股骨骨折ppt课件

股骨骨折1医药交流课件股骨骨折1医药交流课件主要内容：n（一）解剖概要n（二）分类与治疗n（三）术后康复2医药交流课件主要内容：（一）解剖概要2医药交流课件解剖概要：上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，与髋臼相关节头的外下方较细的部分称股骨颈。颈与体的夹角称颈干角，男性平均132，女性平均127颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子下端为两个膨大的隆起，向后方卷曲，分别叫做内侧髁和外侧髁。内外各有一粗糙隆起，分别叫做内上髁和外上髁两髁的下面和后面都有关节面与胫骨上端相关节，前面的光滑关节面接髌骨，称为髌面。在后方，两髁之间有一深凹陷，叫做髁间窝体粗壮，为圆柱形，全体微向前凸。前面光滑，后面有一纵行的骨嵴，叫做粗线。3医药交流课件解剖概要：上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，与髋臼股骨近端骨折股骨近端骨折关关节囊外的囊外的转子子间骨折骨折关关节囊内的股骨囊内的股骨颈骨折骨折 关关节囊内的的股骨囊内的的股骨头骨折骨折4医药交流课件股骨近端骨折4医药交流课件n（一）定义：（一）定义：n股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。n（二）解剖结构（二）解剖结构 ：n1股骨大转子n2股骨小转子n3股骨转子间嵴n4股骨转子窝n5股骨转子间线n6股骨矩股骨转子间骨折5医药交流课件（一）定义：股骨转子间骨折5医药交流课件1 1 股骨大转子股骨大转子位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状 肌肌 的附着点。肌肉牵的附着点。肌肉牵 拉后大拉后大 腿外展、内或旋。腿外展、内或旋。是重要的体表标志可在体表扪到。是重要的体表标志可在体表扪到。2 2 股骨小转子股骨小转子位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋髋关节前屈和外旋3 3股骨转子间嵴股骨转子间嵴在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。拉后使髋关节外旋。4 4股骨转子窝股骨转子窝在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋外旋。5 5 股骨矩股骨矩位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性。6股骨转子间线股骨转子间线在大小转子间的前面。在大小转子间的前面。6医药交流课件大转子小转子转子间嵴转子窝1股骨大转子股骨距6股骨转子间n分类方法多种。（一）根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折n 股骨矩的完整性未受到破坏。2 不稳定性骨折 股骨矩不完整（二）Evans分类法。n 临床上比较常用。共分5型7医药交流课件分类方法多种。7医药交流课件型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折8医药交流课件型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折9医药交流课件型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折9医药交流课件型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间后部骨折10医药交流课件型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折11医药交流课件型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。12医药交流课件型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又治疗n（一）非手术治疗：n1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引n 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长期卧床，n 并发症多，n 死亡率高。n 逐渐被放弃。（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长期卧床，并发症多，死亡率高。逐渐被放弃。（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长期卧床，并发症多，死亡率高。逐渐被放弃。（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长期卧床，并发症多，死亡率高。逐渐被放弃。13医药交流课件治疗（一）非手术治疗：（一）非手术治疗：（一）非手术治疗：（二）手术治疗n近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。n1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。2方 法：目前临床上常用的为DHS和PFNA内固定n近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。n1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。2方 法：目前临床上常用的为DHS和PFNA内固定14医药交流课件（二）手术治疗近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长动力髋螺钉（DHS）15医药交流课件动力髋螺钉（DHS）15医药交流课件股骨近端防旋髓内钉（PFNA）16医药交流课件股骨近端防旋髓内钉（PFNA）16医药交流课件股骨颈骨折n定义：定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折n特点：特点：1、常见，约、常见，约3.58%2、老年，尤以女性较多（骨质疏松）、老年，尤以女性较多（骨质疏松）3、不愈合率、不愈合率1020（剪力较大），坏死（剪力较大），坏死率率2040（血供不良）（血供不良）17医药交流课件股骨颈骨折定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折17医药交流解剖概要22髋外翻髋外翻髋外翻髋外翻44前倾角前倾角前倾角前倾角66抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁88股骨距股骨距股骨距股骨距1、颈干角、颈干角33髋内翻髋内翻髋内翻髋内翻55抗张力骨小梁抗张力骨小梁抗张力骨小梁抗张力骨小梁7Ward7Ward三角三角三角三角解解剖剖概概要要18医药交流课件解剖概要2髋外翻4前倾角6抗压缩骨小110140，平均，平均127。140 髋外翻髋外翻65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋）30医药交流课件手术治疗（适应证）：30医药交流课件内固定：X光机（C臂）下，采用闭合（经皮）或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。31医药交流课件内固定：X光机（C臂）下，采用闭合（经皮）或开放1 屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢内旋、外展患肢3 保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4 骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋32医药交流课件1屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢n加压式空心螺钉内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。33医药交流课件加压式空心螺钉内固定33医药交流课件动力髋螺钉（DHS)34医药交流课件动力髋螺钉（DHS)34医药交流课件人工关节置换术n老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。n人工全髋关节置换n人工股骨头置换35医药交流课件人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）36医药交流课件人工股骨头置换(半髋关节）36医药交流课件人工全髋关节置换（全髋关节）人工全髋关节置换（全髋关节）37医药交流课件人工全髋关节置换（全髋关节）37医药交流课件股骨头骨折n股骨头骨折多因较强的间接暴力所致，可以单独发生，但更多的是合并于髋关节脱位。髋关节前脱位可合并股骨头上方的骨折；髋关节后脱位，可并发股骨头内下方的骨折或头上部的骨折，有时也可见到股骨头粉碎骨折。38医药交流课件股骨头骨折股骨头骨折多因较强的间接暴力所致，可以单独发生，但股骨头的分型nC1撕脱骨折和剪力骨折nC2压缩骨折nC3复合骨折39医药交流课件股骨头的分型C1撕脱骨折和剪力骨折39医药交流课件治疗方法1.非手术治疗非手术治疗n无错位型骨折的治疗：一般采用患肢牵引46周的传统疗法。因早期有错位的可能，因而近来趋于早期内固定疗法。n髋关节脱位往往和股骨头骨折同时存在，在治疗髋关节脱位时还要注意有无髋臼骨折，需要一并处理。40医药交流课件治疗方法1.非手术治疗40医药交流课件治疗方法n螺钉固定n关节置换n股骨头的剪切力骨折合并股骨颈骨折时以及头的主要骨折块证明有缺血改变时，最好的治疗是关节融合或关节置换2.手术治疗手术治疗41医药交流课件治疗方法螺钉固定2.手术治疗41医药交流课件股骨干骨折股骨干骨折1.1.部位：股骨干是指股部位：股骨干是指股骨小转子下骨小转子下 2 25 cm5 cm至股骨髁上至股骨髁上2 24cm4cm之之间的管状骨。间的管状骨。2.2.股骨粗线：后方有一股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉隆起的粗线，为肌肉附着处。在切开复位附着处。在切开复位时，此骨嵴可作为骨时，此骨嵴可作为骨折复位的标志。折复位的标志。42医药交流课件股骨干骨折1.部位：股骨干是指股骨小转子下25cm至股位置肌的名称起点止点作用神经支配前群缝匠肌髂前上棘胫骨上端的内侧面屈髋关节，屈膝关节便函已屈的膝关节旋内股神经股四头肌髂前下棘股骨粗线内、外侧唇，股骨体的前面经髌骨及髌韧带止于胫骨粗隆伸膝，股直肌有屈髋关节作用耻骨肌耻肌支和坐骨支前面股骨耻骨线主要使髋关节内收、大腿外旋股神经及闭孔神经长收肌肌骨粗线股薄肌胫骨上端内侧面闭孔神经短收肌股骨粗线大收肌耻、坐骨支，坐骨结节股骨粗线，内上髁及收肌结节后群肌二头肌长头起于坐骨结节短头起于股骨粗线腓骨头在屈膝时，可使小腿旋外，伸髋坐骨神经半腱肌坐骨结节胫骨上端内侧屈膝，伸髋，使小腿旋内屈膝半膜肌胫骨内侧髁的后面内侧群浅层深层43医药交流课件位置肌的名称起点止点作用神经支配前群缝匠肌髂前上棘胫骨上端的骨折分类骨折分类n股骨干上1/3骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉向前、外及外旋移位远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉向内、后及近端移位上上1/3骨骨折折44医药交流课件骨折分类股骨干上1/3骨折近端因髂腰肌、臀中肌、股骨干中1/3骨折因内收肌牵拉,骨折远端向内上、后上移位，向前外成角中中1/3骨骨折折45医药交流课件股骨干中1/3骨折因内收肌牵拉,骨折远端向内上、后上股骨干下1/3骨折远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用向后移位损伤血管神经腓肠肌神经血管46医药交流课件腓肠肌神经血管46医药交流课件根据骨折的形状根据骨折的形状（1）横行骨折大多数由直接暴力引起，骨折线为横行。（2）斜行骨折多由间接暴力所引起，骨折线呈斜行。（3）螺旋形骨折多由强大的旋转暴力所致，骨折线呈螺旋状。（4）粉碎性骨折骨折片在3块以上者（包括蝶形的）如砸、压伤等。（5）青枝骨折断端没有完全断离，多见于儿童。因骨膜厚，骨质韧性较大。伤时未全断。47医药交流课件根据骨折的形状（1）横行骨折（5）青枝骨折47医药交流课件 股骨干骨折的治疗方法很多，需按患者年龄，骨折类型及技术与设备条件等作适当选择，包括传统的牵引与夹板固定治疗、切开复位内固定及闭合复位外固定；或者外固定支架固定；髓内钉内固定等，各有利弊。股骨干骨折的治疗股骨干骨折的治疗48医药交流课件股骨干骨折的治疗方法很多，需按患者年龄，骨折类型及技成 人小 儿手法复位+外固定皮肤牵引外固定（骨痂部分形成后）骨牵引外固定（骨痂部分形成后）切开复位+骨板骨钉固定+外固定切开复位+髓内针固定外固定股骨干骨折的治疗原则股骨干骨折的治疗原则横断+（上中1/3）+（下1/3）斜、螺旋折+粉碎骨折+一骨双折+横断+（体重较大儿童）斜、螺旋折+（体重较大儿童）青枝、嵌插折+不需要不需要不需要不需要（）不能应用。（+）能用（+）应用极为恰当。（）可用可不用。但此表不能机械运用，应灵活掌握。49医药交流课件成人小儿手法复位+外固定皮肤牵引保守治疗nRussell牵引(动滑车皮肤牵引法)适用于股骨上端骨折。此牵引可不用托起肢体的牵引架，是一种比较舒适的牵引方法。对于股骨中上1/3长斜、螺旋和粉碎形骨折，可通过此牵引达到复位目的。50医药交流课件保守治疗Russell牵引(动滑车皮肤牵引法)适用于股骨上端动滑车皮肤牵引法51医药交流课件动滑车皮肤牵引法51医药交流课件nBryant牵引牵引(悬吊牵引法)：即采用皮肤牵引有外固定的一种方法。在45岁以内的儿童骨折，除青枝骨折不需要外，通常应用Bryant氏牵引法。所加重量以使臀部自床面抬起为度。牵引后复查X线片，以调整牵引的重量及方向。此后可继续牵引至完全愈合，或待骨痂生长充足后，换以石膏裤。牵引期，小儿即使稍转动，也不影响愈合。体重较大的儿童，则改用Russell牵引。52医药交流课件Bryant牵引(悬吊牵引法)：即采用皮肤牵引有外固定的一种53医药交流课件53医药交流课件909090909090牵牵引引引引：特：特别别适用于伴有臀部和腹股沟区有适用于伴有臀部和腹股沟区有开放开放伤伤口的患者，口的患者，换药换药方便。方便。该牵该牵引法的引法的优优点是近点是近侧侧骨折端的屈曲畸形可被保持垂直位置的骨折端的屈曲畸形可被保持垂直位置的远侧远侧骨折端骨折端对对合，暗藏利用体重来合，暗藏利用体重来调节调节。此。此牵牵引的缺点是引的缺点是压压力集中力集中在小腿中部，易引起在小腿中部，易引起压疮压疮，小腿上的，小腿上的牵牵引力量以保持引力量以保持屈膝屈膝9090为为度，而屈踝度，而屈踝9090位位则则是通是通过过石膏外固定石膏外固定获获得得的。的。这这种方法也可种方法也可应应用于股骨粗隆下骨折。用于股骨粗隆下骨折。54医药交流课件909090牵引：特别适用于伴有臀部和腹股沟区有开平衡平衡平衡平衡悬悬吊滑吊滑吊滑吊滑动牵动牵引引引引：是目前：是目前应应用用较为较为广泛的方广泛的方法，适用于法，适用于绝绝大部分成人股骨干骨折。大部分成人股骨干骨折。牵牵引重引重量量为为体重的体重的1/8-1/71/8-1/7，抬高床脚作反，抬高床脚作反牵牵引，引，牵牵引引力的方向力的方向应应与股骨与股骨纵轴线纵轴线一致，以避免成角畸一致，以避免成角畸形，定期形，定期摄摄片片检查检查，以防止重力影响而致的向，以防止重力影响而致的向后成角。后成角。55医药交流课件平衡悬吊滑动牵引：是目前应用较为广泛的方法，适用于绝大部分成注意事项1、股骨髁上牵引：小腿纵轴应与床面平行，与牵引绳的水平分力方向一致，才能有效地避免骨折远端产生向前旋转弯力而向前成角2、胫骨结节牵引：保持牵引力线在大腿纵轴线下方1-30角，配合膝关节适当屈曲才能克服骨折远端向后旋转弯力，避免向后成角56医药交流课件注意事项1、股骨髁上牵引：小腿纵轴应与床面平行，与牵引绳的（1）牵引失败。（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。手术适应症手术适应症57医药交流课件（1）牵引失败。手术适应症57医药交流课件1、外固定架治疗、外固定架治疗2、加压钢板治疗、加压钢板治疗3、LISS钢板治疗钢板治疗（微创锁定钢板）（微创锁定钢板）4、髓内针治疗、髓内针治疗手术方法58医药交流课件1、外固定架治疗手术方法58医药交流课件外固定架治疗肌肉牵拉作用易成明显畸形，长期应用常引起关节僵硬。有争议。单侧多功能外固定器，可以早下床，早期负重促进骨折愈合。优良率达94%。骨折复位固定器，可有效对抗肌肉收缩力，对重叠移位过多的畸形愈合者，可使重叠逐渐牵伸延长，平均固定10周，肢体均恢复与健肢等长，成角畸形完全纠正，关节功能恢复好占95.6%59医药交流课件外固定架治疗肌肉牵拉作用易成单侧多功能外固定器，59医药交流加压钢板治疗原则优点旧中国1长度为骨折断端直径的5倍。2放在骨折的张力侧1固定牢固2不用外固定3可早期活动原则优点缺点有取出钢板再骨折的发生。60医药交流课件加压钢板治疗原则优点旧中国1长度为骨折断端直径的5倍。1固定加压的作用：加压的作用：n增加稳定性增加稳定性挤压纤维组织挤压纤维组织坏死坏死炎症反应炎症反应刺激成骨刺激成骨减少折端间隙减少折端间隙61医药交流课件加压的作用：增加稳定性挤压纤维组织坏死刺激成骨减少折端间隙LISS钢板治疗（微创锁定钢板）国1主优点1成角稳定性2保护骨膜，即骨血运的保护愈合率超过90%尤其适用于股骨远端粉碎性骨折62医药交流课件LISS钢板治疗国1主优点1成角稳定性愈合率超过90%尤其适髓内针治疗方法简单，手术创伤小，出血少，内固定物应力分布均匀及术后患者早期活动等优点梅花髓内针梅花髓内针自锁髓内针自锁髓内针Ender钉钉63医药交流课件髓内针治疗方法简单，手术创伤小，出血少，内固定物应力分布n（1）股骨上13或中上13骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已被X光电视机（XTV）控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。n（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用68孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型，60年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。64医药交流课件（1）股骨上13或中上13骨折多采用髓内针固定。此法具有股骨远端骨折n股骨远端骨折是指股骨下端股骨远端骨折是指股骨下端9cm内的骨折，包括髁上和髁内的骨折，包括髁上和髁间骨折。间骨折。其发生率占所有股骨其发生率占所有股骨骨折的骨折的4%，由于骨折部位骨结，由于骨折部位骨结构的特点，骨折后多为粉碎性，构的特点，骨折后多为粉碎性，不稳定骨折，难以牢固固定，骨不稳定骨折，难以牢固固定，骨折接近膝关节，波及到关节面，折接近膝关节，波及到关节面，易影响膝关节活动，是最难治的易影响膝关节活动，是最难治的骨折之一。骨折之一。65医药交流课件股骨远端骨折股骨远端骨折是指股骨下端9cm内的骨折，包括髁解剖与解剖生理n股骨远端粗大呈股骨远端粗大呈“喇叭喇叭”状，主要由松质骨组成，干端成为股骨状，主要由松质骨组成，干端成为股骨髁，外侧髁比内侧髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。髁，外侧髁比内侧髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。股骨两髁关节面于前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝股骨两髁关节面于前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交伸直时，以容纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间，前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉叉韧带经过其中间，前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间韧带附着于股骨内髁外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。窝。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这些组织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及些组织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及坐骨神经，严重骨折时，可造成其损伤。坐骨神经，严重骨折时，可造成其损伤。66医药交流课件解剖与解剖生理股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，股骨远端骨折的分型n股骨远端骨折按股骨远端骨折按AO分类系统分为：分类系统分为：A型型关节外骨折；关节外骨折；B型单髁骨折；型单髁骨折；C型双髁骨型双髁骨折。折。n股骨髁上骨折按远折段移位，分为伸直股骨髁上骨折按远折段移位，分为伸直型和屈曲型。伸直型的骨折线由前下斜型和屈曲型。伸直型的骨折线由前下斜向后上方，远折段因受腓肠肌牵拉易向向后上方，远折段因受腓肠肌牵拉易向后移位，可损伤腘动静脉。屈曲型的骨后移位，可损伤腘动静脉。屈曲型的骨折线由后下斜向前上方。折线由后下斜向前上方。67医药交流课件股骨远端骨折的分型股骨远端骨折按AO分类系统分为：A型关节外Muller分型nMuller依据骨折部位及程度将股骨远端分为三类九型依据骨折部位及程度将股骨远端分为三类九型A型骨折：仅累及远端股骨干伴有不同程度粉碎骨型骨折：仅累及远端股骨干伴有不同程度粉碎骨折折B型骨折：为髁部骨折。型骨折：为髁部骨折。B1型：外髁矢状劈裂骨折；型：外髁矢状劈裂骨折；B2型：内髁矢状劈裂骨折；型：内髁矢状劈裂骨折；B3型：冠状面骨折型：冠状面骨折C型骨折：为髁间型骨折：为髁间T形及形及Y形骨折。形骨折。C1型：为非粉碎性骨折；型：为非粉碎性骨折；C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块；型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块；C3型：关节内粉碎骨型：关节内粉碎骨68医药交流课件Muller分型Muller依据骨折部位及程度将股骨远端分为股骨远端骨折的Muller分型69医药交流课件股骨远端骨折的Muller分型69医药交流课件治疗n非手术治疗非手术治疗适用于较稳定的骨折。采适用于较稳定的骨折。采用胫骨结节骨牵引直至骨折愈合，一般用胫骨结节骨牵引直至骨折愈合，一般牵引牵引68周。注意防止骨折段内翻、外周。注意防止骨折段内翻、外翻或旋转畸形，但结局多不理想。翻或旋转畸形，但结局多不理想。70医药交流课件治疗非手术治疗适用于较稳定的骨折。采用胫骨结节手术治疗原则71医药交流课件手术治疗原则71医药交流课件手术方法n钉板内固定。常用动力髁螺钉、钉板内固定。常用动力髁螺钉、95角钢角钢板、髁支撑板、板、髁支撑板、LISS固定系统，适用于固定系统，适用于成人股骨髁上稳定和不稳性骨折、陈旧成人股骨髁上稳定和不稳性骨折、陈旧性骨折以及骨折不愈合者。骨折复位应性骨折以及骨折不愈合者。骨折复位应保持骨干解剖轴线与膝关节水平线正常保持骨干解剖轴线与膝关节水平线正常的的99角。骨折复位后的骨缺损应同时植角。骨折复位后的骨缺损应同时植骨填充。骨折内固定术后即可将患肢置骨填充。骨折内固定术后即可将患肢置于于CPM上进行被动活动训练。上进行被动活动训练。72医药交流课件手术方法钉板内固定。常用动力髁螺钉、95角钢板、髁手术技术拉力螺钉固定73医药交流课件手术技术拉力螺钉固定73医药交流课件手术技术动力髁内固定DCS74医药交流课件手术技术动力髁内固定DCS74医药交流课件手术技术髁接骨板固定75医药交流课件手术技术髁接骨板固定75医药交流课件手术技术粉碎性骨折的固定76医药交流课件手术技术粉碎性骨折的固定76医药交流课件手术技术逆行髓内钉固定DFN77医药交流课件手术技术逆行髓内钉固定DFN77医药交流课件手术技术外固定支架固定78医药交流课件手术技术外固定支架固定78医药交流课件康复治疗股骨骨折的康复79医药交流课件康复治疗股骨骨折的康复79医药交流课件 1.外伤炎症期康复治疗n外伤后外伤后3 3周之内周之内(1)(1)运动疗法运动疗法在麻醉清醒后立即指导患者开始进行。在麻醉清醒后立即指导患者开始进行。患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动。患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动。髌骨的被动活动。髌骨的被动活动。向心性手法按摩。向心性手法按摩。80医药交流课件1.外伤炎症期康复治疗外伤后3周之内80医药交流课件n术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩活动，术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩活动，主要是股四头肌。主要是股四头肌。n膝关节活动度的练习：主动伸屈膝练习膝关节活动度的练习：主动伸屈膝练习n术后术后天天CPMCPM训练。训练。n健肢健肢、躯干应尽可能维持其活动。躯干应尽可能维持其活动。81医药交流课件术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩活动，主要是股四头肌。81医(2)物理因子治疗温热疗法：温热疗法：传导热疗（如蜡疗）传导热疗（如蜡疗）辐射热疗（如红外线、光浴）辐射热疗（如红外线、光浴）超短波疗法和低频磁场疗法。超短波疗法和低频磁场疗法。直流电钙、磷离子导入疗法。直流电钙、磷离子导入疗法。超声波疗法。超声波疗法。82医药交流课件(2)物理因子治疗温热疗法：82医药交流课件 2.骨痂形成期康复治疗n一般骨折的骨痂形成期约在伤后一般骨折的骨痂形成期约在伤后3 31010周周 (1)(1)运动疗法运动疗法n恢复恢复ROMROM训练训练n增加患肢肌力的训练增加患肢肌力的训练83医药交流课件2.骨痂形成期康复治疗一般骨折的骨痂形成期约在伤后310(2)物理因子疗法n基本同外伤炎症期基本同外伤炎症期n重点在于防治瘢痕形成及组织粘连重点在于防治瘢痕形成及组织粘连n配合水疗及应用矫形器配合水疗及应用矫形器84医药交流课件(2)物理因子疗法基本同外伤炎症期84医药交流课件(3)作业疗法n适当的适当的ADLADL训练，提高患者的生活能力和训练，提高患者的生活能力和肢体运动功能。肢体运动功能。n训练站立和肢体负重为主：患肢从负重训练站立和肢体负重为主：患肢从负重1/41/4开始，逐渐过渡到开始，逐渐过渡到1/21/2负重、负重、3/43/4负重、负重、全负重。全负重。85医药交流课件(3)作业疗法适当的ADL训练，提高患者的生活能力和肢体运动3.骨痂成熟期康复治疗n最大限度的恢复关节活动度最大限度的恢复关节活动度n肌肉收缩力量肌肉收缩力量n提高患者日常生活活动能力提高患者日常生活活动能力n工作能力工作能力86医药交流课件3.骨痂成熟期康复治疗最大限度的恢复关节活动度86医药交流课(1)(1)运动疗法运动疗法 重点是增加关节活动度训练重点是增加关节活动度训练n进行肌力训练进行肌力训练n患侧膝关节本体感觉的训练患侧膝关节本体感觉的训练n以主动运动为主以主动运动为主n辅以被动运动和抗阻运动辅以被动运动和抗阻运动87医药交流课件(1)运动疗法87医药交流课件主动运动n患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的主动活动。主动活动。n尽量牵伸挛缩、粘连的组织。尽量牵伸挛缩、粘连的组织。n髋关节的外展内收髋关节的外展内收n踝关节的背伸跖屈活动。踝关节的背伸跖屈活动。n开始进行下蹲练习。开始进行下蹲练习。88医药交流课件主动运动患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的主动活动。88医药关节牵引n牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，又不产生肌肉痉挛为宜又不产生肌肉痉挛为宜n热疗后进行或牵引同时给予热疗效果更热疗后进行或牵引同时给予热疗效果更好好89医药交流课件关节牵引牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，又不产生肌肉痉 恢复肌力训练恢复肌力训练 A.A.当肌力为当肌力为1 1级时（级时（MMTMMT），可采用水疗、），可采用水疗、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助 力运动等。在做被动运动时进行传递冲力运动等。在做被动运动时进行传递冲 动的训练。动的训练。B.B.当肌力为当肌力为2 23 3级时，以主动运动为主，级时，以主动运动为主，辅以助力运动、摆动运动、水中运动辅以助力运动、摆动运动、水中运动 等。等。C.C.当肌力达当肌力达4 4级时，应进行抗阻运动。级时，应进行抗阻运动。90医药交流课件恢复肌力训练90医药交流课件(2)物理因子疗法 局部紫外线照射：促进钙质沉着与镇痛局部紫外线照射：促进钙质沉着与镇痛 蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法：蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法：促进血液循环，改善关节活动功能。促进血液循环，改善关节活动功能。91医药交流课件(2)物理因子疗法局部紫外线照射：促进钙质沉着与镇痛9直流电碘离子导入、超声波、音频电流、直流电碘离子导入、超声波、音频电流、湿热疗法等：软化瘢痕、松解粘连。湿热疗法等：软化瘢痕、松解粘连。如合并周围神经损伤时，可应用直流电如合并周围神经损伤时，可应用直流电 碘离子导入、中频电疗等疗法。碘离子导入、中频电疗等疗法。92医药交流课件直流电碘离子导入、超声波、音频电流、92医药交流课件(3)作业疗法可以进行斜板站立练习可以进行斜板站立练习跨越障碍物练习跨越障碍物练习上下斜坡上下斜坡上下楼梯上下楼梯93医药交流课件(3)作业疗法可以进行斜板站立练习93医药交流课件踝背伸运动踝背伸运动94医药交流课件踝背伸运动94医药交流课件股四头肌及腘绳肌等长收缩股四头肌及腘绳肌等长收缩95医药交流课件股四头肌及腘绳肌等长收缩95医药交流课件CPM练习练习:注意保持髋外展位注意保持髋外展位96医药交流课件CPM练习:注意保持髋外展位96医药交流课件髋外展、髋膝屈伸训练髋外展、髋膝屈伸训练97医药交流课件髋外展、髋膝屈伸训练97医药交流课件直抬腿、后抬腿、桥式运动直抬腿、后抬腿、桥式运动98医药交流课件直抬腿、后抬腿、桥式运动98医药交流课件拐杖和助行器步行训练拐杖和助行器步行训练99医药交流课件拐杖和助行器步行训练99医药交流课件平地行走平地行走100医药交流课件平地行走100医药交流课件抗阻力伸屈膝运动抗阻力伸屈膝运动101医药交流课件抗阻力伸屈膝运动101医药交流课件抗阻力髋内收外展抗阻力髋内收外展“坐位并腿坐位并腿”“坐位分腿坐位分腿”102医药交流课件抗阻力髋内收外展“坐位并腿”“坐位分腿”102医药交流课“坐位内旋坐位内旋”“坐位外旋坐位外旋”3.抗阻力髋内外旋抗阻力髋内外旋103医药交流课件“坐位内旋”“坐位外旋”3.抗阻力髋内外旋103医药交流课件4.静蹲静蹲练习练习104医药交流课件4.静蹲练习104医药交流课件5.跨步练习跨步练习“向前跨步向前跨步”105医药交流课件5.跨步练习“向前跨步”105医药交流课件“向后跨步向后跨步”106医药交流课件“向后跨步”106医药交流课件“侧向跨步侧向跨步”107医药交流课件“侧向跨步”107医药交流课件6.全蹲练习全蹲练习108医药交流课件6.全蹲练习108医药交流课件109医药交流课件谢谢109医药交流课件