真菌性皮肤病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,真菌性皮肤病,56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。,真菌性皮肤病真菌性皮肤病56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。真菌性皮肤病( Dermatomycosis),北京协和医院皮肤科,真菌属于真核微生物,自然界中广泛存在,在上万种的,真菌,几百种真菌对人类或动物有致病性,近年来,由于广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂的广泛应用,疗等新技术的谱及,真菌感染,主要是,条件致病菌感染的发病率有明显升高。,真菌性皮肤病的分类,根据真菌感染皮肤的深度(解剖部位),分为以下二类,浅部真菌病:又称为“癣”,皮肤角质层的真菌感染,1、浅表真菌感染:真菌只感染皮肤角质层的最浅层,主要疾病为花,斑癣(也称汗斑),是由糠秕马拉色菌所致。,2、皮肤癣菌病:是临床上最为常见,包括头癣、体股癣、手足癣,甲癣等。,致病菌为皮肤癣菌。,包括有以下三属:毛癣菌属(最常见为红色毛癣菌),小孢子菌属,表皮癣菌属,深部真菌病,真菌感染皮肤及皮下组织甚至内脏器官,包括孢子丝菌病、着,色芽生菌病等。,2、系统性真菌病:呼吸、消化系统等内脏器官真菌感染,如隐球,菌性脑膜炎、念珠菌性肺炎、败血症等,基金项目：本文系广州市增城区教育科学“十二五”规划课题农村中学小班化体育教学组织形式的研究（课题编号：zc201544）的研究成果；增城区教育科学“十三五”规划课题校园足球发展制约因素与对策研究以广州市增城区农村中学为例（课题编号：zc2017049）的阶段性成果。,在目前的农村中学体育课程当中，开展小班化体育教学符合当下的农村体育教学现状，不仅能使体育课堂的效率得到有效提升，还能对学生身体的健康发展起良好的铺垫作用。进行小班化教学，学生的人数减少，他们在教学活动当中所占的空间、份额就会变大，体育课程能得到更好更有效实施。以足球教学为例，将班级小班化为几个团队，教师与学生的关系更近，在培养学生个性、?F队协作等方面也能更好地进行把控。体育教师充分了解小班化体育教学的优势和能动性，并施以一定策略，对中学体育乃至中学教育体系都有莫大意义。,一、小班化体育教学师生之间应体现平等,在传统的大班教学模式中，体育教师很容易忽略学生才是教学过程中的主体，教师主要起主导的作用。有的教师能够注意到这一点，但面对整个班级也会有力不从心的感觉，这导致学生只是机械被动地跟着老师学，做一些简单的动作或者跑一下步，学生没有学习兴趣，造成体育教师的教学效率低下。而小班化体育教学能够很好地解决这一问题，在一比几或者一比十的师生比例下，体育教师就能很好地落实学生作为教学的主体。体育教师在小班教学过程中，可以为整个课堂确立一个教学目标或者教学任务，然后亲身参与其中，与学生构建一个平等的关系，与学生一起完成任务，达成目标。这样，学生的学习兴趣与积极性就能被充分调动起来，进而真正地参与到教学活动当中，提升整个体育课堂的效率。,以“华东师大版”八年级体育与健康为例，该教材第三章的教学内容是球类运动。体育教师在课程开始的时候，可以先问一问学生：有哪些球类运动，学生会积极地回答篮球、足球、乒乓球、羽毛球等这些比较常见的球类运动；教师在学生回答完毕之后，可以简要地对学生讲解各种球类的不同之处，以及需要用到的各种运动方式会训练身体的哪些部位等，然后告诉学生这节课的目的主要是学习足球。农村教学条件受到限制，教师要尽可能地创造条件，把空旷、安全的场地作为球场。踢足球需要强大的体能，为了保证在运动过程中不会出现因为没有做热身运动而拉伤肌肉等问题，教师可以与学生一起在操场上跑步，做热身运动，不要只在边上指挥，学生会因为有教师的参与而更富有积极性。热身完毕后，教师可以教给学生一些基本的运球方式。在学生掌握了一定的基本运球技能之后，体育老师亲自与学生进行比赛，让学生感受到师生之间是伙伴的关系，由此变得更加投入。在边玩边运动的过程当中，学生对足球的掌握程度也渐渐加深，促进了课堂效率提升，彰显了师生之间平等的关系。同时，学生对体育课程的热情也被彻底点燃。,二、小班化体育教学学生之间应开展共同协作,在小班化体育教学的过程中，体育教师可以利用班额小这一特殊优势，培养学生进行团队协作的意识与能力。相比大班级而言，小班教学更有利于开展有效的团队学习模式。教师与学生的接触更加频繁，关系更加亲近，在对学生进行一定了解之后，可以为他们定制一些需要团队协作才能完成的目标。每个学生对体育的了解程度必然不同，他们之间可以形成互补，从而深刻了解“团队的力量要远远大于个人的力量”。充分发挥学生主体的作用，以此提升学生学习的积极性与热情，可以避免大班级当中因学生人数太多导致教学空间分配不足、份额占比不足、学生容易偷懒的问题。在共同协作的过程中，学生不自觉地就掌握了相关的知识点，培养了学生的团队合作意识与能力，促进了学生全面的发展，同时体育课堂的有效性也得到了进一步的提升。,以体育与健康为例，足球是一个能够很好地培养学生之间团队协作精神的运动，体育教师在学生掌握了足球的基本技能之后，可以在课堂上举办足球比赛，每个小班为一队。每个小班的学生在一起上课学习，学生之间接触比较多，配合起来会更加顺畅。比赛前，教师要明确各个小班学生所在的位置，让他们知道自己在团队当中处于什么样的位置，起什么样的作用，要认真对待每一场比赛。比赛开始后，教师可以充当裁判，及时纠正比赛当中的违规行为和各种不正确行为，同时，教师也可以对学生在配合方面的失误适时给予指点，不断完善各个小队的协作能力，进而提升小队中每个学生个体的协作认知。如此，充分发挥足球在小班化体育课程当中对学生协作能力培养的作用，以及小班化对提升学生协作认知的积极推动能力。,三、小班化体育教学应实施多样化评价机制,在农村中学体育课开展小班化教学的过程中，要注意运用多样化的评价机制。教师不能再以单一的成绩作为评价参考，在对每一位学生进行评价时要进行多角度、多参考的评价方式，结合学生自身特点，做出科学合理的综合评价，使评价对学生起到激励、推动的作用。体育教师可以采用建立档案袋的方式，对小班教学活动当中每一个阶段、每一个学生的表现进行记录，再依次做出相应的评价。评价时要考虑每一个学生自身的特性，并结合教学现状，成绩只作为参考依据。如此，不仅能让体育教师对学生有清晰的认识，学生也能对自身有一定的了解，并主动提升自己，从而促进小班内良好体育教学氛围的形成以及学生整体体育水平的提高。,同样，以体育与健康第三章球类运动中的足球为例。足球比赛有输有赢，教师在比赛结束之后，对获胜的队伍要给予一定的赞赏与夸奖，分析其能够获胜的原因，对每一位小队中的成员都要给予肯定，鼓励他们更好地协作与配合；对落败的队伍，也要进行相应的鼓励，对团队协作当中出现的问题予以指正，分析小队当中每一位成员对整个团队所起到的作用。分析完毕之后，教师对落败小队进行鼓励，并报以一定期望。从比赛开始到结束，教师要时刻处于一种捕捉学生信息的状态，对学生在比赛当中的表现以及平时训练的表现作出分析并记录在档案袋内，为以后进行教学活动提供一个完整的参考依据，为促进学生的发展做铺垫；对亟需学生修改的缺点或者弱点要及时与学生进行沟通，使学生明确了解自身情况。如此，彰显出多元评价机制对学生健康发展的促进作用。,总的来说，在农村中学体育教学中开展小班化的教学模式，不管是对整个中学体育教学活动的有效推进，还是对学生的发展都有积极意义。可以为农村中学体育课堂带来新的活力，并且能够促进学生真正地提起对体育的兴趣以及参与体育课程活动的热情。目前，要想在农村有效地施行以及普及小班化模式不是一件容易的事情，农村体育教师需要不畏艰苦，付出更多的精力与实践，不断创新探索，找到真正最适合农村中学体育小班化教学的模式，从而促进中学体育教学乃至整个教育行业的发展。,1.前言,随着我国教育改革的不断深入，越来越多的学校采用更为科学的教学方法来进行相应的教学，从而提高教学的质量，养成学生自主学习的良好习惯。所以对于高职院校的教育来说同样如此。钢琴课作为高职音乐专业的必修课程，其主要是为了提高学生的音乐素养，培养学生对音乐的鉴赏能力，提高学生的欣赏水平。但是在我国当前的高职钢琴教学中存在着许多的问题。,2.实现层次化教学的措施,2.1树立层次化教学评价理念,教师在进行教学时首先要树立层次化的教学理念。在教学时及时了解学生的学习状况，积极与学生进行沟通和交流，掌握学生的学习状态，根据学生的状况来进行相应的教学。在进行钢琴考试时要建立标准化的题目，如：音阶、和弦、琶音等基本练习和不同程度的试奏曲目，实行分层次考试。在进行考试时，让学生在题库中抽选相应的考试题目，并且要留给学生相应的思考时间，但是思考的时间不宜过长，从而真正的考核学生钢琴的基本功。分层次考试可以体现出考试的公平性，在考核时能够展现学生不同的素质，从而能够提高学生学习的积极性和主动性。同时教师在进行评分时还应该量化相应的评分标准。统一相应的评分标准符合教学要求，能够体现教学中公平原则。教师可以根据相应的指标对学生考试时的表现进行评价，综合考查学生的钢琴演奏技巧，展现学生自身对音乐的理解。对于不同层次的学生也采用不同的量化标准，从而提高考试的公平性。,2.2提高教师的教学素质,高职院校实行层次化教学方法对于教师来说是一个非常大的挑战。当前我国的许多高职院校都是从中专院校发展而来，教师的素质存在一定的差距。学校的一些教师学历层次不够高，而且缺乏相应的培训，对层次教学不够了解，最终会影响到层次化教学的效果。而一些年轻教师虽然学历达到相应的水平，但是缺乏教学实践经验，在进行教学时不能够及时了解学生的状况，最终也会影响学生的学习兴趣。所以学校要提高教师的教学素质，要对他们进行定期的培训，积极掌握层次化教学的内容和方法。同时学校还要加强对层次化教学方法的宣传力度，积极指导教师进行层次化教学，了解层次化教学的内容、过程以及方法。除此之外在进行教学时还可以以老带新，一些有教学经验的老教师积极与年轻教师进行交流，帮助年轻教师提高他们的教学方法和教学质量。而教师在自身层面上也要进行学习，不断完善自我，对教学方法进行相应的创新，增强音乐教学的进本理论，提高职业道德修养。教师在进行教学时还需要积极与学生进行沟通和交流，了解学生的学习状态，根据学生的个人状况进行相应的教学，从而提高学生的学习效果。尤其是对于非专业的钢琴学习者要进行耐心的指导，帮助他们树立学习钢琴的自信心，必要时可以进行相应的心理辅导。最后教师在每一学期末还需要对相关工作进行总结，教师之间也要进行交流，相互之间学习教学经验，发现自身教学中存在的不足，找到相应的解决办法，从而提高自身的教学质量。,2.3优化教学相应内容,教师在进行层次化教学时还要实现教学内容的优化。高职院校可以将学生的专业课分为基础训练、必修和选修等。教师可以根据这些教学内容来进行教学。层次化的教学内容可以让教师更好的制定教学目标和教学任务，根据学生的水平来进行适当的课程讲解，从而循序渐进提高学生的整体水平。而学生在这样的教学中可以适应教师的教学，掌握相应阶段的钢琴知识，最终提高自身钢琴的弹奏技巧。比如说教师在学生的钢琴基础课程中可以从弹奏技巧、教学理论以及钢琴基础弹奏理论等进行详细指导，提升学生对弹奏的认识，改正钢琴弹奏中出现的错误，为以后钢琴的学习打下坚实的基础。而在钢琴的必修时期，学生在钢琴的弹奏技巧上已经有了很大的进步，所以教师在进行教学时可以让学生进行即兴的伴奏表演练习，并且还要提升学生的音乐素养，可以向他们讲解钢琴的有关文献以及钢琴发展的历史，从而提高学生对钢琴的了解，在培养钢琴弹奏技巧的同时增加学生的人文内涵。而在学生的选修阶段，教师可以按照相应的教学内容，让学生进行伴奏练习，同时还可以增加学生与教师之间的互动，积极进行课堂交流，提高学生与教师之间的交流效果，最终很好的实现层次化教学的目标。,2.4因材施教实现层次化教学,高职院校在进行钢琴层次化教学时，教学需要根据学生自身的状况来制定相应的教学目标，真正达到层次化教学目标。比如教师在进行课堂教学时，如果学生的基础比较差，就可以先对钢琴的弹奏指法进行相应的指导，从而提高学生弹奏的技巧性，对于指法容易出错的学生教师要耐心进行讲解和及时纠正。而对于基础较好的学生，教师则可以安排学生进行难度适当的钢琴曲练习，同时还需要提高学生对钢琴的人文素养，了解钢琴历史中杰出的钢琴家，以及与这些人物相关的事件，从而树立学生学习钢琴的自信心以及意志力。尤其是对于学习钢琴比较吃力的学生来说，他们需要树立学习钢琴的自信心，从而提高他们学习钢琴的兴趣。所以层次化教学符合学生发展的要求，符合高职院校钢琴教学的要求。,3.总结,高职院校钢琴教学的层次化教学方法能够提高学生的钢琴技巧，按照学生的要求来进行相应的教学。同时学生在这样的教学模式中还可以增强与教师之间的沟通交流，提高他们学习钢琴知识的自信心，最终实现层次化教学的目标。,真菌性皮肤病56、死去何所道，托体同山阿。真菌性皮肤病真菌性,1,真菌性皮肤病( Dermatomycosis),北京协和医院皮肤科,真菌属于真核微生物,自然界中广泛存在,在上万种的,真菌,几百种真菌对人类或动物有致病性,近年来,由于广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂的广泛应用,疗等新技术的谱及,真菌感染,主要是,条件致病菌感染的发病率有明显升高。,真菌性皮肤病的分类,根据真菌感染皮肤的深度(解剖部位),分为以下二类,浅部真菌病:又称为“癣”,皮肤角质层的真菌感染,1、浅表真菌感染:真菌只感染皮肤角质层的最浅层,主要疾病为花,斑癣(也称汗斑),是由糠秕马拉色菌所致。,真菌性皮肤病( Dermatomycosis),2,2、皮肤癣菌病:是临床上最为常见,包括头癣、体股癣、手足癣,甲癣等。,致病菌为皮肤癣菌。,包括有以下三属:毛癣菌属(最常见为红色毛癣菌),小孢子菌属,表皮癣菌属,深部真菌病,真菌感染皮肤及皮下组织甚至内脏器官,包括孢子丝菌病、着,色芽生菌病等。,2、系统性真菌病:呼吸、消化系统等内脏器官真菌感染,如隐球,菌性脑膜炎、念珠菌性肺炎、败血症等,2、皮肤癣菌病:是临床上最为常见,包括头癣、体股癣、手足癣,3,真菌感染的实验室检查,1、真菌镜检:为确诊真菌感染的依据。,材料:10-20%KOH或生理盐水,标本来源:病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、组织等,低倍)显微镜下所见:孢子、菌丝、硬壳孢子等,2、真菌培养:可确定菌种,材料及条件,培养基:沙氏培养基,主要成分为葡萄糖、蛋白栋及琼,温度:22-25:主要用于皮肤癣菌的培养,5-37:用于深部真菌及双相型真菌的培养,培养时间:1-4周,标本:病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、血液、组织等,(肉眼)所见:菌落形态、颜色外观、质地皮肤癣菌及霉样真菌:菌落,表现为气生菌丝;念珠菌、隐球菌:白色奶油样菌落,3、组织病理:用于深部真菌病,如着色真菌病等,常用PAS染色或银染,色,可见孢子、硬壳孢子或菌丝等,真菌感染的实验室检查,4,真菌的致病性,、根据真菌的生活特性又可分为,1、亲人性真菌:只侵犯人类,最常见的红色毛癣菌,2、亲动物性真菌:可通过动物传播至人,如引起头癣最常见,的致病菌犬小孢子菌。,3、亲土性真菌:寄生于土壤、木材中腐生,人类通过接触后,感染。如着色真菌病,患者可因外伤后接触到腐木而,受感染,、真菌感染的易感因素,大部分真菌可寄生于体表或体腔内不致病,如念珠菌,阴道内,在以下条件下致病,称为条,肥胖及糖尿病患,先天,用皮质类固醇激素、免疫抑制剂及艾滋,病患者等;长期使用广谱抗生素,皮肤癣菌病的好发因素多为:衣服、鞋袜的透气性、吸水,性差,如足癣;局部使用皮质类固醇激素可使原有的皮损加,真菌的致病性,5,真菌感染的治疗,、外用药:浅部感染一般只选用外用药,常用的有以下几类:,1、咪唑类:可霉唑、咪康唑(达克宁)、酮康唑(采乐)、益康,唑(派瑞松、益肤清)、联苯苄唑(必伏,2、丙烯胺类:特比奈芬(兰美抒)、布替奈芬、奈替芬,3、传统类:土槿皮、硫黄、碘、水杨酸、十一烯酸,4、其它:制霉菌素、环吡酮胺、碘化钾等,、系统药:用于头癣、甲癣、外用药治疗效果不好或皮损面积太大,外,用药不方便的体癣,慢性的角化型的手足癣等。,灰黄霉素:主要用于头癣的治疗,2、酮康唑(里素劳):严重体股癣、手足癣、甲癣、念珠菌病,3、伊曲康唑(斯皮仁诺):严重体股癬、手足癣、甲癣、念珠菌病,4、氟康唑(大扶康、三维康):主要用于念珠菌病,5、特比奈芬(兰美抒、丁克):主要用于皮肤癣菌,6、二性霉素B:系统性真菌感染、隐球菌病等,真菌感染的治疗,6,头癣( Tinea Capitis),定义:由皮肤癣菌感染头皮和毛发所致的疾病。根据致病,菌菌种及临床表现的不同,临床上主要分为黄癣、白癣,黑点癣及脓癣,后者多由亲动物或亲土性真菌感染后,炎,症反应明显时继发而来,头癣好发于儿童,一般通过接触,动物、土壤等或通过理发工具、共用枕巾互带帽子等染。,、临床表现、致病菌及治疗总结如下表,头癣( Tinea Capitis),7,分类白癣,黑点癣黄癣,脓癣,发病年龄儿童,儿童及成人,儿童及成人,儿童,致病菌小孢子菌属,毛癣菌属许兰氏毛癣菌小孢子菌属,(动物源性),临床特点灰白,有卫散在点状鳞屑斑,碟形黄痂,毛化脓性毛囊,有白发头发出头皮断,呈发失光,有臭味形成,青春期自愈,不留部分青春期可愈,青春期不愈,可遗留疤痕,痕。易发展为脓不留疤痕,萎缩性疤痕,真菌镜检发外孢子发内密集孢子发内菌丝发外孢子,伍氏灯亮绿色荧光,无荧光,暗绿色荧光,服药3周,服药3周,服药4周,服药4周,需联,抗菌素、激素,分类白癣,8,原则:口服药十外用药、剔头、洗头、消毒,口服药,1、灰黄霉素:儿童:15-20mg/(kgd),成人:0.6-0.8g/d,疗程:3-4周,伊曲康唑:100mg/d,疗程4周,3、特比奈芬:疗程24周,体重小于20mg:625mg/d,体重20-40kg:125mg/d,体重大于40kg,250mgd,外用药:510%的硫磺软膏、2%碘酊、各种抗真菌的霜剂,治愈标准:治疗结束后取患处头发做真菌直接镜检,以后每1-2周复查,次,连续3次阴性后方可认为治愈。,原则:口服药十外用药、剔头、洗头、消毒,9,体癣和股癣,Tinea coporis, Tinea cruris),定义:发生在平滑皮肤上的真菌感染,多由红色毛癣菌引,起,、感染源:可由手足癣自身传播而来或接触小动物后感染,临床表现:,1、体癣:多见于面部、躯干和上肢,为环状、多环,状或不规则形红斑,边缘隆起或小丘疹、水疱,离心,性扩大,中心可有自愈现象。,2、股癣:发生于腹股沟、股内侧及臀部,多见于男性,皮损围绕着阴囊呈半环状或不规则的红斑,离心性扩,大,愈后可留有色素沉着,易在夏季反复发作。,体癣和股癣,10,四、诊断,1、典型临床表现,2、真菌镜检:镜下可见菌丝。,五、鉴别诊断:玫瑰糠疹、二期梅毒疹、湿疹、脂溢性皮,炎,这些疾病皮屑镜检均为阴性,六、治疗,外用药,可选用各种抗真菌霜剂(股癣避免用刺激性的,酊剂或角质剥脱剂)每日1-2次,疗程为2-4周,2、口服药:对于皮损面积较大、外用药治疗效果不佳或同,时伴有甲真菌病者,可选用口服药治疗,8伊曲康唑:100mg/d,2周或200mg/d,1周。,8特比奈芬:250mg/d,1周。,四、诊断,11,真菌性皮肤病课件,12,真菌性皮肤病课件,13,真菌性皮肤病课件,14,真菌性皮肤病课件,15,真菌性皮肤病课件,16,真菌性皮肤病课件,17,真菌性皮肤病课件,18,真菌性皮肤病课件,19,真菌性皮肤病课件,20,真菌性皮肤病课件,21,真菌性皮肤病课件,22,真菌性皮肤病课件,23,真菌性皮肤病课件,24,真菌性皮肤病课件,25,真菌性皮肤病课件,26,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,27,