骨关节炎--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,骨关节炎,Osteoarthritis,1,ppt课件,骨关节炎Osteoarthritis1ppt课件,OA,的定义,OA,是,滑膜关节,以伴有,关节周围骨质增生,为特点的软骨丧失所致疾病。,1991 ACR,定义为：,OA,是一组引起关节症状和体征的临床综合征的异质性疾病；这类疾病与,关节完整性受损,和,软骨下骨板以及关节边缘骨变化,有关。,2,ppt课件,OA的定义OA是滑膜关节以伴有关节周围骨质增生为特点的软骨丧,全球约,2,亿人患有骨关节炎,中国有,5,千万患者,65,岁以上男性,58%,患有骨关节炎,65,岁以上女性,68%,患有骨关节炎,流行病学,3,ppt课件,全球约2亿人患有骨关节炎中国有5千万患者65岁以上男性58%,流行病学,地点普查人数骨关节炎发病率,上海,1345113%,汕头,204010.8%,北京,206338.7%,78.5%,（,60,岁以上）,4,ppt课件,流行病学地点普查人数骨关节炎发病率4ppt课件,骨关节炎的病因,骨关节炎病因不明，牵涉到生物力学，生物化学与基因因素等多方面。,5,ppt课件,骨关节炎的病因骨关节炎病因不明，牵涉到生物力学，生物化学与基,OA,的风险因素,易感性,机械因素,肥胖症,遗传,性激素,骨质疏松,过度运动,吸烟,其他疾病,外伤,关节形态,反复使用,职业,废用,6,ppt课件,OA的风险因素易感性机械因素肥胖症外伤6ppt课件,滑液中微结晶，软骨降解微粒，大分子及其他成分,滑液衬里细胞吞噬,/,逸入血流,前炎症因子,IL-1,、,TNF,、,IL-6,自分泌、,旁分泌,P,物质,活化、炎症细,胞和滑膜细胞,PG,合成,滑膜炎,OA,症状,骨关节炎,软骨基质降解,纤维化,关节软骨破坏、结构改变,图,6.,骨关节炎的炎症发病机制,诱导型,NO ,7,ppt课件,滑液中微结晶，软骨降解微粒，大分子及其他成分滑液衬里细胞吞噬,分 类,OA,可分为原发性和继发性两类：,原发性,OA,多发生于中老年,，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。,继发性,OA,可发生于青壮年,，继发于创伤、炎症、关节不稳、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。,8,ppt课件,分 类 OA可分为原发性和继发性两类：8ppt课件,继 发 性,外伤性,先天性,局部性（髋臼发育不良）,全身性（粘多糖体病）,代谢性（痛风，假性痛风）,骨坏死,各种关节炎后遗症（,RA,，,AS,，,SA,，,TB,化脓性，血友病等）,9,ppt课件,继 发 性外伤性9ppt课件,临床上以疼痛、变形或活动受限为特点,症状,:,关节疼痛、关节僵硬、功能障碍,体征,:,压痛、关节肿胀畸形、摩擦感、关节活动受限,骨关节炎临床表现,10,ppt课件,临床上以疼痛、变形或活动受限为特点骨关节炎临床表现 10pp,关节疼痛,初期为轻、中度间断性隐痛，休息时好转，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛，局部压痛，肿胀时尤明显；,关节僵硬,早晨起床时关节僵硬及发紧感，活动后缓解，持续时间较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过,30,分钟。,11,ppt课件,关节疼痛 初期为轻、中度间断性隐痛，休息时好转，疼痛常与天,关节肿大,部分膝关节因骨赘形成或关节积液造成,骨摩擦音,由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音，多见于膝关节,活动度下降,软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或不能完全伸直或活动障碍,12,ppt课件,关节肿大 部分膝关节因骨赘形成或关节积液造成12ppt课件,骨关节炎的致痛因素,软骨缺损,-,负重时疼痛,滑膜摩擦与嵌夹,-,起立,/,起步困难，下蹲困难,髁间凹撞击,-,伸膝受限,髌股关节高压,-,下蹲困难,关节液内各种致痛因子,-,夜间疼痛,半月板损伤、关节内游离体,-,关节交锁、半蹲时疼痛、行走时疼痛,13,ppt课件,骨关节炎的致痛因素软骨缺损-负重时疼痛13ppt课件,易患,OA,的关节,棒球投掷者,网球运动员,手工劳动者,拳击手,足球运动员,篮球运动员,芭蕾舞演员,纺织工人,农民,膝关节,髋关节,脊柱,手,矿工,14,ppt课件,易患OA的关节棒球投掷者网球运动员手工劳动者拳击手足球运动员,辅助检查,X,线检查：非对称性关节,间隙变窄，软骨下骨硬化和,(,或,),囊性变，关节边缘增生和骨赘,形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。,实验室检查 伴有滑膜炎的患者可出现,C,反应蛋白,(CRP),和血细胞沉降率,(ESR),轻度升高。,15,ppt课件,辅助检查X线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或),X,线片,OA,的分期,一般从,x,片上可以将骨关节炎分为,4,期：,1),第一期：只有关节,边缘骨质（唇状）增生,，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变；,2),第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节,间隙变窄,，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄；,3),第三期：除有上述变化外，还有,软骨下囊性变,，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。软骨下囊性变可有程度上差别；,4),第四期：关节已经毁坏，出现,屈曲挛缩,，,X,形腿或,O,形腿，并有不同程度的,骨缺损,。,16,ppt课件,X线片OA的分期一般从x片上可以将骨关节炎分为4期：1)第,膝关节骨性关节炎,临床最常见,以内侧关节面和髌股关节面受累最多见,膝关节疼痛，活动时加重，上下楼梯时明显，尤其是下楼。伸曲活动受限，活动时有摩擦声，可因关节积液或骨性增生而肿大。,17,ppt课件,膝关节骨性关节炎临床最常见17ppt课件,18,ppt课件,18ppt课件,膝骨关节炎诊断标准,19,ppt课件,膝骨关节炎诊断标准19ppt课件,骨关节炎治疗,目的,减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复维持关节功能,改善生活质量,总体原则,非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗,治疗应个体化,结合患者自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择治疗方案,20,ppt课件,骨关节炎治疗目的 20ppt课件,表,1. ACR 2000,年推荐的,OA,的非药物治疗,病人教育,自我调理,通过电话联系以得到社会支持,减轻体重（如果超重的话）,户外锻炼,物理治疗,增加关节活动范围的锻炼,增强肌力的锻炼,行走的辅助装置,穿刺抽液,选择合适的鞋袜,鞋底外侧加垫（对膝内翻者）,使用支架,职业疗法,保护关节和保存能量,使用日常生活活动的辅助装置,21,ppt课件,表1. ACR 2000年推荐的OA的非药物治疗 病人教育行,表,2. ACR 2000,年推荐的,OA,的药物治疗,对存在消化道出血副作用者推荐加用米索前列醇或质子泵抑制剂,22,ppt课件,表2. ACR 2000年推荐的OA的药物治疗 对存在消化,（一）病人教育和自我调理,认识本病的发生、发展规律，学会更多的缓解症状和自我调理的方法。乐观的情绪、消除抑郁状态，积极的态度。建立合理的生活方式，调整劳动强度、保护受累的关节。对肥胖者应劝减肥。影响关节活动者，可用手杖以至拐杖，辅助装置。适当的运动不但不会引起关节的进一步损害，而且有助于缓解症状。散步、游泳。对药物治疗无效者，加以此类治疗，可增加疗效。,23,ppt课件,（一）病人教育和自我调理 认识本病的发生、发展规律，学会更多,（二）镇痛剂的使用,引起,OA,疼痛的大部原因不是炎症，或者只有轻度的炎症。因此，大多数情况下可用镇痛剂治疗。醋氨酚（扑热息痛）是较佳选择。本品不影响前列腺素的合成，避免了令人担心的,NSAIDs,对肾脏和胃肠的毒副作用，对儿童、妊娠、授乳妇女和有过敏史者也较安全。且价格低廉。,24,ppt课件,（二）镇痛剂的使用 引起OA疼痛的大部原因不是炎症，或者只有,（三）非甾类抗炎药,如果病人对镇痛剂治疗反应不佳，则需要,NSAIDs,治疗。,COX-2,COX-1,几点注意：,对疼痛的辩证认识。,消炎镇痛药不宜长期使用。,对,OA,，,NSAIDs,剂量不必和类风湿关节 炎、强直性脊柱炎一样大。,25,ppt课件,（三）非甾类抗炎药 如果病人对镇痛剂治疗反应不佳，则需要NS,（四）关节内注射,适应症：,口服药无效、不能耐受或禁忌者,肾上腺皮质激素 对存在滑膜炎者，皮质激素关节内注射，能获得满意疗效。同一部位,2,次注射间隔一般主张,3,个月以上。,26,ppt课件,（四）关节内注射 适应症：口服药无效、不能耐受或禁忌者26p,透明质酸钠,作用机制不明，据称有提高滑液质量、抑制炎症介质、刺激软骨基质合成、保护软骨、抑制软骨降解，从而重建,OA,关节内已被打乱的平衡的作用。,27,ppt课件,透明质酸钠 作用机制不明，据称有提高滑液质量、抑制炎症介质、,透明质酸钠,关节内注射除,缓解疼痛,，还能,提高关节功能,，,疗效持续时间长，无明显副作用,。负重关节注射后头两天宜控制活动，以免药物渗出关节囊，引起局部肿痛。但即使注射后出现明显肿痛现象，短期,NSAIDs,可缓解症状，且控制后透明质酸钠仍存在疗效。,28,ppt课件,透明质酸钠关节内注射除缓解疼痛，还能提高关节功能，疗效持续时,29,ppt课件,29ppt课件,30,ppt课件,30ppt课件,31,ppt课件,31ppt课件,32,ppt课件,32ppt课件,33,ppt课件,33ppt课件,34,ppt课件,34ppt课件,35,ppt课件,35ppt课件,（五）其他缓作用药,如过氧化物岐化酶,(SOD),、,D-,葡糖胺、四环素类抗菌素、氨基葡聚糖衍生物、,S-,腺苷基蛋氨酸（,SAME,）、金属蛋白酶抑制剂（,MMPs,）等。这类药物（包括透明质酸钠在内）见效较慢，但停药后疗效仍可持续一定时间，是否属于“软骨保护剂”尚待临床验证。,36,ppt课件,（五）其他缓作用药 如过氧化物岐化酶(SOD)、D-葡糖胺、,（六）关节镜和外科治疗,关节镜冲洗和软骨碎片清除能缓解症状。严重关节畸形、特别是同时伴有难以控制的疼痛者可行关节置换术。,37,ppt课件,（六）关节镜和外科治疗 关节镜冲洗和软骨碎片清除能缓解症状。,Thanks,38,ppt课件,Thanks38ppt课件,