除颤仪的正确使用课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,整理课件,*,心脏电复律,心内二科：孙悦,整理课件,心脏电复律心内二科：孙悦整理课件,1,概述；,心脏电复律也称心脏电除颤，指在严重快速型,心律失常,时，用额定短暂高压强电流通过心脏，使全部或大部分,心肌细胞,在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的,起搏点,（通常为,窦房结,）重新主导,心脏,节律的治疗过程。同时非同步电复律也分为胸内除颤和胸外除颤。,整理课件,概述；心脏电复律也称心脏电除颤，指在严重快速型心律失常时，用,2,同步与非同步电复律,一、同步电复律：病人为意识清醒状态，即同步触发装置能利用病人心电图中,R,波来触发放电，使电流仅在,心动周期,的绝对不应期中发放，避免诱发,心室颤动,，可用于转复心室颤动以外的各类,异位性,快速,心律失常,，称为同步电复律。 术前复查心电图并利用心电图,示波器,检测电复律器的同步性。缓慢静注安定,0,3,一,0,5mg/kg,或,氯胺酮,o,51mg/kg,麻醉，直至病人睫毛反射开始消失，痛觉消失后开始电复律。,二、非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复,心室颤动,，称为非同步电复律。可分为胸外电复律和胸内电复律， 此时病人情况危急，神志丧失，抢救应争分,整理课件,同步与非同步电复律整理课件,3,除颤仪的使用,主讲人：李红秋,整理课件,4,除颤仪的使用主讲人：李红秋整理课件4,除颤仪的使用,双向波除颤仪,单向波除颤仪,整理课件,5,除颤仪的使用 双向波除颤仪 单,单向波与双向波比较,单向波,能量较高，,360,对心肌损伤大,不随经胸阻抗变化,双向波,能量较小，,200,对心肌损伤小,随经胸阻抗变化,整理课件,6,单向波与双向波比较 单向波 双向波整理课件6,整理课件,7,整理课件7,目录,外观构造,自检,功能,除颤原理,适应证、禁忌证、并发症,操作步骤,注意事项,整理课件,8,目录外观构造整理课件8,外观构造,1.,电极板,2.,主机面,3.,心电图导联线,整理课件,9,外观构造1.电极板整理课件9,1.,电极板,成人电极板,成人电极板,胸骨,APEX,：心尖,STERNUM,：胸骨,放电键按钮,儿童电极板锁扣,接触指示器,儿童电极板,整理课件,10,1.电极板成人电极板成人电极板胸骨APEX：心尖STERNU,2.,主机面,整理课件,11,2.主机面整理课件11,主机面按键（一）,整理课件,12,主机面按键（一）整理课件12,主机面按键（二）,HR ALARM,：心率报警键,LEAD SELECT,：（导联选择键）,SYNC,：同步键,2,键：充电键,3,键：,放电键,(,只适用于,AED,),100/30,、,、,、,PADDLES,四个,140/60,160/90,200/120,整理课件,13,主机面按键（二）HR ALARM：心率报警键LEAD SEL,主机面按键（三）,标志,对异常心电图做记号,条图,心电图打印键,摘要,记录开机监护状态下,8,小时内或,50,条异常心电图，关机,2,分钟后重新记录,心电波,高低调节,整理课件,14,主机面按键（三）标志对异常心电图做记号条图心电图打印键摘,3.,导连线,RA,LA,LL,整理课件,15,3.导连线RALALL整理课件15,装卸打印纸,整理课件,16,装卸打印纸整理课件16,自检,1.,检查除颤仪外观是否清洁，有无破损，防压防水，检查有无备用电极片、心电图纸及导电膏，电极板是否放入支架座，机器是否处于充电状态（每天充电,10,小时以上）。,2.,自检步骤：,3.,时间调节：,整理课件,17,自检1.检查除颤仪外观是否清洁，有无破损，防压防水，检查有无,自检步骤,拔掉电源,语音提示后，双手同时按放电键,按充电键,一手按条图，一手开机,检查心电图纸打印是否顺畅，查看打印的墨迹是否清晰，查看时间是否准确，如不符合，则需调整,.,自检单打印,整理课件,18,自检步骤拔掉电源语音提示后，双手同时按放电键按充电键一手按条,查看墨迹和时间,整理课件,19,查看墨迹和时间整理课件19,时间调节,通电源，转动“能量选择”旋钮到“,OFF,（断）位置；同时按下软键,4,与,5,转动“能量选择”旋钮到“,AED ON”,（,AED,通）位置；选择,General Settings,，进行时间调节,.,整理课件,20,时间调节 通电源，转动“能量选择”旋钮到“OFF（断）位,调节时间操作图,整理课件,21,调节时间操作图整理课件21,功能,1.,除颤,2.,心电监护,3.,起搏功能,整理课件,22,功能1.除颤整理课件22,除颤原理,用高压强电流短时间内通过心脏（经胸壁或直接与心脏接触），使心肌组织瞬间同时除极，消除异位心律，阻断折返激动，终止快速性心律失常，恢复窦性心律。 分同步和非同步除颤。,整理课件,23,除颤原理用高压强电流短时间内通过心脏（经胸壁或直接与心脏接触,同步除颤,由心电图,R,波触发复律放电，使电击脉冲落在,R,波降支，也就是在心室绝对不应期放电。,整理课件,24,同步除颤 由心电图R波触发复律放电，使电击脉冲,非同步除颤,电击脉冲的发放与,R,波无关，也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期。,整理课件,25,非同步除颤 电击脉冲的发放与R波无关，也就是复律,适应证,同步除颤：房颤、房扑、室上速、有脉搏的室速,非同步除颤：室颤、室扑、无脉搏的室速,整理课件,26,适应证同步除颤：房颤、房扑、室上速、有脉搏的室速整理课件26,适应症,同步除颤心电图,P,波消失、代之以大小不等、形状不同、间隔不均的,f,波（频率,350,600,次分）,RR,间期绝对不等，心室率极不规则,QRS,波群形态正常,心房颤动,整理课件,27,适应症同步除颤心电图P波消失、代之以大小不等、形状不同、间,适应症,同步除颤心电图,P,波消失，可见频率为,250,350,次,/,分的,F,波,QRS,波群形态正常,F,波与,QRS,波比例固定，则,RR,间期相等；不 固定，则,RR,间期不等,心房扑动,整理课件,28,适应症同步除颤心电图P波消失，可见频率为250350次/,适应症,同步除颤心电图,三个或三个以上连续出现的室上性早搏,心率,150,250,次,/,分，节律规则,QRS,波正常（差异传导时例外）,P,波不易辨认,阵发性室上性心动过速,整理课件,29,适应症同步除颤心电图三个或三个以上连续出现的室上性早搏阵发,适应症,同步除颤心电图,三个或三个以上连续出现的室性早搏,心室率,140,220,次,/min,，节律可稍不规则,QRS,波群形态畸形，宽度,0.12s,未见,P,波或,P,波与,QRS,波无关,有时可见心室夺获和心室融合波,单形性,多形性,阵发性室性心动过速,整理课件,30,适应症同步除颤心电图三个或三个以上连续出现的室性早搏单形性,同步电复律治疗的要求,室上速和室速：当患者同时伴有血流动力学障碍时，如心绞痛、休克、心功能不全等时应立即行电复律治疗。,房颤：初发房颤（发作时间,48,小时至,7,天）应早复律。因房颤时间越长，心房肌有效不应期会明显缩短，发生“电重构”，使电复律难度增加。反复发作的阵发性和持续性房颤如无禁忌症可选择电复律治疗（复律前应服用华法林等抗凝药,2-3,周，防栓塞发生）以改善心功能，防左房血栓的形成等。,清醒患者做好心理护理，必要时使用镇静药。,整理课件,31,同步电复律治疗的要求室上速和室速：当患者同时伴有血流动力学障,适应症,非同步除颤心电图,呈正弦波图形，波幅大、规则,频率,150-300,次,/,分,心室扑动,整理课件,32,适应症非同步除颤心电图 心室扑动整理课件,适应症,非同步除颤心电图,无法区分,QRS,波群、,ST,段与,T,波,波形、振幅和频率均极不规则,心室颤动,整理课件,33,适应症非同步除颤心电图心室颤动整理课件33,禁忌症,1.,缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。,2.,洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。,3.,伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑等。,4.,严重的低血钾暂不宜作电复律。,5.,左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。,整理课件,34,禁忌症1.缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。整理课件34,并发症,发生率,4%-6%,1.,低血压,2.,局部皮肤灼伤及心肌损伤,3.,心律失常,4.,栓塞,整理课件,35,并发症发生率4%-6%整理课件35,影响胸壁阻力的因素,1.,释放的能量,2.,电极板的大小,3.,除颤的次数和间隔,4.,电极板的压力,5.,通气阶段,整理课件,36,影响胸壁阻力的因素1.释放的能量整理课件36,相关知识,导联优点,:P,波和,QRS,波都是直立的，方向一致，比较清晰易辨别。,PADDLES,：快速查看,粗颤与细颤：,在,1,毫伏的标准电压下，波幅,0.5,毫伏称粗波型室颤，波幅,0.5,毫伏称细波型室颤。,除颤时选,粗颤的优点,：胸壁阻力小，心肌收缩力强，到达心肌的能量大，除颤效果好,同步除颤为何在,R,波的降支上：使电流在心动周期的绝对不应期发放，避免诱发室颤。,整理课件,37,相关知识导联优点:P波和QRS波都是直立的，方向一致，比较,操作流程,接通电源,按,Sync On/Off,（限同步）,选择能量,150J,涂导电膏,按,Charge,（充电）,正确位置紧贴胸壁,双手按,Shoch,（放电）,手动除颤,整理课件,38,操作流程接通电源按Sync On/Off（限同步）选择能量1,操作步骤,确认患者出现室颤，立即予胸外心脏按压，呼叫医生，取除颤仪。,接上电源，打开开关。,去除金属物品，充分暴露胸壁，去除胸壁上异物，贴电极片（来不及时选,Paddles,导联快速查看心率）；,将导电膏涂在电极板上。,正确选择能量（,150,或,200J,）；儿童首次,2J/kg,，后续电击的能量为,4J/kg,。,按压充电键，等待监视屏上显示达到所需值。,将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间。,再次观察心电波，确认需除颤。,嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。,电极板紧贴皮肤并施加,10-12,重的压力，电极板上的指示器显示绿色，双手同时按压放电键。,整理课件,39,操作步骤确认患者出现室颤，立即予胸外心脏按压，呼叫医生，取除,1.,评估,无,无反应，发绀,快来人,抢救,!,暴露胸部,整理课件,40,1.评估无无反应，发绀快来人, 抢救!暴露胸部整理课件40,2.,取除颤仪后开机,整理课件,41,2.取除颤仪后开机整理课件41,3.,贴电极或快速查看,PADDLES,快速查看,整理课件,42,3.贴电极或快速查看PADDLES快速查看整理课件42,4.,涂导电膏,“C”,字型涂导电膏,十字交叉转至对齐,整理课件,43,4.涂导电膏“C”字型涂导电膏十字交叉转至对齐整理课件43,5,.,选择能量,同步除颤能量：单向波,100-200J,；双向波,50-100J,非同步除颤能量：单向波,300-360J,；双向波,150-200J,儿童首次,2J/kg,，后续电击的能量为,4J/kg,整理课件,44,5.选择能量同步除颤能量：单向波100-200J；双向波50,6,.,充电,按压充电键,整理课件,45,6.充电按压充电键整理课件45,7.,放置电极板,左腋前线第五肋间,胸骨右缘第二肋间,胸骨,心尖,两电极板间距约,10-15cm,整理课件,46,7.放置电极板左腋前线第五肋间胸骨右缘第二肋间胸骨心尖两电极,8.,再次确定心率,避免盲目除颤！,整理课件,47,8.再次确定心率避免盲目除颤！整理课件47,9.,清场,嘱周围抢救人员离开病床及病人，确认没有接触床边。,整理课件,48,9.清场整理课件48,10.,放电,只适用于,AED,施加,10-12,公斤重的压力,同时按动两个手柄上的橙色按钮,绿色,整理课件,49,10.放电只适用于AED施加10-12公斤重的压力同时按动两,11.,评估效果（一）,继续,CPR,，,必要时再除颤,整理课件,50,11.评估效果（一）继续CPR，整理课件50,11.,评估效果（二）,停胸外心脏按压,改双鼻塞或面罩吸氧,予气管插管,机械通气,自主呼吸,有,无,高级生命支持,整理课件,51,11.评估效果（二）停胸外心脏按压改双鼻塞或面罩吸氧予气管插,瑞安人民医院急诊科李红秋,11.,整理,（抢救成功）用纱布擦拭病人身上的导电膏，整理床单位，协助患者取舒适体位。,用清洁干纱布将除颤仪电极板擦干净，再将其放回原地并插上插头。,物品分类放置，洗手，做好记录。,整理课件,52,瑞安人民医院急诊科李红秋11.整理（抢救成功）用纱布擦拭病人,注意事项,1.,如心室颤动为细颤,除颤前遵医嘱给予肾上腺素,使之转为粗颤,再进行除颤。,2.,前次除颤后，继续胸外按压五个循环后再判断是否恢复窦性心律，若未恢复再次除颤。,3.,电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。,4.,除颤成功后，继续心电监护，严密观察心电图、生命体征及病情变化，必要时送入,CCU,或,ICU,进一步观察治疗。,5.,放置电极板前，须评估患者胸前皮肤是否完整，同时避开伤口敷料、起搏器等。,整理课件,53,注意事项1.如心室颤动为细颤,除颤前遵医嘱给予肾上腺素,使之,除颤监护仪保养,整理课件,54,除颤监护仪保养整理课件54,机器日常清洁,可以用以下清洁液来清洁机器外表面、电极和电池,异丙醇（水中为,70%,）,中性肥皂水,氯漂白粉（水中为,3%,）,四价氨化合物，例如,Lysol,（水中为,10%,）,清洁时，不要让液体倾倒在设备上，不允许液体透过设备表面进入设备。清洁显示屏时要使用软布，避免擦伤表面。,注意：机器不能用高压锅消毒，不能用超声法清洗，也不能浸泡。不要使用摩擦性清洁剂或强溶剂，例如丙酮或丙酮基的清洁剂。,整理课件,55,机器日常清洁 可以用以下清洁液来清洁机器外表面、电极和电,谢谢聆听,整理课件,56,谢谢聆听整理课件56,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,整理课件,此课件下载可自行编辑修改，供参考！整理课件,57,