第二章-麻醉前病情评估与准备-课件

第二章 1.1.1.1.手术病人安全保障的重要环节手术病人安全保障的重要环节手术病人安全保障的重要环节手术病人安全保障的重要环节手术病人安全保障的重要环节手术病人安全保障的重要环节 手术患者在麻醉状态下手术患者在麻醉状态下手术患者在麻醉状态下手术患者在麻醉状态下手术患者在麻醉状态下手术患者在麻醉状态下 生命的自我控制权被迫转移，生命的自我控制权被迫转移，生命的自我控制权被迫转移，生命的自我控制权被迫转移，生命的自我控制权被迫转移，生命的自我控制权被迫转移，安全性明显下降安全性明显下降安全性明显下降安全性明显下降安全性明显下降安全性明显下降。自我调节功能和自我保护能力减弱或消失自我调节功能和自我保护能力减弱或消失自我调节功能和自我保护能力减弱或消失自我调节功能和自我保护能力减弱或消失自我调节功能和自我保护能力减弱或消失自我调节功能和自我保护能力减弱或消失 2.2.2.2.2.2.病情病情病情病情病情病情-手术手术手术手术手术手术-麻醉都是构成相互影响围术期麻醉都是构成相互影响围术期麻醉都是构成相互影响围术期麻醉都是构成相互影响围术期麻醉都是构成相互影响围术期麻醉都是构成相互影响围术期 死亡以及并发症的重要因素死亡以及并发症的重要因素死亡以及并发症的重要因素死亡以及并发症的重要因素死亡以及并发症的重要因素死亡以及并发症的重要因素3.3.3.3.3.3.充分了解病情，评估和调整患者对麻醉和手术充分了解病情，评估和调整患者对麻醉和手术充分了解病情，评估和调整患者对麻醉和手术充分了解病情，评估和调整患者对麻醉和手术 的耐受性，制定完善的麻醉的耐受性，制定完善的麻醉的耐受性，制定完善的麻醉的耐受性，制定完善的麻醉4.4.消除病人焦虑，有利于麻醉的平稳和术后恢复消除病人焦虑，有利于麻醉的平稳和术后恢复消除病人焦虑，有利于麻醉的平稳和术后恢复消除病人焦虑，有利于麻醉的平稳和术后恢复一、麻醉前病情评估的重要性一、麻醉前病情评估的重要性 手术病人安全保障的重要环节 手术患者在麻醉状目的目的目的目的：准确判断准确判断准确判断准确判断 风险性风险性风险性风险性(risk)risk)耐受力耐受力耐受力耐受力(tolerance)tolerance)特殊性特殊性特殊性特殊性(specificity)specificity)降低麻醉死亡率和并发症降低麻醉死亡率和并发症降低麻醉死亡率和并发症降低麻醉死亡率和并发症 (mortality&(mortality&morbidity)morbidity)提高围手术期安全提高围手术期安全提高围手术期安全提高围手术期安全 (perioperative safety)(perioperative safety)促进手术后恢复质量促进手术后恢复质量促进手术后恢复质量促进手术后恢复质量 (recovery quality)(recovery quality)目的：二、麻醉前访视二、麻醉前访视1.麻醉前访视麻醉前访视流程流程 了解病史、系统检诊和完善特殊检查了解病史、系统检诊和完善特殊检查 评估病情和治疗效果评估病情和治疗效果 评估麻醉和手术的复杂性与特殊性评估麻醉和手术的复杂性与特殊性 制定术前准备方案和麻醉计划制定术前准备方案和麻醉计划知情同意知情同意激励患者主动参与安全、健康恢复激励患者主动参与安全、健康恢复二、麻醉前访视1.麻醉前访视流程 了解病史、系统检诊和2.2.2.2.术前访视的内容术前访视的内容术前访视的内容术前访视的内容（1 1 1 1）十大病史十大病史十大病史十大病史 （2 2 2 2）重要器官伴发病及诊治情况）重要器官伴发病及诊治情况）重要器官伴发病及诊治情况）重要器官伴发病及诊治情况 （3 3 3 3）体格检查体格检查体格检查体格检查 常规全身体检常规全身体检常规全身体检常规全身体检 特殊体检特殊体检特殊体检特殊体检 各种相关实验室检查各种相关实验室检查各种相关实验室检查各种相关实验室检查 重要重要重要重要器官功能检查器官功能检查器官功能检查器官功能检查 相关影像学检查相关影像学检查相关影像学检查相关影像学检查2.术前访视的内容（1）十大病史 （2）重要器官伴ASAASA病情估计分级病情估计分级(American Society of Anesthesiologist Physical(American Society of Anesthesiologist Physical Status Scale)Status Scale)ASAASA分级与麻醉和手术的危险呈正比分级与麻醉和手术的危险呈正比分分分分级级级级临床表现临床表现临床表现临床表现麻醉死亡率麻醉死亡率麻醉死亡率麻醉死亡率%1 1 1 12 2 2 23 3 3 34 4 4 45 5 5 56 6 6 6E E E E正常健康正常健康有轻度并存病，功能代偿有轻度并存病，功能代偿较严重的并存病，活动受限，代偿，可日常活动较严重的并存病，活动受限，代偿，可日常活动严重并存病，失代偿，有生命危险严重并存病，失代偿，有生命危险不论手术与否，生命难以维持不论手术与否，生命难以维持2424小时的濒死病人小时的濒死病人脑死亡器官捐献者脑死亡器官捐献者E E表明为急症手术，如表明为急症手术，如2E2E0.1 0.1 0.20.2 1.8 1.8 7.8 7.8 9.4 9.43.3.3.3.重要脏器功能的麻醉前评估重要脏器功能的麻醉前评估重要脏器功能的麻醉前评估重要脏器功能的麻醉前评估ASA病情估计分级ASA分级与麻醉和手术的危险呈正比分级临床级别级别功能状态功能状态客观评价客观评价有心脏病，活动不受限有心脏病，活动不受限有心脏病，活动不受限有心脏病，活动不受限A A A A级级级级无心血管病变客观证据无心血管病变客观证据无心血管病变客观证据无心血管病变客观证据活动稍受限（一般活动活动稍受限（一般活动活动稍受限（一般活动活动稍受限（一般活动)B B B B级级级级轻度心血管病变客观证据轻度心血管病变客观证据轻度心血管病变客观证据轻度心血管病变客观证据活动明显受限（轻活动）活动明显受限（轻活动）活动明显受限（轻活动）活动明显受限（轻活动）C C C C级级级级中度中度中度中度休息时也有症状休息时也有症状休息时也有症状休息时也有症状D D D D级级级级重度重度重度重度4.NYHA4.NYHA心功能分级心功能分级级别功能状态客观评价有心脏病，活动不受限A级活动稍受限（5.5.5.5.我国的病人病情与体格情况分级我国的病人病情与体格情况分级我国的病人病情与体格情况分级我国的病人病情与体格情况分级类类类类级级级级全身情况全身情况全身情况全身情况外科疾病外科疾病外科疾病外科疾病重要器官重要器官重要器官重要器官麻醉耐受麻醉耐受麻醉耐受麻醉耐受 1良良局限、全局限、全身影响小身影响小无病变无病变良好良好2好好全身影响全身影响易纠正易纠正早期、代偿早期、代偿好好1较差较差全身明显全身明显影响影响明显病变明显病变早期失代偿早期失代偿差差2很差很差严重影响严重影响严重病变，严重病变，失代偿失代偿劣劣5.我国的病人病情与体格情况分级类级全身情况外科疾病重要器6.6.6.6.术前检诊注意事项术前检诊注意事项术前检诊注意事项术前检诊注意事项 （1 1 1 1）麻醉的危险性麻醉的危险性麻醉的危险性麻醉的危险性 （2 2 2 2）病人的耐受力病人的耐受力病人的耐受力病人的耐受力 （3 3 3 3）手术的复杂性和特殊性手术的复杂性和特殊性手术的复杂性和特殊性手术的复杂性和特殊性 麻醉安全是永恒的主题麻醉安全是永恒的主题麻醉安全是永恒的主题麻醉安全是永恒的主题 6.术前检诊注意事项麻醉安全是永恒的主题 三、全身情况和重要脏器的三、全身情况和重要脏器的检诊检诊第二章第二章第二章第二章 麻醉前对病情评估与准备麻醉前对病情评估与准备麻醉前对病情评估与准备麻醉前对病情评估与准备P.9 三、全身情况和重要脏器的检诊第二章 麻（一）全身情况（一）全身情况项目项目 体重体重 男性标准体重男性标准体重男性标准体重男性标准体重=身高（身高（身高（身高（cm)-100cm)-100cm)-100cm)-100 女性标准体重女性标准体重女性标准体重女性标准体重=身高（身高（身高（身高（cm)-cm)-cm)-cm)-105105105105 明显肥胖明显肥胖明显肥胖明显肥胖15%20%15%20%15%20%15%20%过度肥胖过度肥胖过度肥胖过度肥胖20%30%20%30%20%30%20%30%性别性别 年龄年龄 身高身高（一）全身情况项目 体重 男性标准体重=身高（cm)-1超重超重2529kg/m2529kg/m2 2体重指数体重指数 （body mass index,BMIbody mass index,BMI）=体重（体重（体重（体重（kg kg kg kg）/身高身高身高身高（m m m m）2 2 2 2 男性标准男性标准男性标准男性标准BMI=22 kg/mBMI=22 kg/mBMI=22 kg/mBMI=22 kg/m2 2 2 2 女性标准女性标准女性标准女性标准BMI=20 BMI=20 BMI=20 BMI=20 kg/mkg/mkg/mkg/m2 2 2 2 肥胖肥胖30kg/m30kg/m2 2超重2529kg/m2体重指数 （body mass 皮肤粘膜皮肤粘膜 营养营养 精神精神 体位体位 生命体征生命体征 皮肤粘膜（二）呼吸系统（二）呼吸系统1.1.手术后并发症在围术期死亡原因第二位手术后并发症在围术期死亡原因第二位2.2.肺功能评估肺功能评估 通气与弥散通气与弥散（二）呼吸系统1.手术后并发症在围术期死亡原因第二位肺功 术后发生呼吸功能不全术后发生呼吸功能不全 肺活量肺活量60%60%通气储量百分比通气储量百分比70%70%第一秒用力呼出气量与用力肺活量第一秒用力呼出气量与用力肺活量第一秒用力呼出气量与用力肺活量第一秒用力呼出气量与用力肺活量 FEVFEV1.0 1.0 /FVC60%50%/FVC60%50%术后肺部并发症发生率高术后肺部并发症发生率高 FVC15 ml/kg FVC15 ml/kg（1 1）肺通气功能测定）肺通气功能测定 术后发生呼吸功能不全 肺活量60%术后肺部并发 最大自主通气量（最大自主通气量（MVVMVV）安全值安全值 MVV=40L MVV=40L 占预计值的占预计值的50%60%50%60%低肺功能低肺功能 50%50%手术禁忌手术禁忌 30%30%（2 2）血气分析）血气分析 （气胸、肺大疱）（气胸、肺大疱）（气胸、肺大疱）（气胸、肺大疱）最大自主通气量（MVV）安全值（3.3.气道评估气道评估 气道通畅度气道通畅度 困难气道（面罩通气困难气道（面罩通气 /气管插管困气管插管困难）难）4.4.病人呼吸困难程度病人呼吸困难程度分级分级分级分级临床表现临床表现临床表现临床表现0 0 0 0 正常正常正常正常能远距离行走，但易疲劳能远距离行走，但易疲劳步行距离受限，需要停步休息步行距离受限，需要停步休息短谈话即出现呼吸困难短谈话即出现呼吸困难静息时也出现呼吸困难静息时也出现呼吸困难3.气道评估4.病人呼吸困难程度分级临床表现0正常