医学圆锥角膜与角膜地形图课件

圆锥角膜与角圆锥角膜与角膜地形图膜地形图圆锥角膜与角膜地形图1病病例例n n患者：男性，24 岁。n n主诉：双眼视物模糊20年。n n现病史：患者双眼视物模糊20年，曾于2014年7月13号在当地医院就诊，诊断为 1.双眼屈光不正，未行治疗，为求进一步诊治，患者于2014年10月24日来我院眼科就诊。n n否认其他病史。病例患者：2眼眼部部体体征征n nPE:双双外外眼眼（-）角角膜膜中中央央略略薄薄，前前突突，前前房房清清，深深度度可可，瞳瞳孔孔直直径径3 3mmmm，对对光光反反射射（+）晶晶体体明明，余余阴阴性性。眼部体征PE:3辅助检查辅助检查n n视力：Vod:0.1,Vos:0.1n n眼压（NCT):OD 10.3 mmHg,OS 11.0mmHgn n眼轴长度：OD:22.89mm OS:22.90mmn n角膜内皮镜(密度/厚度）：OD 2938/0.408 OS 2696.5/0.405辅助检查视力：Vod:0.1,Vos:0.14ODOD5OSOS6辅辅助助检检查查n n电脑验光：(TOPCON KR-8900)(TOPCON KR-8900)右眼：-5.50DS/-7.50DC 5 左眼：-3.25DS/-10.00DC 165 角膜曲率：OD:49.50/59.25 100 OS:44.50/54.25 80综合验光：OD:-5.00DS/-6.00DC 5 0.2+1 OS:-6.00DS/-6.00DC 180 0.3-2辅助检查电脑验光：(TOPCON KR-8900)7n n角膜测厚（角膜测厚（A A超）超）OD(um)OS(um)角膜测厚（A超）OD(um)OS(um)8医学圆锥角膜与角膜地形图课件9医学圆锥角膜与角膜地形图课件10医学圆锥角膜与角膜地形图课件11n n角膜地形图（ORBSCAN):见附图角膜地形图（ORBSCAN):见附图12n n双眼圆锥角膜。双眼圆锥角膜。13圆圆锥锥角角膜膜概概况况圆锥角膜圆锥角膜多见于年轻人多见于年轻人，好发于，好发于15152525岁。但岁。但9-409-40岁均可发病。岁均可发病。是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸出变薄呈圆锥形并产生高度不规则散光的角膜病出变薄呈圆锥形并产生高度不规则散光的角膜病变。变。原发性圆锥角膜原发性圆锥角膜 男：女男：女=6:4=6:4。8080以上是双眼以上是双眼先后发病。先后发病。继发性圆锥角膜常见于继发性圆锥角膜常见于RKRK、PRKPRK、LASIKLASIK，外，外伤术后。伤术后。圆锥角膜概况圆锥角膜多见于年轻人，好发于1525岁。但9-14临临床床分分期期潜潜伏伏期期（亚亚临临床床期期）：角角膜膜曲曲率率4 48 8D D,另另一一眼眼已已确确诊诊为为圆圆锥锥角角膜膜。（2 2-3 3D D角角膜膜散散光光，且且每每年年增增加加者者应应高高度度重重视视）初初发发期期 :角角膜膜曲曲率率一一般般为为4 48 8-5 50 0D D,屈屈光光不不正正，可可戴戴镜镜矫矫正正,完完成成期期:角角膜膜曲曲率率5 50 0D D，典典型型的的圆圆锥锥角角膜膜症症状状及及体体征征 瘢瘢痕痕期期：后后弹弹力力层层破破裂裂，角角膜膜中中央央水水肿肿，自自愈愈后后白白色色瘢瘢痕痕临床分期潜伏期（亚临床期）：角膜曲率48D,另一眼已确诊为15Munson征（+）Fleischer 环Vogt线。角膜锥形前凸，角膜变薄Munson征（+）Fleischer 环Vogt线。角膜16后弹力层破裂，角膜基质突发水肿。后弹力层破裂，角膜基质突发水肿。17病病理理表表现现角膜基质变薄角膜基质变薄BowmanBowman膜破裂膜破裂角膜上皮基底膜铁质沉积角膜上皮基底膜铁质沉积病理表现角膜基质变薄18圆圆锥锥角角膜膜危危险险因因素素n nDown综合征、Turner综合征、Leber先天性黑矇、视网膜色素变性、Marfan综合征等。n n经常揉眼睛n n圆锥角膜家族史圆锥角膜危险因素Down综合征、Turner综合征、Lebe19原原发发性性圆圆锥锥角角膜膜发发病病机机制制不不明明胶原学说：胶原数量减少，胶原纤维结构及排胶原学说：胶原数量减少，胶原纤维结构及排列分布异常。列分布异常。遗传学说：有报道遗传学说：有报道6%-8%6%-8%有阳性家族史。有阳性家族史。自身免疫：伴过敏性结膜炎等免疫性疾病。自身免疫：伴过敏性结膜炎等免疫性疾病。上皮学说、代谢与发育障碍学说上皮学说、代谢与发育障碍学说原发性圆锥角膜发病机制不明胶原学说：胶原数量减少，胶原纤维结20诊诊断断临临床床表表现现和和裂裂隙隙灯灯观观察察屈屈光光检检查查，角角膜膜曲曲率率角角膜膜地地形形图图：帮帮助助早早期期诊诊断断P Pe en nt ta ac ca amm、O Ob bs sc ca an n等等：前前表表面面与与后后表表面面诊断临床表现和裂隙灯观察21 早早期期圆圆锥锥角角膜膜的的地地形形图图诊诊断断 比比较较通通用用的的临临床床早早期期圆圆锥锥角角膜膜的的诊诊断断筛筛选选指指标标：n n角角膜膜中中央央屈屈光光力力4 46 6.5 5 D Dn nI I-S S值值1 1.2 26 6 D Dn n同同一一个个体体双双眼眼角角膜膜屈屈光光力力之之差差0 0.9 92 2 D Dn n角角膜膜最最薄薄点点厚厚度度 4 46 60 0 mm，双双眼眼相相差差 2 20 0 mm;n n角角膜膜前前表表面面D Di if ff f值值值值 0 0.0 02 25 5，角角膜膜后后表表面面D Di if ff f值值值值 0 0.0 05 50 0王王幼幼生生.现现代代眼眼视视光光学学 MM.广广州州:广广东东科科学学技技术术出出版版社社，2 20 00 06 6:3 34 49 9.早期圆锥角膜的地形图诊断比较通用的临床早期圆锥角膜的诊断22中中重重度度圆圆锥锥角角膜膜地地形形图图形形态态n n局局部部区区域域变变陡陡峭峭，形形成成一一局局限限性性圆圆锥锥；圆圆锥锥顶顶点点多多偏偏离离视视轴轴，以以下下方方或或颞颞下下方方为为多多见见；n n乳乳头头状状和和卵卵圆圆形形,多多见见于于轻轻、中中度度病病例例,多多位位于于角角膜膜中中央央或或中中央央偏偏下下方方；球球形形多多见见于于中中、重重度度病病例例,多多位位于于角角膜膜中中央央；不不规规则则形形见见于于重重度度病病例例。中重度圆锥角膜地形图形态局部区域变陡峭，形成一局限性圆锥；圆23鉴鉴别别诊诊断断n n角膜边缘透明变性（PMD)：下方周边角膜变薄，变薄区域的上方角膜凸出。n n球形角膜：先天性非进展性疾病。多为男性，常染色体隐性遗传，角膜环形变薄，中周部最薄，约为正常厚度的1/3,最薄区的中心角膜凸出。n n屈光矫正术后角膜扩张鉴别诊断角膜边缘透明变性（PMD)：下方周边角膜变薄，变薄区24治治疗疗早期可配框架眼镜早期可配框架眼镜RGP RGP 角膜接触镜角膜接触镜 矫正不规则散光矫正不规则散光角膜基质环植入术角膜基质环植入术深板层角膜移植深板层角膜移植 准分子激光矫正。准分子激光矫正。穿透性角膜移植术（急性圆锥前弹力层破裂）穿透性角膜移植术（急性圆锥前弹力层破裂）核黄素联合紫外线治疗核黄素联合紫外线治疗 诱导胶原发生交联，阻止圆锥角膜的进展诱导胶原发生交联，阻止圆锥角膜的进展治疗早期可配框架眼镜25 通过使用光敏剂核黄素并紫外线照射可增加胶原交联。当通过使用光敏剂核黄素并紫外线照射可增加胶原交联。当核黄素被活化，可产生氧自由基，通过光聚合作用，增加核黄素被活化，可产生氧自由基，通过光聚合作用，增加胶原纤维的交联，而胶原纤维的交联，而 使使 得得 角角 膜膜 硬硬 度度 恢恢 复，从而减缓甚复，从而减缓甚至阻止圆锥角膜的发展。至阻止圆锥角膜的发展。波长370nm，照度 3.5mw/cm 2 紫外线治疗仪，照射角膜30min 通过使用光敏剂核黄素并紫外线照射可增加胶原交联。当核黄26角膜基质环植入术角膜基质环植入术角膜基质环植入术27Orbscan角角膜膜地地形形图图系系统统 Orbscan角膜地形图系统28内皮前房地形图（前房深度）四方图内皮前房地形图（前房深度）四方图29医学圆锥角膜与角膜地形图课件30医学圆锥角膜与角膜地形图课件31模拟散光度数模拟散光度数模拟散光度数模拟散光度数(SimKs(SimKs AstigAstig）最大模拟曲率最大模拟曲率最大模拟曲率最大模拟曲率(SimKs(SimKs MaxMax）最最最最小小小小模拟曲率模拟曲率模拟曲率模拟曲率(SimKs Min(SimKs Min）3.0mm3.0mm区不规则性区不规则性区不规则性区不规则性(3.0mm(3.0mm Zone Irreg)Zone Irreg)3.0mm3.0mm区平均度数区平均度数区平均度数区平均度数(3.0mm(3.0mm Zone Mean Pwr)Zone Mean Pwr)3.0mm3.0mm区散光度数区散光度数区散光度数区散光度数(3.0mm(3.0mm Zone Astig Pwr)Zone Astig Pwr)角膜直径，瞳孔直径，房角膜直径，瞳孔直径，房角膜直径，瞳孔直径，房角膜直径，瞳孔直径，房角深度，角膜最薄点角深度，角膜最薄点角深度，角膜最薄点角深度，角膜最薄点KappaKappa角，角，角，角，角膜前后表面高度角膜前后表面高度角膜前后表面高度角膜前后表面高度(Diff(Diff值值值值)I-SI-S值：角膜值：角膜值：角膜值：角膜6mm6mm直径处直径处直径处直径处下方与上方屈光力差值下方与上方屈光力差值下方与上方屈光力差值下方与上方屈光力差值模拟散光度数(SimKs Astig）32左眼左眼ObscanII1.前Diff 0.0290.0252.后Diff 0.0460.02533右眼右眼ObscanII前Diff 0.0400.025 后Diff 0.064 0.05角膜最薄点 465右眼ObscanII前Diff 0.0400.025 34医学圆锥角膜与角膜地形图课件35