前置胎盘课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,产科小讲座,前置胎盘,产科小讲座,一、定义,正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕,28,周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称前置胎盘。,前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之,一,。,一、定义,二、病因,1,子宫内膜病变与损伤：产褥感染、多产、刮宫，使子宫蜕膜血管生长不良，营养不足，致使胎盘为摄取足够营养而扩大面积，伸展至子宫下段，形成前置胎盘。,2,胎盘面积过大：多胎。多胎妊娠形成大面积胎盘，伸展至子宫下段或遮盖子宫内口,3,胎盘异常：,副胎盘延伸至子宫下段。,4,受精卵滋养层发育迟缓，到达子宫下段才具备植入能力，在该处生长发育而形成前置胎盘。,二、病因,三、临床表现,1.,症状,出血：一般在妊娠晚期或临产时，发生,无诱因、无痛性反复阴道流血,是前置胎盘的主要症状，偶发生于,20,周左右。,胎位不正,产后出血,贫血、感染,2.,体征,:,可有贫血貌；胎方位清楚；宫缩有间歇期；可有胎盘血管杂音等。,三、临床表现,四、分类,阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。,按胎盘边缘与子宫颈内口的关系前置胎盘可分为,3,种类型。,四、分类,（一）完全性前置胎盘,子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖,，又称中央性前置胎盘。,初次出血时间早，约在妊娠,28,周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使患者陷入休克状态。,（一）完全性前置胎盘,（二）,部分性前置胎盘,子宫颈口部分为胎盘组织所覆盖,出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间,（二）部分性前置胎盘,（三）边缘性前置胎盘,胎盘附着于子宫下段,边缘不超越子宫颈内口,初次出血发生较晚,多于妊娠,3740,周或临产后,量也较少,（三）边缘性前置胎盘,其他症状,由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。,其他症状,五、治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。,（一）期待疗法（非手术治疗）：,目的：在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，从而减少早产，提高胎儿成活率。,适用：妊娠,36w,，胎儿体重,2300g,；阴道流血量不多；孕妇生命体征平稳；胎儿存活者,（二）终止妊娠（手术治疗）：,适用：入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或以临产者。,剖宫产术：是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段,阴道分娩：,适用：边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计在短时间内可结束分娩者。,五、治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。,六、诊断检查,1,、产科检查：,子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因失血过多致胎心异常或消失。前置胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。,2,、超声波检查,B,超刻清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置，定位准确率高，是目前最安全、有效的首选方法。诊段前置胎盘是必须注意妊娠周数：原因,妊娠中期胎盘占据子宫壁,1/2,面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多；妊娠晚期占据宫壁面积减少到,1/3,或,1/4,，子宫下段延伸 增加了宫颈内口与胎盘边缘间的距离。所以，原似子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。,3,、阴道检查（一般不主张）,若要求阴道检查必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行，切忌肛查！,4,、产后检查胎盘及胎膜,胎盘前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色，胎膜破口处距胎盘边缘小于,7cm,。,六、诊断检查,五、对母儿的影响,母亲：,由于子宫下段薄且收缩力差，局部血窦不易闭合；,胎盘附着处血运丰富，宫颈组织脆弱，分娩时易撕裂致产后出血；,子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入肌层，造成胎盘剥离不全发生大出血；,产妇抵抗力下降，加上胎盘剥离面靠近宫颈内口，细菌容易经阴道上行而发生感染。,胎儿：前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并胎位不正、胎先露下降受阻等情况，胎儿死亡率高。,五、对母儿的影响,六、护理措施,(,一,),终止妊娠 立即去枕侧卧，开放静脉，配血，做好输血准备,(,二,),期待疗法,1,、保证休息，减少刺激,绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，每日,3,次，每次一小时以提高胎儿血氧供应。避免各种刺激，减少出血机会。行腹部检查时动作要轻柔，禁止阴道检查和肛查。,2,、纠正贫血。,多食高蛋白及含铁丰富食物，必要时口服硫酸亚铁，输血等。可纠正贫血，增强机体抵抗力，同时可促进胎儿发育。,3.,监测生命体征及时发现病情变化,严密观察并记录孕妇生命体征，阴道出血量、色、流血时间及一般情况，监测胎儿宫内状态。,六、护理措施,4.,预防产后出血和感染。,产妇回病房休息时，严密观察孕妇生命体征及阴道流血情况，发现情况及时报告医生处理，以防止或减少产后出血。,及时更换会阴垫，以保持会阴部清洁干燥,胎儿娩出后，及时使用宫缩剂，以预防产后大出血；对新生儿严格按照高危儿护理。,5,、健康教育,围孕期避免吸烟、酗酒等不良行为。,保持会阴清洁，避免多次刮宫、流产、宫内感染等。,避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等。,饮食应营养丰富、多食蔬菜水果及含铁较高食物。,妊娠期出血及时就医。,前置胎盘课件,预 防,（,1,）避免多次宫腔操作，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。,（,2,）加强孕妇管理及宣教。,（,3,）对妊娠期出血，做到及时诊断，正确处理。,预 防（1）避免多次宫腔操作，减少子宫内膜损伤,16,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,16写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,17,