继发性高血压的筛查【内分泌科】--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,浅谈继发性高血压,(secondary hypertension),的筛查,1,ppt课件,浅谈继发性高血压(secondary hypertensi,高血压的病因,402,例高血压病人继发性高血压病因分析,Journal of Human Hypertension 2003,17, 349-352,原发性高血压,69%,原醛,19%,肾血管性,4%,嗜铬,5%,肾实质性,1%,库欣,2%,2,ppt课件,高血压的病因402例高血压病人继发性高血压病因分析原发性高血,病因,肾性高血压,肾实质病变（肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎等,最常见,）,肾血管病变,肾肿瘤,内分泌性高血压：,原发性醛固酮增多症,Cushing,综合征,嗜铬细胞瘤,甲状腺和甲状旁腺疾病,心血管病变：,主动脉瓣关闭不全,主动脉缩窄,多发性大动脉炎,动静脉瘘,完全性房室传导阻滞,其他：,睡眠呼吸暂停综合征,药物（糖皮质激素、甘草、避孕药等）,颅内疾病（肿瘤、外伤、感染等）,妊高征,特征,3,ppt课件,病因肾性高血压特征3ppt课件,继发性高血压的特征,起病在,30,岁以前或,50,岁以后,中、重度高血压（尤其超过,180/110mmHg),急进性和恶性高血压,规律的联合使用常规降压药物疗效较差（,3,种或以上）,4,ppt课件,继发性高血压的特征起病在30岁以前或50岁以后4ppt课件,继发性高血压的特征,肢体脉搏搏动不对称、,下肢血压明显低于上肢，双侧上肢,/,上下肢血压相差,20mmHg,以上、股动脉或足背动脉等搏动减弱或不能触及,（无脉症）、腹部血管杂音,腹主动脉和肾动脉造影显示：左肾动脉开口狭窄和狭窄后扩张，右肾动脉几乎完全闭塞。,5,ppt课件,继发性高血压的特征肢体脉搏搏动不对称、下肢血压明显低于上肢，,继发性高血压的特征,夜尿、血尿、泡沫尿、水肿、贫血等肾脏疾病表现,夜间打鼾、呼吸暂停者,、日间嗜睡,明显怕热、多汗、消瘦,肥胖,你重它就高,6,ppt课件,继发性高血压的特征你重它就高6ppt课件,继发性高血压的特征,血压高伴有原因不明的低钾血症，或应用利尿药后发生低血钾，,肢体无力或麻痹（可周期性发作）,血压波动伴头痛、心动过速、出汗、震颤、面色苍白,血压高伴库欣面容,7,ppt课件,继发性高血压的特征血压高伴有原因不明的低钾血症，或应用利尿药,如何筛查？,明显靶器官损害：,高血压眼底分级,2,级,血清肌酐增高或蛋白尿,心脏增大或左心室肥厚,内分泌激素（儿茶酚胺、醛固酮、肾素、皮质醇）活性异常,继发性高血压的特征,8,ppt课件,如何筛查？明显靶器官损害：继发性高血压的特征8ppt课件,继发性高血压的筛查,初步排查,精确诊断,专科检查,病史,体格检查,一般实验室检查,临床试验,专科实验室检查,确定治疗方案,可疑患者,1,2,3,9,ppt课件,继发性高血压的筛查初步排查精确诊断专科检查病史临床试验确定治,继发性高血压的简单筛查,包括,详细,病史采集、,系统,体格检查和,常规,实验室检查,10,ppt课件,继发性高血压的简单筛查包括详细病史采集、系统体格检查和常规实,继发性高血压相关病史,家族史,发病的时间,血压的水平,高血压的类型（持续,/,阵发）,发生高血压的时间,夜尿增多,/,周期性麻痹,多汗、心悸、面色苍白史,尿急、尿痛及血尿史,贫血及浮肿史,药物治疗反应,甘草制剂、类固醇激素及避孕药服用史,月经,/,性功能发育史,11,ppt课件,继发性高血压相关病史家族史多汗、心悸、面色苍白史11ppt课,继发性高血压相关体格检查,四肢、立卧血压,四肢脉搏,体形、面容、面色及末梢温度,皮肤、毛发、毛细血管,血管杂音,心率及心脏杂音,腱反射,第二性征,眼底检查,面,/,下肢浮肿,12,ppt课件,继发性高血压相关体格检查四肢、立卧血压血管杂音12ppt课件,高血压的一般实验室检查,血常规、尿常规,血浆离子、肝功、肾功、血糖,眼底,双肾,B,超,心电图、心脏彩超,13,ppt课件,高血压的一般实验室检查血常规、尿常规13ppt课件,内分泌性高血压筛查,原发性醛固酮增多症,库欣综合症,嗜铬细胞瘤,肾上腺性变态综合症,甲状腺功能亢进,/,减退,甲状旁腺功能亢进,垂体前叶功能亢进,绝经期综合症,14,ppt课件,内分泌性高血压筛查原发性醛固酮增多症甲状腺功能亢进/减退14,原发性醛固酮增多症,临床表现,高血压,神经肌肉功能障碍,阵发性肌无力和麻痹,阵发性手足搐搦及肌肉痉挛,失钾性肾病及尿路感染,心脏表现,基础检查：低血钾、高血钠、碱血症、尿钾高,15,ppt课件,原发性醛固酮增多症临床表现15ppt课件,原醛筛查人群,高血压病人，符合以下任一条件：,高血压,2,级以上（,SBP,160,或,DBP,100,）,难治性高血压，服用,3,种或以上降压药物仍未能控制血压在目标水平,自发性或利尿药诱发的低血钾,肾上腺偶发瘤,家族史：早发高血压或脑血管意外（,40,岁）；一级亲属患有原醛症,16,ppt课件,原醛筛查人群高血压病人，符合以下任一条件：16ppt课件,血压轻、中重度升高,满月脸、向心性肥胖、多血质、水牛肩、皮肤菲薄、紫纹、痤疮、瘀斑、毛发增多、色素沉着,血糖增高，,17-,羟、,17-,酮类固醇增多,地塞米松抑制、肾上腺皮质激素兴奋试验阳性,头颅蝶鞍、肾上腺,CT,的影像学改变,Cushing,综合症的临床特点,17,ppt课件,血压轻、中重度升高Cushing综合症的临床特点17ppt,嗜铬细胞瘤,起源于肾上腺髓质、交感神经节及其他部位的嗜铬组织,持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱,6,个,10%,规则：,10%,在肾上腺外,10%,呈恶性,10%,瘤体在双侧,10%,为多发性,10%,为家族性,10%,出现于儿童,18,ppt课件,嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节及其他部位的嗜铬组织1,嗜铬细胞瘤的临床特点,阵发性血压显著升高，或持续性血压升高阵发性加重,高血压与低血压交替发生,伴明显交感神经兴奋症状：头痛、心悸、大汗三联症,体型多消瘦,CT,显示肾上腺占位病变,19,ppt课件,嗜铬细胞瘤的临床特点 阵发性血压显著升高，或持续性血压升高阵,嗜铬细胞瘤重点筛查人群：,高血压的年轻人,高血压患者合并,非典型心肌梗死，脑血管事件，心律失常，肾衰；,无法解释的体重下降,癫痫发作,直立性低血压,无法解释的休克,嗜铬细胞瘤或甲状腺髓样癌家族史,高血糖,心肌病变,血压显著不稳定,嗜铬细胞瘤家族史,在以下情况下休克或血压升高,麻醉或外科手术诱导期,分娩,有创检查过程,抗高血压药物,肾上腺肿物的放射性证据,20,ppt课件,嗜铬细胞瘤重点筛查人群：高血压的年轻人 血压显著不稳定20p,对继发性高血压的筛查应该从病史、体格检查和一般实验室检查入手进行初步排查，对具有特殊临床表现的患者，应有的放矢的进行相应临床实验、专科实验室检查，慎重进行有创检查，避免漏诊、误诊的同时，避免不必要的“过”检查。,继发性高血压的临床表现复杂多样、缺乏特异性，细致的观察、长期随访及综合分析尤为必要。,结语,21,ppt课件,对继发性高血压的筛查应该从病史、体格检查和一般实验室检查入手,thanks,22,ppt课件,thanks22ppt课件,