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第十章第十章 颅脑疾病病人的护理颅脑疾病病人的护理第一节第一节 颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理u 概述概述 1.颅内压颅内压ICP的形成的形成颅腔内容物颅腔内容物对对颅腔颅腔的压力的压力1 1颅腔颅腔颅骨围成颅骨围成颅缝闭合后，容积是固定的颅缝闭合后，容积是固定的容积：成人容积：成人14001500ml14001500ml2 2颅腔内容物颅腔内容物脑组织：脑组织：808090%90%脑脊液：脑脊液：10%10%血液：血液：2 211%11%2.颅内压的调节颅内压的调节脑组织：几乎无调节作用脑组织：几乎无调节作用脑脊液：重要因素调节能力脑脊液：重要因素调节能力10%10%血液：通过血管舒、缩，调节迅速血液：通过血管舒、缩，调节迅速3.颅内压增高颅内压增高持续持续2.0kPa(200mmH2O)正常值：正常值：成人：成人：0.72.0kPa(70200mmH2O)儿童：儿童：0.51.0kPa(50100mmH2O)【病因病因】：l颅腔内容物的体积增大颅腔内容物的体积增大 l脑组织脑组织(脑水肿脑水肿)l脑脊液脑脊液(脑积水脑积水)l血液回流受阻或过度灌注血液回流受阻或过度灌注l颅内占位性病变颅内占位性病变:血肿、肿瘤、脓肿等血肿、肿瘤、脓肿等l颅腔的容积变小颅腔的容积变小:先天性畸形，如狭颅症等先天性畸形，如狭颅症等l 或凹陷性骨折或凹陷性骨折【发病机制发病机制】颅内压增高的后果颅内压增高的后果1.1.脑血流量减少：脑血流量减少：脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧加重脑水肿加重脑水肿ICPICP2.2.脑疝：脑疝：脑组织移位脑组织移位压迫脑干压迫脑干抑制循环和呼吸中枢抑制循环和呼吸中枢u两者最终结果是导致呼吸循环衰竭两者最终结果是导致呼吸循环衰竭【身体状况身体状况】1.1.颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿颅内高压三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿2.2.意识障碍意识障碍3.3.库欣库欣(Cushing)(Cushing)反响：反响：早期早期BP,P,R (BP,P,R (二慢一高二慢一高)失代偿后失代偿后BPBP，脉搏细弱，呼吸不规那么，脉搏细弱，呼吸不规那么4.4.脑疝的表现脑疝的表现颅内压增高三主征颅内压增高三主征n 脑脑 疝疝l颅内压增高颅内某分腔颅内压增高颅内某分腔l分腔两侧有压力差分腔两侧有压力差l脑组织移位，重要结构受压脑组织移位，重要结构受压l 高压侧高压侧 向低压侧向低压侧 l 可引起严重后果或死亡可引起严重后果或死亡1.常见类型：常见类型：小脑幕切迹疝颞叶沟回疝小脑幕切迹疝颞叶沟回疝 c c、b b枕骨大孔疝小脑扁桃体疝枕骨大孔疝小脑扁桃体疝e e(1)(1)小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝疝门疝门：小脑幕切迹裂孔小脑幕切迹裂孔高压侧高压侧：为颞叶的海马回、钩回为颞叶的海马回、钩回低压侧低压侧：脑干、动眼脑干、动眼N Nn【临床表现临床表现】：颅内压增高三主征颅内压增高三主征进行性意识障碍：嗜睡浅昏迷深昏迷进行性意识障碍：嗜睡浅昏迷深昏迷压迫病症：压迫病症：动眼动眼N N：患侧瞳孔散大早期缩小：患侧瞳孔散大早期缩小脑干：脑干：生命体征改变：生命体征改变：BPBP、P P、R R、T T不规那么不规那么 锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性l晚期晚期:l深昏迷，双瞳孔散大，眼球固定深昏迷，双瞳孔散大，眼球固定,去去大脑强直，大脑强直，BPBP骤降，骤降，P P快弱，快弱，R R浅而不浅而不规那么，呼吸心跳相继停止规那么，呼吸心跳相继停止 (2)(2)枕骨大孔疝枕骨大孔疝疝门疝门：枕骨大孔枕骨大孔高压侧高压侧：小脑扁桃体、延髓小脑扁桃体、延髓低压侧低压侧：椎管椎管n【临床表现临床表现】：ICPICP明显明显压压迫迫颈颈部部神神经经根根：枕枕部部疼疼痛痛、颈颈项项强强直直及及强强迫迫头位头位压迫延髓生命中枢：压迫延髓生命中枢：呼吸和循环障碍发生较早呼吸和循环障碍发生较早瞳孔变化及意识障碍出现较晚瞳孔变化及意识障碍出现较晚【辅助检查辅助检查】：CT扫描：目前门诊的首选检查措施扫描：目前门诊的首选检查措施MRI脑血管造影脑血管造影头颅头颅X线摄片主要用于诊断颅骨骨折线摄片主要用于诊断颅骨骨折腰椎穿刺颅内压明显增高时应禁忌，腰椎穿刺颅内压明显增高时应禁忌，防止出现脑疝防止出现脑疝CTMRI脑血管造影脑血管造影腰椎穿刺腰椎穿刺【治疗要点治疗要点】：病因治疗病因治疗 去除血肿、肿瘤去除血肿、肿瘤减少颅腔内容物体积减少颅腔内容物体积 减少血流量减少血流量 减少脑组织体积含水量减少脑组织体积含水量 减少脑脊液量减少脑脊液量1.一般护理一般护理适当头高位辅助过度换气限制入水量巴比妥治疗亚低温与冬眠疗法高压氧治疗A.适当头高位适当头高位 头部抬高头部抬高15 30 促进脑静脉回流促进脑静脉回流B.吸氧吸氧原理原理：改善脑缺氧，减轻脑水肿：改善脑缺氧，减轻脑水肿C.控制液体摄入量控制液体摄入量 1500-2000ml/24小时小时 入量略少于出量，呈轻度脱水状态入量略少于出量，呈轻度脱水状态尿量：尿量：600ml以上以上其他皮肤护理：防压疮保持大小便通畅：防止颅内压增高二病情观察二病情观察1.意识：意识：意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重意识障碍程度的分级：意识障碍程度的分级：GlasgowGlasgow昏迷评分法昏迷评分法 昏迷评分昏迷评分=睁眼反响睁眼反响+语言反响语言反响+运动反响运动反响 最高最高1515分分 表示意识清醒表示意识清醒 8 8分分 昏迷昏迷 最低最低3 3分分2.瞳孔：瞳孔：正常瞳孔等大、等圆，在自然光线正常瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径下直径34mm，直接、间接，直接、间接对光反响灵敏对光反响灵敏 肢体功能：肢体功能：肌力、自主活动、阳性病肌力、自主活动、阳性病理征等理征等4.生命体征：生命体征：5.先测先测R、再测、再测P、最后测、最后测BP6.注意注意T变化：变化：7.伤后早期出现中等程度发热伤后早期出现中等程度发热组织组织创伤反响创伤反响8.伤后即发生高热伤后即发生高热中枢性高热中枢性高热9.伤后数日伤后数日T升高升高合并感染合并感染10.注意注意R节律和深度、节律和深度、P快慢和强弱、快慢和强弱、BP变化：变化：11.BP，P缓慢而有力，缓慢而有力，R深慢深慢颅颅内压升高内压升高三治疗配合三治疗配合1.脱水、激素治疗的护理脱水、激素治疗的护理2.准确记录准确记录24h出入液量，定时监测血电出入液量，定时监测血电解质解质3.按医嘱给药的同时加强观察及护理按医嘱给药的同时加强观察及护理4.应激性溃疡、增加感染时机等不良应激性溃疡、增加感染时机等不良反响反响A.甘露醇甘露醇原理：渗透性脱水，减轻脑水肿，原理：渗透性脱水，减轻脑水肿，降低颅内压降低颅内压方法：方法：20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，快速静脉滴，快速静脉滴注注15-3015-30分钟，每日分钟，每日2424次次B.速尿速尿原理原理：减轻脑水肿，降低颅内压减轻脑水肿，降低颅内压方法方法：速尿速尿2040mg，IM或或IV，可重复使用，注意电解质紊乱可重复使用，注意电解质紊乱C.激素激素原理原理：可改善可改善CapCap通透性，减轻血管性水通透性，减轻血管性水肿，防治脑水肿肿，防治脑水肿常用药物常用药物：地塞米松、氢化可的松、甲地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙等基强的松龙等D.亚低温与冬眠低温疗法亚低温与冬眠低温疗法方法方法：应用药物和物理降温方法，应用药物和物理降温方法，n冬眠合剂冬眠合剂n戴冰帽、置冰袋、降低室温、减少被盖、体表覆盖戴冰帽、置冰袋、降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等冰毯或冰水浴巾等原理原理：降低脑代谢，降低脑耗氧，减少脑降低脑代谢，降低脑耗氧，减少脑 血血流量流量冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血管功能不良者禁用血管功能不良者禁用单人房间，室温单人房间，室温18 20 遵医嘱首先给予冬眠药物防寒战遵医嘱首先给予冬眠药物防寒战每小时降温每小时降温1，下降至肛温，下降至肛温32 34 密切监测意识、瞳孔、生命体征和神经密切监测意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征的变化系统体征的变化2.冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理冬眠低温治疗时间为冬眠低温治疗时间为3 35 5天，治疗期间天，治疗期间应加强根底护理，以防各种并发症，如应加强根底护理，以防各种并发症，如肺部并发症、低血压、冻伤、压疮等肺部并发症、低血压、冻伤、压疮等停用冬眠低温治疗时，应先停物理降温停用冬眠低温治疗时，应先停物理降温让体温自然上升，复温不可过快，以免让体温自然上升，复温不可过快，以免出现颅内压出现颅内压“反跳、体温过高或酸中反跳、体温过高或酸中毒等毒等冬眠合剂+物理降温o“先用后停4.预防颅内压骤升的护理预防颅内压骤升的护理安静卧床休息安静卧床休息保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：及时去除呼吸道分泌物和呕吐物及时去除呼吸道分泌物和呕吐物舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气管气管防止颈部过曲、过伸或扭曲防止颈部过曲、过伸或扭曲对意识不清及咳痰困难者应及早气管对意识不清及咳痰困难者应及早气管切开切开重视根底护理，定时翻身拍背重视根底护理，定时翻身拍背4.预防颅内压骤升的护理预防颅内压骤升的护理防止剧烈咳嗽和便秘：防止剧烈咳嗽和便秘：防止并及时治疗感冒、咳嗽防止并及时治疗感冒、咳嗽鼓励多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂鼓励多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手套掏出粪块套掏出粪块禁忌高位灌肠禁忌高位灌肠及时控制癫痫发作及时控制癫痫发作 遵医嘱及时或定期给予遵医嘱及时或定期给予抗癫痫药物抗癫痫药物5.对症护理对症护理 高热病人，给予有效降温，必要时采高热病人，给予有效降温，必要时采用冬眠低温疗法；用冬眠低温疗法；头痛病人，遵医嘱应用止痛剂；头痛病人，遵医嘱应用止痛剂；禁用吗啡和哌替啶禁用吗啡和哌替啶 躁动病人，寻找原因，必要时遵医嘱躁动病人，寻找原因，必要时遵医嘱给予镇静药物，切忌强制约束给予镇静药物，切忌强制约束6.脑疝的急救与护理脑疝的急救与护理v 保持呼吸道通畅见保持呼吸道通畅见“护护4并给氧；并给氧；v 快速静脉输入甘露醇、速尿等；快速静脉输入甘露醇、速尿等；v 密切观察病人的呼吸、心跳及瞳孔的变化；密切观察病人的呼吸、心跳及瞳孔的变化；v 紧急做好术前准备；紧急做好术前准备；v 呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸7.脑室引流的护理脑室引流的护理无菌操作，妥善固定，保持通畅，观察并无菌操作，妥善固定，保持通畅，观察并记录量、颜色、性状记录量、颜色、性状引流袋高引流袋高度高于侧脑室平面度高于侧脑室平面10-15cm，引流量引流量500ml/d每日每日更换引流袋、更换时夹管防更换引流袋、更换时夹管防CSF逆流逆流引流时间引流时间 5-7天，开颅手术天，开颅手术3-4天天拔管前试行抬高或夹闭引流管拔管前试行抬高或夹闭引流管24小时小时【护理诊断护理诊断】：1.潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝2.清理呼吸道无效：与意识障碍有关清理呼吸道无效：与意识障碍有关3.有误吸的危险：与呕吐、意识障碍有关有误吸的危险：与呕吐、意识障碍有关4.疼痛：与疼痛：与ICP升高有关升高有关5.有体液缺乏的危险：与呕吐、使用脱水有体液缺乏的危险：与呕吐、使用脱水剂有关剂有关【护理诊断护理诊断】：6.营养失调低于机体需要量：与摄入缺营养失调低于机体需要量：与摄入缺乏、高代谢有关乏、高代谢有关7.有外伤的危险：与意识障碍有关有外伤的危险：与意识障碍有关8.排尿异常：与意识障碍排尿反射障碍有关排尿异常：与意识障碍排尿反射障碍有关9.排便异常：与意识障碍排便反射障碍有关排便异常：与意识障碍排便反射障碍有关【护理措施护理措施】第二节第二节 颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理 u神经外科急诊最常见神经外科急诊最常见的损伤的损伤仅次于四肢损伤仅次于四肢损伤致残率及致死率均居致残率及致死率均居首位首位一、头皮损伤一、头皮损伤一头皮血肿一头皮血肿 皮下血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿骨膜下血肿 1.皮下血肿皮下血肿位于皮层与帽状腱膜间；位于皮层与帽状腱膜间；血肿不易扩散、范围较局限；血肿不易扩散、范围较局限；局部肿胀、质软，触之有凹陷感；局部肿胀、质软，触之有凹陷感；张力大，压痛张力大，压痛 明显明显2.帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿位于帽状腱膜和骨膜间位于帽状腱膜和骨膜间血肿易扩展，可蔓延至整个腱膜下层血肿易扩展，可蔓延至整个腱膜下层出血量可多达数百毫升出血量可多达数百毫升 3.骨膜下血肿骨膜下血肿位于骨膜和颅骨外板间位于骨膜和颅骨外板间由于骨膜在颅缝处附着牢固，血肿范围由于骨膜在颅缝处附着牢固，血肿范围常不超过颅缝常不超过颅缝u【治疗要点治疗要点】：较小血肿：较小血肿：12周左右多能自行吸收周左右多能自行吸收较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎感染血肿：切开引流感染血肿：切开引流二头皮裂伤二头皮裂伤【特点特点】：头皮血管丰富头皮血管丰富出血较严重出血较严重抗感染力强抗感染力强【治疗要点治疗要点】加压包扎止血加压包扎止血伤后伤后2 23 3日以上的日以上的 伤口，也可清创伤口，也可清创三头皮撕脱伤三头皮撕脱伤头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱下撕脱损伤重，出血多，可发生休克损伤重，出血多，可发生休克 低血容量性休克、神经源性休克低血容量性休克、神经源性休克【急救急救】：无菌敷料覆盖，加压包扎无菌敷料覆盖，加压包扎 撕脱的头皮包好备用撕脱的头皮包好备用 争取在争取在1212小时内清创小时内清创【治疗要点治疗要点】：血管吻合，头皮再植血管吻合，头皮再植植皮植皮u头皮损伤患者的护理措施头皮损伤患者的护理措施1.病情观察病情观察2.尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤伤3.创面护理创面护理4.控制感染控制感染5.心理护理心理护理二、颅骨骨折病人的护理二、颅骨骨折病人的护理提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高u【分类分类】：部位部位颅盖骨折颅盖骨折颅底骨折颅底骨折形态形态线形骨折线形骨折凹陷性骨折凹陷性骨折与外界是否相通与外界是否相通开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折【身体状况身体状况】：1.颅盖骨折：颅盖骨折：常合并头皮损伤常合并头皮损伤2.颅底骨折：颅底骨折：常伴有硬脑膜破裂，引起常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏脑脊液外漏 颅前窝骨折颅前窝骨折 颅中窝骨折颅中窝骨折 颅后窝骨折颅后窝骨折部位部位出血或瘀血斑出血或瘀血斑CSFCSF漏漏 颅神经颅神经损伤损伤颅前窝颅前窝 鼻、眶周鼻、眶周 (“(“熊猫眼熊猫眼”征征)、球结膜（、球结膜（“兔眼兔眼”征）征）鼻漏鼻漏1212颅中窝颅中窝 颞部、耳后颞部、耳后耳漏耳漏7878颅后窝颅后窝 乳突部乳突部枕下部、咽后壁枕下部、咽后壁912912u颅底骨折的表现颅底骨折的表现颅前窝颅前窝骨折的表现骨折的表现颅后窝颅后窝骨折的表现骨折的表现u【诊断检查诊断检查】X X线线约约3050显示骨折线显示骨折线CT扫描扫描【治疗要点治疗要点】：v 颅盖线性骨折不需特殊处理，凹陷性骨折颅盖线性骨折不需特殊处理，凹陷性骨折如有脑组织受压或凹陷直径如有脑组织受压或凹陷直径大于大于5cm，深深度达度达1cm者者，应予手术修复；，应予手术修复；v 颅底骨折脑脊液漏颅底骨折脑脊液漏1 1个月时，应予个月时，应予手术修补硬脑膜；手术修补硬脑膜；v 开放性骨折应予抗生素预防感染开放性骨折应予抗生素预防感染【护理诊断护理诊断】：1.知识缺乏：知识缺乏：缺乏脑脊液外漏的护理知识。缺乏脑脊液外漏的护理知识。2.潜在并发症：潜在并发症：颅内出血、颅内感染颅内出血、颅内感染【护理措施护理措施】1.病情观察病情观察2.脑脊液外漏的护理脑脊液外漏的护理 预防颅内感染预防颅内感染3.绝对卧床休息，头部抬高绝对卧床休息，头部抬高1530 4.“一早三禁一早三禁5.早期应用抗生素及早期应用抗生素及TAT6.禁堵塞、冲洗鼻腔或外耳道禁堵塞、冲洗鼻腔或外耳道(可用敷料可用敷料松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及时松松的放于外耳部、鼻腔，浸透后及时更换更换7.禁止用力咳嗽，擤鼻禁止用力咳嗽，擤鼻8.禁止腰穿禁止腰穿9.三、脑损伤病人的护理三、脑损伤病人的护理包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤u【分类分类】1.开放性和闭合性脑损伤开放性和闭合性脑损伤闭合伤闭合伤：脑组织不与外界相通，可能有伤口，脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑膜保持完整但脑膜保持完整,无脑脊液漏无脑脊液漏开放伤开放伤：脑组织与外界相通，脑膜破损，脑组织与外界相通，脑膜破损，有有脑脊液漏脑脊液漏2.原发性和继发性脑损伤原发性和继发性脑损伤原发性脑损伤原发性脑损伤：指暴力作用时立即发生的脑指暴力作用时立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤损伤，如脑震荡、脑挫裂伤 无需开颅手术，预后取决于伤势轻重无需开颅手术，预后取决于伤势轻重继发性脑损伤继发性脑损伤：伤后一定时间出现的脑受损伤后一定时间出现的脑受损病变，如脑水肿、颅内血肿病变，如脑水肿、颅内血肿 往往需及时开颅手术，预后与处理是否往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关系及时、正确有密切关系一过性一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱结构紊乱【身体评估身体评估】：脑震荡【诊断要点诊断要点】：A、意识障碍、意识障碍30 分钟分钟B、逆行性遗忘逆行性遗忘C、头痛、头晕、失眠、怕噪音等、头痛、头晕、失眠、怕噪音等D、神经系统检查无阳性体征，脑脊液、神经系统检查无阳性体征，脑脊液 无改变，无改变，头部头部CT无阳性发现无阳性发现脑震荡2.脑挫裂伤脑挫裂伤脑脑实质实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤【临床表现临床表现】意识障碍：绝大多数在半小时以上意识障碍：绝大多数在半小时以上 局灶定位病症：偏瘫，失语等局灶定位病症：偏瘫，失语等 生命体征改变：生命体征改变：BP，P缓慢，缓慢，R深慢深慢 ICP增高：恶心，呕吐，头痛增高：恶心，呕吐，头痛 脑脑膜膜刺刺激激症症：头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、颈颈项项强强直直 3.颅内血肿颅内血肿按解剖部位分按解剖部位分硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿脑内血肿脑内血肿按血肿形成时间分按血肿形成时间分特急性血肿特急性血肿3h急性血肿急性血肿3d亚急性血肿亚急性血肿3w1硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿血肿位于颅骨与硬脑膜之间血肿位于颅骨与硬脑膜之间常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹常伴颅骨骨折、头皮可见外伤痕迹有有“中间清醒期中间清醒期ICP ICP 升高升高肢体瘫痪肢体瘫痪 血血肿肿压压迫迫所所致致的的神神经经局局灶灶病病症症和体征和体征【临床特点临床特点】：急性硬膜外血急性硬膜外血肿CTCT扫描描CT:CT:凸透镜型血肿凸透镜型血肿2硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间u【临床特点临床特点】：病症类似硬脑膜外血肿病症类似硬脑膜外血肿“中间清醒期不明显中间清醒期不明显颅内压增高颅内压增高急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿CTCT扫描扫描CT:新月型血肿3 3脑内血肿脑内血肿血肿位于脑实质内血肿位于脑实质内【临床特点临床特点】：意识障碍时间长意识障碍时间长ICPICP明显升高明显升高伤情变化快，易发生脑疝伤情变化快，易发生脑疝急性脑内血肿急性脑内血肿 CTCT扫描扫描头颅平片头颅超声脑血管造影脑电图CTMRI【辅助检查辅助检查】：片片了解有无颅骨骨折了解有无颅骨骨折CT、MRI可可清清楚楚显显示示脑脑挫挫裂裂伤伤、颅颅内内血肿的部位、范围和程度血肿的部位、范围和程度n颅内血肿的治疗原那么颅内血肿的治疗原那么如果手术指征明确，立即手术，去如果手术指征明确，立即手术，去除血肿除血肿【护理诊断护理诊断】：【护理措施护理措施】：一急救护理一急救护理妥善处理伤口：妥善处理伤口：单纯头皮裂伤清创后加压包扎；单纯头皮裂伤清创后加压包扎；开放性颅脑损伤伤口局部不冲洗、不用开放性颅脑损伤伤口局部不冲洗、不用药，用无菌纱布保护外露的脑组织，药，用无菌纱布保护外露的脑组织，以免受压；以免受压；尽早应用抗生素和尽早应用抗生素和防治休克防治休克做好护理记录做好护理记录【治疗要点】卧床休息一周 镇静剂【治疗要点】一般处理：静卧、休息，床头抬高1530 保持呼吸道通畅补液、营养支持预防感染对症处理：镇静、止痛、抗癫痫等严密观察病情变化防治脑水肿：防治脑水肿：脱水、激素或过度换气脱水、激素或过度换气吸氧、限制液体入量吸氧、限制液体入量冬眠低温疗法冬眠低温疗法促进脑功能恢复：促进脑功能恢复：ATPATP、辅酶、辅酶A A、细胞色素、细胞色素C Cp手术治疗手术治疗五健康指导五健康指导康复训练康复训练改善病人生活自理能力改善病人生活自理能力和社会适应能力和社会适应能力 第三节 颅内肿瘤病人的护理分原发性 和继发性肿瘤 2.脑膜瘤：良性居多 3.垂体腺瘤：分：催乳素腺瘤PRL瘤，生长激素腺瘤GL瘤，促肾上腺皮质激素腺瘤ACTH瘤。6.转移瘤：来自肺、乳腺癌姚贝娜107身体状况健康史：长期接触电磁辐射，神经系统致癌物 病毒感染身体状况：1.颅内压增高：慢性、进行性加重。严重者脑疝 2.局灶病症与体征：108辅助检查CT MRI109处理原那么2.手术治疗：最根本，但是很难做手术3.化疗、放疗内照射法，外照射法，r-刀110复习题 1.简述颅内压增高病人的病情观察要点。2.颅脑损伤病人的急救措施有哪些？3.解释中间清醒期、逆行性遗忘、库欣反响的含义，它们分别在什么情况下出现？111复习题4.男性，45岁，头痛8个月，用力时加重，多见于清晨。经CT检查诊断为颅内占位性病变，颅内压增高。为行手术而入院。入院后第二天，因用力排便，突发剧烈头痛，呕吐，右侧肢体瘫痪，意识丧失。体检：血压150/88mmHg，呼吸16次/分，脉搏：56次/分，左侧瞳孔散大，对光反响消失。5.问题：病人目前出现何种问题？为什么？6.目前的急救措施有哪些？112复习题5.女性，35岁，被人用铁棍击中头部，立即昏迷。送往医院途中曾清醒，但头痛、呕吐屡次，入院时又发生昏迷。体检：左侧瞳孔直径，右侧瞳孔直径，右侧肢体无自主运动。6.问题：病人发生了何种脑损伤？应立即采取何种抢救措施？用何种药物？首要的护理措施是什么？113复习题6.男性，25岁，不慎从高处坠下，头部右侧着地，当即昏迷，45分钟后清醒。住院观察2小时后又出现神志不清，随后昏迷不醒，右侧瞳孔散大、对光反响消失，左侧肢体瘫痪，测血压20/12 kPa150/90mmHg，心率63次/分，呼吸深慢，频率16次/分。7.请问：该病人可能的诊断是？主要的护理措施有哪些？114Thank you
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