纯音听阈测试培训课件

纯音听阈测试纯音听阈测试 它是最基本的、最常它是最基本的、最常用的检测听力的一种方法用的检测听力的一种方法 2纯音听阈测试听阈的定义听阈的定义 在在规规定定条条件件下下，以以一一规规定定的的信信号号进进行行多多次次重重复复试试验验中中，受受试试者者能能正正确确地地辨辨别别所所给给信信号的最低声压号的最低声压 “规规定定条条件件”指指符符合合标标准准的的听听力力计计、隔隔声声室、合格的测试人员等室、合格的测试人员等 “规规定定的的信信号号”指指按按基基准准零零级级和和频频率率校准了的校准了的3纯音听阈测试与测试有关的几个名词与测试有关的几个名词n n听听阈阈级级或或听听力力级级（HTL or HL）：在在规规定定频频率率，以以一一定定方方式式测测得得某某耳耳的的听听阈阈值值。正正常人听力级表示为常人听力级表示为nHLn n声声压压级级（SPL）：它它是是物物理理量量单单位位。如如1000 Hz的的0 dB HL，在在仿仿真真耳耳上上测测得得的的声声压级为压级为7.5 dB SPL4纯音听阈测试n n感感觉觉级级：个个体体主主观观感感觉觉与与刺刺激激声声的的声声强强度度之之差差，如如某某人人某某耳耳在在1000 Hz为为0 dB HL，这这时时1000 Hz的的60 dB HL声声刺刺激激对对他他为为60 dB SL(60-0=60)，即即是是感感觉觉级级（SL）。声反射阈值的单位为感觉级（声反射阈值的单位为感觉级（SL）5纯音听阈测试n n倍倍频频程程：是是音音程程的的单单位位，是是两两个个声声音音的的频频率率倍倍数数比比，当当频频率率高高一一倍倍或或低低一一倍倍时时分分别别为为高高一一个个或或低低一一个个倍倍频频程程，即即声声乐乐上上的的高高8度或低度或低8度。度。n n本本底底噪噪声声：在在某某环环境境下下，多多个个声声源源产产生生噪噪声的总合声的总合6纯音听阈测试n n有效掩蔽级：在同一耳机与给纯音的有效掩蔽级：在同一耳机与给纯音的同时，用同时，用NB刺激，并逐渐加大到刚刚刺激，并逐渐加大到刚刚把纯音掩蔽为止。有效掩蔽级表示为把纯音掩蔽为止。有效掩蔽级表示为dB EM7纯音听阈测试n n堵堵耳耳效效应应：当当耳耳机机或或耳耳塞塞将将耳耳道道堵堵塞塞，使使耳耳机机与与外外耳耳之之间间形形成成一一个个密密闭闭的的含含气气空空腔腔，使使骨导听阈降低，在低频尤显骨导听阈降低，在低频尤显n n耳耳间间衰衰减减，音音影影听听力力（越越边边听听力力），即即刺刺激激声由测试耳经颅骨传到对侧耳蜗声由测试耳经颅骨传到对侧耳蜗8纯音听阈测试 *废弃的几个名词：电测听、废弃的几个名词：电测听、测听器、听力曲线测听器、听力曲线9纯音听阈测试测试过程n n准准备备工工作作：听听力力计计检检查查及及主主观观校校准准，检检查查者者与与患患者者位位置置，让让患患者者了了解解和和熟熟悉悉测测试试过过程程及及如如何何作作出出反反应应，消消除除患患者者紧紧张张不不安安，避免疲劳，一般在避免疲劳，一般在20分钟内完成。分钟内完成。n n方法方法：从：从1000 Hz开始（给声刺激持续开始（给声刺激持续12秒，间隔时间长于给声时间，不规则）秒，间隔时间长于给声时间，不规则）10纯音听阈测试 上升法：上升法：作出熟悉反应的最低作出熟悉反应的最低听力级开始，先降听力级开始，先降10，后升，后升5，反，反复进行，直至最小听力级的复进行，直至最小听力级的5次能次能正确反应正确反应3次为止次为止 11纯音听阈测试 升升降降法法（括括号号法法）：作作出出熟熟悉悉反反应应的的最最低低听听力力级级加加5 dB开开始始，然然后后5 dB一一档地降至听不到，再档地降至听不到，再5 dB一档地上升一档地上升 再测再测2、4、6、8 kHz，而后测试而后测试0.125、0.25、0.5、1 kHz，如如1 kHz前前后相差后相差10 dB以上则要复查。测完气导，以上则要复查。测完气导，再测骨导，顺序、方法相同，只是后者再测骨导，顺序、方法相同，只是后者多要用掩蔽多要用掩蔽12纯音听阈测试听力图听力图n n表示测试的听阈级与频率的关系表示测试的听阈级与频率的关系n nAC、BC的符号；注意左右标识的符号；注意左右标识 n n听力图的一般项目中不应忽视检查日期、机听力图的一般项目中不应忽视检查日期、机型、签字型、签字 13纯音听阈测试14纯音听阈测试对测试结果的分析与评定对测试结果的分析与评定 首先要区分听力是否正常，正常听力是指首先要区分听力是否正常，正常听力是指首先要区分听力是否正常，正常听力是指首先要区分听力是否正常，正常听力是指18251825岁耳科正常人的不同频率的平均听阈，即岁耳科正常人的不同频率的平均听阈，即岁耳科正常人的不同频率的平均听阈，即岁耳科正常人的不同频率的平均听阈，即0 0 dB HLdB HL，但各频率及个体尚存在差异，因此，不但各频率及个体尚存在差异，因此，不但各频率及个体尚存在差异，因此，不但各频率及个体尚存在差异，因此，不是两线均重叠在一个水平线上，而是在是两线均重叠在一个水平线上，而是在是两线均重叠在一个水平线上，而是在是两线均重叠在一个水平线上，而是在-10 +15-10 +15 dB HLdB HL之间，在计算听力损失时，则以测得的之间，在计算听力损失时，则以测得的之间，在计算听力损失时，则以测得的之间，在计算听力损失时，则以测得的dBdB数与数与数与数与0 0 dB HLdB HL比较，如测得比较，如测得比较，如测得比较，如测得50 50 dB HLdB HL，表示听力表示听力表示听力表示听力损失损失损失损失50 50 dB HLdB HL 15纯音听阈测试 听听力力障障碍碍：到到目目前前为为止止，怎怎样样用用纯纯音音测测听听结结果果来来评评定定听听力力障障碍碍或或听听力力残残疾疾，尚尚无无统统一一标标准准。几几十十年年来来，各各国国沿沿用用或或引用不同的分级法：引用不同的分级法：英国以英国以1、2及及3 kHz 30 dB 波兰以波兰以1、2及及4 kHz 30 dB16纯音听阈测试WHO（1980）障碍、残疾和残废的国际分类障碍、残疾和残废的国际分类听力障碍分级法听力障碍分级法 分级分级0.50.5、1 1、22kHzkHz平均听阈平均听阈全聋全聋极度听力障碍极度听力障碍9191dBdB重度听力障碍重度听力障碍71907190dBdB中重度听力障碍中重度听力障碍56705670dBdB中度听力障碍中度听力障碍41554155dBdB轻度听力障碍轻度听力障碍26402640dBdB17纯音听阈测试 WHO在1991年和1997年两次会议（日内瓦）上提出，对听力减退分析和听力残疾作如下推荐 18纯音听阈测试WHO听力减退分级听力减退分级 分分分分 级级级级 0.5 0.5、1 1、2 2、4 4 kHz kHz 听阈均值听阈均值听阈均值听阈均值 表表表表 现现现现 0 0 25 25 dBdB或更小或更小或更小或更小没有或有很轻的听力问题，没有或有很轻的听力问题，没有或有很轻的听力问题，没有或有很轻的听力问题，可听耳语声可听耳语声可听耳语声可听耳语声 1 1（轻度）（轻度）（轻度）（轻度）2640 2640 dBdB可听到和重复可听到和重复可听到和重复可听到和重复1 1 mm处的正常处的正常处的正常处的正常语声语声语声语声 2 2（中度）（中度）（中度）（中度）4160 4160 dBdB可听到和重复可听到和重复可听到和重复可听到和重复1 1 mm处提高了处提高了处提高了处提高了的语声的语声的语声的语声 3 3（重度）（重度）（重度）（重度）6180 6180 dBdB当听喊时，可听到某些词当听喊时，可听到某些词当听喊时，可听到某些词当听喊时，可听到某些词 4 4（极度聋）（极度聋）（极度聋）（极度聋）81 81 dBdB或更大或更大或更大或更大不能听到和听懂叫喊声不能听到和听懂叫喊声不能听到和听懂叫喊声不能听到和听懂叫喊声19纯音听阈测试 听力残疾：听力残疾：成人较好耳成人较好耳0.5、1、2、4 kHz的平均听阈的平均听阈41 dB，儿童为上述频儿童为上述频率率31 dB，WHO在在1986年的一份报告中年的一份报告中提出，只有极度听力减退，才可称为提出，只有极度听力减退，才可称为“聋聋”，并建议取消，并建议取消“聋哑聋哑”这一术语这一术语 20纯音听阈测试n n测听（测听（audiometry）是通过观察、记录和是通过观察、记录和分析受试者对可控的声刺激的反应来了解分析受试者对可控的声刺激的反应来了解听觉系统功能状态的检查技术。常用于测听觉系统功能状态的检查技术。常用于测听的声信号有纯音（听的声信号有纯音（pure tone）、）、言语言语（speech）、）、噪声（噪声（noise）主要为窄带噪主要为窄带噪声（声（narrow band noise，NBN）、）、短声短声（Click）和短纯音（和短纯音（brief tone,tone bursts）等。等。21纯音听阈测试n n纯音测听的目的纯音测听的目的为评估对人类交流有为评估对人类交流有重要意义的听觉频率范围的听敏度。重要意义的听觉频率范围的听敏度。听敏度（听敏度（threshold sensitivity）通常为通常为纯音信号所测量。纯音信号所测量。22纯音听阈测试n n临床上听力测试频率范围通常为临床上听力测试频率范围通常为250 250 HzHz8 kHz8 kHz。1 kHz1 kHz以下测试每倍频程，以下测试每倍频程，1 1 kHzkHz以上测试每半倍频程的阈值，即所以上测试每半倍频程的阈值，即所测频率为测频率为250250、500500、1 0001 000、1 5001 500、2 2 000000、3 0003 000、4 0004 000、6 0006 000、8 000 8 000 HzHz 23纯音听阈测试n n临床测听中，声强以分贝（临床测听中，声强以分贝（dB）表示，表示，级差单位为级差单位为“平均正常听力级平均正常听力级”，是以，是以大量听力正常人的平均听阈为基准的。大量听力正常人的平均听阈为基准的。声强的级差单位称为听力级（声强的级差单位称为听力级（hearing level,HL）。）。听力图是用来表示受试者听力图是用来表示受试者在不同测试频率的阈值的图表，图中横在不同测试频率的阈值的图表，图中横坐标为测试频率，纵坐标表示声强，其坐标为测试频率，纵坐标表示声强，其中频率以中频率以Hz表示，声强以表示，声强以dB HL表示。表示。24纯音听阈测试n n测听系统纯音的给声有两种形式：测听系统纯音的给声有两种形式：气导气导（AC）和骨导（和骨导（BC）n n当测试信号经耳机给声，经气传导途径，当测试信号经耳机给声，经气传导途径，所测得听力图称为气导纯音测听法所测得听力图称为气导纯音测听法n n用扬声器发出声信号在声场中测听所得用扬声器发出声信号在声场中测听所得出的听阈为声场听阈出的听阈为声场听阈n n测试信号经一骨振器以骨导途径测得听测试信号经一骨振器以骨导途径测得听力图称为骨导纯音测听法力图称为骨导纯音测听法25纯音听阈测试n n给声方法有经压耳式耳机（给声方法有经压耳式耳机（supraaural earphone），），插入式耳机（插入式耳机（insert earphone）、）、骨振器（骨振器（vibrator）、）、扬扬声器（声器（speaker）26纯音听阈测试n n掩蔽（掩蔽（mask），），即一耳给以掩蔽声，当即一耳给以掩蔽声，当测试对侧耳听力时，以削减声音从测试测试对侧耳听力时，以削减声音从测试耳到非测试耳的声交叉（耳到非测试耳的声交叉（crossover of sound）影响。气导测试时，当双耳听力影响。气导测试时，当双耳听力相差较大时，应使用掩蔽；而骨导测试相差较大时，应使用掩蔽；而骨导测试时，因为经骨导的耳间衰减小，掩蔽则时，因为经骨导的耳间衰减小，掩蔽则使用得更多。使用得更多。27纯音听阈测试测听的基本要求测听的基本要求28纯音听阈测试1听力计及其校准n n听力计应按听力计应按GB 7341的要求制造并按的要求制造并按GB 4854和和GB 11669的要求校准。以听力保护的要求校准。以听力保护为目的所用的听力计有手控听力计和自动为目的所用的听力计有手控听力计和自动记录听力计两类。为临床诊断目的而设计记录听力计两类。为临床诊断目的而设计的听力计有手控、自动记录和计算机控制的听力计有手控、自动记录和计算机控制的听力计三类。的听力计三类。29纯音听阈测试n n临临床床测测听听听听力力计计应应有有125、250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000和和8 000 Hz等等频频率率的的气气导导输输出出和和250、500、1 000、2 000、4 000 Hz等等频频率率的的骨骨导导输输出出。听听力力计计的的最最大大输输出出和和最最小小输输出出都都受受到到设设计计的的限限制制，最最大大骨骨导导输输出出在在60 dB HL左左右。右。30纯音听阈测试2测听环境和条件n n测听检查室中环境声压级应不超过测听检查室中环境声压级应不超过GB 7583-87规定的环境噪声最大允许级。隔规定的环境噪声最大允许级。隔声屏蔽室的构造、气温、通风换气声屏蔽室的构造、气温、通风换气31纯音听阈测试3测听前的准备n n受试者在测试前应尽量避免接触噪声，新受试者在测试前应尽量避免接触噪声，新近暴露于噪声可引起听阈暂时性上升，应近暴露于噪声可引起听阈暂时性上升，应在测听报告中加以注明。为了避免过度紧在测听报告中加以注明。为了避免过度紧张而导致的错误，受试者应在检查前张而导致的错误，受试者应在检查前5 min来到检查室。开始测听前应行耳镜检查，来到检查室。开始测听前应行耳镜检查，观察鼓膜和外耳道。取去堵塞耳道的耵聍观察鼓膜和外耳道。取去堵塞耳道的耵聍和脱屑等，并视情况延迟一段时间后再作和脱屑等，并视情况延迟一段时间后再作测听。测听。32纯音听阈测试n n还还应应注注意意压压耳耳式式耳耳机机是是否否有有将将耳耳道道压压瘪瘪的的可可能能，在在气气导导听听阈阈差差于于骨骨导导听听阈阈而而又又没没有有传传导导性性听听力力损损失失原原因因可可检检出出时时，应应将将压压耳耳式式耳耳机机稍稍提提起起，如如听听力力立立即即改改善善，则则认认为为是是耳耳道道被被耳耳机机压压瘪瘪，此此时时可可在在耳耳廓廓后后放放置置棉棉垫垫，使使耳耳机机把把外外耳耳道道后后壁壁向向后后压压或或使使用用插插入入式式耳耳机机，测测听听前前若若行行音音叉叉检检查查，可可获获得得有有关关听听力力损损失失和和是是否否需需加掩蔽的初步印象。加掩蔽的初步印象。33纯音听阈测试n n测试前，测听人员应通过询问受试者的听测试前，测听人员应通过询问受试者的听力情况，了解受试者的病变，与受试者建力情况，了解受试者的病变，与受试者建立良好的关系，以得到充分的配合，同时立良好的关系，以得到充分的配合，同时可了解其交谈的能力，在多大程度上依靠可了解其交谈的能力，在多大程度上依靠视觉线索，用响度不同的说话声估计听力视觉线索，用响度不同的说话声估计听力障碍的程度障碍的程度34纯音听阈测试4对受试者的指导n n为为获获得得可可靠靠的的检检查查结结果果，必必需需对对受受试试者者说说明明检检查查程程序序和和有有关关事事项项，使使其其有有充充分分的了解。的了解。35纯音听阈测试5换能器的佩戴n n进行检查要先去掉眼镜、头饰和助听器，进行检查要先去掉眼镜、头饰和助听器，在换能器（即耳机和骨振器）和头之间尽在换能器（即耳机和骨振器）和头之间尽可能把头发拨开。换能器应由测试人员为可能把头发拨开。换能器应由测试人员为受试者佩戴在正确的位置，要先把耳机的受试者佩戴在正确的位置，要先把耳机的头带尽量拉伸展，把耳机膜片中心对准外头带尽量拉伸展，把耳机膜片中心对准外耳道后再收紧头带。注意将红色标志的耳耳道后再收紧头带。注意将红色标志的耳机戴在右耳，蓝色标志的耳机戴在左耳。机戴在右耳，蓝色标志的耳机戴在左耳。36纯音听阈测试n n指导受试者此后不要碰换能器，在戴好和指导受试者此后不要碰换能器，在戴好和调整好换能器后不要立即开始检查，耳机调整好换能器后不要立即开始检查，耳机的声孔应面对耳道入口，骨振器的佩戴应的声孔应面对耳道入口，骨振器的佩戴应使其接触部有尽可能大的面积与头颅接触。使其接触部有尽可能大的面积与头颅接触。如放在乳突上，应在耳后最接近耳廓处而如放在乳突上，应在耳后最接近耳廓处而又不接触耳廓。又不接触耳廓。37纯音听阈测试听听 力力 图图38纯音听阈测试1听力图绘制n n听力图可用表或图的形式表示听力图可用表或图的形式表示 听力图应听力图应标明听力计的种类、型号及标准零级。标明听力计的种类、型号及标准零级。通常听力图的横坐标代表频率，纵坐标通常听力图的横坐标代表频率，纵坐标代表听力级。频率轴上一个倍频程的宽代表听力级。频率轴上一个倍频程的宽度相当于听力级轴上度相当于听力级轴上20 dB的距离的距离39纯音听阈测试40纯音听阈测试41纯音听阈测试2纯音听力图可提供关于受试者听力损失的许多信息1 1）首先它提供了听力损失的程度的量度）首先它提供了听力损失的程度的量度）首先它提供了听力损失的程度的量度）首先它提供了听力损失的程度的量度。n听听力力图图表表达达的的主主要要是是受受试试耳耳的的听听阈阈，0 0 dB dB HLHL代表正常人的平均听力。代表正常人的平均听力。42纯音听阈测试n n听听力力图图可可提提供供听听力力损损失失或或听听觉觉曲曲线线的的形形状状：听听力力损损失失可可在在各各频频率率一一致致表表现现为为平平坦坦型型；从从低低频频到到高高频频听听力力损损失失加加重重，表表现现为为下下降降型型；或或从从低低频频到到高高频频听听力力损损失失减轻则表现为上升型。减轻则表现为上升型。43纯音听阈测试n n听听力力图图显显示示了了耳耳间间的的对对称称性性，或或者者双双耳耳听听敏敏度度是是否否相相同同，或或一一耳耳较较另另一耳听力好的程度。一耳听力好的程度。44纯音听阈测试n n气导和骨导听力曲线的结合可将外周性听气导和骨导听力曲线的结合可将外周性听力损失（力损失（peripheral hearing loss）分为三分为三型：传导性、感音神经性、混合性。型：传导性、感音神经性、混合性。45纯音听阈测试46纯音听阈测试47纯音听阈测试48纯音听阈测试49纯音听阈测试3、测试方法50纯音听阈测试纯音听阈测试的基本原则（1 1）先先先先测测测测试试试试听听听听力力力力较较较较好好好好耳耳耳耳，根根根根据据据据患患患患者者者者的的的的主主主主诉诉诉诉，选选选选择择择择先先先先测测测测试试试试好好好好耳耳耳耳，好好好好耳耳耳耳的的的的听听听听阈阈阈阈在在在在接接接接下下下下来来来来的的的的掩掩掩掩蔽蔽蔽蔽测测测测试试试试中中中中有有有有重重重重要要要要意意意意义义义义。若若若若双双双双耳耳耳耳听听听听力力力力相相相相同同同同，则则则则一一一一般般般般先先先先测试右耳。测试右耳。测试右耳。测试右耳。（2 2）首首首首先先先先测测测测试试试试1 1 kHzkHz的的的的听听听听阈阈阈阈，这这这这是是是是一一一一个个个个相相相相对对对对易易易易感感感感知的信号，也常常是听力较好的频率。知的信号，也常常是听力较好的频率。知的信号，也常常是听力较好的频率。知的信号，也常常是听力较好的频率。（3 3）连连连连续续续续音音音音或或或或脉脉脉脉冲冲冲冲音音音音应应应应存存存存在在在在约约约约1 1秒秒秒秒的的的的时时时时间间间间。脉脉脉脉冲冲冲冲音通常易被受试者感知。音通常易被受试者感知。音通常易被受试者感知。音通常易被受试者感知。51纯音听阈测试（4 4）始始始始测测测测试试试试时时时时，给给给给受受受受试试试试者者者者一一一一较较较较响响响响的的的的声声声声音音音音，使使使使之之之之能能能能清清清清楚楚楚楚地地地地听听听听到到到到。这这这这给给给给了了了了患患患患者者者者对对对对给给给给声声声声信信信信号号号号的的的的一一一一个个个个熟熟熟熟悉悉悉悉过过过过程程程程。若若若若从从从从病病病病史史史史已已已已知知知知患患患患者者者者听听听听力力力力正正正正常常常常或或或或接接接接近近近近正正正正常常常常，则则则则从从从从40 40 dB dB HLHL开开开开始始始始测测测测试试试试；若若若若已已已已知知知知患患患患者者者者听听听听力较差，则从较高的强度，如力较差，则从较高的强度，如力较差，则从较高的强度，如力较差，则从较高的强度，如60 60 dB HLdB HL等开始等开始等开始等开始（5 5）如如如如果果果果患患患患者者者者对对对对测测测测试试试试信信信信号号号号无无无无反反反反应应应应，则则则则20 20 dBdB一一一一档档档档地地地地增增增增加加加加声声声声音音音音强强强强度度度度，直直直直到到到到其其其其有有有有反反反反应应应应，一一一一旦旦旦旦患患患患者者者者有有有有反应，则开始时对听阈搜索反应，则开始时对听阈搜索反应，则开始时对听阈搜索反应，则开始时对听阈搜索（6 6）听阈的搜寻遵循）听阈的搜寻遵循）听阈的搜寻遵循）听阈的搜寻遵循“减十加五减十加五减十加五减十加五”的原则，即的原则，即的原则，即的原则，即患者能听到声音，则将声强减少患者能听到声音，则将声强减少患者能听到声音，则将声强减少患者能听到声音，则将声强减少10 10 dBdB，若不若不若不若不能听到，则增加能听到，则增加能听到，则增加能听到，则增加5 5 dBdB 52纯音听阈测试53纯音听阈测试（7 7）听听听听阈阈阈阈是是是是患患患患者者者者在在在在大大大大约约约约50%50%的的的的时时时时间间间间能能能能感感感感知知知知的的的的最最最最小声强。小声强。小声强。小声强。（8 8）测测测测得得得得1000 1000 HzHz听听听听阈阈阈阈后后后后，按按按按2 2 000000、3 3 000000、4 4 000000、6 6 000000、8 8 000000、500500和和和和250 250 HzHz，1 1 000 000 HzHz（重重重重复复复复），先先先先高高高高频频频频后后后后低低低低频频频频的的的的顺顺顺顺序序序序检检检检测测测测。1 1 000 000 HzHz重重重重复复复复测测测测试试试试用用用用于于于于检检检检测测测测患患患患者者者者在在在在熟熟熟熟悉悉悉悉过过过过程程程程后后后后测测测测得得得得的的的的听阈的可重复性。听阈的可重复性。听阈的可重复性。听阈的可重复性。（9 9）同法测试另耳。）同法测试另耳。）同法测试另耳。）同法测试另耳。54纯音听阈测试纯音气导听阈测试纯音气导听阈测试55纯音听阈测试n n气导听阈可反映整个听觉系统的听敏度，气导听阈可反映整个听觉系统的听敏度，可评估外耳、中耳、内耳的功能完整性气可评估外耳、中耳、内耳的功能完整性气导这个名词是因为声音经空气传入耳机。导这个名词是因为声音经空气传入耳机。56纯音听阈测试n n有两种气导给声方式，压耳式耳机和插有两种气导给声方式，压耳式耳机和插入式耳机。压耳式耳机已沿用多年，有入式耳机。压耳式耳机已沿用多年，有易于放置和易于校准的优点。插入式耳易于放置和易于校准的优点。插入式耳机是一种新型耳机，由一置于小盒内的机是一种新型耳机，由一置于小盒内的扬声器组成，通过一管道传出声信号到扬声器组成，通过一管道传出声信号到插入耳道内的套状结构。插入式耳机相插入耳道内的套状结构。插入式耳机相对声音的分离和耳间衰减来说有较多的对声音的分离和耳间衰减来说有较多的优越性。优越性。57纯音听阈测试气导测试步骤初步熟悉初步熟悉初步熟悉初步熟悉n n在在在在测测测测听听听听阈阈阈阈前前前前应应应应先先先先用用用用一一一一足足足足够够够够强强强强的的的的信信信信号号号号引引引引起起起起肯肯肯肯定定定定的的的的反反反反应应应应，使使使使受受受受试试试试者者者者熟熟熟熟悉悉悉悉应应应应如如如如何何何何配配配配合合合合作作作作出出出出反反反反应应应应。首首首首先先先先给给给给受受受受试试试试者者者者能能能能清清清清晰晰晰晰听听听听到到到到的的的的听听听听力力力力级级级级的的的的1 1 000 000 HzHz的的的的纯纯纯纯音音音音，如如如如听听听听力力力力正正正正常常常常者者者者给给给给以以以以40 40 dB dB HLHL，若若若若受受受受试试试试者者者者能能能能反反反反应应应应则则则则20 20 dBdB一一一一档档档档地地地地降降降降低低低低纯纯纯纯音音音音至至至至不不不不能能能能作作作作出出出出反反反反应应应应，再再再再10 10 dBdB一一一一档档档档地地地地加加加加大大大大纯纯纯纯音音音音级级级级直直直直至至至至能能能能作作作作出出出出反反反反应应应应。此此此此时时时时在在在在作作作作出出出出反反反反应应应应的的的的同同同同一一一一级级级级再再再再给给给给以以以以纯纯纯纯音音音音，如如如如仍仍仍仍能能能能反反反反应应应应，则则则则说说说说明明明明受受受受试试试试者者者者已已已已熟熟熟熟悉悉悉悉，如如如如不不不不一一一一致致致致，则则则则应应应应重重重重复复复复，如如如如再再再再次次次次失失失失败败败败，则则则则应应应应再再再再次次次次重重重重复复复复说说说说明明明明指指指指导。导。导。导。58纯音听阈测试不加掩蔽气导测听步骤不加掩蔽气导测听步骤不加掩蔽气导测听步骤不加掩蔽气导测听步骤a.a.上升法上升法上升法上升法n n用用用用在在在在熟熟熟熟悉悉悉悉阶阶阶阶段段段段受受受受试试试试者者者者作作作作出出出出反反反反应应应应的的的的最最最最低低低低纯纯纯纯音音音音级级级级以以以以下下下下10 10 dBdB的的的的测测测测试试试试音音音音开开开开始始始始检检检检查查查查，若若若若受受受受试试试试者者者者有有有有反反反反应应应应则则则则每每每每10 10 dBdB一一一一档档档档地地地地降降降降低低低低纯纯纯纯音音音音级级级级，至至至至不不不不再再再再作作作作出出出出反反反反应应应应为为为为止止止止，而而而而后后后后每每每每5 5 dBdB一一一一档档档档地地地地上上上上升升升升至至至至得得得得出出出出反反反反应应应应。即即即即“减减减减十十十十加加加加五五五五”的的的的原原原原则则则则。如如如如此此此此继继继继续续续续检检检检查查查查，直直直直至至至至在在在在最最最最多多多多五五五五次次次次上上上上升升升升中中中中有有有有三三三三次次次次是是是是在在在在同同同同一一一一纯纯纯纯音音音音级级级级开开开开始始始始作作作作出出出出反反反反应应应应。若若若若在在在在五五五五次次次次上上上上升升升升中中中中，任任任任一一一一级级级级反反反反应应应应都都都都少少少少于于于于三三三三次次次次，则则则则需需需需在在在在最最最最后后后后作作作作出出出出反反反反应应应应的的的的纯纯纯纯音音音音级级级级上上上上加加加加10 10 dBdB给纯音，并重复检查步骤。给纯音，并重复检查步骤。给纯音，并重复检查步骤。给纯音，并重复检查步骤。59纯音听阈测试606055555555555555555050505050505050505050505050454545454545454545454545454545454040404040404040n n上升法上升法上升法上升法60纯音听阈测试b b.升降法（括号法）升降法（括号法）升降法（括号法）升降法（括号法）n n熟熟熟熟悉悉悉悉实实实实验验验验中中中中得得得得出出出出反反反反应应应应后后后后，再再再再将将将将测测测测试试试试音音音音加加加加大大大大5 5 dBdB，受受受受试试试试者者者者有有有有反反反反应应应应后后后后，5 5 dBdB一一一一档档档档地地地地逐逐逐逐渐渐渐渐下下下下降降降降直直直直至至至至不不不不再再再再有有有有反反反反应应应应，而而而而后后后后再再再再降降降降低低低低5 5dB,dB,并并并并从从从从这这这这一一一一声声声声级级级级开开开开始始始始检检检检查查查查，并并并并5 5dBdB一一一一档档档档的的的的上上上上升升升升，如如如如此此此此上上上上升升升升三三三三次次次次，下下下下降降降降三三三三次次次次。此此此此时时时时测测测测得得得得的的的的听听听听阈阈阈阈为为为为三三三三次次次次上上上上升升升升和和和和三三三三次次次次下下下下降降降降有有有有反反反反应应应应的的的的纯纯纯纯音音音音级级级级的的的的均均均均数数数数。如如如如上上上上升升升升中中中中或或或或下下下下降降降降中的最低反应级相差中的最低反应级相差中的最低反应级相差中的最低反应级相差10 10 dBdB则应复查则应复查则应复查则应复查61纯音听阈测试 6565 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 （5555）（5555）55 55 （5555）（）（）（）（5555）（）（）（）（5555）50 50 50 50 （5050）50 50 50 50 50 50 45 45 45 45 55+55+55 55+55+55 55+50+55 55+50+55听阈听阈听阈听阈=+2=54=+2=54 dBdB 3 3 3 362纯音听阈测试纯音骨导听阈测试n n骨骨导导听听阈阈测测试试与与气气导导听听阈阈测测试试方方法法类类似似，但但所所采采用用的的换换能能器器不不同同，骨骨振振器器使使颅颅骨骨产产生生振振动动，直直接接刺刺激激耳耳蜗蜗。理理论论上上讲讲，无无论论外外耳耳和和中中耳耳的的状状态态如如何何，骨骨导导听听阈阈反反映映了了耳耳蜗蜗的的功功能能。因因此此，若若某某人人开开始始中中耳耳功功能能正正常常，而而后后中中耳耳发发生生了了病病变变，则则其其骨骨导导听听阈阈无无改改变变，而而气气导导听听阈阈受受影影响。响。63纯音听阈测试n n多年来对骨振器的改进较少，而对骨振多年来对骨振器的改进较少，而对骨振器位置的放置和掩蔽作了较多的调整。器位置的放置和掩蔽作了较多的调整。临床上常用骨振器置于耳廓后乳突部位，临床上常用骨振器置于耳廓后乳突部位，称之为乳突部放置，其它一些人则选用称之为乳突部放置，其它一些人则选用前额位，两者各有优点。前额位，两者各有优点。64纯音听阈测试骨振器位置的放置n n骨骨振振器器位位置置的的放放置置听听力力学学家家们们一一直直颇颇有有争争议议。但但是是，无无论论骨骨振振器器置置于于颅颅骨骨的的任任何何部部位位，两两侧侧耳耳蜗蜗感感知知到到相相同同的的声声强强。实实际际上上，当当骨骨振振器器置置于于乳乳突突处处时时，高高频频信信号号有有很很少少的的耳耳间间衰衰减减，而而低低频频声声则则可可以忽略。以忽略。65纯音听阈测试n n选择骨振器置于乳突部有以下优点：选择骨振器置于乳突部有以下优点：由由于高频声此处有小的耳间衰减，测试时相于高频声此处有小的耳间衰减，测试时相对较易区分骨振器在耳蜗的哪侧，这有助对较易区分骨振器在耳蜗的哪侧，这有助于在某些情况下避免使用掩蔽或使掩蔽较于在某些情况下避免使用掩蔽或使掩蔽较容易。容易。当听力损失接近于耳机的最大输当听力损失接近于耳机的最大输出时，置于乳突部可得到相对较好的阈值。出时，置于乳突部可得到相对较好的阈值。可能在乳突部能测得阈值，而在前额部测可能在乳突部能测得阈值，而在前额部测不出。不出。66纯音听阈测试n n骨振器置于前额时有以下优点：骨振器置于前额时有以下优点：重复性重复性好；好；额部组织较均匀，个体间差异较少；额部组织较均匀，个体间差异较少；减少中耳因素影响。其缺点是阈值高于减少中耳因素影响。其缺点是阈值高于乳突处测得的，测试的动态范围小。乳突处测得的，测试的动态范围小。67纯音听阈测试n n当当声声音音经经骨骨振振器器传传至至颅颅骨骨时时，耳耳蜗蜗以以几几种种方方式式受受到到刺刺激激。耳耳蜗蜗的的最最初初刺刺激激发发生生于于颞颞骨骨振振动动时时，导导致致耳耳蜗蜗部部分分移移位位。二二级级刺刺激激以以中中耳耳成成份份的的结结果果发发生生，由由于于乳乳突突振振动动过过程程和和听听骨骨链链振振动动之之间间的的滞滞后后，这这称称作作为为惯惯性性骨骨导导，即即听听骨骨相相对对于于头头部部的的运运动动，从从而而刺刺激激了了耳耳蜗蜗。第第三三级级刺刺激激，也也是是最最小小的的成成份份也也称称为为听听骨骨-鼓鼓骨骨导导，外外耳耳道道壁壁的的振振动动，传传至至耳耳道道，由由鼓鼓膜膜进行换能。进行换能。68纯音听阈测试n n骨骨导导听听阈阈测测试试反反应应的的是是耳耳蜗蜗的的直直接接刺刺激激。在在某某种种情情况况下下，中中耳耳的的病病变变可可减减少少惯惯性性和和听听骨骨-鼓鼓骨骨导导成成份份，导导致致一一看看起起来来类类似似感感音音神神经经性性的的听听力力损损失失。我我们们常常在在耳耳硬硬化化症症的的听听力力曲曲线线中中见见到到，表表现现为为2 kHz处处骨骨导导听听力力损损伤伤称称之之为为“卡卡哈哈氏氏切切迹迹”，一一旦旦外外科科手手术术行行听听骨骨链链减减压压（松松解解）“感感音音神神经经性性”听听力力损损伤伤成成份份即即消消失失。事事实实上上，这这种种消消失失是是由由于于镫镫骨骨固固定定被被修修复复后后骨骨导导听听力力中中的惯性成份被减少所引起的。的惯性成份被减少所引起的。69纯音听阈测试掩掩 蔽蔽70纯音听阈测试为什么要掩蔽n n气导和骨导的纯音测听常易被信号的气导和骨导的纯音测听常易被信号的“交叉交叉”（cross over）或越边或越边（contralatera-lization）所影响。存在所影响。存在于一耳的声信号，若有足够的声强，能于一耳的声信号，若有足够的声强，能被另耳所觉察。这就是信号的交叉。例被另耳所觉察。这就是信号的交叉。例如，某一病人右耳听力正常，而左耳为如，某一病人右耳听力正常，而左耳为极度听力损失，当给与左耳的声音达到极度听力损失，当给与左耳的声音达到一定强度时，可越过颅骨被右耳听见。一定强度时，可越过颅骨被右耳听见。这样，尽管你测试的是左耳，而实际上这样，尽管你测试的是左耳，而实际上因为信号的交叉实测的却是右耳的听力。因为信号的交叉实测的却是右耳的听力。71纯音听阈测试n n相相对对于于掩掩蔽蔽最最重重要要的的概概念念是是耳耳间间衰衰减减（interaural attenuation,IA）。耳耳间间衰衰减减是是指指声声信信号号经经骨骨传传导导从从耳耳绕绕颅颅到到另另一一耳耳的的能能量量减减少少。例例如如，右右耳耳听听阈阈1 kHz 10 dB，左左耳耳1 kHz听听阈阈为为100 dB，当当行行左左耳耳听听阈阈测测试试时时，病病人人反反应应为为70 dB，因因为为声声音音经经颅颅被被右右耳耳听听到到。此此情情况况耳耳间间衰衰减减值值为为60 dB。所所以以能能被被左左耳耳听听到到的的声声信信号号经经颅颅交交叉叉后后减减少少（或衰减）（或衰减）60 dB。73纯音听阈测试n n耳耳间间衰衰减减值值取取决决于于所所用用的的换换能能器器形形式式，插插入入式式耳耳机机有有较较大大的的耳耳间间衰衰减减，产产生生的的交交叉叉听听力力最最少少。插插入入式式耳耳机机在在扬扬声声器器内内产产生生声声振振动动，被被一一相相当当长长的的骨骨道道与与插插入入部部分分分分离离，插插入入部部分分几几乎乎不不与与皮皮肤肤接接触触，因因此此振振动动经经此此传传至至颅颅骨骨的的量量最最小小。压压耳耳式式耳耳机机与与较较大大的的皮皮肤肤表表面面相相接接触触，故故耳耳间间衰衰减减减减少少，而而交交叉叉听听力力的的产产生生的的几几率率高。高。74纯音听阈测试不同形式换能器的最小耳间衰减不同形式换能器的最小耳间衰减频率（频率（Hz）压耳式耳机压耳式耳机插入式耳机插入式耳机骨振器骨振器25040750500407501 000406002 000455504 000506508 0005065075纯音听阈测试如何掩蔽n n一旦确定需要掩蔽，则有几种方法可用于一旦确定需要掩蔽，则有几种方法可用于有效掩蔽。其中之一已应用较长时间的方有效掩蔽。其中之一已应用较长时间的方法叫平台法，平台法是一种掩蔽非测试耳法叫平台法，平台法是一种掩蔽非测试耳的方法，测试时，掩蔽不断地给与至一强的方法，测试时，掩蔽不断地给与至一强度范围，直至平台的确立，表明在该测试度范围，直至平台的确立，表明在该测试耳的掩蔽级，既可用于气导掩蔽，又可用耳的掩蔽级，既可用于气导掩蔽，又可用于骨导掩蔽。于骨导掩蔽。76纯音听阈测试77纯音听阈测试n n当当掩掩蔽蔽声声增增加加到到超超过过一一定定限限度度时时，掩掩蔽蔽噪噪声声亦亦可可经经颅颅交交叉叉，干干扰扰测测试试耳耳，此此时时测试耳听阈又开始改变。这叫过掩蔽测试耳听阈又开始改变。这叫过掩蔽。n n在加至过掩蔽之前的掩蔽噪声级，即为在加至过掩蔽之前的掩蔽噪声级，即为最大有效掩蔽级最大有效掩蔽级。耳间衰减（耳间衰减（IA）加上加上测试耳骨导听阈（测试耳骨导听阈（TEBC）就可能引起过就可能引起过掩蔽，因此掩蔽，因此EMmax=IA+TEBC 78纯音听阈测试n n另一种用以确定骨导听阈的掩蔽方法叫感另一种用以确定骨导听阈的掩蔽方法叫感音神经性听敏度级（音神经性听敏度级（SAL）测试。传统的测试。传统的骨导测试中，纯音经骨振器给声，而掩蔽骨导测试中，纯音经骨振器给声，而掩蔽噪声经耳机给声。骨振器通常置于前额，噪声经耳机给声。骨振器通常置于前额，噪声在非测试耳加以掩蔽。噪声在非测试耳加以掩蔽。SAL测试则是测试则是以相反的方式进行。测试耳通过气导确定以相反的方式进行。测试耳通过气导确定阈值，骨导噪声以最大的声强级传入前额阈值，骨导噪声以最大的声强级传入前额的骨振器，气导阈值重新确定。阈值改变的骨振器，气导阈值重新确定。阈值改变值与正常值相比较，计算传导性成份值与正常值相比较，计算传导性成份 79纯音听阈测试n nSAL法法有有以以下下三三个个优优点点：（1）对对婴婴幼幼儿儿骨骨导导掩掩蔽蔽较较传传统统方方法法简简便便易易行行；（2）小小的的气气骨骨导导差差测测试试更更精精确确；（3）可可为为传传统统掩掩蔽蔽的的骨骨导导测测听听提提供供有有效效的的交交叉叉检检查查，解决掩蔽失败的问题。解决掩蔽失败的问题。80纯音听阈测试n n骨骨振振器器置置于于乳乳突突部部时时，应应注注意意不不要要把把振振动触觉误判断为听觉，振动触觉阈动触觉误判断为听觉，振动触觉阈250 Hz：40 dB HL500 Hz：60 dB HL1 000 Hz：70 dB HL而且上述值可能因个体差异而不同。而且上述值可能因个体差异而不同。81纯音听阈测试n n以下情况可考虑不测骨导：以下情况可考虑不测骨导：气导听力正气导听力正常，常，15 dB HL；除除3 k或或4 kHz切迹外，切迹外，其余频率气导听力正常。其余频率气导听力正常。82纯音听阈测试掩蔽失败(dilemma)n n由由于于双双耳耳均均有有大大的的气气骨骨导导间间距距，导导致致掩掩蔽蔽不不能能完完成成，因因掩掩蔽蔽声声强强到到一一定定水水平平即即已已造造成成过过掩掩蔽蔽。这这称称为为掩掩蔽蔽失失败败（Dilemma），当当测测试试耳耳的的骨骨导导听听阈阈和和非非测测试试耳耳的的气气导导听听阈阈两两者者之之间间的的差差值值达达到到耳耳间间衰衰减减值值（与与前前述述气气导导掩掩蔽蔽测测听听条条件件相相反反）时时产产生生掩掩蔽蔽失失败。败。83纯音听阈测试84纯音听阈测试小 结（1 1）听力计为听力学家评价听力的电子仪器。）听力计为听力学家评价听力的电子仪器。）听力计为听力学家评价听力的电子仪器。）听力计为听力学家评价听力的电子仪器。（2 2）听听听听力力力力计计计计产产产产生生生生不不不不同同同同频频频频率率率率的的的的纯纯纯纯音音音音和和和和其其其其他他他他信信信信号号号号，衰减其为不同的声强级，并将其传入换能器。衰减其为不同的声强级，并将其传入换能器。衰减其为不同的声强级，并将其传入换能器。衰减其为不同的声强级，并将其传入换能器。（3 3）测测测测听听听听系系系系统统统统的的的的重重重重要要要要成成成成份份份份是是是是输输输输出出出出换换换换能能能能器器器器，将将将将听听听听力力力力计计计计的的的的电电电电能能能能转转转转换换换换为为为为声声声声或或或或振振振振动动动动能能能能，用用用用于于于于听听听听力力力力计计计计的的的的换能器为耳机、扬声器、骨振器。换能器为耳机、扬声器、骨振器。换能器为耳机、扬声器、骨振器。换能器为耳机、扬声器、骨振器。（4 4）纯纯纯纯音音音音测测测测听听听听的的的的目目目目的的的的为为为为确确确确定定定定对对对对人人人人交交交交流流流流有有有有意意意意义义义义的的的的听觉频率范围的听敏度。听觉频率范围的听敏度。听觉频率范围的听敏度。听觉频率范围的听敏度。（5 5）绘制纯音听力图是听力评估的关键。）绘制纯音听力图是听力评估的关键。）绘制纯音听力图是听力评估的关键。）绘制纯音听力图是听力评估的关键。85纯音听阈测试（6 6）纯纯纯纯音音音音听听听听阈阈阈阈测测测测试试试试以以以以心心心心理理理理生生生生理理理理评评评评估估估估为为为为基基基基础础础础，是一种主观听阈测试。是一种主观听阈测试。是一种主观听阈测试。是一种主观听阈测试。（7 7）气导听阈表明整个听觉系统的听敏度。）气导听阈表明整个听觉系统的听敏度。）气导听阈表明整个听觉系统的听敏度。）气导听阈表明整个听觉系统的听敏度。（8 8）骨骨骨骨导导导导听听听听阈阈阈阈反反反反应应应应了了了了耳耳耳耳蜗蜗蜗蜗功功功功能能能能，无无无无论论论论外外外外耳耳耳耳、中耳状态如何。中耳状态如何。中耳状态如何。中耳状态如何。（9 9）气气气气导导导导和和和和骨骨骨骨导导导导纯纯纯纯音音音音测测测测听听听听常常常常因因因因信信信信号号号号听听听听力力力力交交交交叉叉叉叉或越边造成测试不准确。或越边造成测试不准确。或越边造成测试不准确。或越边造成测试不准确。（1010）当当当当听听听听力力力力交交交交叉叉叉叉发发发发生生生生时时时时，非非非非测测测测试试试试耳耳耳耳需需需需加加加加掩掩掩掩蔽蔽蔽蔽，使测试耳孤立出来。使测试耳孤立出来。使测试耳孤立出来。使测试耳孤立出来。86纯音听阈测试THANKYOU87纯音听阈测试