纯音听阈测试--课件

纯音听阈测试纯音听阈测试纯音听阈测试纯音听阈测试1ppt课件前言n n上世纪上世纪5050年代我国有医院开始使用听力计测定听年代我国有医院开始使用听力计测定听阈，胆不大被重视阈，胆不大被重视n n19561956年张庆松在杂志上发表第一篇关于聋人调查年张庆松在杂志上发表第一篇关于聋人调查的文章的文章n n19641964年何永照主编听力学概论年何永照主编听力学概论n n6060年代助听器开始在国内生产年代助听器开始在国内生产n n6060年代蔡宣猷、程锦元分别编录了汉语普通话测年代蔡宣猷、程锦元分别编录了汉语普通话测听材料听材料2ppt课件n n19831983年召开了年召开了“全国听力基础与临床学术会议全国听力基础与临床学术会议”，19841984年召开了年召开了“听力座谈会听力座谈会”n n19931993年创办了听力学及言语疾病杂志年创办了听力学及言语疾病杂志n n9090年代相继在北京、上海、武汉、成都、杭州等年代相继在北京、上海、武汉、成都、杭州等地开展了听力学培训班地开展了听力学培训班n n近年来，一些学府开始培训具有学士、硕士、博近年来，一些学府开始培训具有学士、硕士、博士学历的专业技术人员士学历的专业技术人员n n听力学作为一个独立的专业学科将为时不远听力学作为一个独立的专业学科将为时不远3ppt课件 纯音测听是最基本的、最常用的检测听力的一种方法 4ppt课件听阈的定义听阈的定义 在规定条件下，以一规定的信号进行多次重复试验中，受试者能正确地辨别所给信号的最低声压 “规定条件”指符合标准的听力计、隔声室、合格的测试人员等 “规定的信号”指按基准零级和频率校准了的5ppt课件与测试有关的几个名词与测试有关的几个名词n n听听阈阈级级或或听听力力级级（HTL or HL）：在在规规定定频频率率，以以一一定定方方式式测测得得某某耳耳的的听听阈阈值值。正正常人听力级表示为常人听力级表示为nHLn n声声压压级级（SPL）：它它是是物物理理量量单单位位。如如1000 Hz的的0 dB HL，在在仿仿真真耳耳上上测测得得的的声声压级为压级为7.5 dB SPL6ppt课件n n感觉级：个体主观感觉与刺激声的声强度之差，如某人某耳在1000 Hz为0 dB HL，这时1000 Hz的60 dB HL声刺激对他为60 dB SL(60-0=60)，即是感觉级（SL）。声反射阈值的单位为感觉级（SL）7ppt课件n n倍频程：是音程的单位，是两个声音的频率倍数比，当频率高一倍或低一倍时分别为高一个或低一个倍频程，即声乐上的高8度或低8度。n n本底噪声：在某环境下，多个声源产生噪声的总合8ppt课件n n有效掩蔽级：在同一耳机与给纯音的同时，用NB刺激，并逐渐加大到刚刚把纯音掩蔽为止。有效掩蔽级表示为dB EM9ppt课件n n堵耳效应：当耳机或耳塞将耳道堵塞，使耳机与外耳之间形成一个密闭的含气空腔，使骨导听阈降低，在低频尤显n n耳间衰减，音影听力（越边听力），即刺激声由测试耳经颅骨传到对侧耳蜗10ppt课件 *废弃的几个名词：电测听、测听器、听力曲线11ppt课件测试过程中名词n n准备工作：听力计检查及主观校准，检查者与患者位置，让患者了解和熟悉测试过程及如何作出反应，消除患者紧张不安，避免疲劳，一般在20分钟内完成。n n方法：从1000 Hz开始（给声刺激持续12秒，间隔时间长于给声时间，不规则）12ppt课件 上升法：作出熟悉反应的最低听力级开始，先降10，后升5，反复进行，直至最小听力级的5次能正确反应3次为止 13ppt课件 升降法（括号法）：作出熟悉反应的最低听力级加5 dB开始，然后5 dB一档地降至听不到，再5 dB一档地上升 再测2、4、6、8 kHz，而后测试0.125、0.25、0.5、1 kHz，如1 kHz前后相差10 dB以上则要复查。测完气导，再测骨导，顺序、方法相同，只是后者多要用掩蔽14ppt课件听力图听力图n n表示测试的听阈级与频率的关系n nAC、BC的符号；注意左右标识 n n听力图的一般项目中不应忽视检查日期、机型、签字 15ppt课件16ppt课件对测试结果的分析与评定对测试结果的分析与评定 首先要区分听力是否正常，正常听力是指1825岁耳科正常人的不同频率的平均听阈，即0 dB HL，但各频率及个体尚存在差异，因此，不是两线均重叠在一个水平线上，而是在-10 +15 dB HL之间，在计算听力损失时，则以测得的dB数与0 dB HL比较，如测得50 dB HL，表示听力损失50 dB HL 17ppt课件 听力障碍：到目前为止，怎样用纯音测听结果来评定听力障碍或听力残疾，尚无统一标准。几十年来，各国沿用或引用不同的分级法：英国以1、2及3 kHz 30 dB 波兰以1、2及4 kHz 30 dB18ppt课件WHO（1980）障碍、残疾和残废的国际分类障碍、残疾和残废的国际分类听力障碍分级法听力障碍分级法 分级分级0.5、1、2 kHz平均听阈平均听阈全聋全聋极度听力障碍极度听力障碍91 dB重度听力障碍重度听力障碍7190 dB中重度听力障碍中重度听力障碍5670 dB中度听力障碍中度听力障碍4155 dB轻度听力障碍轻度听力障碍2640 dB19ppt课件 WHO在在1991年和年和1997年两次会议年两次会议（日内瓦）上提出，对听力减退分析（日内瓦）上提出，对听力减退分析和听力残疾作如下推荐和听力残疾作如下推荐 20ppt课件WHO听力减退分级听力减退分级 分 级 0.5、1、2、4kHz 听阈均值 表 现 0 25 dB或更小没有或有很轻的听力问题，可听耳语声 1（轻度）2640 dB可听到和重复1 m处的正常语声 2（中度）4160 dB可听到和重复1 m处提高了的语声 3（重度）6180 dB当听喊时，可听到某些词 4（极度聋）81 dB或更大不能听到和听懂叫喊声21ppt课件 听力残疾：成人较好耳0.5、1、2、4 kHz的平均听阈41 dB，儿童为上述频率31 dB，WHO在1986年的一份报告中提出，只有极度听力减退，才可称为“聋”，并建议取消“聋哑”这一术语 22ppt课件n n测听（audiometry）是通过观察、记录和分析受试者对可控的声刺激的反应来了解听觉系统功能状态的检查技术。常用于测听的声信号有纯音（pure tone）、言语（speech）、噪声（noise）主要为窄带噪声（narrow band noise，NBN）、短声（Click）和短纯音（brief tone,tone bursts）等。23ppt课件n n纯音测听的目的为评估对人类交流有重要意义的听觉频率范围的听敏度。听敏度（threshold sensitivity）通常为纯音信号所测量。24ppt课件n n临床上听力测试频率范围通常为250 Hz8 kHz。1 kHz以下测试每倍频程，1 kHz以上测试每半倍频程的阈值，即所测频率为250、500、1 000、1 500、2 000、3 000、4 000、6 000、8 000 Hz 25ppt课件n n临床测听中，声强以分贝（dB）表示，级差单位为“平均正常听力级”，是以大量听力正常人的平均听阈为基准的。声强的级差单位称为听力级（hearing level,HL）。听力图是用来表示受试者在不同测试频率的阈值的图表，图中横坐标为测试频率，纵坐标表示声强，其中频率以Hz表示，声强以dB HL表示。26ppt课件n n测听系统纯音的给声有两种形式：气导（AC）和骨导（BC）n n当测试信号经耳机给声，经气传导途径，所测得听力图称为气导纯音测听法n n用扬声器发出声信号在声场中测听所得出的听阈为声场听阈n n测试信号经一骨振器以骨导途径测得听力图称为骨导纯音测听法 27ppt课件n n给声方法有经压耳式耳机（supraaural earphone），插入式耳机（insert earphone）、骨振器（vibrator）、扬声器（speaker）28ppt课件n n掩蔽（mask），即一耳给以掩蔽声，当测试对侧耳听力时，以削减声音从测试耳到非测试耳的声交叉（crossover of sound）影响。气导测试时，当双耳听力相差较大时，应使用掩蔽；而骨导测试时，因为经骨导的耳间衰减小，掩蔽则使用得更多。29ppt课件测听的基本要求测听的基本要求30ppt课件1听力计及其校准n n听力计应按GB 7341的要求制造并按GB 4854和GB 11669的要求校准。以听力保护为目的所用的听力计有手控听力计和自动记录听力计两类。为临床诊断目的而设计的听力计有手控、自动记录和计算机控制的听力计三类。31ppt课件n n临床测听听力计应有125、250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000和8 000 Hz等频率的气导输出和250、500、1 000、2 000、4 000 Hz等频率的骨导输出。听力计的最大输出和最小输出都受到设计的限制，最大骨导输出在60 dB HL左右。32ppt课件2测听环境和条件n n测听检查室中环境声压级应不超过GB 7583-87规定的环境噪声最大允许级。隔声屏蔽室的构造、气温、通风换气33ppt课件3测听前的准备 n n受试者在测试前应尽量避免接触噪声，新近暴露于噪声可引起听阈暂时性上升，应在测听报告中加以注明。为了避免过度紧张而导致的错误，受试者应在检查前5 min来到检查室。开始测听前应行耳镜检查，观察鼓膜和外耳道。取去堵塞耳道的耵聍和脱屑等，并视情况延迟一段时间后再作测听。34ppt课件n n还应注意压耳式耳机是否有将耳道压瘪的可能，在气导听阈差于骨导听阈而又没有传导性听力损失原因可检出时，应将压耳式耳机稍提起，如听力立即改善，则认为是耳道被耳机压瘪，此时可在耳廓后放置棉垫，使耳机把外耳道后壁向后压或使用插入式耳机，测听前若行音叉检查，可获得有关听力损失和是否需加掩蔽的初步印象。35ppt课件n n测试前，测听人员应通过询问受试者的听力情况，了解受试者的病变，与受试者建立良好的关系，以得到充分的配合，同时可了解其交谈的能力，在多大程度上依靠视觉线索，用响度不同的说话声估计听力障碍的程度 36ppt课件4对受试者的指导 n n为获得可靠的检查结果，必需对受试者说明检查程序和有关事项，使其有充分的了解。37ppt课件5换能器的佩戴n n进行检查要先去掉眼镜、头饰和助听器，在换能器（即耳机和骨振器）和头之间尽可能把头发拨开。换能器应由测试人员为受试者佩戴在正确的位置，要先把耳机的头带尽量拉伸展，把耳机膜片中心对准外耳道后再收紧头带。注意将红色标志的耳机戴在右耳，蓝色标志的耳机戴在左耳。38ppt课件n n指导受试者此后不要碰换能器，在戴好和调整好换能器后不要立即开始检查，耳机的声孔应面对耳道入口，骨振器的佩戴应使其接触部有尽可能大的面积与头颅接触。如放在乳突上，应在耳后最接近耳廓处而又不接触耳廓。39ppt课件听听 力力 图图40ppt课件1听力图绘制n n听力图可用表或图的形式表示 听力图应标明听力计的种类、型号及标准零级。通常听力图的横坐标代表频率，纵坐标代表听力级。频率轴上一个倍频程的宽度相当于听力级轴上20 dB的距离 41ppt课件42ppt课件43ppt课件2纯音听力图可提供关于受试者听力损失的许多信息1 1）首先它提供了听力损失的程度的量度）首先它提供了听力损失的程度的量度。n听听力力图图表表达达的的主主要要是是受受试试耳耳的的听听阈阈，0 0 dB dB HLHL代表正常人的平均听力。代表正常人的平均听力。44ppt课件n n听力图可提供听力损失或听觉曲线的形状：听力损失可在各频率一致表现为平坦型；从低频到高频听力损失加重，表现为下降型；或从低频到高频听力损失减轻则表现为上升型。45ppt课件n n听力图显示了耳间的对称性，或者双耳听敏度是否相同，或一耳较另一耳听力好的程度。46ppt课件n n气导和骨导听力曲线的结合可将外周性听力损失（peripheral hearing loss）分为三型：传导性、感音神经性、混合性。47ppt课件48ppt课件49ppt课件50ppt课件51ppt课件3、测试方法52ppt课件纯音听阈测试的基本原则（1）先测试听力较好耳，根据患者的主诉，选择先测试好耳，好耳的听阈在接下来的掩蔽测试中有重要意义。若双耳听力相同，则一般先测试右耳。（2）首先测试1 kHz的听阈，这是一个相对易感知的信号，也常常是听力较好的频率。（3）连续音或脉冲音应存在约1秒的时间。脉冲音通常易被受试者感知。53ppt课件（4 4）始始测测试试时时，给给受受试试者者一一较较响响的的声声音音，使使之之能能清清楚楚地地听听到到。这这给给了了患患者者对对给给声声信信号号的的一一个个熟熟悉悉过过程程。若若从从病病史史已已知知患患者者听听力力正正常常或或接接近近正正常常，则则从从40 40 dB dB HLHL开开始始测测试试；若若已已知知患患者者听听力较差，则从较高的强度，如力较差，则从较高的强度，如60 60 dB HLdB HL等开始等开始（5 5）如如果果患患者者对对测测试试信信号号无无反反应应，则则20 20 dBdB一一档档地地增增加加声声音音强强度度，直直到到其其有有反反应应，一一旦旦患患者者有有反应，则开始时对听阈搜索反应，则开始时对听阈搜索（6 6）听阈的搜寻遵循）听阈的搜寻遵循“减十加五减十加五”的原则，即的原则，即患者能听到声音，则将声强减少患者能听到声音，则将声强减少10 10 dBdB，若不若不能听到，则增加能听到，则增加5 5 dBdB 54ppt课件55ppt课件（7 7）听听阈阈是是患患者者在在大大约约50%50%的的时时间间能能感感知知的的最最小小声强。声强。（8 8）测测得得1000 1000 HzHz听听阈阈后后，按按2 2 000000、3 3 000000、4 4 000000、6 6 000000、8 8 000000、500500和和250 250 HzHz，1 1 000 000 HzHz（重重复复），先先高高频频后后低低频频的的顺顺序序检检测测。1 1 000 000 HzHz重重复复测测试试用用于于检检测测患患者者在在熟熟悉悉过过程程后后测测得得的的听阈的可重复性。听阈的可重复性。（9 9）同法测试另耳。）同法测试另耳。56ppt课件纯音气导听阈测试纯音气导听阈测试57ppt课件n n气导听阈可反映整个听觉系统的听敏度，可评估外耳、中耳、内耳的功能完整性气导这个名词是因为声音经空气传入耳机。58ppt课件n n有两种气导给声方式，压耳式耳机和插入式耳机。压耳式耳机已沿用多年，有易于放置和易于校准的优点。插入式耳机是一种新型耳机，由一置于小盒内的扬声器组成，通过一管道传出声信号到插入耳道内的套状结构。插入式耳机相对声音的分离和耳间衰减来说有较多的优越性。59ppt课件气导测试步骤初步熟悉n n在在测测听听阈阈前前应应先先用用一一足足够够强强的的信信号号引引起起肯肯定定的的反反应应，使使受受试试者者熟熟悉悉应应如如何何配配合合作作出出反反应应。首首先先给给受受试试者者能能清清晰晰听听到到的的听听力力级级的的1 1 000 000 HzHz的的纯纯音音，如如听听力力正正常常者者给给以以40 40 dB dB HLHL，若若受受试试者者能能反反应应则则20 20 dBdB一一档档地地降降低低纯纯音音至至不不能能作作出出反反应应，再再10 10 dBdB一一档档地地加加大大纯纯音音级级直直至至能能作作出出反反应应。此此时时在在作作出出反反应应的的同同一一级级再再给给以以纯纯音音，如如仍仍能能反反应应，则则说说明明受受试试者者已已熟熟悉悉，如如不不一一致致，则则应应重重复复，如如再再次次失失败败，则应再次重复说明指导则应再次重复说明指导60ppt课件不加掩蔽气导测听步骤a.上升法上升法n n用用在在熟熟悉悉阶阶段段受受试试者者作作出出反反应应的的最最低低纯纯音音级级以以下下10 10 dBdB的的测测试试音音开开始始检检查查，若若受受试试者者有有反反应应则则每每10 10 dBdB一一档档地地降降低低纯纯音音级级，至至不不再再作作出出反反应应为为止止，而而后后每每5 5 dBdB一一档档地地上上升升至至得得出出反反应应。即即“减减十十加加五五”的的原原则则。如如此此继继续续检检查查，直直至至在在最最多多五五次次上上升升中中有有三三次次是是在在同同一一纯纯音音级级开开始始作作出出反反应应。若若在在五五次次上上升升中中，任任一一级级反反应应都都少少于于三三次次，则则需需在在最最后后作作出出反反应应的的纯纯音音级级上上加加10 10 dBdB给给纯纯音音，并并重重复复检检查查步骤步骤61ppt课件60 55 55 55 55 50 50 50 50 50 50 50 45 45 45 45 45 45 45 45 40 40 40 40 n上升法62ppt课件b b.升降法（括号法）升降法（括号法）n n熟熟悉悉实实验验中中得得出出反反应应后后，再再将将测测试试音音加加大大5 5 dBdB，受受试试者者有有反反应应后后，5 5 dBdB一一档档地地逐逐渐渐下下降降直直至至不不再再有有反反应应，而而后后再再降降低低5 5dB,dB,并并从从这这一一声声级级开开始始检检查查，并并5 5dBdB一一档档的的上上升升，如如此此上上升升三三次次，下下降降三三次次。此此时时测测得得的的听听阈阈为为三三次次上上升升和和三三次次下下降降有有反反应应的的纯纯音音级级的的均均数数。如如上上升升中中或或下下降降中的最低反应级相差中的最低反应级相差10 10 dBdB则应复查则应复查63ppt课件 6565 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 （5555）（5555）55 55 （5555）（）（5555）（）（5555）50 50 50 50 （5050）50 50 50 50 50 50 45 45 45 45 55+55+55 55+55+55 55+50+55 55+50+55听阈听阈 =+2=54=+2=54 dBdB 3 3 3 364ppt课件纯音骨导听阈测试n n骨导听阈测试与气导听阈测试方法类似，但所采用的换能器不同，骨振器使颅骨产生振动，直接刺激耳蜗。理论上讲，无论外耳和中耳的状态如何，骨导听阈反映了耳蜗的功能。因此，若某人开始中耳功能正常，而后中耳发生了病变，则其骨导听阈无改变，而气导听阈受影响。65ppt课件n n多年来对骨振器的改进较少，而对骨振器位置的放置和掩蔽作了较多的调整。临床上常用骨振器置于耳廓后乳突部位，称之为乳突部放置，其它一些人则选用前额位，两者各有优点。66ppt课件骨振器位置的放置n n骨振器位置的放置听力学家们一直颇有争议。但是，无论骨振器置于颅骨的任何部位，两侧耳蜗感知到相同的声强。实际上，当骨振器置于乳突处时，高频信号有很少的耳间衰减，而低频声则可以忽略。67ppt课件n n选择骨振器置于乳突部有以下优点：由于高频声此处有小的耳间衰减，测试时相对较易区分骨振器在耳蜗的哪侧，这有助于在某些情况下避免使用掩蔽或使掩蔽较容易。当听力损失接近于耳机的最大输出时，置于乳突部可得到相对较好的阈值。可能在乳突部能测得阈值，而在前额部测不出。68ppt课件n n骨振器置于前额时有以下优点：重复性好；额部组织较均匀，个体间差异较少；减少中耳因素影响。其缺点是阈值高于乳突处测得的，测试的动态范围小。69ppt课件n n当声音经骨振器传至颅骨时，耳蜗以几种方式受到刺激。耳蜗的最初刺激发生于颞骨振动时，导致耳蜗部分移位。二级刺激以中耳成份的结果发生，由于乳突振动过程和听骨链振动之间的滞后，这称作为惯性骨导，即听骨相对于头部的运动，从而刺激了耳蜗。第三级刺激，也是最小的成份也称为听骨-鼓骨导，外耳道壁的振动，传至耳道，由鼓膜进行换能。70ppt课件n n骨导听阈测试反应的是耳蜗的直接刺激。在某种情况下，中耳的病变可减少惯性和听骨-鼓骨导成份，导致一看起来类似感音神经性的听力损失。我们常在耳硬化症的听力曲线中见到，表现为2 kHz处骨导听力损伤称之为“卡哈氏切迹”，一旦外科手术行听骨链减压（松解）“感音神经性”听力损伤成份即消失。事实上，这种消失是由于镫骨固定被修复后骨导听力中的惯性成份被减少所引起的。71ppt课件掩掩 蔽蔽72ppt课件为什么要掩蔽n n气导和骨导的纯音测听常易被信号的气导和骨导的纯音测听常易被信号的“交叉交叉”（cross overcross over）或越边（或越边（contralateracontralatera-lizationlization）所影响。存在于一耳的声信号，若有足够的声所影响。存在于一耳的声信号，若有足够的声强，能被另耳所觉察。这就是信号的交叉。例强，能被另耳所觉察。这就是信号的交叉。例如，某一病人右耳听力正常，而左耳为极度听如，某一病人右耳听力正常，而左耳为极度听力损失，当给与左耳的声音达到一定强度时，力损失，当给与左耳的声音达到一定强度时，可越过颅骨被右耳听见。这样，尽管你测试的可越过颅骨被右耳听见。这样，尽管你测试的是左耳，而实际上因为信号的交叉实测的却是是左耳，而实际上因为信号的交叉实测的却是右耳的听力右耳的听力 73ppt课件n n当当有有信信号号交交叉叉时时，我我们们应应通通过过掩掩蔽蔽对对侧侧耳耳（非非测测试试耳耳NTENTE），而而将将测测试试耳耳（TETE）分分离离出出来来。掩掩蔽蔽就就是是在在该该耳耳给给以以噪噪声声，使使之之不不能能听听见见对对侧侧测测试试耳耳的的声声音音。在在前前述述的的例例子子中中，测测试试左左耳耳时时，右右耳耳即即听听力力正正常常耳耳应应加加以以掩掩蔽蔽，给给以以足足够够量量的的噪噪声声使使之之不不能能听听到到左左耳耳的的声声音音，这这样样左左耳耳能能分分离出来，确定其真实听阈离出来，确定其真实听阈74ppt课件n n相相对对于于掩掩蔽蔽最最重重要要的的概概念念是是耳耳间间衰衰减减（interauralinteraural attenuation,attenuation,IAIA）。耳耳间间衰衰减减是是指指声声信信号号经经骨骨传传导导从从耳耳绕绕颅颅到到另另一一耳耳的的能能量量减减少少。例例如如，右右耳耳听听阈阈1 1 kHz kHz 10 10 dBdB，左左耳耳1 1 kHzkHz听听阈阈为为100 100 dBdB，当当行行左左耳耳听听阈阈测测试试时时，病病人人反反应应为为70 70 dBdB，因因为为声声音音经经颅颅被被右右耳耳听听到到。此此情情况况耳耳间间衰衰减减值值为为60 60 dBdB（左左耳耳未未掩掩蔽蔽时时的的听听阈阈70 70 dBdB减减去去右右耳耳听听阈阈）。所所以以能能被被左左耳耳听听到的声信号经颅交叉后减少（或衰减）到的声信号经颅交叉后减少（或衰减）60 60 dBdB75ppt课件n n耳耳间间衰衰减减值值取取决决于于所所用用的的换换能能器器形形式式，插插入入式式耳耳机机有有较较大大的的耳耳间间衰衰减减，产产生生的的交交叉叉听听力力最最少少。插插入入式式耳耳机机在在扬扬声声器器内内产产生生声声振振动动，被被一一相相当当长长的的骨骨道道与与插插入入部部分分分分离离，插插入入部部分分几几乎乎不不与与皮皮肤肤接接触触，因因此此振振动动经经此此传传至至颅颅骨骨的的量量最最小小。压压耳耳式式耳耳机机与与较较大大的的皮皮肤肤表表面面相相接接触触，故故耳耳间间衰减减少，而交叉听力的产生的几率高衰减减少，而交叉听力的产生的几率高76ppt课件不同形式换能器的最小耳间衰减不同形式换能器的最小耳间衰减频率（频率（Hz）压耳式耳机压耳式耳机插入式耳机插入式耳机骨振器骨振器25040750500407501 000406002 000455504 000506508 0005065077ppt课件如何掩蔽n n一旦确定需要掩蔽，则有几种方法可用于有效掩蔽。其中之一已应用较长时间的方法叫平台法，平台法是一种掩蔽非测试耳的方法，测试时，掩蔽不断地给与至一强度范围，直至平台的确立，表明在该测试耳的掩蔽级，既可用于气导掩蔽，又可用于骨导掩蔽。78ppt课件79ppt课件n n当掩蔽声增加到超过一定限度时，掩蔽噪声亦可经颅交叉，干扰测试耳，此时测试耳听阈又开始改变。这叫过掩蔽n n在加至过掩蔽之前的掩蔽噪声级，即为最大有效掩蔽级。耳间衰减（IA）加上测试耳骨导听阈（TEBC）就可能引起过掩蔽，因此EMmax=IA+TEBC 80ppt课件n n另一种用以确定骨导听阈的掩蔽方法叫感音神经另一种用以确定骨导听阈的掩蔽方法叫感音神经性听敏度级（性听敏度级（SALSAL）测试。传统的骨导测试中，测试。传统的骨导测试中，纯音经骨振器给声，而掩蔽噪声经耳机给声。骨纯音经骨振器给声，而掩蔽噪声经耳机给声。骨振器通常置于前额，噪声在非测试耳加以掩蔽。振器通常置于前额，噪声在非测试耳加以掩蔽。SALSAL测试则是以相反的方式进行。测试耳通过气测试则是以相反的方式进行。测试耳通过气导确定阈值，骨导噪声以最大的声强级传入前额导确定阈值，骨导噪声以最大的声强级传入前额的骨振器，气导阈值重新确定。阈值改变值与正的骨振器，气导阈值重新确定。阈值改变值与正常值相比较，计算传导性成份常值相比较，计算传导性成份 81ppt课件n nSAL法有以下三个优点：（1）对婴幼儿骨导掩蔽较传统方法简便易行；（2）小的气骨导差测试更精确；（3）可为传统掩蔽的骨导测听提供有效的交叉检查，解决掩蔽失败的问题。82ppt课件n n骨振器置于乳突部时，应注意不要把振动触觉误判断为听觉，振动触觉阈250 Hz：40 dB HL；500 Hz：60 dB HL；1 000 Hz：70 dB HL，而且上述值可能因个体差异而不同。83ppt课件n n以下情况可考虑不测骨导：气导听力正常，15 dB HL；除3 k或4 kHz切迹外，其余频率气导听力正常。84ppt课件掩蔽失败(dilemma)n n由于双耳均有大的气骨导间距，导致掩蔽不能完成，因掩蔽声强到一定水平即已造成过掩蔽。这称为掩蔽失败（Dilemma），当测试耳的骨导听阈和非测试耳的气导听阈两者之间的差值达到耳间衰减值（与前述气导掩蔽测听条件相反）时产生掩蔽失败。85ppt课件86ppt课件小 结（1 1）听力计为听力学家评价听力的电子仪器。）听力计为听力学家评价听力的电子仪器。（2 2）听听力力计计产产生生不不同同频频率率的的纯纯音音和和其其他他信信号号，衰衰减减其为不同的声强级，并将其传入换能器。其为不同的声强级，并将其传入换能器。（3 3）测测听听系系统统的的重重要要成成份份是是输输出出换换能能器器，将将听听力力计计的的电电能能转转换换为为声声或或振振动动能能，用用于于听听力力计计的的换换能能器器为耳机、扬声器、骨振器。为耳机、扬声器、骨振器。（4 4）纯纯音音测测听听的的目目的的为为确确定定对对人人交交流流有有意意义义的的听听觉觉频率范围的听敏度。频率范围的听敏度。（5 5）绘制纯音听力图是听力评估的关键）绘制纯音听力图是听力评估的关键87ppt课件（6 6）纯纯音音听听阈阈测测试试以以心心理理生生理理评评估估为为基基础础，是是一一种种主观听阈测试主观听阈测试（7 7）气导听阈表明整个听觉系统的听敏度）气导听阈表明整个听觉系统的听敏度（8 8）骨骨导导听听阈阈反反应应了了耳耳蜗蜗功功能能，无无论论外外耳耳、中中耳耳状状态如何态如何（9 9）气气导导和和骨骨导导纯纯音音测测听听常常因因信信号号听听力力交交叉叉或或越越边边造成测试不准确造成测试不准确（1010）当当听听力力交交叉叉发发生生时时，非非测测试试耳耳需需加加掩掩蔽蔽，使使测试耳孤立出来测试耳孤立出来88ppt课件THANK YOU89ppt课件