脊椎四肢神经系统反射检查课件

脊柱与四肢，神经反射检查脊柱与四肢，神经反射检查1要求要求1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义2、掌握神经反射的检查方法及临床意义要求1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义2脊柱脊柱(Spine)脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等，检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。脊柱(Spine)脊柱是支持体重，保持正3脊柱弯曲度脊柱弯曲度(一)生理弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲，似“S”生理弯曲。背后观察：无侧弯。方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯 脊柱弯曲度(一)生理弯曲度4用手指沿脊柱棘突从上向下划压用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检查方法生理弯曲度检查方法用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检查方法5脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine)Anatomy of spine)脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine6脊柱弯曲度脊柱弯曲度(二)病理性变形：1.脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus)脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱弯曲度(二)病理性变形：7脊椎四肢神经系统反射检查课件8GibbusGibbus9脊柱弯曲度脊柱弯曲度 脊柱后凸常见原因佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段 呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。脊柱弯曲度 10脊柱弯曲度脊柱弯曲度 脊柱后凸常见原因强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)：多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。l是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。1040岁，平均发病年龄为25岁。男性较女性多见，男女发病率之比为(23)：1。脊柱弯曲度 脊柱后凸常见原因11强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎12脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱后凸常见原因:脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人,累及颈椎、胸椎及腰椎。颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现;胸椎椎体被压缩造成胸椎明显后凸;腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。脊柱弯曲度脊柱后凸常见原因:13脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱后凸原因其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。脊柱弯曲度脊柱后凸原因14脊柱弯曲度脊柱弯曲度2.脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位 脊柱弯曲度2.脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前15 脊柱前凸脊柱前凸脊柱前凸16脊柱弯曲度脊柱弯曲度3.脊柱侧凸：(Scoliosis)脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸、腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸按性质分：姿势性侧凸：Posture scoliosis 器质性侧凸：organic scdiosis脊柱弯曲度3.脊柱侧凸：(Scoliosis)脊柱离开后17脊柱弯曲度脊柱弯曲度1.姿势性侧凸：姿势性侧凸(Posture scoliosis)时脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因：A.儿童发育期坐立姿势不 端正。B.侧下肢短于另一侧。C.椎间盘突出症。D.脊髓灰质炎后遗症。脊柱弯曲度18脊柱弯曲度脊柱弯曲度2.器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organic scoliosis)。特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。脊柱弯曲度2.器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organic 19脊柱活动度脊柱活动度(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45 45 各45 60 腰椎 45 35 各30 45脊柱活动度(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各20脊柱活动度脊柱活动度检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。脊柱活动度检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸21脊柱活动度脊柱活动度（二）活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2 颈椎、腰椎骨质增生。3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5 腰椎间盘突出。脊柱活动度（二）活动受限22脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛（一）压痛（tenderness）方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。脊柱压痛(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损。脊柱压痛与叩击痛（一）压痛（tenderness）23 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法压痛检查法 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛24脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛(二)叩击痛：方法：1).直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。脊柱压痛与叩击痛(二)叩击痛：25 直接叩击法直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突 直接叩击法用手指或叩诊锤直接26 间接叩击法间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头27第二节第二节 四肢与关节四肢与关节 四肢(four Limbs)及关节(articulus)的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。第二节 四肢与关节 四肢(four Limbs)及28一一 四肢四肢(一)形态异常 1.匙状甲(koilongchia)又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。一 四肢(一)形态异常29匙状甲匙状甲匙状甲30一一 四肢四肢2.杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180 机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。一 四肢2.杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚31杵状指杵状指32 杵状指（趾）杵状指（趾）又称：鼓槌状指。又称：鼓槌状指。又称：鼓槌状指。又称：鼓槌状指。常见于：常见于：常见于：常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；肝硬化；肝硬化；肝硬化；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。杵状指（趾）又称：鼓槌状指。33一一 四肢四肢与杵状指相关的疾病1、呼吸系统:支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。2、心血管系统:发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。3、消化系统:吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。4、锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。一 四肢与杵状指相关的疾病34一一 四肢四肢3.肢端肥大症：青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。一 四肢3.肢端肥大症：35肢端肥大症脊椎四肢神经系统反射检查课件36肢端肥大症肢端肥大症肢端肥大症37一一 四肢四肢4.足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。一 四肢4.足内、外翻：正常人当膝关节固定时，足掌可38足内翻足内翻足内翻39足外翻足外翻足外翻40 足内、外翻足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症先天畸形、小儿麻痹后遗症 足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症41一一 四肢四肢5.骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。一 四肢5.骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局42Fracture of Tibia and FibulaFracture of Tibia and Fibula43一一 四肢四肢6.肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscle atrophy)现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤.双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。一 四肢6.肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩44 肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩 肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌45肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩46一一 四肢四肢7.下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。一 四肢7.下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅47静脉曲张静脉曲张静脉曲张48一一 四肢四肢 8.水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。双下肢非压陷水肿：甲低。单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉炎 淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿 一 四肢 8.水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明49双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿50单侧肢体水肿单侧肢体水肿单侧肢体水肿51二二 关节关节关节(articulation)是骨骼的间接连接。关节的组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。二 关节关节(articulation)是骨骼的间接连52二二 关节关节 关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。膝关节腔积液时浮髌试验阳性。l患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。二 关节53膝关节检查浮髌试验膝关节检查浮髌试验膝关节检查浮髌试验54(一一)关节形态异常关节形态异常腕关节形态异常 腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）、关节结核。腱鞘囊肿：腕关节背面或横侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。腕关节僵硬：见于RA。(一)关节形态异常腕关节形态异常55类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎56(一一)关节关节 形态异常形态异常2.指关节近端指间关节梭形肿胀：见于RA爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。远端指间关节可扪及坚硬增生结节(heberden结节),见于OA（闭塞性动脉病）。(一)关节 形态异常2.指关节57 爪形手（鸟形手）：爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等 爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩58 类风湿性关节炎类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形（近端）指关节梭形肿大畸形 类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大59(一一)关节关节 形态异常形态异常3.膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征，见于RA、OA、外伤和结核。4.拇趾、跖趾关节红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多见。(一)关节 形态异常3.膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、60双膝关节肿胀双膝关节肿胀双膝关节肿胀61左足痛风性关节炎左足痛风性关节炎左足痛风性关节炎62双手痛风石双手痛风石双手痛风石63 痛痛 风风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。痛 风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石64神经系统检查神经系统检查NEUROLOGICAL EXAMINATION神经系统检查NEUROLOGICAL EXAMINATIO65目的要求目的要求了解神经系统检查的内容及方法了解神经系统检查的内容及方法掌握神经反射的检查方法及临床意义掌握神经反射的检查方法及临床意义目的要求了解神经系统检查的内容及方法66神神 经经 系系 统统 检检 查查 工工 具具叩诊锤叩诊锤reflex hammer棉签棉签圆头针圆头针眼底镜眼底镜ophthalmoscope近视力表近视力表电筒电筒音叉音叉tuning fork压舌板压舌板神 经 系 统 检 查 工 具叩诊锤近视力表67神 经 系 统 体 格 检 查临床神经系统体格检查是在系统内科体临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点：下四点：1、认真仔细，取得病人的充分合作。、认真仔细，取得病人的充分合作。2、依次自头部颅神经、依次自头部颅神经上肢上肢胸胸腹腹下肢下肢站站立立 步态进行检查。步态进行检查。3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感射、感 觉、病理征、小脑体征。觉、病理征、小脑体征。神 经 系 统 体 格 检 查临床神经系统体格检查是在系统内68神经系统检查神经系统检查内容内容脑的高级功能脑的高级功能（Higher functions）颅神经颅神经（Cranial nerves）运动系统运动系统（Motor system）感觉系统感觉系统（Sensory system）神经反射神经反射（Reflexes）自主神经系统自主神经系统（Autonomic nervous system）神经系统检查内容脑的高级功能（Higher functio69高级功能检查高级功能检查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS 意识意识 Consciousness精神状态精神状态 Mental status言语言语 Speech高级功能检查EXAMINATION OF THE HIGH70 意识状态清醒清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力，对对 事物有正确的判断力。事物有正确的判断力。嗜嗜睡睡：一一种种病病理理的的睡睡眠眠状状态态，能能被被轻轻刺刺激激或或言言语语唤唤醒醒，醒醒后后能能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。昏昏睡睡：需需强强刺刺激激或或高高声声呼呼唤唤才才能能唤唤醒醒，醒醒后后能能作作简简单单、模模糊糊的的回答刺激停止后又进入昏睡。回答刺激停止后又进入昏睡。昏迷昏迷：浅浅：对对疼疼痛痛刺刺激激尚尚有有反反应应，眼眼球球有有浮浮动动，角角膜膜、瞳瞳孔孔、吞吞咽咽咳嗽反射存在。咳嗽反射存在。中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。深深：对对任任何何强强烈烈刺刺激激均均无无反反应应，眼眼球球固固定定，反反射射消消失失，生生命命中枢机能也减低。中枢机能也减低。意识状态清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力71其他意识障碍其他意识障碍谵谵妄妄：意意识识水水平平下下降降，精精神神状状态态更更不不正正常常，不不能能与与周周围围环环境境建建立立正正确确的的接接触触关关系系，定定向向力力丧丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。失，有错觉幻觉，常躁动不安。急急性性意意识识模模糊糊状状态态：表表现现为为嗜嗜睡睡，意意识识范范围围缩缩小小，有有定定向向力力障障碍碍，注注意意力力不不集集中中，错错觉觉表表现现突出，以激惹为主与困倦交替出现。突出，以激惹为主与困倦交替出现。其他意识障碍谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围72特殊意识障碍（醒状昏迷）特殊意识障碍（醒状昏迷）去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理激无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持觉醒征。保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。睡眠周期。常见于缺氧性脑病。无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束现不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。觉醒征。觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。经功能紊乱。特殊意识障碍（醒状昏迷）去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外73记忆思维情感智能精神状态：精神状态：有有无无感感情情淡淡漠漠，沉沉默默欣欣快快，兴兴奋奋躁躁动动，情情绪绪不不稳稳，幻幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑记忆力：记忆力：包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）树、钟、车）定向力：定向力：包括对时间定向、对地点定向、对人物定向包括对时间定向、对地点定向、对人物定向计算力：计算力：可让病员做些简单的心算，如从可让病员做些简单的心算，如从100连续减连续减7。（储存）。（储存）判断力：判断力：让让病病员员区区别别一一些些词词义义、如如矮矮子子和和小小孩孩有有什什么么不不同同，鸡鸡和鸭的外形有什么不同等。和鸭的外形有什么不同等。记忆思维情感智能精神状态：74言语障碍言言语语障障碍碍有有二二种种情情况况，一一种种是是由由构构音音困困难难造造成成，另另一一种种由于大脑半球特定部位受损而造成的。由于大脑半球特定部位受损而造成的。1、构构音音障障碍碍：常常伴伴的的神神经经症症状状如如不不自自主主运运动动，舌舌肌肌萎萎缩，缩，软腭活动障碍等。（苦软腭活动障碍等。（苦、吐吐、浦）浦）2、失语、失语：运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。感感觉觉性性失失语语：能能说说但但不不能能理理解解别别人人讲讲的的话话，部部位位左左颞颞上上回回后后部。部。混合性失语：上述二者兼有之。混合性失语：上述二者兼有之。命命名名性性失失语语：称称呼呼物物件件及及人人名名的的能能力力丧丧失失，但但能能叙叙述述某某物物是是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。言语障碍言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种由于75脑神经检查脑神经检查一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下十二全脑神经检查一嗅二视三动眼76颅神经检查一、嗅神经一、嗅神经功能：司嗅觉功能：司嗅觉 感受器：位于鼻粘膜感受器：位于鼻粘膜嗅觉中枢：位于大脑嗅觉中枢：位于大脑的颞叶的颞叶检查法：检查法：检查时闭眼检查时闭眼二则鼻孔分别检查二则鼻孔分别检查不能用醋酸，氨水等不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质刺激三叉神经的物质颅神经检查一、嗅神经77临床意义：临床意义：一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤或嗅丝的病变最常见于创伤双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤、感冒。感冒。嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔病病人期，嗅觉过敏常见于癔病病人临床意义：78二、视神经功能：司视觉功能：司视觉 感受器：位于视网膜感受器：位于视网膜视觉中枢：位于大脑枕叶视觉中枢：位于大脑枕叶检查方法检查方法：包括视力、视野、眼包括视力、视野、眼底底（一）视力：（一）视力：远视力：用标准视力挂表远视力：用标准视力挂表近视力：用近视力表近视力：用近视力表数数指指及及手手动动：当当患患者者视视力力减减退退到到不不能能准准辨辨认认视视力力 表表上上最最大大字字体体时时，可可让让病病人人在在一一定定距距离离内内辨辨认认手手指指的的数数目目，再再次次之辨别手是否动之辨别手是否动光光感感：当当病病人人不不能能分分出出手手动动，请请他他分分辨辨亮亮与与暗暗，如如无无光光感感则为完全失明。则为完全失明。二、视神经功能：司视觉 感受器：位于视网膜79（二）视野：（二）视野：检查方法检查方法和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。检查者检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一致临床意义临床意义凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的有：有：一侧视神经损伤造成一侧偏盲一侧视神经损伤造成一侧偏盲视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲一侧视束造成同侧偏盲一侧视束造成同侧偏盲部分视放射及视中枢损伤造成同侧部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损视野缺损（二）视野：检查方法80(三三)眼底眼底检查方法检查方法不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽，不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘，形态，色泽，动静脉比例，及视网膜的情况动静脉比例，及视网膜的情况临床意义临床意义视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲，视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲，并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化视网膜出血见于高血压和出血性疾病视网膜出血见于高血压和出血性疾病(三)眼底检查方法81眼底检查眼底检查眼底检查82视乳头异常视乳头异常视乳头异常83三、动眼、滑车、外展神经 （1）功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑肌瞳孔括约肌和睫状肌支配提上睑肌瞳孔括约肌和睫状肌检查方法检查方法眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部12毫米毫米眼球：观察有无前突或下陷眼球：观察有无前突或下陷眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动有规律来回运动眼震（眼震可分为水平，眼震（眼震可分为水平，旋转和垂直相）旋转和垂直相）三、动眼、滑车、外展神经 （1）84瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径径34mm。2mm瞳孔缩小；瞳孔缩小；5mm瞳孔瞳孔扩大。扩大。光反射：（直接、间接）光反射：（直接、间接）调调节节、辐辐辏辏反反射射：先先向向远远处处看看，然然后后注注视视放放在在眼眼前前仅仅数数厘厘米米远远的的物物体体应应出出现现眼眼球球内内聚，瞳孔缩小聚，瞳孔缩小动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、外斜；动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、外斜；瞳孔散大，对光及调节反射消失。瞳孔散大，对光及调节反射消失。滑车神经麻痹：眼球向下视复视，下楼梯困难。滑车神经麻痹：眼球向下视复视，下楼梯困难。外展神经麻痹外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。眼球不能向外转动，内斜。瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径34mm。2mm85动动动动眼眼眼眼神神神神经经经经麻麻麻麻痹痹痹痹(右右右右)的的的的临临临临床表现床表现床表现床表现 眼眼眼眼肌肌肌肌麻麻麻麻痹痹痹痹：上上上上睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂、向向向向内内内内、上上上上、下下下下转转转转动动动动不不不不能能能能眼外斜视眼外斜视眼外斜视眼外斜视 复复复复视视视视：麻麻麻麻痹痹痹痹侧侧侧侧、外外外外侧侧侧侧像像像像 瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔变变变变化化化化：瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔散散散散大大大大、光反射消失光反射消失光反射消失光反射消失 调调调调节节节节反反反反射射射射消消消消失失失失：注注注注视视视视近近近近物物物物时时时时，无无无无眼眼眼眼球球球球会会会会聚聚聚聚及瞳孔缩小反应及瞳孔缩小反应及瞳孔缩小反应及瞳孔缩小反应动眼神经麻痹(右)的临床表现86滑车神经麻滑车神经麻痹的临床表痹的临床表现现 滑车神经麻痹的临床表现 87外展神经麻外展神经麻痹痹(右右)的临的临床表现床表现 外展神经麻痹(右)的临床表现 88动眼、滑车、外展神经 （2）临床意义临床意义动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝合并脑疝颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变上斜肌外直肌下斜肌内直肌上直肌下直肌动眼、滑车、外展神经 （2）临床意义上斜肌外直89四、三叉神经分布分布第一支（眼支）的感第一支（眼支）的感受器分布于下额部、受器分布于下额部、上眼睑、角膜和鼻部上眼睑、角膜和鼻部第二支（上颌支）的第二支（上颌支）的感受器分布于下眼睑、感受器分布于下眼睑、上颌、颊部和上唇上颌、颊部和上唇第三支（下颌支）的第三支（下颌支）的感受器分布于下唇及感受器分布于下唇及下颌部下颌部123四、三叉神经分布12390五、三叉神经检查方法检查方法感觉：检查面部两侧第感觉：检查面部两侧第、支配区及面中间和周边的支配区及面中间和周边的痛温触觉。痛温触觉。运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否偏斜偏斜反射：反射：角膜反射、下颌反射角膜反射、下颌反射临床意义临床意义在在三三叉叉神神经经有有刺刺激激性性病病变变时时，可可在在三三个个分分支支的的出出面面骨骨孔孔即即眶眶上上孔孔（眼眼支支）、上上颌颌孔孔（上上颌颌支支）和和颏颏孔孔（下下颌颌支支）处处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。三三叉叉神神经经痛痛常常见见的的病病因因有有牙牙根根脓脓肿肿、龋龋齿齿、鼻鼻窦窦炎炎或或下下颌颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等关节病变、颅底损伤、肿瘤等五、三叉神经检查方法91六、面神经功能：主要支配面部表情肌和分管舌前功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味味觉觉检查方法：检查方法：运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。哨动作。味觉：检查舌前味觉：检查舌前23的味觉。的味觉。临床意义：临床意义：面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起六、面神经功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉92中枢型：中枢型：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。周围型：周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味味觉障碍，说话不清晰等。觉障碍，说话不清晰等。中枢型：93 面神经面神经 facial n.(2)面神经 facial n.(2)94七、听神经功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平衡）衡）感受器：位于内耳感受器：位于内耳 中枢：位于大脑颞叶中枢：位于大脑颞叶检查方法：检查方法：1、林尼（、林尼（Rinne）试验）试验：将振动的音叉柄置于患将振动的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨导），患者不再能听到后，将者耳后乳突部（骨导），患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳前（气导），直至经由空气传导音叉移至该侧耳前（气导），直至经由空气传导的音响也不能有听到为止，分别测量能听到声音的音响也不能有听到为止，分别测量能听到声音的时间的时间。正常时气导能听到的时间比骨导听到的。正常时气导能听到的时间比骨导听到的时间约长一倍。感受性耳聋，虽然总的时间缩短，时间约长一倍。感受性耳聋，虽然总的时间缩短，气导长于骨导，气导长于骨导，Rinne试验阳性；传导性耳聋，试验阳性；传导性耳聋，则为则为Rinne试验阴性，骨导长于气导。试验阴性，骨导长于气导。七、听神经功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平衡）952、韦伯（韦伯（Weber）试验亦称试验亦称“骨导偏向试验骨导偏向试验”。一。一种主观测听法。临床上用以鉴别听觉障碍或耳聋性种主观测听法。临床上用以鉴别听觉障碍或耳聋性质。通过比较患者两侧的骨传导测定患耳听力损失质。通过比较患者两侧的骨传导测定患耳听力损失的性质。检查时用的性质。检查时用C128赫兹和赫兹和C1256赫兹的音叉，赫兹的音叉，击响后，置于受检者前额中央或头顶中央的一点上，击响后，置于受检者前额中央或头顶中央的一点上，让受检者指出哪一耳听到的声音较响，若偏向受检让受检者指出哪一耳听到的声音较响，若偏向受检者自我感觉听力较差的一侧，则表示该耳为传音性者自我感觉听力较差的一侧，则表示该耳为传音性听觉障碍；反之，则表示对侧耳为感音性听觉障碍。听觉障碍；反之，则表示对侧耳为感音性听觉障碍。若双耳听力正常或两耳听觉损失性质相同，程度相若双耳听力正常或两耳听觉损失性质相同，程度相等，则无偏向。若为混合性听觉障碍，则应视骨导、等，则无偏向。若为混合性听觉障碍，则应视骨导、气导损失程度和测试环境噪音大小而定。气导损失程度和测试环境噪音大小而定。3、前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手、前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳2、韦伯（Weber）试验亦称“骨导偏向试验”。一种主观测听96临床意义：临床意义：传导性耳聋：传导性耳聋：又称传音性聋。外界声波传入内耳的途径因耳部又称传音性聋。外界声波传入内耳的途径因耳部传音系统的病理因素而发生障碍。耳部传音系统有传音系统的病理因素而发生障碍。耳部传音系统有外耳道、鼓膜、听骨、蜗窗等。因此无论何种原因外耳道、鼓膜、听骨、蜗窗等。因此无论何种原因引起上述部位的损害均可导致耳聋。如外耳道先天引起上述部位的损害均可导致耳聋。如外耳道先天性闭锁、耵聍、异物、炎症及肿瘤等；鼓膜的疾病，性闭锁、耵聍、异物、炎症及肿瘤等；鼓膜的疾病，如鼓膜破裂、穿孔；中耳的畸形、炎症、外伤及肿如鼓膜破裂、穿孔；中耳的畸形、炎症、外伤及肿物等。物等。临床意义：97神经性耳聋：神经性耳聋：是指内耳听觉神经、大脑的听觉中枢发生病变，是指内耳听觉神经、大脑的听觉中枢发生病变，而引起听力减退，甚至听力消失的一种病证，常常而引起听力减退，甚至听力消失的一种病证，常常伴有耳呜。神经性耳聋的时候，实际上是指伴有耳呜。神经性耳聋的时候，实际上是指“感音感音神经性聋神经性聋”，包括耳蜗的病变，也包括听神经的病，包括耳蜗的病变，也包括听神经的病变，甚至还包括听中枢的某些病变，并不单纯指听变，甚至还包括听中枢的某些病变，并不单纯指听神经的问题。不同类型的神经性耳聋表现略有差别，神经的问题。不同类型的神经性耳聋表现略有差别，主要表现均为单侧或双侧耳部不同程度的渐进性听主要表现均为单侧或双侧耳部不同程度的渐进性听力减退直至耳聋，伴有耳鸣、耳内闷塞感，约半数力减退直至耳聋，伴有耳鸣、耳内闷塞感，约半数病人伴有眩晕、恶心及呕吐症状。病人伴有眩晕、恶心及呕吐症状。神经性耳聋：98八、舌咽及迷走神经功能：舌咽神经司舌后功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉，和咽部的一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感觉并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感觉和运动和运动神经核：位于延髓神经核：位于延髓检查方法：检查方法：运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观察悬雍垂及软腭的活动情况。察悬雍垂及软腭的活动情况。反射：咽反射反射：咽反射味觉：舌后味觉：舌后13味觉为舌咽神经支配。味觉为舌咽神经支配。临床意义临床意义：真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等和鼻咽癌转移等假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等八、舌咽及迷走神经功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉99九、副神经功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌神经核：位于延髓和颈髓上段神经核：位于延髓和颈髓上段检查方法：检查方法：转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。临床意义临床意义：一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折等不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折等一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩困难，而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病困难，而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病九、副神经功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌100十、舌下神经功能：支配舌肌运动功能：支配舌肌运动神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配检查方法：检查方法：让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌畏缩让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌畏缩临床意义临床意义：周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患等等十、舌下神经功能：支配舌肌运动101感觉功能检查 （1）感感觉觉要要求求自自身身二二侧侧比比较较，远远端端和和近近端端比比较较，在在病病人人较较安安静静配配合合的情况下仔细检查，检查部位暴露良好的情况下仔细检查，检查部位暴露良好浅感觉浅感觉1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。3）温温度度觉觉：冷冷水水0 01010，温温水水40405050交交叉叉地地接接触触病病人皮肤。人皮肤。深感觉深感觉位位置置觉觉：检检查查者者以以55左左右右的的幅幅度度，轻轻轻轻移移动动病病人人的的手手指指和和足趾关节，请病人说出移动方向。足趾关节，请病人说出移动方向。振振动动觉觉：将将128128赫赫的的音音叉叉振振动动后后置置于于骨骨隆隆起起处处，让让病病人人说说出出振动的感觉和持续时间振动的感觉和持续时间感觉功能检查 102感觉功能检查 （2）复合感觉：复合感觉：定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm1cm。二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。图图案案觉觉：用用钝钝物物在在皮皮肤肤上上画画简简单单图图形形，请请病病人人识识别。别。形形体体觉觉：凭凭着着手手抚抚摸摸一一种种物物体体，讲讲出出该该物物体体形形状状、内容内容感觉功能检查 103浅感觉浅感觉Superficial Sensation痛觉痛觉 脊髓丘脑侧病变触觉触觉 脊髓丘脑侧病变温度觉温度觉 后索病损浅感觉Superficial Sensation痛觉 104深感觉深感觉后索病变后索病变运动觉运动觉 motion sensation位置觉位置觉 position sensation震动觉震动觉 vibration sensation深感觉后索病变运动觉 motion sensation105复合感觉复合感觉定位觉定位觉两点辨别觉两点辨别觉图形觉图形觉实体辨别觉实体辨别觉复合感觉定位觉106运动功能检查 （1）随意运动功能检查随意运动功能检查定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼肌收缩来完成肌收缩来完成检查法：分主动法和被动法检查法：分主动法和被动法主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测定其肌力定其肌力为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，常用六级分级法以记录肌力大小常用六级分级法以记录肌力大小运动功能检查 107运动功能检查 （2）肌力检查肌力检查检查部位检查部位上上肢肢：三三角角肌肌，肱肱二二、三三头头肌肌，伸伸、屈屈腕腕肌肌，握握力力，对指肌力。对指肌力。下下肢肢：髂髂腰腰肌肌，股股四四头头肌肌，股股二二头头肌肌，胫胫前前肌肌，腓腓肠肠肌，伸、屈趾肌。肌，伸、屈趾肌。六度分级法六度分级法0 0度：无肌肉收缩活动度：无肌肉收缩活动1 1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动2 2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力3 3度：可抵抗地心引力而活动度：可抵抗地心引力而活动4 4度：稍能抵抗检查者的阻力度：稍能抵抗检查者的阻力5 5度：正常肌力度：正常肌力运动功能检查 108运动功能检查 （3）肌张力检查肌张力检查简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。检检查查方方法法：病病人人在在完完全全放放松松情情况况下下握握住住病病人人的的肢肢体体以以不不同同速速度度和和幅幅度度来来回回活活动动，注注意意所所感感到到的的阻阻力。力。异常表现：异常表现：肌肌张张力力高高：表表现现为为肌肌肉肉较较硬硬，被被动动运运动动阻阻力力增增加加，关关节活动范围缩小，见于锥体系和锥体外系病变。节活动范围缩小，见于锥体系和锥体外系病变。折刀样：见于锥体束病变折刀样：见于锥体束病变 铅管样：见于锥体外系病变铅管样：见于锥体外系病变 齿轮样：见于帕金森氏病齿轮样：见于帕金森氏病运动功能检查 109肌张力低肌张力低肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，肌内肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，肌内缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛。可因损害缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛。可因损害部位不同而临床表现有异。部位不同而临床表现有异。1、脊髓前角损害时伴按节段性分布的肌无力、萎脊髓前角损害时伴按节段性分布的肌无力、萎缩、无感觉障碍、有肌纤维震颤。缩、无感觉障碍、有肌纤维震颤。2、周围神经损害时伴肌无力、萎缩、感觉障碍、周围神经损害时伴肌无力、萎缩、感觉障碍、腱反射常减退或消失。腱反射常减退或消失。3、脊髓后索或周围神经的本体感觉纤维损害时常脊髓后索或周围神经的本体感觉纤维损害时常伴有感觉及深反射消失，步行呈感觉性共济失调伴有感觉及深反射消失，步行呈感觉性共济失调步态。步态。4、小脑系统损害时伴运动性共济失调，步行呈蹒小脑系统损害时伴运动性共济失调，步行呈蹒跚步态。新纹状体病变时伴舞蹈样运动。跚步态。新纹状体病变时伴舞蹈样运动。肌张力低110肌张力减低肌张力减低111运动功能检查 （4）中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：中枢性瘫痪中枢性瘫痪 周围性瘫痪周围性瘫痪 肌张力肌张力 增强增强 减弱或消失减弱或消失肌萎缩肌萎缩 无无 有有 反射反射 增强或亢进增强或亢进 减弱或消失减弱或消失病理反射病理反射 有有 无无运动功能检查 112运动功能检查 （5）不随意运动检查不随意运动检查 即不自主运动检查：即不自主运动检查：随意肌不自随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。震颤震颤1、静止性震颤、静止性震颤2、老年性震颤、老年性震颤3、动作性震颤、动作性震颤4、扑翼样震颤、扑翼样震颤5、小震颤、小震颤舞蹈样运动舞蹈样运动手足徐动手足徐动手足抽动手足抽动摸空征摸空征 运动功能检查 113舞蹈样动作舞蹈样动作114手足搐搦手足搐搦115运动功能检查 （6）共共济济运运动动：任任何何主主动动运运动动必必须须由由主主动动肌肌、拮拮抗抗肌肌、协协同同肌肌及及固固定定肌肌等等四四组组肌肌肉肉的的共共同同协协调才能完成。调才能完成。主主动动肌肌前前庭庭神神经经、视视神神经经、深深感感觉觉、锥锥体体外外系系参参与与作作用用动动作作才才能能得得以以协协调调与与平平衡衡。当当上上述述结结构构发发生生病病变变协协调调动动作作即即会会出出现现障障碍碍，称共济失调。称共济失调。运动功能检查 1161 1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度触及鼻尖。速度触及鼻尖。2 2、误指试验：伸开两个食指，向前方中心移、误指试验：伸开两个食指，向前方中心移动使之相碰。动使之相碰。3 3、跟、跟-膝膝-胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。然后将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。4 4、快复轮替试验：快速、反复地作前臂的内、快复轮替试验：快速、反复地作前臂的内旋外旋来回动作。旋外旋来回动作。1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度触及鼻尖。1175 5、反跳试验：嘱用力屈肘，检查者握其腕、反跳试验：嘱用力屈肘，检查者握其腕部使其伸直，后突然松手。部使其伸直，后突然松手。6 6、起坐试验（联合屈曲征）：患者仰卧，、起坐试验（联合屈曲征）：患者仰卧，双手交叉于胸前而坐起。正常双腿下压。双手交叉于胸前而坐起。正常双腿下压。7 7、闭目难立症（、闭目难立症（RombergsRombergs症）：请病人症）：请病人直立，双足并拢，先睁眼再闭眼。直立，双足并拢，先睁眼再闭眼。5、反跳试验：嘱用力屈肘，检查者握其腕部使其伸直，后突然松手118指鼻试验指鼻试验Finger Nose Test指鼻试验Finger Nose Test119指指试验指指试验 Finger finger test指指试验 Finger finger test120快速轮替试验快速轮替试验Alternate Motion快速轮替试验Alternate Motion121跟膝胫试验跟膝胫试验Heel-knee-tibia test跟膝胫试验Heel-knee-tibia test122运动功能检查 （7）共济失调的临床意义：共济失调的临床意义：1 1、小脑性共济失调：见于小脑肿瘤、小脑炎小脑性共济失调：见于小脑肿瘤、小脑炎2 2、前前庭庭共共济济失失调调：见见于于MeniereMeniere病病、桥桥小小脑脑角综合征等角综合征等3 3、感感觉觉性性共共济济失失调调：见见于于感感觉觉系系统统病病变变如如多多发发性性神神经经炎炎、亚亚急急性性脊脊髓髓后后侧侧索索联联合合病病变变、脊脊髓空洞症及脑部病变等髓空洞症及脑部病变等 运动功能检查 123 神经反射检查神经反射检查反射反射(reflex)(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减减弱或消失弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位激的部位,将反射分为浅反射和深反射。将反射分为浅反射和深反射。神经反射检查反射(reflex)是通过反射弧完成的，124一一 浅反射浅反射 1 1 角膜反射（角膜反射（corneal reflexcorneal reflex）被检查者向内上）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。直接角膜反射。刺激一侧角膜刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应对侧出现眼睑闭合反应间接间接角膜反