纵隔病例讨论--课件

病例讨论病例讨论 纵隔肿瘤纵隔肿瘤1ppt课件病例病例1 1女，55岁，因双下肢肿胀半年就诊2ppt课件3ppt课件4ppt课件5ppt课件6ppt课件7ppt课件8ppt课件9ppt课件10ppt课件11ppt课件12ppt课件13ppt课件14ppt课件15ppt课件16ppt课件17ppt课件18ppt课件19ppt课件20ppt课件21ppt课件22ppt课件23ppt课件24ppt课件25ppt课件26ppt课件27ppt课件28ppt课件29ppt课件请给出您的诊断？请给出您的诊断？30ppt课件可能的诊断？可能的诊断？胸腺瘤侵袭性胸腺瘤胸腺癌恶性纵隔生殖细胞肿瘤恶性畸胎瘤淋巴瘤.31ppt课件病例病例2 2男，75岁。一年余前无明显诱因出现腰部疼痛，有时伴有双髋部、下肢疼痛不适，无明显下肢无力，麻木，轻度活动后减轻，未系统治疗，半月前患者无明显诱因腰痛加重，伴有双下肢放射痛及紧张感。32ppt课件男，75岁。一年余前无明显诱因出现腰部疼痛，有时伴有双髋部、下肢疼痛不适，无明显下肢无力，麻木，轻度活动后减轻，未系统治疗，半月前患者无明显诱因腰痛加重，伴有双下肢放射痛及紧张感。33ppt课件34ppt课件35ppt课件36ppt课件37ppt课件38ppt课件39ppt课件40ppt课件41ppt课件42ppt课件43ppt课件44ppt课件45ppt课件46ppt课件47ppt课件48ppt课件49ppt课件50ppt课件51ppt课件52ppt课件53ppt课件54ppt课件55ppt课件56ppt课件57ppt课件58ppt课件59ppt课件60ppt课件61ppt课件请给出您的诊断？请给出您的诊断？62ppt课件可能的诊断？可能的诊断？胸腺瘤侵袭性胸腺瘤胸腺癌恶性纵隔生殖细胞肿瘤恶性畸胎瘤淋巴瘤63ppt课件64ppt课件65ppt课件您有什么新的见解？您有什么新的见解？66ppt课件病理结果病理结果病例一：左侧纵膈肿瘤活检术，肿瘤位于左上纵膈气管前，主动脉上及胸骨后，约5*5*5cm，边界不清，侵及左侧膈神经及心脏大血管，电钩打开纵隔胸膜分离囊壁外组织，质脆易出血，将肿块部分切除。病理：神经内分泌癌。免疫组化，神经内分泌标记：CD56（+）、Syn（-）、CgA（-）；上皮标记（广谱CK）是阳性。鳞癌腺癌标记均为阴性。67ppt课件病例二2013.4.2日在CT引导下行纵膈肿瘤活检术，病理小细胞癌。免疫组化，神经内分泌标记：CD56（+）、Syn（+）、CgA（-）。68ppt课件什么是神经内分泌癌什么是神经内分泌癌神经内分泌肿瘤包括上皮性和神经性上皮性的来源于内胚层衍生物上皮细胞间分布的神经内分泌细胞，这类细胞以分泌胺类和肽类激素为主此类以类癌多见，其次可见于非典型类癌、小细胞神经内分泌癌及混合型类癌（腺类癌）神经性的来源与神经嵴衍生物的各种内分泌细胞，以分泌胺类激素为主，如副神经节瘤。69ppt课件纵膈神经内分泌癌的病理类型纵膈神经内分泌癌的病理类型按照最新的 WHO 分类标准分为 4 类。即典型类癌、不典型类癌、小细胞癌、大细胞神经内分泌癌。70ppt课件CTCT表现表现大小及形态纵隔神经内分泌癌体积多巨大，有研究中肿瘤最大径可达23cm。由于肿瘤可向纵隔血管间隙生长浸润，CT上病灶形态多不规则，边缘欠光整。71ppt课件累及范围及好发部位累及范围及好发部位纵隔神经内分泌癌可累及前纵隔、前中纵隔、前中后纵隔、前上纵隔、前中上纵隔。推测该肿瘤是以胸胸腺腺区区为中心向周围侵润纵隔不同区域。肿瘤向两侧累及纵隔胸膜，导致纵隔胸膜毛糙，局部呈小棘突样改变，可伴胸水，这些表现体现了肿瘤侵润性生长的生物学行为。72ppt课件密度与强化特点 纵隔神经内分泌癌恶性程度高、生长迅速，其肿瘤细胞明显异型，呈弥漫或大片状分布，常可发生囊变、坏死，故CT上病灶密度多不均匀，内可见大片低密度区;病灶内可有散在点状钙化。由于肿瘤间质血管较丰富，增强扫描病灶实性部分可有中度或明显强化，有学者认为，动脉期不均匀明显强化是神经内分泌癌的一个重要特征。强化程度与内分泌癌的病理分型有关。73ppt课件与周围组织关系纵隔神经内分泌癌为恶性肿瘤，常向血管间隙浸润性生长，对邻近纵隔结构的压迫及侵犯征象较明显，易累及上腔静脉、头臂静脉、肺动脉或主动脉弓等纵隔大血管，气管、食管等纵隔结构亦可受压、变窄等。74ppt课件鉴别诊断鉴别诊断侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤好发于前纵隔，与本病影像特点很相似，鉴别较难。但侵袭性胸腺瘤临床上可合并重症肌无力，病灶易侵犯纵隔、胸膜和肺，可有心膈角和腹腔侵犯。侵犯上腔静脉并包绕纵隔内大血管的程度较纵隔神经内分泌癌低。75ppt课件胸腺癌胸腺位于前纵隔或前上纵隔的区域，所以胸腺癌也是位于前纵隔。40%的肿瘤密度不匀，往往里面有坏死或者血供丰富的区域，病例无明显钙化。PET检查呈现高代谢特点，有放射性浓聚。因此侵袭性的前纵隔肿瘤和肿瘤无钙化，且密度不匀是其特点，在鉴别诊断中起重要作用。76ppt课件典型胸腺癌的病人，前纵隔有一个肿块，其形状不规则，密度欠均匀。在增强CT扫描，呈明显不均匀性强化，如上腔静脉受累，可导致闭塞引起周边的血管代偿回路增加，皮下的血管明显增生，内乳血管明显增粗，前纵隔两侧肺门血管明显增多强化，这种情况，一般说明疾病已经持续较长时间，血液回流的通路已经建立的比较充分。77ppt课件恶性纵隔生殖细胞肿瘤病理上分为精原细胞瘤和非精原细胞性生殖细胞肿瘤。(1)精原细胞瘤最多见，好发于男性青少年，多表现为分叶状、边缘不规则、密度较均匀的巨大前纵隔实性占位，极少含脂肪或钙化，可侵犯邻近结构如胸膜或胸壁;当肿块内发生坏死或出血时，表现为密度不均匀;人类绒毛膜促性腺激素水平可升高。(2)非精原细胞生殖肿瘤包括畸胎瘤、胚胎癌、内胚窦瘤和绒毛膜上皮癌，均较少见。78ppt课件恶性畸胎瘤常为前纵隔巨大实性软组织肿块，密度不均匀，可有钙化，可压迫邻近结构，增强扫描有特征性的厚包膜，胸腔积液十分常见。胚胎癌、绒毛膜上皮癌常有明显坏死和囊变，多数呈浸润性生长，增强扫描可见肿瘤中心的低密度区有强化的间隔;因其可分泌绒毛膜促性腺激素，可伴有Klinefelter 综合征。79ppt课件纵隔淋巴瘤常累及多组淋巴结，且有融合成块征象，以纵隔和气管旁淋巴结肿大常见，密度较均匀，坏死、囊变、钙化比较少见，增强扫描呈轻中度强化，常伴有其他部位的淋巴结肿大或肝脾肿大。有学者提出，淋巴瘤强化程度较神经内分泌癌低，并可有“跳跃式”转移倾向，可仅在前纵隔和后纵隔内发展是重要鉴别要点。80ppt课件谢谢！谢谢！81ppt课件