第八章-拟肾上腺素药--课件

第八章第八章 拟肾上腺素药拟肾上腺素药1ppt课件学习目标学习目标掌握：掌握：AD、NA、ISO、DA的药理作用、的药理作用、临床应用及不良反应临床应用及不良反应熟悉：熟悉：麻黄碱、间羟胺的药理作用、临麻黄碱、间羟胺的药理作用、临床应用及不良反应床应用及不良反应了解：了解：其他拟肾上腺素药的作用特点及其他拟肾上腺素药的作用特点及临床应用临床应用2ppt课件n概念概念:拟肾上腺素药又称拟交感胺。拟肾上腺素药又称拟交感胺。n分类：分类：1、受体激动药受体激动药 2、受体激动药受体激动药 3、受体激动药受体激动药 3ppt课件第一节第一节 、受体激动药受体激动药肾上腺素肾上腺素(adrenaline)【体内过程【体内过程】临床常采用的给药途径：临床常采用的给药途径：皮下注射皮下注射 肌内注射肌内注射 静脉注射静脉注射 静脉滴注静脉滴注 不宜口服给药。不宜口服给药。4ppt课件【药理作用【药理作用】1.1.心血管系统心血管系统 :、（+）1)1)心脏心脏（+）1 有利：有利：每搏、分心输出量每搏、分心输出量 不利：不利：心肌耗氧量心肌耗氧量 ,易致易致心律失常心律失常 2)2)血管血管 1 1 、2 2 （+）1 1R R 皮肤、粘膜、内脏皮肤、粘膜、内脏血管收缩血管收缩 （+）2 2R R 冠脉、肝脏、骨骼肌冠脉、肝脏、骨骼肌血管舒张血管舒张 治疗量对脑、肺血管影响不大治疗量对脑、肺血管影响不大5ppt课件 1 1 SP SP 1 1与与2 2作用抵消作用抵消 DPDP变化不大变化不大 血管以收缩为主血管以收缩为主 SPSP、DPDP均均 单次注射血压单次注射血压呈双相呈双相反应反应3)3)血压：血压：与与剂量剂量密切相关密切相关治疗量治疗量 oror慢滴慢滴大剂量大剂量 oror快滴快滴先给先给受体阻断剂受体阻断剂，AdrAdr出现血压翻转现象出现血压翻转现象6ppt课件7ppt课件n2、支气管：对痉挛的支气管尤、支气管：对痉挛的支气管尤为明显，呈强大舒张作用。并可为明显，呈强大舒张作用。并可抑制组胺释放，可减轻过敏反应。抑制组胺释放，可减轻过敏反应。n3、代谢：促进脂肪及肝糖原分、代谢：促进脂肪及肝糖原分解，组织耗氧量显著增加，达解，组织耗氧量显著增加，达2030。8ppt课件【临床用途【临床用途】n1心跳骤停：常用心跳骤停：常用Ad 0.51mg，用，用生理盐水稀释成生理盐水稀释成510m1，静脉注射，静脉注射.n2、过敏性休克、过敏性休克:为抢救过敏性休克为抢救过敏性休克首选首选的急救药的急救药.n3、急性支气管哮喘、急性支气管哮喘 与局部麻醉药配伍与局部麻醉药配伍n4、局部应用、局部应用 局部止血局部止血9ppt课件【不良反应【不良反应】n1、一般反应：心悸、烦燥、面色苍白、多汗、一般反应：心悸、烦燥、面色苍白、多汗、和血压升高。和血压升高。n2、血压升高：用量过大或注射过速可引起血、血压升高：用量过大或注射过速可引起血压骤升、搏动性头痛、易发生脑内出血。压骤升、搏动性头痛、易发生脑内出血。n3、心律失常：大剂量可致早搏、心动过速、心律失常：大剂量可致早搏、心动过速、甚至发展为心室纤颤。甚至发展为心室纤颤。n禁忌证：禁用于器质性心脏病、高血压病、禁忌证：禁用于器质性心脏病、高血压病、糖尿病、甲亢。老年人慎用。糖尿病、甲亢。老年人慎用。10ppt课件 多巴胺多巴胺(dopamine)体内过程体内过程:口服易破坏，半衰期短，约口服易破坏，半衰期短，约l2分钟，分钟，常采用静滴给药。不易透过脑屏障。常采用静滴给药。不易透过脑屏障。药理作用：激动多巴胺受体、药理作用：激动多巴胺受体、受体、受体、受体，受体，其中对其中对2 受体作用很弱。受体作用很弱。11ppt课件n剂量由小到大依次激动剂量由小到大依次激动DA-R、1R，Rn1、兴奋心脏：、兴奋心脏：1R 使心肌收缩力加强，使心肌收缩力加强，心输出量增多。对心率影响较小，与肾上腺素心输出量增多。对心率影响较小，与肾上腺素相比较少引起心悸，心律失常。相比较少引起心悸，心律失常。n2、血管：、血管：与用量密切相关。与用量密切相关。（1）治疗剂量治疗剂量主要主要激动激动DA-R，肾、肠系膜动，肾、肠系膜动脉扩张；脉扩张；稍大剂量稍大剂量-R+，使皮肤、粘膜等血，使皮肤、粘膜等血管收缩。管收缩。（2）大剂量大剂量(静滴静滴1015gkgmin)-R+占优势，占优势，血管收缩。血管收缩。12ppt课件n3、血压：、血压：（1）治疗剂量治疗剂量DA使使收缩压升高，舒张压不变或稍升，脉压差收缩压升高，舒张压不变或稍升，脉压差增大。增大。（2）大剂量（静滴速度超过大剂量（静滴速度超过20gkgmin 时）时）,除心脏除心脏+外，外，-R+占优势占优势，肾及肠系膜血管收缩，总外周阻力增大，收，肾及肠系膜血管收缩，总外周阻力增大，收缩压及舒张压均增高。缩压及舒张压均增高。n4、改善肾功能：、改善肾功能：（1）治疗量治疗量DA使使肾血管舒张，肾血管舒张，肾血流量及肾滤出率均增加。肾血流量及肾滤出率均增加。此外，此外，DA还能作用于肾小管的还能作用于肾小管的DA-R，抑制肾小管对，抑制肾小管对Na+重吸收，排钠利尿。重吸收，排钠利尿。（2）大剂量大剂量DA则主要则主要+-R，使使肾血管肾血管收缩，收缩，肾血流减少，肾血流减少，加重肾功能衰竭。加重肾功能衰竭。用途：治疗急性肾功能衰竭、抗休克。用途：治疗急性肾功能衰竭、抗休克。13ppt课件 麻黄碱麻黄碱(ephedrine)【体内过程【体内过程】n口服易吸收，易透过血脑屏障；消除慢，口服易吸收，易透过血脑屏障；消除慢，作用时间持久，一次给药可维持作用时间持久，一次给药可维持36h。【药理作用【药理作用】n1.直接激动直接激动 和和受体，较受体，较AD弱；弱；n2.促进去甲肾上腺素神经末梢释放递质，促进去甲肾上腺素神经末梢释放递质，间接产生拟肾上腺素作用。间接产生拟肾上腺素作用。14ppt课件【作用特点【作用特点】n（1）外周作用：对心脏、血管、血压、支）外周作用：对心脏、血管、血压、支气管作用与气管作用与Ad 类似，起效缓慢、作用弱而类似，起效缓慢、作用弱而持久（持久（3-6h）。）。n（2）中枢神经系统兴奋作用较强，治疗剂）中枢神经系统兴奋作用较强，治疗剂量即可引起烦燥不安和失眠。量即可引起烦燥不安和失眠。n（3）短期内反复使用，常因递质排空产生）短期内反复使用，常因递质排空产生快速耐受性快速耐受性。15ppt课件【临床应用【临床应用】n（1）支气管哮喘；）支气管哮喘；n（2）充血性鼻塞；）充血性鼻塞；n（3）防治某些低血压状态（硬膜外麻醉和蛛网膜）防治某些低血压状态（硬膜外麻醉和蛛网膜下腔静脉麻醉）。下腔静脉麻醉）。【不良反应【不良反应】n与与Ad类似。类似。失眠、烦燥不安、头痛失眠、烦燥不安、头痛等较等较Ad 常见。常见。晚间服药应合用小剂量镇静催眠药以防止失眠。晚间服药应合用小剂量镇静催眠药以防止失眠。16ppt课件去甲肾上腺素去甲肾上腺素(noradrenaline,NA)【药理作用】：【药理作用】：NA主要激动主要激动 受体，对受体，对1 受受体作用较弱，对体作用较弱，对2 受体几无作用。受体几无作用。1、心脏、心脏 2、血管、血管 3、血压、血压 第二节第二节 受体激动药受体激动药17ppt课件n1、收缩血管：、收缩血管：除冠状血管外，对全身各部位除冠状血管外，对全身各部位的血管，主要是小动脉和小静脉具有强烈的收的血管，主要是小动脉和小静脉具有强烈的收缩作用。缩作用。n2、心脏兴奋：、心脏兴奋：心肌收缩力心肌收缩力 1R 心率心率 心输出量心输出量 传导传导 NA兴奋心脏作用弱于兴奋心脏作用弱于Ad 。在整体情况。在整体情况下，由于血管收缩、血压升高，可反射地引起下，由于血管收缩、血压升高，可反射地引起心率减慢。大剂量心率减慢。大剂量NA也可引起心律失常，但也可引起心律失常，但较较AD少。少。18ppt课件n3、升高血压：、升高血压：（1）小剂量：）小剂量：由于心脏由于心脏+，心排出量加大，心排出量加大，收收缩压上升缩压上升；血管收缩不十分剧烈，；血管收缩不十分剧烈，舒张压升高舒张压升高不多不多，脉压增大。，脉压增大。（2）大剂量：）大剂量：心脏心脏+，血管收缩，血管收缩+，血压升高，脉压差减小。血压升高，脉压差减小。n4、影响代谢：、影响代谢：治疗量影响小，大剂量可引起治疗量影响小，大剂量可引起血糖升高。血糖升高。19ppt课件【临床应用【临床应用】n1、休克和低血压：、休克和低血压：NA 是目前临床升压作用最强的药物。一般以是目前临床升压作用最强的药物。一般以NA 2mg，加入，加入5葡萄糖溶液葡萄糖溶液500m1中，以中，以210gmin的速度的速度ivgtt，注意维持收缩压在，注意维持收缩压在12kPa左右为度、尿量在每小时左右为度、尿量在每小时25ml以上。以上。n2、上消化道出血：、上消化道出血：NA 8mg加入冰生理盐水加入冰生理盐水150m1，分次，分次口服口服。20ppt课件【不良反应【不良反应】n1局部组织缺血坏死局部组织缺血坏死n2急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 禁忌证：高血压、动脉硬化、器质性心脏病。禁忌证：高血压、动脉硬化、器质性心脏病。应立即更换注射部位，并以酚妥拉明、普应立即更换注射部位，并以酚妥拉明、普鲁卡因局部浸润注射。鲁卡因局部浸润注射。用药期间尿量至少保持在每小时用药期间尿量至少保持在每小时25m1以上。以上。21ppt课件 间羟胺间羟胺(metaraminol)n 又名阿拉明又名阿拉明(aramine)。1.主要作用于主要作用于受体，对受体，对受体作用弱。受体作用弱。2.作用与作用与NA相似，但较弱而持久；较少引相似，但较弱而持久；较少引起急性肾衰和心率失常。起急性肾衰和心率失常。3.常作为常作为NE的代用品，用于各种休克早期的代用品，用于各种休克早期或其它低血压状态。或其它低血压状态。22ppt课件其它其它 1-R激动药激动药n去氧肾上腺素去氧肾上腺素(phenylephrine)n又名新福林、苯肾上腺素又名新福林、苯肾上腺素n主要激动主要激动 l 受体，对受体，对受体作用很弱或几无作用。受体作用很弱或几无作用。n（1）血管收缩血管收缩血压升高；血压升高；n（2）对肾血管较去甲肾上腺素有更强的收缩作用，对肾血管较去甲肾上腺素有更强的收缩作用，易易引起肾功能衰竭，已很少用于抗休克；引起肾功能衰竭，已很少用于抗休克；n（3）能兴奋虹膜辐射肌的能兴奋虹膜辐射肌的 l-R 使瞳孔散大。和阿托使瞳孔散大。和阿托品比较，其散瞳作用较弱，维持时间较短，用品比较，其散瞳作用较弱，维持时间较短，用12.5溶液滴眼后溶液滴眼后10分钟作用达高峰，持续仅数小时，分钟作用达高峰，持续仅数小时，不产不产生调节麻痹，也不升高眼压。生调节麻痹，也不升高眼压。滴眼用于眼底检查。滴眼用于眼底检查。23ppt课件 第三节第三节 受体激动药受体激动药异丙肾上腺素异丙肾上腺素(isoprenaline，ISO)n体内过程：体内过程：口服无效。常用静滴给药，口服无效。常用静滴给药，舌下或喷雾吸入舌下或喷雾吸入给给药吸收均很迅速。药吸收均很迅速。易产生耐受性。易产生耐受性。24ppt课件 【药理作用【药理作用】受体激动药，对受体激动药，对1、2 作用无选择性，对作用无选择性，对受体几无作用。受体几无作用。n1心脏心脏 作用强大作用强大,能引起心律失常，但较少发生室能引起心律失常，但较少发生室颤。颤。n2血管及血压血管及血压n3支气管支气管25ppt课件【临床用途【临床用途】n1支气管哮喘支气管哮喘n2房室传导阻滞房室传导阻滞 用于用于、度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。n3心跳骤停心跳骤停 适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心跳骤停。滞或窦房结功能衰竭而并发的心跳骤停。4感染性休克感染性休克26ppt课件 【不良反应【不良反应】n1、一般反应：、一般反应：n2、心律失常：、心律失常：治疗哮喘时气雾吸入剂量过大或过于频繁可治疗哮喘时气雾吸入剂量过大或过于频繁可出现心悸或心动过速等心律失常；出现心悸或心动过速等心律失常；n3、耐受性：、耐受性：长期反复用药易产生耐受性，增大剂量可导长期反复用药易产生耐受性，增大剂量可导致室颤或室性心动过速而突然死亡。致室颤或室性心动过速而突然死亡。n禁忌证：冠心病、心肌炎、甲亢。禁忌证：冠心病、心肌炎、甲亢。27ppt课件 1 受体激动药受体激动药 多巴酚丁胺多巴酚丁胺(dobutamine)n作用：作用：选择性激动选择性激动1 受体，多巴酚丁胺有强大的正性肌力受体，多巴酚丁胺有强大的正性肌力作用。其对心脏作用特点是在治疗剂量时能显著加强心肌收作用。其对心脏作用特点是在治疗剂量时能显著加强心肌收缩力，增加心输出量，却对心率影响不大，心肌耗氧量增加缩力，增加心输出量，却对心率影响不大，心肌耗氧量增加不多。不多。n用途：用途：n1、心源性休克：、心源性休克：主要用于治疗急性心肌梗塞后或心脏直视主要用于治疗急性心肌梗塞后或心脏直视手术后心输出量降低的休克病人。手术后心输出量降低的休克病人。n2、充血性心力衰竭：、充血性心力衰竭：用于心排血量低和心率慢的心力衰竭用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者。患者。n不良反应：不良反应：易产生耐受，持续滴注时间不应超过易产生耐受，持续滴注时间不应超过72小时。多小时。多巴酚丁胺能加速房室传导，心房纤颤患者不宜应用。巴酚丁胺能加速房室传导，心房纤颤患者不宜应用。28ppt课件29ppt课件30ppt课件31ppt课件32ppt课件33ppt课件THANKS34ppt课件