点：辨证要点：咳嗽气喘、痰白而稀与风寒表证见咳嗽气喘、痰白而稀与风寒表证见症症含义：含义：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候（三）（三）风寒束肺证风寒束肺证二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证2021/2/426证候：证候：发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口渴咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖黄涕，口渴咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数红，苔薄黄，脉浮数辨证要点：辨证要点：咳嗽、咯痰黄稠与风热表证见症咳嗽、咯痰黄稠与风热表证见症含义：含义：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候（四）风热犯肺证（四）风热犯肺证二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证2021/2/427证候：证候：发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数辨证要点：辨证要点：干咳、痰少与干燥少津见症干咳、痰少与干燥少津见症含义：含义：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候病因：病因：秋令感受燥邪，耗伤肺津或干燥少雨之秋令感受燥邪，耗伤肺津或干燥少雨之 地，感受燥邪，或风温之邪化燥伤津及肺地，感受燥邪，或风温之邪化燥伤津及肺（五）（五）燥邪犯肺证燥邪犯肺证二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证2021/2/428风寒束肺风寒束肺风热犯肺风热犯肺燥热犯肺燥热犯肺感受外邪，感受外邪，病位在表，病位在表，肺卫失宣肺卫失宣为主要病为主要病机机 恶寒恶寒发热，头发热，头身痛，咳身痛，咳嗽咳痰嗽咳痰鉴别鉴别风寒束肺风寒束肺风热犯肺风热犯肺燥邪犯肺燥邪犯肺感受外邪，感受外邪，病位在表，病位在表，肺卫失宣肺卫失宣为主要病为主要病机机 恶寒恶寒发热，头发热，头身痛，咳身痛，咳嗽咯痰嗽咯痰燥邪犯肺：燥邪犯肺：干咳少痰，干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数白或黄，脉浮数或细数风寒束肺：风寒束肺：清稀痰，清清稀痰，清涕，舌苔薄白，脉浮紧涕，舌苔薄白，脉浮紧风热犯肺：风热犯肺：黄稠痰，黄黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干脉浮数，口渴，咽干二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证2021/2/429证候：证候：发热，咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量发热，咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数辨证要点：辨证要点：咳、喘、气急、咯黄痰与里实热证见症咳、喘、气急、咯黄痰与里实热证见症含义：含义：是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候病因病因:外感温热之邪由表入里，热壅于肺，煎熬津液外感温热之邪由表入里，热壅于肺，煎熬津液成痰，痰热壅肺成痰，痰热壅肺（六）（六）痰热壅肺证痰热壅肺证二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证2021/2/430证候证候:咳嗽痰多，痰色白而黏容易咯出，胸闷气喘，咳嗽痰多，痰色白而黏容易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑辨证要点：辨证要点：咳嗽，痰多色白质黏易咯与里寒见症咳嗽，痰多色白质黏易咯与里寒见症含义：含义：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候病因：病因：久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致（七）痰湿阻肺证（七）痰湿阻肺证二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证2021/2/431证候：证候：腹痛，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛腹痛，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛门灼热，口渴喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑门灼热，口渴喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数数 （多见于夏秋之季）（多见于夏秋之季）辨证要点：辨证要点：腹痛、泻痢秽臭、肛门灼热加湿热见症腹痛、泻痢秽臭、肛门灼热加湿热见症含义：含义：是指湿热蕴结于大肠所表现的证候是指湿热蕴结于大肠所表现的证候病因：病因：饮食不节，或过食生冷、不洁之物，或暑湿饮食不节，或过食生冷、不洁之物，或暑湿侵犯肠胃所致侵犯肠胃所致（八）（八）大肠湿热证大肠湿热证二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证2021/2/432证候：证候：大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干 口臭，舌红少津，脉细数口臭，舌红少津，脉细数辨证要点：辨证要点：大便干燥，难于排出，加津亏见症大便干燥，难于排出，加津亏见症含义：含义：是指大肠津亏液少所表现出来的证候是指大肠津亏液少所表现出来的证候病因病因：热病后或误用汗、吐、下法之后所致热病后或误用汗、吐、下法之后所致（九）大肠液亏证（九）大肠液亏证二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证2021/2/433证候证候：身热，口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀身热，口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄起满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑芒刺，脉沉实而滑辨证要点：辨证要点：大便干结，腹痛胀满，拒按，加里大便干结，腹痛胀满，拒按，加里热证热证含义：含义：是指邪热结于大肠所致的实热证候是指邪热结于大肠所致的实热证候病因：病因：多由邪热炽盛于胃，胃肠热结里实，大多由邪热炽盛于胃，胃肠热结里实，大肠传导不利，腑气不通而成肠传导不利，腑气不通而成（十）大肠热结证（十）大肠热结证二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证2021/2/434三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证概述概述 脾脾居中焦，与胃互为表里。脾居中焦，与胃互为表里。脾主运化，主统血，主升清，主肌肉、四主运化，主统血，主升清，主肌肉、四肢，其华在唇，开窍于口，喜燥恶湿；肢，其华在唇，开窍于口，喜燥恶湿；胃胃主受纳腐熟水谷，以降为顺，主受纳腐熟水谷，以降为顺，喜润恶燥，喜润恶燥，2021/2/435 三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证证候：证候：食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，食后胀甚，大食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，食后胀甚，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡边有齿痕，苔白，脉缓弱边有齿痕，苔白，脉缓弱辨证要点：辨证要点：食少腹胀、便溏及气虚见症。食少腹胀、便溏及气虚见症。食少腹胀、便溏及气虚见症。食少腹胀、便溏及气虚见症。含义：含义：脾气不足，失其健运而出现的虚弱证候。亦称脾脾气不足，失其健运而出现的虚弱证候。亦称脾失健运证失健运证 病因：病因：饮食不节或失调，或过度劳倦，或忧思日久，或饮食不节或失调，或过度劳倦，或忧思日久，或他病影响损伤脾气所致；或禀赋不足，素体虚弱；或年他病影响损伤脾气所致；或禀赋不足，素体虚弱；或年老体衰；或大病初愈，调养失慎等所致。老体衰；或大病初愈，调养失慎等所致。（一）脾气虚证（一）脾气虚证2021/2/436（二）脾阳虚证（二）脾阳虚证证候：证候：脾气虚的症状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜脾气虚的症状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按，或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀，或白带量多质稀，按，或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀，或白带量多质稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力辨辨证证要要点点：脘脘腹腹冷冷痛痛，喜喜温温喜喜按按，大大便便溏溏薄薄清清稀稀加加脾脾胃胃气虚证气虚证含义：含义：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内盛所表现出的证脾阳虚衰，失于温运，阴寒内盛所表现出的证候。又称脾虚寒证候。又称脾虚寒证 病因：病因：多因脾气虚日久伤及脾阳而成；多因脾气虚日久伤及脾阳而成；或过食生冷，或或过食生冷，或过用寒凉药损伤脾阳；或肾阳不足，命门火衰，火不过用寒凉药损伤脾阳；或肾阳不足，命门火衰，火不暖土所致暖土所致 三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证2021/2/437证候证候：脾气虚的症状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，脾气虚的症状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少气无力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱气无力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱辨证要点：辨证要点：内脏下垂加脾气虚见症内脏下垂加脾气虚见症含义：含义：脾气虚弱，升举功能失常所表现出的证候。亦称脾气虚弱，升举功能失常所表现出的证候。亦称中气下陷证中气下陷证病因：病因：久病虚弱，或久泄久痢，劳倦伤脾或脾气不升以久病虚弱，或久泄久痢，劳倦伤脾或脾气不升以及脾气虚进一步发展而来。也可因孕育过多、产后失养及脾气虚进一步发展而来。也可因孕育过多、产后失养所致所致 （三）（三）脾气下陷证脾气下陷证 三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证2021/2/438证候分析证候分析本证多由脾气虚发展而来本证多由脾气虚发展而来故有脾气虚之症故有脾气虚之症清阳不升，清窍失养清阳不升，清窍失养头晕目眩头晕目眩脾气虚升举无力脾气虚升举无力脘腹重坠作胀，食后更甚脘腹重坠作胀，食后更甚 中气下陷，内脏失于举托中气下陷，内脏失于举托便意频数，肛门便意频数，肛门 重重坠坠，或或久久泄泄不不止止，甚甚或或脱脱肛肛，或子或子 宫、胃、肾下垂宫、胃、肾下垂脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反脾主散精，精微不能正常输布，清浊不分，反 注膀胱注膀胱小便混浊如米泔小便混浊如米泔2021/2/439证候：证候：脾气虚的症状兼见有便血、尿血、肌衄（紫脾气虚的症状兼见有便血、尿血、肌衄（紫癜）癜）、鼻衄、齿衄，或妇人月经过多，崩漏，面白、鼻衄、齿衄，或妇人月经过多，崩漏，面白无华，舌淡，脉细弱无华，舌淡，脉细弱辨证要点：辨证要点：慢性出血症加脾气虚证慢性出血症加脾气虚证含义：含义：脾气亏虚，不能统摄血液，致血溢脉外所表脾气亏虚，不能统摄血液，致血溢脉外所表现的证候现的证候病因：病因：久病耗气，或劳倦过度伤脾，脾气虚弱加重久病耗气，或劳倦过度伤脾，脾气虚弱加重而形成而形成（四）（四）脾不统血证脾不统血证 三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证2021/2/440证候分析脾气虚统血无权，则血溢脉外脾气虚统血无权，则血溢脉外出血诸症出血诸症出血诸症出血诸症 溢于胃肠溢于胃肠溢于胃肠溢于胃肠便血；便血；便血；便血；溢于膀胱溢于膀胱溢于膀胱溢于膀胱尿血；尿血；尿血；尿血；溢于肌肤溢于肌肤溢于肌肤溢于肌肤皮下出血（亦称阴斑）皮下出血（亦称阴斑）皮下出血（亦称阴斑）皮下出血（亦称阴斑）冲冲冲冲任任任任不不不不固固固固妇妇妇妇女女女女月月月月经经经经过过过过多多多多，甚甚甚甚或或或或崩漏崩漏崩漏崩漏脾气虚弱，运化失职脾气虚弱，运化失职食少便溏食少便溏食少便溏食少便溏化源亏少化源亏少面色萎黄或苍白无华，神疲乏面色萎黄或苍白无华，神疲乏面色萎黄或苍白无华，神疲乏面色萎黄或苍白无华，神疲乏 力，少气懒言力，少气懒言力，少气懒言力，少气懒言脾气虚弱，化源不足脾气虚弱，化源不足舌淡苔白，脉细无力舌淡苔白，脉细无力舌淡苔白，脉细无力舌淡苔白，脉细无力2021/2/441证候：证候：脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，小便短少，白带多头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，小便短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓辨证要点：辨证要点：脘腹痞闷，呕恶便溏加寒湿内盛见症脘腹痞闷，呕恶便溏加寒湿内盛见症含义：含义：寒湿内盛，脾阳受困致运化失职所表现出的证寒湿内盛，脾阳受困致运化失职所表现出的证候。又称候。又称“寒湿中阻寒湿中阻”或或“湿困脾阳湿困脾阳”证证病因：病因：多因多因贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或久居寒冷潮贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或久居寒冷潮湿之地，或涉水冒雨、气候阴寒潮湿，湿之地，或涉水冒雨、气候阴寒潮湿，寒湿寒湿从外侵入从外侵入中焦，或中焦，或内湿内湿素盛，素盛，中阳被困中阳被困所致所致（五）寒湿困脾证（五）寒湿困脾证 三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证2021/2/442证候分析脾喜燥恶湿，脾喜燥恶湿，寒湿内盛，脾阳受困寒湿内盛，脾阳受困，运化失职，气机，运化失职，气机 不畅不畅纳呆，脘腹痞闷胀痛纳呆，脘腹痞闷胀痛胃失和降胃失和降 泛恶欲吐泛恶欲吐寒湿内盛寒湿内盛 口淡不渴口淡不渴脾主肌肉，湿性重着脾主肌肉，湿性重着 肢体困重肢体困重清阳失升清阳失升 头重如裹头重如裹寒湿困阻中阳，肝胆疏泄失职，胆汁外溢寒湿困阻中阳，肝胆疏泄失职，胆汁外溢身目发身目发 黄，其色泽晦暗如烟薰黄，其色泽晦暗如烟薰阳气被寒湿阻遏，不能温化水湿，水湿下注，带脉不阳气被寒湿阻遏，不能温化水湿，水湿下注，带脉不 固固妇女白带量多清稀，妇女白带量多清稀，流注肠中流注肠中大便稀溏大便稀溏 泛溢肌肤泛溢肌肤肢体浮肿，小便短少肢体浮肿，小便短少寒湿内盛寒湿内盛舌淡胖，苔白腻，脉濡缓舌淡胖，苔白腻，脉濡缓2021/2/443证候：证候：脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，渴而饮水不脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，渴而饮水不多，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，或多，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，或身热不扬或热势起伏，汗出热不退，舌红苔黄腻，脉身热不扬或热势起伏，汗出热不退，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数濡数或滑数辨证要点：辨证要点：脘腹痞闷，纳呆呕恶与湿热内阻见症脘腹痞闷，纳呆呕恶与湿热内阻见症含义：含义：是指湿热蕴结中焦致脾胃运化功能失调所表现是指湿热蕴结中焦致脾胃运化功能失调所表现的证候的证候病因：病因：感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。外感感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。外感湿热之邪内入中焦，或湿热之邪内入中焦，或嗜嗜烟、酒、茶、肥甘厚味，烟、酒、茶、肥甘厚味，湿湿热热内生内生（六）（六）脾胃湿热证脾胃湿热证 三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证2021/2/444证候：证候：胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数辨证要点：辨证要点：胃脘隐隐灼痛，饥而不欲食胃脘隐隐灼痛，饥而不欲食，加，加阴虚见症阴虚见症含义：含义：胃阴亏损，胃失和降，虚热内生所表胃阴亏损，胃失和降，虚热内生所表现的证候现的证候病因：病因：热病、湿热病后期热盛伤津，或久病热病、湿热病后期热盛伤津，或久病胃阴亏耗；或过食辛辣温燥之品，胃热伤津；胃阴亏耗；或过食辛辣温燥之品，胃热伤津；或情志不遂，气郁化火损阴等而成或情志不遂，气郁化火损阴等而成（七）（七）胃阴虚证胃阴虚证 三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证2021/2/445证候：证候：胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿衄，口臭，尿黄短冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿衄，口臭，尿黄短赤，大便结，舌红苔黄，脉滑数赤，大便结，舌红苔黄，脉滑数辨证要点：辨证要点：胃脘灼痛，牙龈肿痛溃烂，加里热胃脘灼痛，牙龈肿痛溃烂，加里热实证的表现实证的表现含义：含义：是指胃中火热炽盛而致胃失和降所表现是指胃中火热炽盛而致胃失和降所表现的实热证候。简称的实热证候。简称“胃火证胃火证”病因：病因：因过食辛辣、温燥、肥腻之品，胃热内因过食辛辣、温燥、肥腻之品，胃热内生；或五志化火；或外感热邪犯胃所致生；或五志化火；或外感热邪犯胃所致（八）（八）胃火炽盛证胃火炽盛证 三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证2021/2/446证候：证候：脘腹胀满或疼痛，拒按，脘腹胀满或疼痛，拒按，嗳腐吞酸嗳腐吞酸，或呕吐酸，或呕吐酸腐食物，腐食物，吐后胀痛得减吐后胀痛得减（感觉舒适（感觉舒适），），纳呆厌食，可纳呆厌食，可兼肠鸣矢气、脐腹胀痛，泻下不爽臭如败卵或便秘，兼肠鸣矢气、脐腹胀痛，泻下不爽臭如败卵或便秘，舌苔厚腻或腐苔，脉滑舌苔厚腻或腐苔，脉滑辨证要点：辨证要点：脘腹胀满或疼痛，脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，吐后则舒嗳腐吞酸，吐后则舒，厌食，苔厚腻厌食，苔厚腻含义：含义：饮食停滞胃脘，导致胃气逆滞所表现的证候。饮食停滞胃脘，导致胃气逆滞所表现的证候。简称食积证简称食积证病因：病因：饮食不节，暴饮暴食；或素体、病后脾胃气虚，饮食不节，暴饮暴食；或素体、病后脾胃气虚，饮食不当，食滞胃脘而成饮食不当，食滞胃脘而成（九）（九）食滞胃脘证食滞胃脘证 三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证2021/2/447证候：证候：脘腹隐痛，呕吐清水，喜温喜按，温热则脘腹隐痛，呕吐清水，喜温喜按，温热则舒，得食痛减，面色舒，得食痛减，面色晄晄白，畏寒肢冷，神疲乏力，白，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱辨证要点：辨证要点：脘腹隐痛，呕吐清水，畏寒肢冷，舌脘腹隐痛，呕吐清水，畏寒肢冷，舌淡，脉弱淡，脉弱含义：含义：是指胃中阳气不足，虚寒内生所表现出的是指胃中阳气不足，虚寒内生所表现出的证候证候病因：病因：由胃气虚证进一步发展而成由胃气虚证进一步发展而成（十）（十）胃阳虚证胃阳虚证 三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证2021/2/448证候：证候：胃脘胀痛，痛连胁肋，嗳气频作，呃逆呕胃脘胀痛，痛连胁肋，嗳气频作，呃逆呕吐，郁闷不舒，烦躁易怒，吐，郁闷不舒，烦躁易怒，（常因情绪舒畅或太常因情绪舒畅或太息、嗳气而减轻，情绪不佳而加重息、嗳气而减轻，情绪不佳而加重），苔薄黄，苔薄黄，脉弦脉弦辨辨证证要要点点：胃胃脘脘胀胀痛痛或或窜窜痛痛，痛痛连连胁胁肋肋，症症状状随随情绪波动而变化，情绪波动而变化，苔薄黄，脉弦苔薄黄，脉弦含义：含义：是指肝气犯胃（木郁乘土），导致胃失和是指肝气犯胃（木郁乘土），导致胃失和降而气机阻滞所表现的证候，亦称肝气犯胃证降而气机阻滞所表现的证候，亦称肝气犯胃证病因：病因：多因情多因情志不遂，肝郁气滞犯胃；或由食积志不遂，肝郁气滞犯胃；或由食积不化，或寒邪入胃，皆使胃气通降不利而成不化，或寒邪入胃，皆使胃气通降不利而成（十一）（十一）胃腑气滞证胃腑气滞证 三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证2021/2/449肝主藏血，肝主藏血，具有贮藏血液和调节血量的作用；具有贮藏血液和调节血量的作用；肝主疏泄、主谋虑，肝主疏泄、主谋虑，具具有有调调畅畅气气机机、调调节节情情志志、疏疏泄泄胆胆 汁助消化的作用；汁助消化的作用；其华在爪，在体为筋，开窍于目。其华在爪，在体为筋，开窍于目。四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证2021/2/450肝病以肝主疏泄的功能失常、肝不肝病以肝主疏泄的功能失常、肝不藏血、阴血亏虚、筋脉失养、易动藏血、阴血亏虚、筋脉失养、易动风化火为主要病理变化风化火为主要病理变化 。四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证2021/2/451 肝主疏泄肝主疏泄。肝失疏泄肝失疏泄气机郁滞气机郁滞胀痛窜痛，胀痛窜痛，胸闷太息，情志抑郁，月经不调；胸闷太息，情志抑郁，月经不调；肝藏血肝藏血。肝不藏血肝不藏血眩晕，心悸，失眠，眩晕，心悸，失眠，肢麻，面红目赤，吐血衄血等；肢麻，面红目赤，吐血衄血等；肝开窍于目，主筋，司运动肝开窍于目，主筋，司运动。若失司会出现若失司会出现视力下降，目疾，拘急、抽搐、震颤、蠕动、瘫痪等；视力下降，目疾，拘急、抽搐、震颤、蠕动、瘫痪等；肝经布胁肋、过胃脘、抵少腹、绕阴器肝经布胁肋、过胃脘、抵少腹、绕阴器。若若肝生理功能失调则会出现肝生理功能失调则会出现胁肋、胃脘、少腹、阴器胀、胁肋、胃脘、少腹、阴器胀、满、肿、痛；满、肿、痛；胆藏精汁，主决断。胆藏精汁，主决断。若失司会出现口苦，呕若失司会出现口苦，呕胆汁，黄疸，胆怯，失眠，惊悸；胆汁，黄疸，胆怯，失眠，惊悸；肝为刚脏，体阴而用阳肝为刚脏，体阴而用阳，故实证多而虚证少。，故实证多而虚证少。四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证2021/2/452 四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证证候：证候：情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块；或咽部有梗塞感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块；妇女可见乳房胀痛，月经不调、痛经、经闭，舌质青紫妇女可见乳房胀痛，月经不调、痛经、经闭，舌质青紫或瘀斑，脉沉弦涩或瘀斑，脉沉弦涩辨证要点：辨证要点：神情抑郁或易怒，胸胁、少腹等肝经循行部神情抑郁或易怒，胸胁、少腹等肝经循行部位胀痛，妇女月经失调，脉弦位胀痛，妇女月经失调，脉弦含义：含义：是指肝失疏泄而致气机郁滞所表现出的证候。又是指肝失疏泄而致气机郁滞所表现出的证候。又称肝气郁结证、肝郁证称肝气郁结证、肝郁证 病因：病因：情志不遂，或突然受到精神刺激；或病邪侵扰，情志不遂，或突然受到精神刺激；或病邪侵扰，肝失条达，疏泄失常所致肝失条达，疏泄失常所致 （一）（一）肝气郁结证肝气郁结证2021/2/453肝郁气滞，气机不畅，经脉不利肝郁气滞，气机不畅，经脉不利 胸胁、乳胸胁、乳 房或少腹胀闷窜痛，情志抑郁易怒，善太房或少腹胀闷窜痛，情志抑郁易怒，善太息息肝郁气结痰凝，痰随气逆，循经上行，搏结于肝郁气结痰凝，痰随气逆，循经上行，搏结于 咽咽梅核气梅核气痰气搏结于局部痰气搏结于局部 瘿瘤、瘰疬、乳癖瘿瘤、瘰疬、乳癖肝郁日久，气滞血瘀肝郁日久，气滞血瘀 胁下积块胁下积块肝气郁滞，气病及血，冲任不调肝气郁滞，气病及血，冲任不调月经不调、月经不调、痛经、甚则闭经痛经、甚则闭经肝气不舒肝气不舒脉弦脉弦 证候分析证候分析2021/2/454（二）（二）肝火上炎证肝火上炎证证候证候：心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干，心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干，失眠多梦，耳鸣耳聋，胁肋灼痛，尿黄，大便秘结，失眠多梦，耳鸣耳聋，胁肋灼痛，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数辨证要点：辨证要点：头目胀痛、胁肋灼痛头目胀痛、胁肋灼痛（肝经循行部位表现肝经循行部位表现的实火炽盛症状的实火炽盛症状）烦躁易怒，加里热实证见症烦躁易怒，加里热实证见症含义：含义：是指肝经热盛，气火上逆，内扰于肝所表现的证是指肝经热盛，气火上逆，内扰于肝所表现的证候候病因：病因：多因情志不遂，肝郁化火，或火热之邪内侵，或多因情志不遂，肝郁化火，或火热之邪内侵，或他脏火热累及于肝，以致肝胆气火上逆所致他脏火热累及于肝，以致肝胆气火上逆所致 四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证2021/2/455肝火炽盛，火性上炎，肝火循经上攻头目肝火炽盛，火性上炎，肝火循经上攻头目 头晕头晕 胀痛，面红目赤胀痛，面红目赤足少阳胆经入耳中，肝胆互为表里，肝热移胆，循经足少阳胆经入耳中，肝胆互为表里，肝热移胆，循经 上冲上冲 耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓肝火上炎耗津，挟胆热上蒸肝火上炎耗津，挟胆热上蒸 口苦咽干口苦咽干肝失条达柔顺之性肝失条达柔顺之性 急躁易怒，胁肋灼痛急躁易怒，胁肋灼痛肝藏魂，心藏神，热扰神魂肝藏魂，心藏神，热扰神魂不寐或恶梦纷纭不寐或恶梦纷纭热盛津耗热盛津耗 尿黄便结尿黄便结肝火内盛，灼伤血络，迫血妄行肝火内盛，灼伤血络，迫血妄行 吐血、衄血吐血、衄血肝经实火炽盛肝经实火炽盛舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数 证候分析证候分析2021/2/456证候：证候：头晕目眩，耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两眼干头晕目眩，耳鸣，面白无华，爪甲不荣，两眼干涩，视物模糊或夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少涩，视物模糊或夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少色淡，或月经推后，闭经，舌淡，脉细色淡，或月经推后，闭经，舌淡，脉细辨证要点：辨证要点：筋脉、目、爪失养症状，加血虚证表现筋脉、目、爪失养症状，加血虚证表现含义：含义：是指肝藏血不足，导致相关组织器官失养所表现是指肝藏血不足，导致相关组织器官失养所表现的证候的证候病因：病因：生血不足或失血过多所致，如：脾胃虚弱，化源生血不足或失血过多所致，如：脾胃虚弱，化源不足；久病耗伤阴血；失血过多；肾精亏虚，精不化血不足；久病耗伤阴血；失血过多；肾精亏虚，精不化血等等（三）（三）肝血虚证肝血虚证 四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证2021/2/457肝血不足，不能上荣头面肝血不足，不能上荣头面 眩晕耳鸣，面白无华眩晕耳鸣，面白无华目失所养目失所养 视物模糊或夜盲视物模糊或夜盲肝主筋，血虚筋脉失养肝主筋，血虚筋脉失养 肢体麻木，爪甲不荣，肢体麻木，爪甲不荣，关节拘急不利关节拘急不利肝血不足，胞宫空虚肝血不足，胞宫空虚 妇女月经量少色淡，妇女月经量少色淡，甚则闭经甚则闭经血虚血虚舌淡，脉细舌淡，脉细 证候分析证候分析2021/2/458证候：证候：肝血虚的症状兼见烦躁失眠，面部烘热或颧红，肝血虚的症状兼见烦躁失眠，面部烘热或颧红，五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，或手足蠕动，舌红五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数少津，脉弦细数辨证要点：辨证要点：眩晕，两目干涩，胁肋隐隐灼痛眩晕，两目干涩，胁肋隐隐灼痛（头目、头目、筋脉、肝络失润筋脉、肝络失润），加阴虚内热症状，加阴虚内热症状含义：含义：是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候病因：病因：情志不遂，气郁化火，情志不遂，气郁化火，灼伤阴液，致肝阴不足灼伤阴液，致肝阴不足；温热病后期，耗伤肝阴；肾阴不足，水不涵木，累及温热病后期，耗伤肝阴；肾阴不足，水不涵木，累及肝阴肝阴 （四）肝阴虚证（四）肝阴虚证 四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证2021/2/459证候：证候：急躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦急躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦口干，尿黄，大便秘结，胁肋胀痛，头重脚轻，步履不口干，尿黄，大便秘结，胁肋胀痛，头重脚轻，步履不稳，腰膝痠软，舌红苔黄，脉弦数稳，腰膝痠软，舌红苔黄，脉弦数辨证要点：辨证要点：头晕胀痛，头重脚轻，腰膝痠软头晕胀痛，头重脚轻，腰膝痠软 含义：含义：是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。（上实下虚，本虚标实，实中扰头目所表现出的证候。（上实下虚，本虚标实，实中夹虚）夹虚）病因：病因：多因恼怒所伤，气郁化火，火热耗伤肝肾之阴，多因恼怒所伤，气郁化火，火热耗伤肝肾之阴，或因房劳过度、年老肾阴亏虚，水不涵木，肝木失荣，或因房劳过度、年老肾阴亏虚，水不涵木，肝木失荣，致使肝阳偏亢所致致使肝阳偏亢所致 （五）肝阳上亢证（五）肝阳上亢证 四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证2021/2/460证候分析证候分析肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢于上肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢于上 眩晕眩晕 耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦眠多梦阳亢于上，阴亏于下，上实下虚阳亢于上，阴亏于下，上实下虚头重脚头重脚 轻，步履不稳轻，步履不稳肝木失涵，失其柔顺之性肝木失涵，失其柔顺之性 急躁易怒急躁易怒肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾阴虚，筋骨失养肝肾阴虚，筋骨失养 腰膝酸软腰膝酸软阳亢阴亏阳亢阴亏 舌红少津，脉弦有力或弦细数舌红少津，脉弦有力或弦细数2021/2/461含义：含义：肝阳化风，热极生风，肝阳化风，热极生风，血虚生风所表现出的证候血虚生风所表现出的证候 泛指患者以眩晕欲仆、抽泛指患者以眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有搐、震颤等具有“动摇动摇”特点特点所表现的证候，即称肝风内动所表现的证候，即称肝风内动 肝风内动证，肝风内动证，是对内生之是对内生之风的病机、病状的概括。风的病机、病状的概括。“内内风风”所以冠以所以冠以“肝肝”，是由于，是由于内风之生成与内脏阴阳失调有内风之生成与内脏阴阳失调有关，尤与肝的关系更为密切关，尤与肝的关系更为密切素问素问至真要大论至真要大论谓：谓：“诸风掉眩，皆属于肝。诸风掉眩，皆属于肝。”（六六）肝风内动证肝风内动证 四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证2021/2/462辨证要点：辨证要点：有肝阳上亢病史与突发动风或卒然昏倒、有肝阳上亢病史与突发动风或卒然昏倒、半身不遂见症半身不遂见症证候：证候：眩晕欲仆，头痛而摇，步履不稳，舌红，脉弦眩晕欲仆，头痛而摇，步履不稳，舌红，脉弦数，或见突然昏倒，不省人事，口眼喎斜，舌强语謇，数，或见突然昏倒，不省人事，口眼喎斜，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风证喉中痰鸣，则为中风证 含义：含义：是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候病因：病因：肝阳上亢发展而致。多由情志不遂，气郁化火伤肝阳上亢发展而致。多由情志不遂，气郁化火伤阴，或素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢日久，亢极化风阴，或素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢日久，亢极化风，从而形成本虚标实、上实下虚的动风之证，从而形成本虚标实、上实下虚的动风之证 返回目录返回目录返回本节返回本节（六）（六）肝风内动证肝风内动证 1、肝阳化风肝阳化风 四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证2021/2/463证候：证候：高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐，颈项强直，高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐，颈项强直，双目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉双目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数弦数辨证要点：辨证要点：高热、神昏加抽搐，项强等动风见症高热、神昏加抽搐，项强等动风见症含义：含义：热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。邪热亢盛，邪热亢盛，热灼筋脉，引动肝风所表现的证候热灼筋脉，引动肝风所表现的证候病因：病因：外感温热袭人，邪热炽盛，灼伤肝经，筋脉失外感温热袭人，邪热炽盛，灼伤肝经，筋脉失养，或热入心包，心神被扰，或蒙闭心窍养，或热入心包，心神被扰，或蒙闭心窍（六）（六）肝风内动证肝风内动证 2、热极生风热极生风 四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证2021/2/464证候证候：肢体麻木震颤，肌肉瞤动，关节拘急，屈伸不肢体麻木震颤，肌肉瞤动，关节拘急，屈伸不利，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉利，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱细弱辨证要点：辨证要点：血虚证加肢体麻木震颤血虚证加肢体麻木震颤、瞤动、关节拘急、瞤动、关节拘急等等动风见症动风见症含义：含义：是指血虚，筋脉失养所表现的证候是指血虚，筋脉失养所表现的证候病因：病因：本证多见于内伤杂病，因久病耗血，或急性、本证多见于内伤杂病，因久病耗血，或急性、慢性出血，致营血亏虚，筋脉失养而成慢性出血，致营血亏虚，筋脉失养而成返回目录返回目录返回本节返回本节（六）（六）肝风内动证肝风内动证 3、血虚生风血虚生风 四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证2021/2/465肝阳化风肝阳化风 均有化风均有化风的症状：的症状：头目眩晕，头目眩晕，四肢抽搐，四肢抽搐，震颤，强震颤，强直，甚至直，甚至不省人事不省人事热邪亢盛热邪亢盛高热，神高热，神昏，谵语，烦渴，双眼昏，谵语，烦渴，双眼上翻甚至角弓反张上翻甚至角弓反张阴虚阳亢（上盛而下虚）阴虚阳亢（上盛而下虚）血虚经脉失养血虚经脉失养肢体肢体麻木，面色无华，爪甲麻木，面色无华，爪甲不荣，舌质淡，苔白，不荣，舌质淡，苔白，脉细脉细热极生风热极生风血虚生风血虚生风返回目录返回目录返回本节返回本节肝风内动证肝风内动证 鉴别鉴别 四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证2021/2/466证候：证候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹瘙痒，睾丸肿痛，妇女可见带下黄发热，或见阴囊湿疹瘙痒，睾丸肿痛，妇女可见带下黄臭，外阴瘙痒，舌红、苔黄腻，脉弦数臭，外阴瘙痒，舌红、苔黄腻，脉弦数辨证要点：辨证要点：胁肋胀痛，厌食腹胀，阳黄，阴部瘙痒，加胁肋胀痛，厌食腹胀，阳黄，阴部瘙痒，加湿热见症（尿黄、舌红、苔黄腻）湿热见症（尿黄、舌红、苔黄腻）含义：含义：是指湿热蕴结肝胆脏腑及经络，导致疏泄功能失是指湿热蕴结肝胆脏腑及经络，导致疏泄功能失职所表现的证候职所表现的证候病因病因：感受湿热之邪或嗜酒、嗜食肥甘厚味，湿热内生，感受湿热之邪或嗜酒、嗜食肥甘厚味，湿热内生，累及肝胆、肝经累及肝胆、肝经（七（七）肝胆湿热证肝胆湿热证 四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证2021/2/467证候：证候：少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见阴囊少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见阴囊内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长，内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长，舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛辨证要点：辨证要点：肝经循行部位肝经循行部位（少腹、阴部、巅顶少腹、阴部、巅顶）冷痛与实寒见症冷痛与实寒见症含义：含义：是指寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行是指寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候部位冷痛为主症的证候病因：病因：外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞而成外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞而成（八）（八）寒滞肝脉证寒滞肝脉证 四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证2021/2/468含义：含义：是指胆失疏泄，痰热内扰所表现出的证候是指胆失疏泄，痰热内扰所表现出的证候病因：病因：情志不遂，气郁化火，炼津成痰，痰热互结，情志不遂，气郁化火，炼津成痰，痰热互结，内扰心胆所致内扰心胆所致辨证要点：辨证要点：惊悸，失眠，眩晕，口苦，呕恶，苔黄腻惊悸，失眠，眩晕，口苦，呕恶，苔黄腻 证候：证候：惊悸不寐，烦躁不安，口苦呕恶，胸胁胀满，惊悸不寐，烦躁不安，口苦呕恶，胸胁胀满，头晕目眩，耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑头晕目眩，耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑（九）（九）胆郁痰扰证胆郁痰扰证 四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证2021/2/469五、肾与膀胱病辨证五、肾与膀胱病辨证（一）（一）肾阳虚证肾阳虚证证候：证候：腰膝痠软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿滑精腰膝痠软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿滑精，妇女可见带下清冷、不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，妇女可见带下清冷、不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡胖，脉沉迟细弱尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡胖，脉沉迟细弱辨证要点：辨证要点：以腰膝痠冷、性功能与生殖机能减退与阳以腰膝痠冷、性功能与生殖机能减退与阳虚见症虚见症含义：含义：是指肾阳虚衰，其温煦、气化、生殖功能下降所是指肾阳虚衰，其温煦、气化、生殖功能下降所表现的证候，（又称表现的证候，（又称“命门火衰命门火衰”）病因：病因：素体阳虚，年高肾亏，久病伤阳，房劳过度所致素体阳虚，年高肾亏，久病伤阳，房劳过度所致2021/2/470证候：证候：腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌质淡白，脉沉弱动易滑，舌质淡白，脉沉弱辨证要点辨证要点：腰痠、耳鸣、遗尿、滑精或滑胎腰痠、耳鸣、遗尿、滑精或滑胎、带下和小、带下和小便失摄症状便失摄症状含义：含义：是指肾气亏虚，封藏固摄无权所表现的证候是指肾气亏虚，封藏固摄无权所表现的证