红斑及红斑鳞性肤病红斑课件

红斑及红斑鳞屑性皮肤病红斑及红斑鳞屑性皮肤病多形红斑多形红斑Erythema multiformel一种以一种以多形性皮疹多形性皮疹和和虹膜样红斑虹膜样红斑为为特征的炎症性皮肤病。特征的炎症性皮肤病。l可有粘膜损害和全身症状。可有粘膜损害和全身症状。l病因：病因：复杂，多种因素与疾病的发生有复杂，多种因素与疾病的发生有关。关。*药物药物 解热镇痛类及解热镇痛类及 磺胺类磺胺类 *感染感染 HCV *物理因素物理因素 寒冷寒冷 日光日光 *全身性疾病全身性疾病 SLE PM 恶性肿恶性肿瘤等瘤等l发病机制发病机制：以往：以往：型变态反应型变态反应 现在：细胞介导的免疫反应现在：细胞介导的免疫反应 表皮：表皮：Ts 真皮：真皮：Thl临床表现：临床表现：多种多样多种多样 多发于儿童及青年女性多发于儿童及青年女性 春秋季节多发春秋季节多发 有自限性，易复发有自限性，易复发l临床分型：临床分型：红斑红斑-丘疹型丘疹型 水疱水疱-大疱型大疱型 重症型重症型l红斑红斑-丘疹型丘疹型 常见常见 面颈及四肢远端面颈及四肢远端 粘膜可受累，但较轻粘膜可受累，但较轻 痒或烧灼感，全身症状轻痒或烧灼感，全身症状轻 24周可消退，常复发周可消退，常复发 多形皮疹，以红斑及丘疹为多形皮疹，以红斑及丘疹为主，初起为指甲大小的圆形水肿主，初起为指甲大小的圆形水肿性红斑，境界清，后向周围扩大，性红斑，境界清，后向周围扩大，12日后中央色变暗或出现小血日后中央色变暗或出现小血疱，形成疱，形成 典型的典型的虹膜样虹膜样或或靶形靶形红红斑斑典型的虹膜现象典型的虹膜现象发生于四肢远发生于四肢远端的典型多形端的典型多形红斑皮损红斑皮损靶靶形红斑形红斑虹膜现象虹膜现象中心血疱中心血疱l水疱水疱-大疱大疱 由红斑由红斑-丘疹型发展而来丘疹型发展而来 粘膜损害相对较重粘膜损害相对较重 全身症状明显，可出现蛋白尿全身症状明显，可出现蛋白尿或血尿或血尿 23周水疱干涸周水疱干涸 皮损广泛皮损广泛 在红斑丘疹的基础上发生水疱、在红斑丘疹的基础上发生水疱、大疱，或在红斑的边缘出现环形血大疱，或在红斑的边缘出现环形血 疱，疱破后形成糜烂面或浅溃疡，疱，疱破后形成糜烂面或浅溃疡，自觉疼痛自觉疼痛手部的多数水疱手部的多数水疱四肢的大疱四肢的大疱l重症型重症型 Stevens-Johnson 综合征综合征 发病急，全身症状重，可有高热发病急，全身症状重，可有高热 粘膜损害重粘膜损害重 内脏器官受累内脏器官受累 死亡率相对较高死亡率相对较高 皮疹泛发，皮疹泛发，为水肿性鲜红色或暗红色或紫红色为水肿性鲜红色或暗红色或紫红色斑其上有水疱或大疱，常融合成大斑其上有水疱或大疱，常融合成大片片 尼氏征（尼氏征（+）明显的黏膜明显的黏膜受累受累左面部尼氏左面部尼氏征阳性征阳性l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊断：典型临床表现诊断：典型临床表现 皮疹的好发部位皮疹的好发部位 多发于春秋季节多发于春秋季节 鉴别诊断：冻疮鉴别诊断：冻疮 红斑狼疮红斑狼疮 大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮 l冻疮冻疮 多见于冬季多见于冬季 好发于肢体末端露出部位，如好发于肢体末端露出部位，如手足、耳轮等处手足、耳轮等处 自觉瘙痒，遇热明显自觉瘙痒，遇热明显 境界不清的暗紫红色水肿性斑境界不清的暗紫红色水肿性斑或结节，浸润明显，严重时表面可或结节，浸润明显，严重时表面可发生水疱、糜烂或溃疡发生水疱、糜烂或溃疡 无靶形红斑无靶形红斑 黏膜不受累黏膜不受累l红斑狼疮红斑狼疮 SLE常出现多形红斑样皮损，多常出现多形红斑样皮损，多见于面、耳、手指等处，易于误诊见于面、耳、手指等处，易于误诊 典型皮疹为蝶形红斑，有明显的典型皮疹为蝶形红斑，有明显的全身症状及实验室检查异常，可与全身症状及实验室检查异常，可与其鉴别其鉴别蝶形红斑蝶形红斑SLE手部的冻疮样皮疹手部的冻疮样皮疹l大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮 多见于老人，多见于老人，躯干四肢的大疱、血疱，疱壁躯干四肢的大疱、血疱，疱壁紧张，尼氏征（紧张，尼氏征（-）黏膜一般无受累黏膜一般无受累 病程慢性病程慢性 病理显示为病理显示为表皮下大疱表皮下大疱张力性大疱、血张力性大疱、血疱疱l治疗：治疗：积极寻找病因，停用可能致敏积极寻找病因，停用可能致敏药物及清除感染病灶。药物及清除感染病灶。l治疗治疗：外用药物治疗：外用药物治疗：*根据外用药物的治疗原则选用根据外用药物的治疗原则选用适当的药物及治疗方法。适当的药物及治疗方法。以消炎、收敛、止痒及防止继以消炎、收敛、止痒及防止继发感染为原则，用有止痒和干燥作发感染为原则，用有止痒和干燥作用的药物。用的药物。渗出渗出 湿敷湿敷 无糜烂渗出无糜烂渗出 粉剂、洗剂、霜粉剂、洗剂、霜膏剂膏剂l加强黏膜护理加强黏膜护理 口腔护理口腔护理2%碳酸氢钠溶液漱口碳酸氢钠溶液漱口 眼部护理眼部护理治疗的重点治疗的重点 每每2小时上眼药水一次小时上眼药水一次 每天每天2次结膜剥离，预防粘连次结膜剥离，预防粘连l治疗治疗 内用药物治疗：内用药物治疗：轻症：口服抗组胺药物轻症：口服抗组胺药物 重症：早期、足量激素治疗重症：早期、足量激素治疗 加强支持疗法加强支持疗法 抗炎治疗，治疗和预防继发抗炎治疗，治疗和预防继发 感染感染激素与单纯疱疹感染激素与单纯疱疹感染：早期应用可有效阻止病情发展；早期应用可有效阻止病情发展；长期应用激素者可能同时发生单长期应用激素者可能同时发生单纯疱疹感染与多形红斑，须停用激纯疱疹感染与多形红斑，须停用激素；素；儿童多形红斑不主张应用激素治儿童多形红斑不主张应用激素治疗疗