第二章之舌诊课件

舌舌 诊诊Looking at the Tongue【概概 说说】舌象舌象 舌质舌质神、色、形、态、神、色、形、态、舌下络脉舌下络脉 舌苔舌苔苔质、苔色苔质、苔色难点：难点：综合分析，作出判断，形成综合分析，作出判断，形成 对舌象的认识。对舌象的认识。舌诊自成体系；舌诊自成体系；舌诊的形成时期，重点研究外感热性舌诊的形成时期，重点研究外感热性 病，而内伤杂病的全面而细致的系统研病，而内伤杂病的全面而细致的系统研 究至今尚显不足；究至今尚显不足；舌诊是中医的特色诊法，一经形成，便舌诊是中医的特色诊法，一经形成，便 成为中医诊病的必诊项目和重要依据。成为中医诊病的必诊项目和重要依据。国内西医也给予了高度评价。国内西医也给予了高度评价。“舌是消化系统的一部分，它具备舌是消化系统的一部分，它具备内脏器官的各组成要素，例：丰富的内脏器官的各组成要素，例：丰富的动静脉和毛细血管，神经，腺体，平动静脉和毛细血管，神经，腺体，平滑肌和横纹肌等。因此，可以认为舌滑肌和横纹肌等。因此，可以认为舌是机体中唯一自然外露的内脏器官。是机体中唯一自然外露的内脏器官。”（物理诊断学物理诊断学）舌诊的临床意义舌诊的临床意义 判断邪正盛衰判断邪正盛衰 区别病邪性质区别病邪性质 分析病位与病势分析病位与病势 估计病情预后估计病情预后【舌与脏腑的关系舌与脏腑的关系 及舌诊的原理及舌诊的原理】舌舌（组织结构）（组织结构）舌舌 肌肌（肌性器官）（肌性器官）纵横垂直三纵横垂直三方向肌纤维方向肌纤维（柔软灵活）（柔软灵活）肌肉间血管肌肉间血管丰富，血供丰富，血供充足充足（淡红鲜明）（淡红鲜明）舌乳头舌乳头（黏膜褶皱）（黏膜褶皱）丝状乳头丝状乳头：呈现乳白色：呈现乳白色覃状乳头：覃状乳头：突出之圆点突出之圆点轮廓乳头轮廓乳头叶状乳头叶状乳头与味觉有关与味觉有关薄白薄白而润而润舌的形态结构舌的形态结构组织形态组织形态Shape and Structure of the Tonguen n舌舌是是由由横横纹纹肌肌组组成成的的肌性器官。肌性器官。n n舌背舌背Tongue Dorsum n n舌底舌底Tongue Basis n n舌体舌体Tongue bodyn n舌尖舌尖Tongue tip n n舌中舌中Middie tongue n n舌根舌根Tongue troot n n舌边舌边Tongue edge 望舌的部位望舌的部位n n舌舌面面覆覆盖盖一一层层半半透透明明的的粘粘膜膜，粘粘膜膜皱折成许多细小突起，称皱折成许多细小突起，称舌乳头舌乳头。n n舌乳头分为：舌乳头分为：丝状乳头丝状乳头 蕈状乳头蕈状乳头 轮廓乳头轮廓乳头 叶状乳头叶状乳头舌乳头与舌象：舌乳头与舌象：蕈状乳头：蕈状乳头：上部圆钝如球，根部细小。上部圆钝如球，根部细小。主要分布于舌尖和舌边。主要分布于舌尖和舌边。透过上皮隐约可见乳头内的毛细血透过上皮隐约可见乳头内的毛细血 管，肉眼所见如一个小管，肉眼所见如一个小红点红点。蕈状乳头的蕈状乳头的形态、色泽形态、色泽改变，是舌改变，是舌 体变化的主要因素。体变化的主要因素。n丝状乳头：丝状乳头：形如白色软刺，呈角化树状。形如白色软刺，呈角化树状。脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液 等填充其间隙，形成舌苔。等填充其间隙，形成舌苔。舌舌诊的原理诊的原理Principles for Looking at the Tongue1 1.经络沟通：经络沟通：手少阴手少阴心经心经之别之别“系舌本系舌本”；足太阴足太阴脾经脾经“连舌本，散舌下连舌本，散舌下”；足少阴足少阴肾经肾经“挟舌本挟舌本”；足厥阴肝经足厥阴肝经“其脉络于舌本其脉络于舌本”；经筋沟通：足太阳，手少阳；经筋沟通：足太阳，手少阳；其它方式沟通其它方式沟通舌与脏腑的关系舌与脏腑的关系脏腑经络与舌象脏腑经络与舌象n n舌为心之苗，心为君主之官，主神志（舌为舌为心之苗，心为君主之官，主神志（舌为音声之机）。音声之机）。灵枢灵枢脉度脉度：“心气通于舌，心和则舌能心气通于舌，心和则舌能 知五味矣。知五味矣。”n n舌为脾外候，脾开窍于口。舌为脾外候，脾开窍于口。舌苔由胃气蒸腾谷气上升而成；舌苔由胃气蒸腾谷气上升而成；舌体反映脾胃对气血津液的化生状态。舌体反映脾胃对气血津液的化生状态。脏腑与舌象脏腑与舌象 n n 舌与五脏：舌与五脏：F舌之灵动与心肝有关舌之灵动与心肝有关F舌上红粒与心肾有关舌上红粒与心肾有关蕈状乳头蕈状乳头F白色软刺与肺肾有关白色软刺与肺肾有关丝状乳头丝状乳头F舌苔乃胃气蒸腾而生舌苔乃胃气蒸腾而生F舌之辨味与心脾有关舌之辨味与心脾有关F舌之能言与心肝有关舌之能言与心肝有关脏腑与舌象脏腑与舌象 n n舌舌血血脉脉丰丰富富，有有赖赖气气血血的的濡濡养养和和津津液液的滋润。的滋润。n n舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。n n唾唾为为肾肾液液、涎涎为为脾脾液液，与与脏脏腑腑密密切切相相关。关。n n观观察察舌舌体体润润燥燥可可判判断断体体内内津津液液盈盈亏亏及及邪热轻重。邪热轻重。气血津液与舌象气血津液与舌象脏腑在舌面上的分部：脏腑在舌面上的分部：u舌尖：舌尖：心肺心肺(heart and lung)；上焦；上焦u舌中：舌中：脾胃脾胃(spleen and stomach);中焦中焦u舌根：舌根：肾肾(kidney);下焦下焦u两侧：两侧：肝胆肝胆(liver and gallbladder);左肝有胆左肝有胆伤寒指掌伤寒指掌察舌辨症法察舌辨症法：“病之经络、脏腑、营卫、气病之经络、脏腑、营卫、气血、表里、阴阳、寒热、虚实，毕血、表里、阴阳、寒热、虚实，毕形于舌。形于舌。”临证验舌法临证验舌法：“舌者心之苗也，五脏六腑之大主，舌者心之苗也，五脏六腑之大主，其气通于此，其窍开于此也，查诸脏腑其气通于此，其窍开于此也，查诸脏腑图，脾、肺、肝、肾无不系根于心、核图，脾、肺、肝、肾无不系根于心、核诸经络，考手足阳明，无脉不通于舌。诸经络，考手足阳明，无脉不通于舌。则知经络脏腑之病，不独伤寒发热有苔则知经络脏腑之病，不独伤寒发热有苔可验，即凡内伤杂证，也无一不呈其形、可验，即凡内伤杂证，也无一不呈其形、着其色于舌着其色于舌”。脏腑的病变反映于舌面，舌诊脏腑的病变反映于舌面，舌诊候病的基本规律，较一致的说法：候病的基本规律，较一致的说法：舌质候五脏病变，侧重血分舌质候五脏病变，侧重血分 舌苔候六腑病变，侧重气分舌苔候六腑病变，侧重气分辨舌指南：辨舌指南：“辨辨舌质，可诀五脏之虚实，视舌舌质，可诀五脏之虚实，视舌苔，可察六淫之浅深苔，可察六淫之浅深”。“观舌质可验其证之阴阳虚实，审观舌质可验其证之阴阳虚实，审苔垢可知其邪之寒热浅深苔垢可知其邪之寒热浅深”。舌诊原理的实验研究舌诊原理的实验研究舌象的形成与以下四方面因素有关：舌象的形成与以下四方面因素有关：血液循环系统的机能状态（淡白舌，血液循环系统的机能状态（淡白舌，青紫舌）青紫舌）神经体液调节系统的机能状态（舌态神经体液调节系统的机能状态（舌态 的变化）（中风）的变化）（中风）舌诊原理的实验研究舌诊原理的实验研究影响舌粘膜上皮和舌乳头状况的各种因素影响舌粘膜上皮和舌乳头状况的各种因素 （如舌裂，舌苔有无）（如舌裂，舌苔有无）影响口腔腺体分泌状况的各种因素（如舌影响口腔腺体分泌状况的各种因素（如舌 之燥之燥润润水滑）水滑）口眼干燥综合征：泪液、唾液、胃液、鼻液口眼干燥综合征：泪液、唾液、胃液、鼻液 等分泌不足，为肝阴、肺等分泌不足，为肝阴、肺 阴、脾胃之阴不足阴、脾胃之阴不足【舌诊的方法舌诊的方法】Methods舌诊体位舌诊体位：坐位或仰卧位：坐位或仰卧位伸舌姿势伸舌姿势：自然平伸自然平伸，舌尖略向下，尽，舌尖略向下，尽量张口以量张口以充分暴露充分暴露舌体。舌体。察舌顺序：舌尖察舌顺序：舌尖中中侧侧根，根，舌质舌质舌苔舌苔时间：一会即觉时间：一会即觉辨舌指南辨舌指南：平人舌质淡红，偶因用力过平人舌质淡红，偶因用力过度，会骤变深红。度，会骤变深红。舌诊的方法舌诊的方法【舌诊注意事项舌诊注意事项】Precautions光线光线：以白天充足、柔和的自以白天充足、柔和的自 然光线为佳。明亮便于观察然光线为佳。明亮便于观察染苔染苔：排除食物及药对舌象的影响。：排除食物及药对舌象的影响。口腔口腔：牙齿残缺、镶牙和张呼吸等：牙齿残缺、镶牙和张呼吸等 因素均可影响舌象。因素均可影响舌象。季节与时间的影响季节与时间的影响1 1、光线、光线 白天充足、柔和的自然光线，光线要直白天充足、柔和的自然光线，光线要直接照射到舌面。接照射到舌面。光线过暗可使舌色暗滞；光线过暗可使舌色暗滞；普通灯泡或手电筒照明易把黄苔误作白普通灯泡或手电筒照明易把黄苔误作白苔；苔；日光灯下舌色多偏紫；日光灯下舌色多偏紫；白炽灯下舌苔偏黄。白炽灯下舌苔偏黄。辨舌指南辨舌指南观舌之心法观舌之心法：“灯下看黄苔，每成白色，然灯下看黄苔，每成白色，然则舌虽可凭，而亦未尽可凭，非则舌虽可凭，而亦未尽可凭，非细心审察，亦难免于误治矣细心审察，亦难免于误治矣”。饮食和药物：可使舌象发生变化饮食和药物：可使舌象发生变化 进食舌苔由厚变薄；进食舌苔由厚变薄；喝水舌苔由燥变润；喝水舌苔由燥变润；辛热食物舌色偏红；辛热食物舌色偏红；多吃甜腻食品舌苔变厚；多吃甜腻食品舌苔变厚；服镇静剂舌苔厚腻；服镇静剂舌苔厚腻；长期服抗生素可产生黑腻苔或霉腐苔长期服抗生素可产生黑腻苔或霉腐苔饮服某些食物或药物使舌苔着色饮服某些食物或药物使舌苔着色染苔染苔 牛乳、豆浆牛乳、豆浆舌苔变白、变厚；舌苔变白、变厚；蛋黄、橘子、核黄素蛋黄、橘子、核黄素舌苔黄色；舌苔黄色；黑褐色食品药品，长期吸烟黑褐色食品药品，长期吸烟 舌苔灰黑色舌苔灰黑色 特点：特点：一是可在短时间内自然退去；一是可在短时间内自然退去；二是多不均匀附着与舌面，与病情不符。二是多不均匀附着与舌面，与病情不符。口腔因素口腔因素 牙齿残缺可造成同侧舌苔偏厚；牙齿残缺可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干。张口呼吸可以使舌苔变干。【舌诊的内容舌诊的内容 与正常舌象与正常舌象】1.舌诊的内容舌诊的内容 How to Look at the Tongue舌体：舌体：肌肉脉络组织肌肉脉络组织候脏腑虚实，气血盛衰候脏腑虚实，气血盛衰 神、色、形、态神、色、形、态舌苔：舌苔：苔状物（舌粘膜上皮角化和代谢产物）苔状物（舌粘膜上皮角化和代谢产物）病邪的深浅，邪正的消长病邪的深浅，邪正的消长 色、质、分布色、质、分布舌下络脉：舌下络脉：特殊情况下诊察，了解长短、特殊情况下诊察，了解长短、粗细、形状、颜色。粗细、形状、颜色。舌舌体体和和舌舌苔苔必必须须综综合合分分析析，才才能能全全面面了解病情。了解病情。2.2.正常舌象正常舌象 Normal Tongue CharacteristicNormal Tongue Characteristic特征：特征：“淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔”舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活；舌苔均匀薄白而润适中、柔软灵活；舌苔均匀薄白而润 原理：原理：“舌为心苗舌为心苗”，心居肺内，心居肺内，“火藏金内火藏金内”舌淡红舌淡红 苔为胃气升发外现，胃由心脾之气发生，苔为胃气升发外现，胃由心脾之气发生，如如“地上之微草地上之微草”薄白苔薄白苔 火之色赤：舌肌本体红色火之色赤：舌肌本体红色 金之色白：舌粘膜半透明薄膜金之色白：舌粘膜半透明薄膜原理：原理：此外，此外，肝充筋柔肝充筋柔舌运动灵活；舌运动灵活；肾元充足肾元充足舌润；舌润；脾旺肌丰脾旺肌丰舌体饱满等舌体饱满等 提示：提示：脏腑机能正常，气血津液充盛，胃气旺盛脏腑机能正常，气血津液充盛，胃气旺盛生理变异：生理变异：Physiological Changes 年龄：年龄：儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥；老年人儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥；老年人 舌色较暗红或带紫暗色。舌色较暗红或带紫暗色。体质禀赋：体质禀赋：如先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌如先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌 等，多见于禀赋不足体质较弱者。等，多见于禀赋不足体质较弱者。性别：性别：女性月经期：舌质偏红，或舌尖边部有女性月经期：舌质偏红，或舌尖边部有 明显的红刺。月经后期：多舌淡。明显的红刺。月经后期：多舌淡。气候：气候：夏月湿土司令，苔较厚而微黄；秋季：夏月湿土司令，苔较厚而微黄；秋季：燥气当令，苔薄而干；燥气当令，苔薄而干；饮食：饮食：进食：苔由薄变厚；饮水：苔由燥转润；进食：苔由薄变厚；饮水：苔由燥转润；进食辛辣：舌色偏红；等等进食辛辣：舌色偏红；等等 “无病之舌，形色各有不同，有常无病之舌，形色各有不同，有常清洁者，有稍生苔层者，有鲜红者，清洁者，有稍生苔层者，有鲜红者，有淡白色者，或为紧而尖，或为松而有淡白色者，或为紧而尖，或为松而软，并有牙印者，此因无病时，各有软，并有牙印者，此因无病时，各有禀赋不同，故舌质亦异也。禀赋不同，故舌质亦异也。”辨舌指南辨舌指南：平人舌中常有浮白苔一层，或浮黄平人舌中常有浮白苔一层，或浮黄苔一层，夏月湿土司令，苔每易较厚而苔一层，夏月湿土司令，苔每易较厚而微黄，但不满不滞。微黄，但不满不滞。2.2.望舌质望舌质Looking at the Tongue Body舌体舌体：即舌的本体，又称：即舌的本体，又称舌质，舌质，是是舌的肌肉和脉络组织。望舌体包舌的肌肉和脉络组织。望舌体包括望舌的括望舌的神、色、形、态神、色、形、态及及舌下舌下脉络脉络。舌质正常形态舌质正常形态：淡红荣润，柔软灵淡红荣润，柔软灵活，干湿适中，舌下脉络隐见青活，干湿适中，舌下脉络隐见青紫色，不扩张，无分支或瘀点。紫色，不扩张，无分支或瘀点。舌神舌神：荣、枯荣、枯舌色舌色：淡白、淡红、红、绛、青、紫淡白、淡红、红、绛、青、紫 舌形：舌形：老嫩、胖瘦、点刺老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、裂纹、齿痕齿痕舌态：舌态：萎软、强硬、歪斜、颤动、萎软、强硬、歪斜、颤动、吐弄吐弄、短缩、短缩望舌质的主要内容望舌质的主要内容特征：特征：荣润红活、灵动荣润红活、灵动荣荣;晦暗干枯、呆板晦暗干枯、呆板枯。枯。意义：意义：察生机之有无。察生机之有无。以判断机体之盛以判断机体之盛 衰、估计疾病之轻重及预后。衰、估计疾病之轻重及预后。荣荣有神、善候。正气旺盛，病有神、善候。正气旺盛，病 轻，预后良轻，预后良;枯枯无神、凶兆、恶候。正气衰无神、凶兆、恶候。正气衰 败，病重，预后差。败，病重，预后差。【舌神舌神】：即观察舌的荣枯即观察舌的荣枯辨舌指南辨舌指南：“荣则津足，干枯则津乏。荣者荣则津足，干枯则津乏。荣者谓有神，凡舌质有光有泽，不论黄、白、谓有神，凡舌质有光有泽，不论黄、白、灰、黑，刮之里面红润，神气荣华者，灰、黑，刮之里面红润，神气荣华者，诸病皆吉。若舌质无光无体，不拘有苔诸病皆吉。若舌质无光无体，不拘有苔无苔，视之里面枯晦，神气全无者，诸无苔，视之里面枯晦，神气全无者，诸病皆凶。病皆凶。”【舌色舌色】Looking at the Tongue Color 舌色分类，有多种，舌色分类，有多种，49种（白、淡、淡红、红、绛、种（白、淡、淡红、红、绛、青、紫、纯蓝、纯灰）。青、紫、纯蓝、纯灰）。我们介绍五种：我们介绍五种：淡白、红、淡白、红、绛、紫、青绛、紫、青 舌色的差异，主要由舌色的差异，主要由血络的充盈程度、血流血络的充盈程度、血流速度、血液性状速度、血液性状、舌乳头、舌乳头状态状态决定。决定。淡白淡白 淡红淡红 红红 绛绛 青紫青紫舌络充盈度舌络充盈度 -正常正常 +血液形状血液形状 稀薄稀薄 正常正常 粘稠粘稠 稀薄稀薄/粘稠粘稠血流速度血流速度 正常正常 +-+-寒寒 热热 寒证寒证 正常正常 热证热证 热证热证 寒极寒极/热极热极淡红舌淡红舌1.1.特征：淡红润泽，白里透红。特征：淡红润泽，白里透红。2.2.意义：健康人的正常舌色。见于疾病则意义：健康人的正常舌色。见于疾病则病邪在表、病情轻浅，未伤脏腑气血。病邪在表、病情轻浅，未伤脏腑气血。3.3.机理：机理：火藏金内。火藏金内。不寒不热，血液充盈不寒不热，血液充盈度、流速、性状等诸因素均正常。度、流速、性状等诸因素均正常。“红者心之气，淡者胃之气。红者心之气，淡者胃之气。”淡红舌淡红舌 淡白舌淡白舌特征：特征：舌色浅淡，白多红少舌色浅淡，白多红少淡舌淡舌 舌色枯白，全无血色舌色枯白，全无血色枯白舌枯白舌病机：病机：气血不能充盈血络所致气血不能充盈血络所致 气血两虚气血两虚,舌部血脉充盈不足；舌部血脉充盈不足；阳气不足阳气不足,不能温运血液上荣于舌；不能温运血液上荣于舌；意义：意义：气血两虚；阳虚内寒气血两虚；阳虚内寒 淡白瘦薄（少苔）淡白瘦薄（少苔）气血两虚；气血两虚；淡白湿润、胖嫩（滑苔）淡白湿润、胖嫩（滑苔）阳虚；阳虚；淡白光莹无苔淡白光莹无苔脾胃之气衰败；脾胃之气衰败；气血虚极气血虚极 枯白舌枯白舌脱血夺气。脱血夺气。现代研究：现代研究：贫血营养不良，内分泌失贫血营养不良，内分泌失调，新陈代谢偏低畏寒，末梢血管收调，新陈代谢偏低畏寒，末梢血管收缩，血液充盈减少、变慢。缩，血液充盈减少、变慢。红舌红舌舌象特征：舌象特征：较正常舌色红，甚至呈较正常舌色红，甚至呈鲜鲜红色红色。红舌可见于整个舌体，亦。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖，舌两边。可只见于舌尖，舌两边。临床意义：临床意义：主热证主热证（实热、阴虚）（实热、阴虚）机理分析：机理分析：气血沸涌，舌上络脉充盈气血沸涌，舌上络脉充盈 由于血得热则循行加速，舌体由于血得热则循行加速，舌体脉络充盈；或因阴液亏乏，虚火上脉络充盈；或因阴液亏乏，虚火上炎炎,故舌色鲜红。故舌色鲜红。舌质苍老舌质苍老属实热者，或属实热者，或 舌起芒刺舌起芒刺 舌苔黄厚而干舌苔黄厚而干 舌红而少苔，舌红而少苔，属虚热者，或属虚热者，或 少津而干少津而干 舌有裂纹舌有裂纹舌光红无苔，则为阴虚水涸之重症（为镜舌光红无苔，则为阴虚水涸之重症（为镜面舌，是舌乳头全面萎缩所致）面舌，是舌乳头全面萎缩所致）常见舌象：常见舌象：1.1.舌色稍红，或仅舌边尖略红，多属外舌色稍红，或仅舌边尖略红，多属外 感风热表证初起；感风热表证初起；2.2.舌色鲜红，舌质苍老，或舌起芒舌色鲜红，舌质苍老，或舌起芒 刺刺,或舌苔黄厚而干，多属实热证。或舌苔黄厚而干，多属实热证。3.3.舌尖红，多为心火上炎；舌尖红，多为心火上炎；舌两边红，多为肝经有热。舌两边红，多为肝经有热。4.4.舌体小，色红而少苔，或有裂舌体小，色红而少苔，或有裂 纹，或少津而干，为虚热证。纹，或少津而干，为虚热证。5.5.舌光红无苔，为镜面舌，属阴舌光红无苔，为镜面舌，属阴 虚水涸之重证。虚水涸之重证。红红 舌舌舌边尖红舌边尖红舌舌光光红红少少苔苔绛舌绛舌舌象特征：舌象特征：较红舌颜色更深呈较红舌颜色更深呈深红色深红色，或，或略带略带暗红色暗红色。临床意义：临床意义：在外感病中主热入营血；在外感病中主热入营血；在内伤杂病中，主阴虚火旺；在内伤杂病中，主阴虚火旺；舌绛而黯，津润，周身无热象，主舌绛而黯，津润，周身无热象，主瘀血。瘀血。红红暗暗舌舌 机理分析：机理分析：火热之邪，灼伤营阴，血液粘火热之邪，灼伤营阴，血液粘稠瘀滞而成。稠瘀滞而成。常见病理舌象：常见病理舌象：l舌绛有苔，多属外感温热病之极期，舌绛有苔，多属外感温热病之极期，或终末期、恢复期热入营血：舌绛或或终末期、恢复期热入营血：舌绛或有红点、芒刺；有红点、芒刺；l舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，说明人体阴液的亏损和内生的火热均甚于旺，说明人体阴液的亏损和内生的火热均甚于红舌。舌色愈深，热邪愈甚；或阴亏愈甚。红舌。舌色愈深，热邪愈甚；或阴亏愈甚。l舌尖之绛则心火自炎，心阴伤则绛而鲜明；舌尖之绛则心火自炎，心阴伤则绛而鲜明；l舌心之绛为胃火剔阴，胃阴伤则绛而干裂；舌心之绛为胃火剔阴，胃阴伤则绛而干裂；l舌根之绛为肾水重着，肾阴伤则绛而枯萎。舌根之绛为肾水重着，肾阴伤则绛而枯萎。l舌绛而主瘀血，其要点除身无热象，舌上津润舌绛而主瘀血，其要点除身无热象，舌上津润外，必兼有其它瘀滞之象。外，必兼有其它瘀滞之象。l舌上有出血点，无论外感、内伤均为出血先兆。舌上有出血点，无论外感、内伤均为出血先兆。光剥舌光剥舌舌红绛舌红绛 红舌与绛舌红舌与绛舌多见于基础代多见于基础代谢增高之疾病，如感染、甲亢、谢增高之疾病，如感染、甲亢、高血压、糖尿病。高血压、糖尿病。紫舌：紫舌：舌象特征：舌象特征：舌质色紫，为蓝、红合成之舌质色紫，为蓝、红合成之色，即舌色浅红带蓝，或淡红带青之色，即舌色浅红带蓝，或淡红带青之舌色。舌色。包括：淡紫舌、绛紫舌和青紫舌包括：淡紫舌、绛紫舌和青紫舌 舌络的充盈度、血流的速度、血舌络的充盈度、血流的速度、血液的形状等均严重异常。液的形状等均严重异常。主病：主病：有寒热之分（寒热之甚，复杂）有寒热之分（寒热之甚，复杂）淡紫，或紫暗湿润淡紫，或紫暗湿润 阳虚寒盛，气血运行不畅阳虚寒盛，气血运行不畅 绛紫而干枯少津绛紫而干枯少津 火热炽盛，营阴受损火热炽盛，营阴受损 青紫湿润青紫湿润 寒凝气滞血瘀寒凝气滞血瘀 亦见先心病、药食中毒亦见先心病、药食中毒 青舌青舌舌象特征：淡蓝之色舌象特征：淡蓝之色 全舌呈现均匀青色即为青舌全舌呈现均匀青色即为青舌主病：主病：阴寒证、瘀血证阴寒证、瘀血证 机理分析：机理分析：血行不畅、气血瘀滞之象血行不畅、气血瘀滞之象l舌边两条青紫线：肝线，主肝之重者；舌边两条青紫线：肝线，主肝之重者；l全舌发青色而津润：属寒邪直中于肝肾，全舌发青色而津润：属寒邪直中于肝肾，阳气衰极或阳郁不宣所致；阳气衰极或阳郁不宣所致；l舌边青或舌上瘀斑或斑点：瘀血内阻；舌边青或舌上瘀斑或斑点：瘀血内阻；l舌上青紫而健康无病者，亦占一定比例。舌上青紫而健康无病者，亦占一定比例。青紫舌多见于：青紫舌多见于：静脉瘀血，血流缓慢，血粘度静脉瘀血，血流缓慢，血粘度增高，毛细血管扭曲畸形，脆性增增高，毛细血管扭曲畸形，脆性增高及缺氧、红细胞增多，色素沉着，高及缺氧、红细胞增多，色素沉着，多见于肝胆、心肺病。多见于肝胆、心肺病。淡青紫舌淡青紫舌淡淡紫紫舌舌青舌青舌绛绛紫紫 舌舌3.3.舌形：舌形：Looking at the Tongue Shape 指舌质的形状，包括老嫩、指舌质的形状，包括老嫩、胖胖瘦、点刺、裂纹等方面的特征。瘦、点刺、裂纹等方面的特征。【老、嫩舌老、嫩舌】嫩舌嫩舌特征：特征：浮胖娇嫩浮胖娇嫩（纹理细腻、粘膜（纹理细腻、粘膜平滑、舌色较淡）平滑、舌色较淡）临床意义：临床意义：虚证虚证（正气不足，以虚（正气不足，以虚寒证居多）寒证居多）特征：特征：坚敛苍老坚敛苍老（纹理粗糙、粘膜（纹理粗糙、粘膜皱缩、舌色较暗）皱缩、舌色较暗）临床意义：临床意义：实证实证（邪气有余，以实（邪气有余，以实热证居多）热证居多）老舌老舌【胖、瘦舌胖、瘦舌】瘦舌的特征：瘦舌的特征：舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦舌体比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。薄舌。临床意义：临床意义：气血、阴液不足，舌体失于濡养气血、阴液不足，舌体失于濡养所致。所致。舌色淡白而瘦薄：多为气血不足；舌色淡白而瘦薄：多为气血不足；舌色红绛而瘦薄、少苔或无苔：则舌色红绛而瘦薄、少苔或无苔：则 为阴虚火旺为阴虚火旺胖舌的特征：胖舌的特征：舌体比正常舌大而厚，伸舌满口舌体比正常舌大而厚，伸舌满口（呈弛缓状胖大），称为（呈弛缓状胖大），称为胖大舌胖大舌。舌体肿大满嘴舌体肿大满嘴,甚至不能闭口，甚至不能闭口，不能缩回（呈胀急状肿大），称为不能缩回（呈胀急状肿大），称为肿肿胀舌胀舌 淡白胖大舌淡白胖大舌 胖胖大大舌舌肿肿 胀胀 舌舌临床意义：临床意义：水湿痰饮、热毒、酒毒水湿痰饮、热毒、酒毒 l淡白胖嫩淡白胖嫩（有齿痕、苔水滑）（有齿痕、苔水滑）气虚、气虚、阳虚；阳虚；l舌红胖大舌红胖大多属脾胃湿热，痰热内蕴、多属脾胃湿热，痰热内蕴、湿热酒毒上泛；湿热酒毒上泛；l红绛肿胀红绛肿胀多见于心脾热盛，热毒上多见于心脾热盛，热毒上壅；壅；l青紫肿胀青紫肿胀中毒或局部血络瘀阻中毒或局部血络瘀阻 （舌血管瘤）。（舌血管瘤）。【点、刺舌点、刺舌】特征：特征：点：点：指突起于舌面的红色或紫红色星点指突起于舌面的红色或紫红色星点（蕈状乳头体积增大）。大者为星，小者为（蕈状乳头体积增大）。大者为星，小者为点；色红者为红星（点）舌，色白者称白点点；色红者为红星（点）舌，色白者称白点舌。舌。刺：刺：蕈状乳头增大、高突，形成尖锋，形蕈状乳头增大、高突，形成尖锋，形如芒刺，称为芒刺舌。如芒刺，称为芒刺舌。点和刺相似，时常并见，故可合称点点和刺相似，时常并见，故可合称点刺舌。点刺多见于舌尖部。刺舌。点刺多见于舌尖部。意义：意义：提示脏腑热极，或为血分热盛提示脏腑热极，或为血分热盛（阳热亢盛、邪热内结之实热证）。（阳热亢盛、邪热内结之实热证）。机理：机理：点刺是由蕈状乳头增生、数目增点刺是由蕈状乳头增生、数目增多、充血肿大而形成。舌生点刺，是多、充血肿大而形成。舌生点刺，是邪热内蕴、营热内郁、气血壅滞舌络邪热内蕴、营热内郁、气血壅滞舌络所致。一般点刺愈多，邪热愈甚。所致。一般点刺愈多，邪热愈甚。l 观察点刺的颜色，可以判断气血运观察点刺的颜色，可以判断气血运行情况以及病情的轻重。如舌红而生行情况以及病情的轻重。如舌红而生芒刺，多为气分热盛；点刺色鲜红，芒刺，多为气分热盛；点刺色鲜红，多为血热内盛，或阴虚火旺；点刺色多为血热内盛，或阴虚火旺；点刺色绛紫，为热入营血而气血壅滞。绛紫，为热入营血而气血壅滞。根据点刺出现的部位，一般可区分根据点刺出现的部位，一般可区分 热在何脏。热在何脏。l如舌尖生点刺，多为心火亢盛；如舌尖生点刺，多为心火亢盛；l舌边有点刺，多属肝胆火盛；舌边有点刺，多属肝胆火盛；l舌中生点刺，多为胃肠热盛。舌中生点刺，多为胃肠热盛。红点舌红点舌红星舌白白星星点点舌舌【裂纹舌裂纹舌】特征：特征：舌面出现的各种形状的裂纹、舌面出现的各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，大小不等。裂纹可裂沟，深浅不一，大小不等。裂纹可多少不等、深浅不一，可见于全舌，多少不等、深浅不一，可见于全舌，亦可见于舌前部或舌尖、舌边等处，亦可见于舌前部或舌尖、舌边等处，裂纹的形状不一。裂纹的形状不一。意义：意义：多由邪热炽盛、阴液亏虚、血多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。虚不润、脾虚湿侵所致。注意与先天裂纹以及人字沟区分注意与先天裂纹以及人字沟区分机理：机理：l舌红绛燥裂：热盛伤津，或阴虚火舌红绛燥裂：热盛伤津，或阴虚火旺。因邪热内盛、阴液大伤，或阴虚旺。因邪热内盛、阴液大伤，或阴虚液损，使舌体失于濡润，舌面萎缩所液损，使舌体失于濡润，舌面萎缩所致。致。l舌淡白而有裂纹：血虚不润。舌淡白而有裂纹：血虚不润。l舌淡白胖嫩、边有齿痕、舌苔水滑舌淡白胖嫩、边有齿痕、舌苔水滑而又兼见裂纹：脾虚湿侵。而又兼见裂纹：脾虚湿侵。【齿痕舌齿痕舌】特征：特征：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。意义：意义：主脾虚、水湿内盛证主脾虚、水湿内盛证机理：机理：舌边有齿痕，多因舌体胖大而受牙齿舌边有齿痕，多因舌体胖大而受牙齿挤压所致，故多与胖大舌同见。挤压所致，故多与胖大舌同见。l舌淡胖大而润、舌边有齿痕舌淡胖大而润、舌边有齿痕寒湿壅寒湿壅 盛、阳虚水湿内停；盛、阳虚水湿内停；l舌质淡红有齿痕舌质淡红有齿痕脾虚或气虚；脾虚或气虚；l舌红肿胀有齿痕舌红肿胀有齿痕湿热痰浊壅滞。湿热痰浊壅滞。l舌淡红而嫩、舌体不大而边有轻微齿痕舌淡红而嫩、舌体不大而边有轻微齿痕 者，可为先天性齿痕舌，病中见之示病者，可为先天性齿痕舌，病中见之示病 情较轻，多见于小儿或气血不足者。情较轻，多见于小儿或气血不足者。4.舌态：舌态：Looking at the Tongue pattern 指舌体的动态。舌体伸缩自如、指舌体的动态。舌体伸缩自如、运动灵活，为正常舌态。运动灵活，为正常舌态。提示脏腑机能旺盛、气血充足、提示脏腑机能旺盛、气血充足、经脉调匀。经脉调匀。常见的病理舌态包括：常见的病理舌态包括：l 萎软l 强硬l 歪斜l 颤动l 吐弄l 短缩【痿软舌痿软舌】特征：特征：舌体软弱无力舌体软弱无力,不能随意伸缩回旋。不能随意伸缩回旋。意义：意义：多见于伤阴或气血俱虚。多见于伤阴或气血俱虚。痿痿软软舌舌机理：机理：瘦软舌多因气血亏虚，阴液亏损，舌瘦软舌多因气血亏虚，阴液亏损，舌肌筋脉失养而废弛，致使舌体痿软。肌筋脉失养而废弛，致使舌体痿软。l舌痿软而淡白无华舌痿软而淡白无华气血俱虚。多因气血俱虚。多因慢性久病，气血虚衰，舌体失养所致。慢性久病，气血虚衰，舌体失养所致。l舌瘦软而红降少苔或无苔舌瘦软而红降少苔或无苔外感病后外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺所期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺所致。致。l舌红干而渐瘦者舌红干而渐瘦者肝肾阴亏，舌肌筋肝肾阴亏，舌肌筋脉失养所致。脉失养所致。【强硬舌强硬舌】特征特征:舌失柔和，屈伸不利，或不能舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板硬强直。转动，板硬强直。意义意义:多见于热人心包多见于热人心包,或为高热伤津，或为高热伤津，或为风痰阻络。或为风痰阻络。舌强硬、红嫩舌强硬、红嫩苔黄浊腻苔黄浊腻强强 硬硬 舌舌机理：机理：强硬舌多因外感热病，邪人心包，扰乱强硬舌多因外感热病，邪人心包，扰乱心神，致舌无主宰；或高热伤津，筋脉失养，心神，致舌无主宰；或高热伤津，筋脉失养，使舌体失其柔和之性，故见强硬；或肝风夹使舌体失其柔和之性，故见强硬；或肝风夹痰，风痰阻滞舌体脉络等，亦可使舌体强硬痰，风痰阻滞舌体脉络等，亦可使舌体强硬不灵。不灵。l舌强硬而色红降少津舌强硬而色红降少津邪热炽盛所致。邪热炽盛所致。舌体强硬胖大兼厚腻苔舌体强硬胖大兼厚腻苔风痰阻络所致。风痰阻络所致。l舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕中中风先兆。风先兆。【歪斜舌歪斜舌】特征：特征：伸舌时舌体偏向一侧伸舌时舌体偏向一侧,或左或右或左或右意义：意义：多见于中风、暗痱、或中风先兆。多见于中风、暗痱、或中风先兆。机理：机理：多因肝风内动，夹痰或夹瘀，痰瘀多因肝风内动，夹痰或夹瘀，痰瘀阻滞一侧经络，受阻侧舌肌弛缓，收缩阻滞一侧经络，受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌如常，故伸舌时向健无力，而健侧舌肌如常，故伸舌时向健侧偏斜。侧偏斜。歪斜舌歪斜舌 红、红、歪斜、凹凸歪斜、凹凸歪斜舌【颤动舌颤动舌】特征：特征：舌体震颤抖动，不能自主。轻舌体震颤抖动，不能自主。轻者仅伸舌时颤动、重者不伸舌时亦抖者仅伸舌时颤动、重者不伸舌时亦抖颤难宁。颤难宁。意义：意义：为肝风内动的征象。可因热盛、为肝风内动的征象。可因热盛、阳亢、阴亏、血虚等所致。阳亢、阴亏、血虚等所致。机理：机理：凡气血亏虚，使筋脉失于濡养而无力凡气血亏虚，使筋脉失于濡养而无力平稳、伸展舌体；或因热极阴亏而动风、平稳、伸展舌体；或因热极阴亏而动风、肝阳化风等，皆可出现舌颤动。肝阳化风等，皆可出现舌颤动。l久病舌淡白而颤动者，多属血虚动风久病舌淡白而颤动者，多属血虚动风l新病舌络而颤动者，多属热极生风新病舌络而颤动者，多属热极生风l舌红少津而颤动者，多属阴虚动风、舌红少津而颤动者，多属阴虚动风、肝阳化风。肝阳化风。l另外，酒毒内蕴，亦可见舌体颤动。另外，酒毒内蕴，亦可见舌体颤动。【吐弄舌吐弄舌】特征：特征：舌伸于口外，不即回缩者，称舌伸于口外，不即回缩者，称为为吐舌吐舌；舌反复吐而即回，或舌舔口唇舌反复吐而即回，或舌舔口唇四周，掉动不宁者，称为四周，掉动不宁者，称为弄舌弄舌。吐 舌意义：意义：一般都属心脾有热。一般都属心脾有热。机理：机理：l吐舌可见于疫毒攻心，或正气吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；已绝；l弄舌多见于热甚动风先兆。弄舌多见于热甚动风先兆。l吐弄舌亦可见于小儿智力发育吐弄舌亦可见于小儿智力发育不全。不全。【短缩舌短缩舌】特征：特征：舌体卷短、紧缩，不能伸长。短缩舌体卷短、紧缩，不能伸长。短缩舌常与痿软舌并见。舌常与痿软舌并见。意义：意义：多为病情危重的征象。多为病情危重的征象。【机理机理】l舌短缩、色淡白或青紫而湿润者，多属寒舌短缩、色淡白或青紫而湿润者，多属寒凝筋脉，舌脉挛缩；或气血俱虚，舌失充养，凝筋脉，舌脉挛缩；或气血俱虚，舌失充养，筋脉瘦弱而显短缩。筋脉瘦弱而显短缩。l舌短缩而胖、苔滑腻者，多属脾虚不运，舌短缩而胖、苔滑腻者，多属脾虚不运，痰浊内蕴，经气阻滞所致。痰浊内蕴，经气阻滞所致。l舌短缩而红络干燥者，多属热盛伤津，筋舌短缩而红络干燥者，多属热盛伤津，筋脉孪急所致。脉孪急所致。l此外，先天性舌系带过短此外，先天性舌系带过短,亦可显现出舌短亦可显现出舌短缩，但无辨证意义，应与短缩舌鉴别。缩，但无辨证意义，应与短缩舌鉴别。短缩舌短缩舌 舌红、短缩；舌红、短缩；苔黄、浮垢苔黄、浮垢（腐）（腐）短短 缩缩 舌舌5.舌下络脉舌下络脉【概述概述】正常人舌下位于舌系带两侧正常人舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的大络脉，称为舌下络各有一条纵行的大络脉，称为舌下络脉。其管径不超过脉。其管径不超过2.7mm，长度不超，长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的五分之三，过舌尖至舌下肉阜连线的五分之三，颜色暗红。脉络无怒张、紧束、弯曲、颜色暗红。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序。绝大多数为单支，增生，排列有序。绝大多数为单支，极少有双支出现。极少有双支出现。【望舌下络脉的方法是望舌下络脉的方法是】让病人张口，将舌体向上腭方向翘让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使起，舌尖轻抵上腭，勿用力太过，使舌体自然放松，舌下络脉充分显露。舌体自然放松，舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色，有无怒张、弯曲等异常粗细、颜色，有无怒张、弯曲等异常改变，然后观察周围细小络脉的颜色、改变，然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无紫暗的珠状结节和紫色血络形态有无紫暗的珠状结节和紫色血络等异常。等异常。舌下络脉异常及其临床意义舌下络脉异常及其临床意义:舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足、脉络不充。色偏淡者，多属气血不足、脉络不充。l舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛舌下络脉粗胀，或呈青紫、绛、绛紫、绛紫、紫黑色、紫黑色、或舌下细小络脉呈暗红色或紫或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络、或舌下络脉曲张如紫色珠子状大色网络、或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变，皆为小不等的结节等改变，皆为血瘀的征象血瘀的征象。l舌下络脉的变化，有时会早于舌色变化，舌下络脉的变化，有时会早于舌色变化，因此，舌下络脉是分析气血运行情况的重因此，舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。要依据。青紫舌诊模拟训练n内容：n舌质：神、色、形、态n舌苔：色、质n顺序：舌尖、中、根、两边训练方法n分组：4人一组。互相望舌n按舌诊内容要求记录望舌结果n认真 客观 细致