内经积聚证课件

内经积聚证内经积聚证 内经积聚证1一、积聚的概念一、积聚的概念内经中积与聚未分内经中积与聚未分一、积聚的概念2 积积 有形有形 肠覃肠覃 灵枢灵枢水胀水胀“息肉乃生，其始生息肉乃生，其始生 也，也，大如鸡卵，稍以益大，大如鸡卵，稍以益大，至其至其 成如怀子之状，久者离岁，成如怀子之状，久者离岁，按之按之 则坚，推之则移，月事以时则坚，推之则移，月事以时下，下，此此 其候也。其候也。”无形无形 息积息积 素问素问奇病论奇病论“病胁下满气逆，二病胁下满气逆，二三岁三岁 不已，是为何病？岐伯曰：病名曰不已，是为何病？岐伯曰：病名曰息积。此不妨于食。息积。此不妨于食。”积 3聚聚有形有形 素问素问骨空论骨空论“任脉为病，任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。男子内结七疝，女子带下瘕聚。”无形无形 灵枢灵枢五色五色“其色散，驹驹然未其色散，驹驹然未 有聚，其病散而气痛，聚未成也。有聚，其病散而气痛，聚未成也。”聚4难经难经55难：难：病有积有聚，何以别之？然，积者，病有积有聚，何以别之？然，积者，阴气也；聚者阳气也阴气也；聚者阳气也气之所积名曰积，气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生；聚气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者阴气也，其始发有者，六腑所成也。积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本，右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是别知积聚也。以是别知积聚也。”难经55难：病有积有聚，何以别之？然，积5瘕瘕 石瘕石瘕 灵枢灵枢水胀水胀“石瘕生于胞石瘕生于胞 中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃血留止，日以益大，状恶血当泻不泻，衃血留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。导而下。”说文说文“瘕，女病也。瘕，女病也。”瘕6血瘕血瘕 素问素问阴阳类论阴阳类论“二阳三阴，至阴二阳三阴，至阴 皆在，阴不过阳，阳气不能止阴，阴皆在，阴不过阳，阳气不能止阴，阴 阳并绝，阳并绝，浮浮为血瘕，为血瘕，沉沉为脓胕。为脓胕。”血瘕7虙瘕虙瘕素问素问气厥论气厥论“小肠移热于大肠，小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉。为虙瘕，为沉。”虙瘕8 水瘕痹水瘕痹 灵枢灵枢邪气脏腑病形邪气脏腑病形“肝脉微缓为水瘕痹。肝脉微缓为水瘕痹。”马莳：水瘕者，水积也。马莳：水瘕者，水积也。水瘕痹9疝瘕疝瘕素问素问玉机真藏论玉机真藏论“今风寒客于今风寒客于人人弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。此之时，可按可药。”素问素问大奇论大奇论“肾脉小急，肝脉肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。”疝瘕10 虫瘕虫瘕 灵枢灵枢厥病厥病“肠中有虫瘕肠中有虫瘕“。史记史记仓公传遗积瘕仓公传遗积瘕 “犬鱼鸟不熟食之成瘕病犬鱼鸟不熟食之成瘕病”。11积、瘕、聚、蕈、积、瘕、聚、蕈、瘤、溜瘤、溜肠溜肠溜有所结，气归之，卫气留之，不得有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜，久者反，津液久留，合而为肠溜，久者数岁乃成，以手按之柔。数岁乃成，以手按之柔。积、瘕、聚、蕈、瘤、溜12肠溜肠溜 肠覃肠覃 久者数岁乃成，久者数岁乃成，以手按以手按之柔之柔。有所结，气归之，。有所结，气归之，卫气留之，不得反，卫气留之，不得反，津津液液久留，合而为肠溜。久留，合而为肠溜。息肉息肉乃生，其始生乃生，其始生也，也，大如鸡卵，大如鸡卵，日以益大，至其成日以益大，至其成如如怀子之状怀子之状，久者，久者离岁，按之则坚，离岁，按之则坚，推之则移，月事以推之则移，月事以时下，此其候也。时下，此其候也。肠溜 肠覃 久者13筋溜筋溜有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发于筋溜。而不反，发于筋溜。灵枢灵枢刺节真邪论刺节真邪论筋溜14昔瘤昔瘤已有所结，气归之，津液留之，邪已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤。为昔瘤。四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。灵枢灵枢九针论九针论昔瘤15 难经难经56难难 五脏积五脏积 心心 肝肝 脾脾 肺肺 肾肾伏梁伏梁 肥气肥气 痞气痞气 息贲息贲 奔豚奔豚 16伏梁伏梁素问素问奇病论帝曰：人有奇病论帝曰：人有身体身体髀股髀股heng皆肿，环齐而痛皆肿，环齐而痛，是为何，是为何病？歧伯曰：病名曰伏梁，此风根病？歧伯曰：病名曰伏梁，此风根也。其气溢于大肠，而着于肓，肓也。其气溢于大肠，而着于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也。不可之原在齐下，故环齐而痛也。不可动之，动之为动之，动之为水溺涩之病水溺涩之病也。也。伏梁17 帝曰：病有帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏此为何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大脓血，居肠胃之外裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，必下脓血，上则迫胃脘，生鬲，侠胃脘内痈。此久病也，难治生鬲，侠胃脘内痈。此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。论在刺法中。论在刺法中。帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？18难经难经“心之积，名曰伏梁，心之积，名曰伏梁，起脐上，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。”难经“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈19国标伏梁国标伏梁因秽浊之邪结伏肠道因秽浊之邪结伏肠道,阻滞气血运行阻滞气血运行,秽浊与气血搏结日久而成秽浊与气血搏结日久而成.以以腹痛腹痛,腹泻腹泻,右下腹包块右下腹包块为主要表现的积聚为主要表现的积聚类疾病类疾病.国标伏梁20息贲息贲灵枢灵枢邪气脏腑病形篇邪气脏腑病形篇肺肺脉滑甚为息贲上气。脉滑甚为息贲上气。灵枢灵枢本藏本藏肝肝高则上支贲切，胁悗，为息贲。高则上支贲切，胁悗，为息贲。灵枢灵枢经筋经筋手心主手心主之筋，其病当所过者支转之筋，其病当所过者支转筋，前及胸痛息贲。筋，前及胸痛息贲。难经：难经：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，复肺之积，名曰息贲，在右胁下，复大如杯大如杯，久不已，令人，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”息贲21肥气肥气灵枢灵枢邪气脏腑病形肝脉急甚者为恶言；邪气脏腑病形肝脉急甚者为恶言；微急为肥气微急为肥气,在胁下若覆杯在胁下若覆杯。难经：难经：“肝之积，名曰肥气，肝之积，名曰肥气，在左胁下，在左胁下，如复杯，有头足如复杯，有头足。久不愈，令人发咳逆，痎疟，。久不愈，令人发咳逆，痎疟，连岁不已。连岁不已。”国标国标:因疟疾、蛊虫病等，使瘀血内积，因疟疾、蛊虫病等，使瘀血内积，新血不生。以左胁下肿块，腹胀膨隆，出血为新血不生。以左胁下肿块，腹胀膨隆，出血为主要表现的积聚类疾病。主要表现的积聚类疾病。肥气灵枢邪气脏腑病形肝脉急甚者为恶言；微急为肥气,在22奔豚奔豚灵枢灵枢邪气脏腑病形篇肾脉邪气脏腑病形篇肾脉微急为沉微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。厥奔豚，足不收，不得前后。难经难经5656难难“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。令人喘逆，骨痿少气。”金匮奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲金匮奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。死，复还止，皆从惊恐得之。金匮奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，金匮奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤奔豚汤主之。主之。医案医案奔豚灵枢邪气脏腑病形篇肾脉微急为沉厥奔豚，足不收23痞气痞气/膈中膈中痞气痞气难经：难经：“脾之积，名曰痞气，在胃脘，复脾之积，名曰痞气，在胃脘，复大如盘大如盘，久不愈，令人，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤食不为肌肤。”医案医案隔中隔中素问素问气厥论肝移寒于心气厥论肝移寒于心,狂、隔中。狂、隔中。灵枢灵枢邪气脏腑病形篇脾脉微急为膈中，邪气脏腑病形篇脾脉微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。食饮入而还出，后沃沫。痞气/膈中痞气24积聚病机积聚病机总病机：寒邪导致气机逆乱总病机：寒邪导致气机逆乱积之所生，得寒乃生，厥乃成积积之所生，得寒乃生，厥乃成积病因病机分述病因病机分述积聚病机总病机：寒邪导致气机逆乱积之所生，得寒乃生，25寒起于足寒起于足血脉凝涩血脉凝涩循脉上犯肠胃循脉上犯肠胃肠外汁沫肠外汁沫聚结聚结用力过度用力过度暴饮多食暴饮多食起居不节起居不节伤络伤络血溢肠外与血溢肠外与汁沫相搏汁沫相搏合并凝聚合并凝聚外中于寒外中于寒内伤忧怒内伤忧怒寒随气逆寒随气逆六输不通六输不通阳气不行阳气不行血凝血凝津聚津聚积积寒起于足血脉凝涩循脉上犯肠胃肠外汁沫用力过度暴饮多食起居不节26病因小结病因小结外中于寒外中于寒内伤忧怒内伤忧怒 生活方式癌生活方式癌暴饮多食暴饮多食用力过度用力过度起居不节起居不节病因小结27病机病机小结小结气滞、血凝、津聚，三者并合凝聚不得散气滞、血凝、津聚，三者并合凝聚不得散病机小结气滞、血凝、津聚，三者并合凝聚不得散28 胃癌胃癌散结散结治疗治疗八法八法 第二军医大学长征医院中医科第二军医大学长征医院中医科 胃癌散结治疗八法29 以内经积聚理论为指导，经过以内经积聚理论为指导，经过对胃癌三十多年的临床与实验研究，总对胃癌三十多年的临床与实验研究，总结出治疗胃癌的基本法则，并且在临床结出治疗胃癌的基本法则，并且在临床中进一步发展充实而成中进一步发展充实而成“散结八法散结八法”。以内经积聚理论为指导，经过对胃癌三十301 1、消痰散结、消痰散结 胃癌病起中焦，中焦脾胃主运化水胃癌病起中焦，中焦脾胃主运化水湿，饮食劳倦，内伤脾胃则脾胃虚湿，饮食劳倦，内伤脾胃则脾胃虚弱，中焦不运，湿聚为痰。弱，中焦不运，湿聚为痰。1、消痰散结 31胃癌症状胃癌症状舌苔厚腻，恶心欲吐，胸脘痞闷舌苔厚腻，恶心欲吐，胸脘痞闷胃癌病机胃癌病机痰阻中焦痰阻中焦治疗方法治疗方法消痰散结法消痰散结法导痰汤导痰汤药物药物南星、半夏、川贝、白芥子、陈皮等。南星、半夏、川贝、白芥子、陈皮等。胃癌症状32病例一：严病例一：严，男，男，7676岁，岁，于于19841984年年4 4月月1616日行胃癌姑息性手术，病理诊日行胃癌姑息性手术，病理诊断为腺癌。断为腺癌。术后胃脘饱胀，不思饮食，呕吐白色粘痰，明术后胃脘饱胀，不思饮食，呕吐白色粘痰，明显消瘦，体重显消瘦，体重3838公斤，血红蛋白公斤，血红蛋白67g/L67g/L，WBC3.610WBC3.6109 9/L/L，舌质淡白，苔垢腻，脉弦滑。，舌质淡白，苔垢腻，脉弦滑。辨证为痰湿中阻辨证为痰湿中阻 病例一：严，男，76岁，33消痰散结法：消痰散结法：半夏半夏15g 15g 南星南星15g 15g 茯苓茯苓30g30g陈皮陈皮15g 15g 川贝川贝9g9g全蝎全蝎3g 3g 蜈蚣蜈蚣3 3条条 天龙天龙10g10g炒楂曲各炒楂曲各30g 30g 炙甘草炙甘草6g 6g 大枣大枣5 5枚枚 服药七剂。呕吐痰涎大减，胃纳增，饱服药七剂。呕吐痰涎大减，胃纳增，饱胀除，随后根据病情变化原方化裁，连胀除，随后根据病情变化原方化裁，连续服药八年，病情稳定，未进行化疗、续服药八年，病情稳定，未进行化疗、放疗等。放疗等。消痰散结法：342 2、软坚散结法、软坚散结法 “坚者削之坚者削之”胃癌患者多胃壁僵硬，甚至出现皮革胃，胃癌患者多胃壁僵硬，甚至出现皮革胃，或者胃平滑肌瘤等，结块日久，愈或者胃平滑肌瘤等，结块日久，愈 聚愈坚，盘踞局部，牢不可除。聚愈坚，盘踞局部，牢不可除。软坚散结软坚散结 咸味药物咸味药物方选鳖甲煎丸或海藻玉壶汤加减方选鳖甲煎丸或海藻玉壶汤加减药用鳖甲、海藻、海带、昆布、牡蛎、药用鳖甲、海藻、海带、昆布、牡蛎、黄药子、海蛤粉、皂刺等。黄药子、海蛤粉、皂刺等。2、软坚散结法 “坚者削之”35病例二：周病例二：周，男，男，5454岁，岁，于于19941994年以胃底贲门癌进行手术治疗并年以胃底贲门癌进行手术治疗并 做淋巴结清扫，发现做淋巴结清扫，发现6 6个淋巴结中个淋巴结中3 3个有个有 转移。转移。病理报告示：低分化腺癌。术后病理报告示：低分化腺癌。术后3 3个月发个月发 现进食不畅，行胃镜检查示吻合口处有现进食不畅，行胃镜检查示吻合口处有 一小鸡蛋大小肿块，病理检查未见癌细一小鸡蛋大小肿块，病理检查未见癌细 胞。胞。舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。病例二：周，男，54岁，36软坚散结法：软坚散结法：海藻海藻10g10g，昆布，昆布10g10g，黄药子，黄药子6g6g，牡蛎牡蛎30g30g，大贝母，大贝母9g9g，全蝎，全蝎3g3g，天龙天龙10g10g，沉香，沉香6g6g（后下），（后下），炒鸡内金炒鸡内金15g15g，炒枳实枳壳各，炒枳实枳壳各15g15g，夏，夏枯草枯草20g20g，炙甘草，炙甘草6g6g，大枣，大枣5 5枚。枚。服药三个月复查胃镜服药三个月复查胃镜示吻合口处肿块消失。示吻合口处肿块消失。随后辨证加减连续服药至今，身体状随后辨证加减连续服药至今，身体状况很好，未行任何西医治疗。况很好，未行任何西医治疗。软坚散结法：373 3、祛瘀散结法、祛瘀散结法 胃脘刺痛，部位固定，触之有硬块，舌胃脘刺痛，部位固定，触之有硬块，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌下静脉怒张，质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌下静脉怒张，色紫暗，脉涩色紫暗，脉涩胃镜下可见胃粘膜呈紫暗色。胃镜下可见胃粘膜呈紫暗色。祛瘀散结法祛瘀散结法膈下逐瘀汤或桃核承气汤等，膈下逐瘀汤或桃核承气汤等，药物有桃红、当归、赤芍、丹参、莪术药物有桃红、当归、赤芍、丹参、莪术等。等。3、祛瘀散结法 38病例三：潘病例三：潘，女，女，3636岁，岁，于于19931993年因胃癌幽门梗阻行手术治疗，手术发年因胃癌幽门梗阻行手术治疗，手术发现癌肿浸润整个胃壁，胃壁呈皮革样，腹腔转现癌肿浸润整个胃壁，胃壁呈皮革样，腹腔转移，不能完全切除，行姑息性手术，食管空肠移，不能完全切除，行姑息性手术，食管空肠吻合、空肠代胃术。吻合、空肠代胃术。术后二十天仍频繁呕吐，来中医科就诊，拟小术后二十天仍频繁呕吐，来中医科就诊，拟小半夏汤合血府逐瘀汤加减治疗，半夏汤合血府逐瘀汤加减治疗，服药二周呕吐停止，饮食恢复，服药二周呕吐停止，饮食恢复，服药两年八个月，服药两年八个月，体重增加体重增加1414公斤公斤，一般情况一般情况尚可，尚可，因进食韭菜螺蛳肉引起上消化道出血而死亡。因进食韭菜螺蛳肉引起上消化道出血而死亡。病例三：潘，女，36岁，394 4、通络散结法、通络散结法 肿瘤肿瘤“久病入络久病入络”，病情缠绵，病情缠绵，临证指南医案临证指南医案胃脘痛提示：胃脘胃脘痛提示：胃脘痛久病（痛）入络，治疗上适当选用活痛久病（痛）入络，治疗上适当选用活血通络之品。血通络之品。通络走窜之物，如土元、全蝎、蜈蚣等通络走窜之物，如土元、全蝎、蜈蚣等虫类药。虫类药。大黄蟅虫丸加减。大黄蟅虫丸加减。4、通络散结法 40病例四：张病例四：张，女，女，5757岁，岁，于于19841984年因胃癌行手术切除，清扫年因胃癌行手术切除，清扫6 6个胃个胃 淋巴结，发现淋巴结，发现2 2个有癌细胞浸润。术后行个有癌细胞浸润。术后行 两次化疗，因副反应大而停止，患者始两次化疗，因副反应大而停止，患者始 终上腹部疼痛，服用多种中西药物未能终上腹部疼痛，服用多种中西药物未能 缓解而来我科就诊，时舌质紫暗，苔厚缓解而来我科就诊，时舌质紫暗，苔厚 腻，脉弦。腻，脉弦。病例四：张，女，57岁，41拟通络散结为治拟通络散结为治处方：莪术处方：莪术10g10g，威灵仙，威灵仙15g15g，全蝎，全蝎6g6g，地鳖虫地鳖虫9g9g，蜈蚣，蜈蚣3 3条，杭白芍条，杭白芍15g15g，元胡索元胡索15g15g，炒鸡内金，炒鸡内金15g15g，制大黄，制大黄10g10g，炒枳实枳壳各炒枳实枳壳各15g15g，炙甘草，炙甘草6g6g，大枣，大枣5 5枚。枚。服药三剂，疼痛大减，七剂疼痛已除，服药三剂，疼痛大减，七剂疼痛已除，随症加减服药十年，至今患者身体良好。随症加减服药十年，至今患者身体良好。拟通络散结为治425 5、解郁散结法、解郁散结法 胃癌患者术后或未能手术患者，情志不畅，胃癌患者术后或未能手术患者，情志不畅，常哭笑无常，烦躁失眠，纳差胁胀，日见消瘦常哭笑无常，烦躁失眠，纳差胁胀，日见消瘦疏肝解郁虽有效但不显著，若散结药物协同应疏肝解郁虽有效但不显著，若散结药物协同应用常获显效。用常获显效。柴胡疏肝散、丹参饮柴胡疏肝散、丹参饮理气散结，疏肝解郁，稳定患者情绪，避免其理气散结，疏肝解郁，稳定患者情绪，避免其过于悲观，使其配合治疗。过于悲观，使其配合治疗。橘核、橘络、川楝子、柴胡、香附、三棱、莪橘核、橘络、川楝子、柴胡、香附、三棱、莪术等。术等。5、解郁散结法 43病例五：李病例五：李，女，女，4747岁岁于于19941994年贲门、胃小弯癌行手术切除，术后不年贲门、胃小弯癌行手术切除，术后不思饮食，每天呕吐白色泡沫，嗳气频频，嗳气思饮食，每天呕吐白色泡沫，嗳气频频，嗳气后则胃脘舒适，时有嘈杂，体重较术前减轻后则胃脘舒适，时有嘈杂，体重较术前减轻1515公斤，面色黑，两胁胀闷，未进行过放化疗，公斤，面色黑，两胁胀闷，未进行过放化疗，舌质淡红，苔白腻，脉滑。舌质淡红，苔白腻，脉滑。经用经用理气、消导药物均无明显效果理气、消导药物均无明显效果，转而以解郁散结为治，转而以解郁散结为治，方选小半夏汤合柴胡疏肝散加沉香方选小半夏汤合柴胡疏肝散加沉香6g6g，莪术，莪术15g15g，三棱，三棱15g15g，干姜，干姜6g6g。服药诸症逐渐好转，服药前后共四年，一般情服药诸症逐渐好转，服药前后共四年，一般情况较好。况较好。病例五：李，女，47岁446 6、解毒散结法、解毒散结法 气滞、血瘀、痰阻日久则必化热，热毒蕴气滞、血瘀、痰阻日久则必化热，热毒蕴结，耗气伤津。结，耗气伤津。形体羸瘦，胃脘灼热疼痛，渴喜冷饮，大形体羸瘦，胃脘灼热疼痛，渴喜冷饮，大便干燥等，舌苔黄厚，便干燥等，舌苔黄厚，胃镜可见胃粘膜溃疡，周围有脓性分泌物。胃镜可见胃粘膜溃疡，周围有脓性分泌物。清热解毒类药物清热解毒类药物药理研究证实清热解毒药物具有良好的抗药理研究证实清热解毒药物具有良好的抗肿瘤作用肿瘤作用6、解毒散结法 45仙方活命饮加减仙方活命饮加减七叶一枝花、夏枯草、蛇莓、石见穿、七叶一枝花、夏枯草、蛇莓、石见穿、连翘、忍冬藤等。连翘、忍冬藤等。清热解毒药物清热解毒药物 清泻郁火清泻郁火 行气活血行气活血 消肿散结消肿散结仙方活命饮加减46病例六：刘病例六：刘，女，女，7070岁，岁，于于19851985年胃癌手术，发现累及肌层，伴淋巴结年胃癌手术，发现累及肌层，伴淋巴结转移，术后化疗一次，因化疗后呕吐严重而未转移，术后化疗一次，因化疗后呕吐严重而未再进行下去。再进行下去。症见口苦，口干，胃脘灼热，食纳不馨，形体症见口苦，口干，胃脘灼热，食纳不馨，形体瘦削，大便干燥，舌质红，苔薄，脉弦数，瘦削，大便干燥，舌质红，苔薄，脉弦数，拟解毒散结为治。拟解毒散结为治。药用凌霄花药用凌霄花30g30g，蛇莓，蛇莓30g30g，七叶一枝花，七叶一枝花30g30g，石见穿石见穿30g30g，黄芩，黄芩6g6g，炒楂曲各，炒楂曲各30g30g，夏枯草，夏枯草20g20g，制大黄，制大黄15g15g，炒枳实枳壳各，炒枳实枳壳各15g15g，炙甘草，炙甘草6g6g，大枣，大枣5 5枚。枚。病例六：刘，女，70岁，47患者服上药随症加减已十年，前五患者服上药随症加减已十年，前五年每日一帖，后五年有不适时才服年每日一帖，后五年有不适时才服药物，刻下不再用药，能做家务，药物，刻下不再用药，能做家务，身体状况很好。身体状况很好。患者服上药随症加减已十年，前五年每日一帖，后五年有不适时才服487 7、导滞散结法、导滞散结法 发生胃癌时，胃中痰浊、瘀血、肿块的生成妨发生胃癌时，胃中痰浊、瘀血、肿块的生成妨碍了胃气的顺畅通降，糟粕停于中焦，甚至浊碍了胃气的顺畅通降，糟粕停于中焦，甚至浊阴上泛而出现泛恶欲吐、纳呆、脘腹闷胀甚至阴上泛而出现泛恶欲吐、纳呆、脘腹闷胀甚至疼痛疼痛另外大便秘结也是胃癌患者常见的现象。另外大便秘结也是胃癌患者常见的现象。浊气在上，则生浊气在上，则生 月真月真 胀胀 六府者，传化物而不藏。六府者，传化物而不藏。此不能久藏，输泻者也。此不能久藏，输泻者也。中满者泻之于内。中满者泻之于内。7、导滞散结法 49胃癌患者保持大便通畅胃癌患者保持大便通畅 驱邪外出驱邪外出 胃气通降胃气通降泻下法：三承气汤泻下法：三承气汤步骤：一泻二清三排步骤：一泻二清三排一泻一泻 先用生大黄峻下软坚，荡涤肠胃，先用生大黄峻下软坚，荡涤肠胃，二清二清 制大黄清肠去腐，缓泻制大黄清肠去腐，缓泻活血去瘀散结活血去瘀散结三排三排 待大便接近正常时再用炒枳实、枳壳等待大便接近正常时再用炒枳实、枳壳等 促进胃肠排空，既能保持大便通畅，又促进胃肠排空，既能保持大便通畅，又 不会因峻下而伤及脾胃。不会因峻下而伤及脾胃。胃癌患者保持大便通畅 驱邪外出50病例七：杨病例七：杨，男，男，7474岁，岁，于于19931993年胃癌手术切除术中发现有淋巴结转移，年胃癌手术切除术中发现有淋巴结转移，术后饮食较少，上腹部板紧，诉上下不通气，大术后饮食较少，上腹部板紧，诉上下不通气，大便干燥，便干燥，曾做曾做1111次化疗次化疗，伴头晕不适，舌质暗红，伴头晕不适，舌质暗红，苔厚腻，脉沉弦。苔厚腻，脉沉弦。五实症五实症 腹胀，前后不通，闷瞀腹胀，前后不通，闷瞀拟导滞散结为治：拟导滞散结为治：制大黄制大黄15 15 炒枳壳实各炒枳壳实各15 15 川朴川朴9 9 大腹皮大腹皮1515青陈皮各青陈皮各1515莪术莪术15 15 沉香沉香6 6 菝契菝契30 30 平地木平地木3030炒楂曲各炒楂曲各30 30 鸡内金鸡内金15 15 炙甘草炙甘草6 6病例七：杨，男，74岁，51服药五年从未间断，服药五年从未间断，生存质量很好生存质量很好，第七年因直肠癌放射治疗引起放射性肠第七年因直肠癌放射治疗引起放射性肠炎出血而故。炎出血而故。服药五年从未间断，生存质量很好，528、扶正散结法、扶正散结法 内经内经“大积大聚，其可犯也，衰其大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。大半而止。”“大毒治病，十去其六；常毒治病，十大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。”8、扶正散结法 53临床最常用八珍、十全大补汤加减，临床最常用八珍、十全大补汤加减，常用药物有黄芪、党参、当归、阿胶、常用药物有黄芪、党参、当归、阿胶、甘杞、旱莲草、女贞子等。甘杞、旱莲草、女贞子等。散结法的药物可根据肿瘤性质特点，有散结法的药物可根据肿瘤性质特点，有的放矢的进行治疗。的放矢的进行治疗。临床最常用八珍、十全大补汤加减，54病例八：杨米氏，女，病例八：杨米氏，女，8484岁，岁，胃窦、幽门部癌，不愿接受手术治疗，饮胃窦、幽门部癌，不愿接受手术治疗，饮 食少，形体消瘦，面色萎黄，乏力，时有食少，形体消瘦，面色萎黄，乏力，时有 大便隐血，多者，少者，舌质淡白，大便隐血，多者，少者，舌质淡白，苔白腻，脉细弱。苔白腻，脉细弱。处方：党参处方：党参30 30 茯苓茯苓30 30 黄芪黄芪3030 仙鹤草仙鹤草30 30 阿胶阿胶9 9 陈棕炭陈棕炭3030 白芨白芨10 10 七叶一枝花七叶一枝花30 30 蛇莓蛇莓3030 夏枯草夏枯草30 30 昆布昆布15 15 大贝母大贝母1010 鸡内金鸡内金15 15 炒楂曲各炒楂曲各30 30 炙甘草炙甘草6 6 大枣大枣5 5枚枚生存七年，生活基本自理。生存七年，生活基本自理。病例八：杨米氏，女，84岁，55动物实验动物实验：金龙蛇口服液金龙蛇口服液可提高患者生存质量，延长生存期，可提高患者生存质量，延长生存期，实验研究亦发现可抑制人胃癌细胞株实验研究亦发现可抑制人胃癌细胞株MKN-45MKN-45的生长，的生长，可使肿瘤组织中可使肿瘤组织中PCNAPCNA、EGFREGFR、VEGFVEGF等等肿瘤标志物的表达下降。肿瘤标志物的表达下降。动物实验：56空白对照组、化疗组、金龙蛇组荷瘤鼠空白对照组、化疗组、金龙蛇组荷瘤鼠空白对照组、化疗组、金龙蛇组荷瘤鼠57金龙蛇组、化疗组荷瘤鼠金龙蛇组、化疗组荷瘤鼠金龙蛇组、化疗组荷瘤鼠58空白对照组金 龙 蛇 组化 疗 组空白对照组金 龙 蛇 组化 疗 组59再见再见60内经中记载：内经中记载：“邪之所凑，其气必邪之所凑，其气必虚虚”，现代研究也证实，肿瘤患者免疫，现代研究也证实，肿瘤患者免疫功能皆有所下降，并将免疫功能作为评功能皆有所下降，并将免疫功能作为评价肿瘤的治疗效果的指标。价肿瘤的治疗效果的指标。胃癌是慢性重病，日久必损耗正气，并胃癌是慢性重病，日久必损耗正气，并且脾胃为气血生化之源，脾胃受病气血且脾胃为气血生化之源，脾胃受病气血生化不足，故胃癌患者必有气血亏虚，生化不足，故胃癌患者必有气血亏虚，正气不足则不能抗邪，有利于肿瘤的发正气不足则不能抗邪，有利于肿瘤的发生或发展、转移。生或发展、转移。内经中记载：“邪之所凑，其气必虚”，现代研究也证实，肿瘤61内经大积大聚，其可犯也，衰其大内经大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。半而止。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。十去其九。谷肉果菜，食养尽之。内经大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。62扶正八法扶正八法免疫机能较佳者复发免疫机能较佳者复发/转移的机率转移的机率治疗效果较为理想治疗效果较为理想晚期肿瘤免疫反应性晚期肿瘤免疫反应性 +抗肿瘤化疗药物抗肿瘤化疗药物 免疫功能免疫功能在胃癌的全程治疗过程中调节免疫机能在胃癌的全程治疗过程中调节免疫机能填精益髓填精益髓 总结总结 消化道肿瘤的消化道肿瘤的“扶正八法扶正八法”扶正八法63扶正八法辨证分型扶正八法辨证分型1、益气养血法、益气养血法气血两虚型气血两虚型面色苍白或萎黄，气短懒言，食少，面色苍白或萎黄，气短懒言，食少，舌质淡嫩。舌质淡嫩。八珍汤加减。八珍汤加减。扶正八法辨证分型642、益气健脾法、益气健脾法脾气亏虚型脾气亏虚型食少便溏食少便溏六君子汤加减六君子汤加减3、益肺健脾法、益肺健脾法脾肺两虚型脾肺两虚型气短，咳嗽不止，呕吐腹泻气短，咳嗽不止，呕吐腹泻理中汤加减理中汤加减2、益气健脾法654、益肝健脾法、益肝健脾法肝阴亏虚脾虚湿胜型肝阴亏虚脾虚湿胜型遍身水肿，视力减退，舌质淡胖。遍身水肿，视力减退，舌质淡胖。实脾饮加减。实脾饮加减。4、益肝健脾法665、益肾健脾法、益肾健脾法脾肾阳虚型脾肾阳虚型瘦弱少气，五更泻。瘦弱少气，五更泻。龟鹿二仙胶加减。龟鹿二仙胶加减。6、益气摄血法、益气摄血法气虚血溢型气虚血溢型面色无华，腹部隐痛，喜热饮，便血或吐面色无华，腹部隐痛，喜热饮，便血或吐血。血。理中汤合当归补血汤加减。理中汤合当归补血汤加减。5、益肾健脾法677、益胃养阴法、益胃养阴法胃阴不足型胃阴不足型口干舌燥，舌质干红少津，大便秘结口干舌燥，舌质干红少津，大便秘结。增液汤合四君子汤加减。增液汤合四君子汤加减。8、益胃温中法、益胃温中法脾胃阳虚型脾胃阳虚型呕吐腹泻，口不渴，脉沉迟。呕吐腹泻，口不渴，脉沉迟。理中汤加减。理中汤加减。7、益胃养阴法68结束结束69