社区卫生服务概述培训课件

社区社区卫生服生服务概述概述1.背景背景 Why2.概念概念 What3.政策政策 Policy4.机遇机遇 Opportunity2社区卫生服务概述第一部分第一部分 背景背景为什么要开展社区卫生服务？为什么要开展社区卫生服务？背景情况背景情况3社区卫生服务概述21世纪的医学以健康促进为目标，全科医学和社区卫生服务是“医学以健康促进为目标”理念的体现和具体表达形式。积极推进社区卫生服务是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务的重要基础，是提供基本医疗卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。背景情况背景情况4社区卫生服务概述1.卫生资源配置结构不合理卫生资源配置结构不合理l80%80%投入（财政、社会）在城市，投入（财政、社会）在城市，20%20%在农村在农村l80%80%投入（财政、社会）在大医投入（财政、社会）在大医院，院，20%20%在基层在基层背景情况背景情况5社区卫生服务概述资源配置与需要相矛盾资源配置与需要相矛盾需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构医疗供给呈医疗供给呈“倒三角倒三角”人群医疗保健需要呈人群医疗保健需要呈“正三角正三角”背景情况背景情况6社区卫生服务概述基层医疗保健基层医疗保健二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗我国卫生资源分布我国卫生资源分布/利用的现状利用的现状（倒三角形）（倒三角形）改改革？革？ReformRe-form再造再造/重构重构市市市市场场场场调调调调节节节节背景情况背景情况7社区卫生服务概述2.医疗费用过快增长医疗费用过快增长 医疗费用上涨幅度超过了同期国民经济增长速度，城乡居医疗费用上涨幅度超过了同期国民经济增长速度，城乡居民收入增长水平和国家、社会和个人的负担能力，近十多年来，民收入增长水平和国家、社会和个人的负担能力，近十多年来，使城镇职工、企业和政府感到不堪重负。使城镇职工、企业和政府感到不堪重负。医疗费用既受需方支付能力、患病种类及其严重程度影响，医疗费用既受需方支付能力、患病种类及其严重程度影响，也受医疗服务供方行为的影响。也受医疗服务供方行为的影响。根据县及县以上医院门诊和住根据县及县以上医院门诊和住院费用统计，院费用统计，20002000年平均每一个门诊诊疗医疗费用为年平均每一个门诊诊疗医疗费用为85.885.8元元（其中：药费（其中：药费50.350.3元），平均每一出院者住院医疗费元），平均每一出院者住院医疗费30843084元元（其中：药费（其中：药费14221422元、检查治疗费元、检查治疗费979979元），与元），与19901990年相比，年相比，每一门诊费用增加了每一门诊费用增加了6.96.9倍，每一出院者住院费用增加了倍，每一出院者住院费用增加了5.55.5倍。倍。年增长率超过年增长率超过20%20%，一些地区和医院超过，一些地区和医院超过30%30%。背景情况背景情况8社区卫生服务概述城镇居民个人卫生支出比例城镇居民个人卫生支出比例背景情况背景情况9社区卫生服务概述3.医疗服务效率下降医疗服务效率下降20002000年年与与19901990年年相相比比，全全国国医医院院总总诊诊疗疗人人次由次由2626亿减少到亿减少到2121亿亿卫卫生生部部门门县县及及县县以以上上医医院院医医生生人人均均日日诊诊疗疗人次由人次由5.55.5人次下降到人次下降到4.64.6人次人次医医生生人人均均每每年年诊诊疗疗下下降降了了27%27%，负负担担住住院院床床日下降了日下降了34%34%医院病床使用率由医院病床使用率由81%81%下降到下降到61%61%背景情况背景情况10社区卫生服务概述11社区卫生服务概述WHO全球卫生系统绩效评估全球卫生系统绩效评估在在191191个成员国中，我国总绩效位于个成员国中，我国总绩效位于144144位位1.健康水平绩效：健康水平绩效：61位位2.反应性为：反应性为：105位位3.卫生筹资的公平性：卫生筹资的公平性：188位位12社区卫生服务概述生物生物生物生物心理心理心理心理社会社会社会社会健康健康健康健康 疾病疾病疾病疾病 康复康复康复康复生生生生 死死死死优质、高效优质、高效(果果/率率)的基层卫生服务的基层卫生服务Biomedicalmodel医疗服务模式所关注的问题医疗服务模式所关注的问题Bio-psycho-socialmedicalmodel全科医疗全科医疗“四维四维”服务模式服务模式13社区卫生服务概述4.中国人口老龄化进程加快中国人口老龄化进程加快现状：现状：老年化上升迅猛，每年以老年化上升迅猛，每年以3.2%3.2%的速度的速度增长；我国已进入老龄化社会，增长；我国已进入老龄化社会，6060岁以上人岁以上人口到口到20002000年达年达1.31.3亿，占总人口比例亿，占总人口比例10%10%；预测：预测：今后今后2525年，人口老年化系数将由年，人口老年化系数将由10%10%上升到上升到19.7%19.7%。老年人数由。老年人数由1.291.29亿增加到亿增加到2.882.88亿，是目前的亿，是目前的2.242.24倍。倍。比较：比较：中国老年人口数量翻番仅为中国老年人口数量翻番仅为2727年，发年，发达国家如瑞典为达国家如瑞典为8585年，法国为年，法国为115115年。年。背景情况背景情况14社区卫生服务概述表表表表 ：中国人口结构、抚养系数、医学敏感人口变化趋势：中国人口结构、抚养系数、医学敏感人口变化趋势：中国人口结构、抚养系数、医学敏感人口变化趋势：中国人口结构、抚养系数、医学敏感人口变化趋势 1980 1990 2000 2005 2010 2015 2020 20251980 1990 2000 2005 2010 2015 2020 20251980 1990 2000 2005 2010 2015 2020 20251980 1990 2000 2005 2010 2015 2020 202560+60+60+60+岁人口比例岁人口比例岁人口比例岁人口比例(%)7.6 8.5 10.2 10.9 12.3 14.9 16.8 19.7(%)7.6 8.5 10.2 10.9 12.3 14.9 16.8 19.7(%)7.6 8.5 10.2 10.9 12.3 14.9 16.8 19.7(%)7.6 8.5 10.2 10.9 12.3 14.9 16.8 19.765+65+65+65+岁人口比例岁人口比例岁人口比例岁人口比例(%)4.9 5.5 7.0 7.6 8.2 9.5 11.8 13.5(%)4.9 5.5 7.0 7.6 8.2 9.5 11.8 13.5(%)4.9 5.5 7.0 7.6 8.2 9.5 11.8 13.5(%)4.9 5.5 7.0 7.6 8.2 9.5 11.8 13.5人口抚养系数人口抚养系数人口抚养系数人口抚养系数(%)62.2 50.3 47.9 43.3 41.1 41.1 43.8 46.2(%)62.2 50.3 47.9 43.3 41.1 41.1 43.8 46.2(%)62.2 50.3 47.9 43.3 41.1 41.1 43.8 46.2(%)62.2 50.3 47.9 43.3 41.1 41.1 43.8 46.2儿少人口系数儿少人口系数儿少人口系数儿少人口系数(%)54.3 42.0 37.6 32.4 29.4 27.7 26.8 26.5(%)54.3 42.0 37.6 32.4 29.4 27.7 26.8 26.5(%)54.3 42.0 37.6 32.4 29.4 27.7 26.8 26.5(%)54.3 42.0 37.6 32.4 29.4 27.7 26.8 26.5老年抚养系数老年抚养系数老年抚养系数老年抚养系数(%)7.9 8.3 10.3 10.9 11.6 13.4 16.9 19.7(%)7.9 8.3 10.3 10.9 11.6 13.4 16.9 19.7(%)7.9 8.3 10.3 10.9 11.6 13.4 16.9 19.7(%)7.9 8.3 10.3 10.9 11.6 13.4 16.9 19.7医学敏感人口医学敏感人口医学敏感人口医学敏感人口(%)39.6 40.3 39.1 41.5 43.2 47.5 54.7 60.3(%)39.6 40.3 39.1 41.5 43.2 47.5 54.7 60.3(%)39.6 40.3 39.1 41.5 43.2 47.5 54.7 60.3(%)39.6 40.3 39.1 41.5 43.2 47.5 54.7 60.3背景情况背景情况15社区卫生服务概述16社区卫生服务概述17社区卫生服务概述5.疾病谱和医学模式转变疾病谱和医学模式转变要求改变服务方式与服务内容要求改变服务方式与服务内容疾病谱变化：疾病谱变化：由传染性疾病向慢性非传染由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变。高血压、心脑血管疾病、糖性疾病转变。高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等问题突出。尿病、肿瘤等问题突出。医学模式转变：医学模式转变：由生物医学模式转变为生由生物医学模式转变为生物物-心理心理-社会医学模式。社会医学模式。背景情况背景情况18社区卫生服务概述资料资料1993年，我国城市脑血管病患病率年，我国城市脑血管病患病率396.0/10万，万，1998年达到年达到585.0/10万，万，升高升高4.8%；1993年恶性肿瘤患病率为年恶性肿瘤患病率为101.0/10万，万，1998年达到年达到115.0/10万，万，升高升高1.4%；这些数字均大大超过了世界平均水平，这些数字均大大超过了世界平均水平，与发达国家接近。与发达国家接近。背景情况背景情况19社区卫生服务概述6.人民群众对卫生服务需求增加人民群众对卫生服务需求增加人人人人民民民民群群群群众众众众生生生生活活活活水水水水平平平平提提提提高高高高，卫卫卫卫生生生生服服服服务务务务需需需需求求求求增增增增加加加加，医医医医疗服务模式落后，社会评价趋后。疗服务模式落后，社会评价趋后。疗服务模式落后，社会评价趋后。疗服务模式落后，社会评价趋后。医医医医疗疗疗疗服服服服务务务务从从从从看看看看病病病病难难难难、住住住住院院院院难难难难到到到到看看看看病病病病贵贵贵贵、看看看看病病病病不不不不方方方方便便便便费费费费时时时时间间间间、费费费费钱钱钱钱、交交交交通通通通不不不不便便便便、缺缺缺缺少少少少人人人人情情情情味味味味，得不到综合、连续的服务。得不到综合、连续的服务。得不到综合、连续的服务。得不到综合、连续的服务。背景情况背景情况20社区卫生服务概述7.医疗补偿机制不合理医疗补偿机制不合理补偿机制的不合理，扭曲了医疗服务行补偿机制的不合理，扭曲了医疗服务行为（财政、服务收费、药品进销差价）。为（财政、服务收费、药品进销差价）。财政补贴占医疗机构收入的财政补贴占医疗机构收入的6.9%6.9%财政对卫生事业补助增长明显低于国民财政对卫生事业补助增长明显低于国民经济和财政支出增长速度，卫生事业费经济和财政支出增长速度，卫生事业费占财政支出的比例越来越低。占财政支出的比例越来越低。背景情况背景情况21社区卫生服务概述表：国家财政支出、卫生事业费及其比例表：国家财政支出、卫生事业费及其比例国民生产国民生产财政财政生事业生事业卫生事业费占卫生事业费占总值总值(亿亿)支出支出(亿亿)费（亿）费（亿）财政支出的财政支出的%199120236381486.42.271995574956824163.32.3919998042313188235.61.7999年是年是91的倍数的倍数3.973.462.73背景情况背景情况22社区卫生服务概述23社区卫生服务概述24社区卫生服务概述8.政府职能进一步转变政府职能进一步转变政府与市场在卫生服务中作用的示意图政府与市场在卫生服务中作用的示意图政府与市场在卫生服务中作用的示意图政府与市场在卫生服务中作用的示意图强强强强政府作用政府作用政府作用政府作用弱弱弱弱 公共公共公共公共 准公共准公共准公共准公共 必须消必须消必须消必须消 特需消特需消特需消特需消产品产品产品产品产品产品产品产品费品费品费品费品费品费品费品费品 政政政政预防服务预防服务预防服务预防服务市市市市 府府府府保健服务保健服务保健服务保健服务场场场场 作作作作康复服务康复服务康复服务康复服务作作作作 用用用用医疗服务医疗服务医疗服务医疗服务用用用用弱弱弱弱市场作用市场作用市场作用市场作用强强强强 背景情况背景情况25社区卫生服务概述公共产品：是为了满足公共消费的需要。这类产品具有共享性，人人均可受益，不具排他性。在卫生服务领域，存在着大量的公共产品，如饮水卫生、环境卫生、除害灭病、健康宣教等均属此类。经济学持点：是一经提供，无论出钱者或不出饯者均可以消费，而且无法阻止不出钱者的消费。另外，该类产用的社会效益显著，但由于人人均可受益，故很难向个人收费。因此在市场经济体制下，没有人愿意提供公益性很强的公共产品，故应该由政府组织和提供。背景情况背景情况26社区卫生服务概述准公共产品：具有正外部效应，即一部分人对某种产品的消费可以对不消费这种产品的人产生间接的有益影响。典型的例子是计划免疫接种。在某一社区内对易感人群接种了麻疹疫苗，则使接种者患麻疹的可能性大大减少，同时由于社区麻疹发病率的下降，非接种者受到传染的机会也会减少，从而使接种者受益，不接种者也受益。类似的例子还有传染病的治疗服务、戒烟服务。经济学特点：是直接受益者对消费效益的估计要比其社会效益小得多。由于这一特点，使消费者对准公共产品的需求量总是小于社会的最佳需求量，从而会造成社会对该类产品的需求不足供给也本足。因此对该类产品单靠市场机制不但不能实现资源的优化配置，反而会造成高效率的服务需求与供给不足，造成卫生资源配置的低效率。背景情况背景情况27社区卫生服务概述个人消费品：属于归个人使用的私有产品。其消费具有排他性，即一旦被某人消费，其他人就不能再消费。简单地说就是谁出钱谁消费，不出钱者无权消费。例如整容、整形手术、单人病房、点名手术等特殊医疗服务，这类产品纯粹是为个人消费的。可分为必需消费品和特需消费品两类。必需消费品：是人人应该得到朗卫生服务，它关系到人的生存及其功能的恢复。特需消费品：被大多数人认为可有可无的卫生服务，也就是说有钱可以使用这类服务，没钱不利用这类服务也可以。背景情况背景情况28社区卫生服务概述第二部分第二部分 概念概念什么是社区卫生服务？什么是社区卫生服务？概概 念念29社区卫生服务概述一、社区的概念一、社区的概念Concept of Community德国学者德国学者FTonniesFTonnies的早期定义的早期定义在在18811881年提出。他认为社区是以家庭年提出。他认为社区是以家庭为基础的历史共同体；是血缘共同体为基础的历史共同体；是血缘共同体和地缘共同体的结合。和地缘共同体的结合。概概 念念30社区卫生服务概述我国著名的社会学家费孝通教我国著名的社会学家费孝通教授的定义：授的定义：社区是若干社会群体（家庭、社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域内，所形成的聚集在某一个地域内，所形成的一个生活上相互关联的大集体。一个生活上相互关联的大集体。概概 念念31社区卫生服务概述WHO定义（定义（1978年年）社区是某种经济的、文化的、种族社区是某种经济的、文化的、种族的或某种社会的凝聚力，是人们生的或某种社会的凝聚力，是人们生活在一起的一种社会组织。活在一起的一种社会组织。在社区内有若干共同的利益、若干在社区内有若干共同的利益、若干共同的服务、若干共同的问题、若共同的服务、若干共同的问题、若干共同的需要。干共同的需要。32社区卫生服务概述二、社区的构成要素二、社区的构成要素Composing Constituentof Community有聚居的一群人有聚居的一群人 有一定地域有一定地域有一定的生活服务设施有一定的生活服务设施特有的文化背景、生活方式和认同意识特有的文化背景、生活方式和认同意识 有一定的生活制度和管理机构有一定的生活制度和管理机构 概概 念念33社区卫生服务概述三、社区卫生服务的概念三、社区卫生服务的概念community health care是是政政府府领领导导、社社区区参参与与、上上级级卫卫生生机机构构指指导导下下，以以基基层层卫卫生生机机构构为为主主体体，全全科科医医师师为为骨骨干干，合合理理使使用用社社区区资资源源和和适适宜宜技技术术，以以人人的的健健康康为为中中心心、家家庭庭为为单单位位、社社区区为为范范围围、需需求求为为导导向向，以以妇妇女女、儿儿童童、老老年年人人、慢慢性性病病人人、残残疾疾人人等等为为重重点点，以以解解决决社社区区主主要要卫卫生生问问题题、满满足足基基本本卫卫生生服服务务需需求求为为目目标标，集集预预防防、医医疗疗、保保健健、康康复复、健健康康教教育育、计计划划生生育育技技术术服服务务等等为为一一体体的的有有效效、经经济济、方方便便、综综合合、连连续续的基层卫生服务。的基层卫生服务。概概 念念34社区卫生服务概述社区卫生服务的产生和发展社区卫生服务的产生和发展1.初始期：初始期：16世纪，德国发源。世纪，德国发源。2.形成期：形成期：60年代，英国。年代，英国。3.进展期：进展期：1978年，年，WHO将将“2000年年享有卫生保健（享有卫生保健（HFA/2000）”作为作为全球目标，在世界发展。全球目标，在世界发展。35社区卫生服务概述我国社区卫生服务的形成和发展我国社区卫生服务的形成和发展1.开始期：开始期：1981年上海县。年上海县。2.发展期：发展期：1988北京。北京。3.进展期：进展期：1997年年12月，济南。月，济南。36社区卫生服务概述四、社区卫生服务的特点四、社区卫生服务的特点 以基层卫生保健为主要内容以基层卫生保健为主要内容 综合性服务综合性服务 连续性服务连续性服务 协调性服务协调性服务 可及性服务可及性服务 概概 念念37社区卫生服务概述1.基层医疗保健基层医疗保健（primarymedicalcare）首诊（负责制）医疗首诊（负责制）医疗80-90%80-90%双向转诊双向转诊结束诊治后结束诊治后结束诊治后结束诊治后医疗保健系统功能分化医疗保健系统功能分化:“守门人守门人”:1 1）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）2 2）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）健康人群健康人群健康人群健康人群高危人群高危人群高危人群高危人群常见问题常见问题常见问题常见问题基层医疗基层医疗其他其他其他其他病人病人病人病人二级医疗二级医疗疑难疑难疑难疑难问题问题问题问题三级医疗三级医疗概概 念念38社区卫生服务概述2.综合性服务综合性服务 (comprehensivecare):全方位立体性全方位立体性服务对象：服务对象：所有的人所有的人 服务内容：服务内容：防治保康教一体化防治保康教一体化医医医医 疗疗疗疗预预预预 防防防防健康促进健康促进健康促进健康促进个个个个 人人人人家家家家 庭庭庭庭社社社社 区区区区 社社社社 会会会会 心心心心 理理理理 生生生生 物物物物服务层面：服务层面：生物心理社会生物心理社会服务单位：服务单位：个人家庭社区个人家庭社区概概 念念39社区卫生服务概述3.3.连续性服务连续性服务从生到死从生到死 生命周期生命周期 健康健康-疾病疾病-康复康复 疾病周期（三级预防）疾病周期（三级预防）持续责任持续责任 任何时间地点任何时间地点生命的孕育生命的孕育-诞生诞生-生长发育生长发育概概 念念40社区卫生服务概述a.a.合同，固定医患关系合同，固定医患关系 b.b.预约，保证下次见面预约，保证下次见面c.c.长期随访，不失控长期随访，不失控 d.d.急诊或夜间电话值班急诊或夜间电话值班e.e.建立完整的健康档案建立完整的健康档案(病历病历)连续性服务的实现途径：连续性服务的实现途径：概概 念念41社区卫生服务概述4.4.协调性服务协调性服务全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:-家庭资源家庭资源-社区资源社区资源-各种医疗资源各种医疗资源概概 念念42社区卫生服务概述地理上：接近地理上：接近 使用上：方便使用上：方便 关系上：亲切关系上：亲切 结果上：有效结果上：有效价格上：便宜价格上：便宜（可接受）（可接受）以上特征使全科医疗鲜明地区别于医以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了院服务，从而牢牢地抓住了9090以上以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地的群众，形成了基层医疗的广阔天地5.5.可及性服务可及性服务概概 念念43社区卫生服务概述6.6.以人为本的服务以人为本的服务PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化人格化(个体化个体化)服务服务:以病人为中心以病人为中心概概 念念44社区卫生服务概述将病人看作有个性有感情的人，而不仅是疾病将病人看作有个性有感情的人，而不仅是疾病的载体。从的载体。从“整体人整体人”出发，全面考虑病人的生理、出发，全面考虑病人的生理、心理、社会需求并加以解决。心理、社会需求并加以解决。全科医生应全科医生应从病人的角度来看他们的问题。从病人的角度来看他们的问题。高血压病人高血压病人1：对疾病十分担忧：对疾病十分担忧耐心解释，解除疑团耐心解释，解除疑团。高血压病人高血压病人2：满不在乎：满不在乎多次提醒，令其重视。多次提醒，令其重视。从病人（服务对象）角度出发使他们满意从病人（服务对象）角度出发使他们满意概概 念念45社区卫生服务概述五、社区卫生服务的对象五、社区卫生服务的对象 病人病人 健康人健康人 亚健康人群亚健康人群 高危人群高危人群 重点保健人群重点保健人群 概概 念念46社区卫生服务概述六、社区卫生服务的任务六、社区卫生服务的任务 以三级预防为主导，提高人群健以三级预防为主导，提高人群健康水平康水平 以精神文明建设为动力，创建健以精神文明建设为动力，创建健康示范社区康示范社区 以以医医疗疗卫卫生生改改革革为为契契机机，努努力力加加强强区区域域卫卫生生规规划划和和职职工工基基本本医医疗保险的实施疗保险的实施概概 念念47社区卫生服务概述七、社区卫生服务的具体内容七、社区卫生服务的具体内容社社区区卫卫生生服服务务是是集集疾疾病病治治疗疗、预预防防、保保健健、康康复复、健健康康教教育育、计计划划生生育育技技术术服服务务“六六位位一一体体”的的综综合合性性卫卫生生服服务务，它它是是我我国国医医疗疗卫卫生生改改革革深深入入发发展展的的产产物物，是是一一种种新新型型的的可可及及性性服服务务模模式式，其其服服务务内容有以下几个方面：内容有以下几个方面：概概 念念48社区卫生服务概述（一）社区治疗（一）社区治疗（treatment）（二）社区预防（二）社区预防（prevention）（三）社区保健（三）社区保健（healthcare）（四四）社社区区康康复复（rehabilitation）概概 念念49社区卫生服务概述（五）社区健康教育（五）社区健康教育（healtheducation）（六）社区计划生育技术服务（六）社区计划生育技术服务(familyplanning)（七）社区老年卫生服务与临终关怀（七）社区老年卫生服务与临终关怀（hospicecare）（八）社区中医药的融入（八）社区中医药的融入(traditionalChinesemedicine)概概 念念50社区卫生服务概述八、社区卫生服务的意义八、社区卫生服务的意义 充分体现预防为主的卫生工作方针充分体现预防为主的卫生工作方针 真正实现医学模式的转变真正实现医学模式的转变 有力推动城市区域性卫生规划的实施有力推动城市区域性卫生规划的实施 大大强化全科医疗在社区的实践大大强化全科医疗在社区的实践概概 念念51社区卫生服务概述九、存在的问题九、存在的问题 观念更新观念更新 落实政策落实政策 组建队伍组建队伍 探讨模式探讨模式概概 念念52社区卫生服务概述第三部分第三部分 政策政策1997年1月，中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定（下简称决定）指出，要“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”。这是我国政府第一次在中央文件中明确规定，要把发展社区卫生服务作为今后若干年内卫生改革的重要内容。决定）还指出，“要加快发展全要加快发展全科医学，培养全科医生科医学，培养全科医生”。政政 策策53社区卫生服务概述关于城镇医药卫生体制改革的指导意关于城镇医药卫生体制改革的指导意见（见（20002000年年2 2月月2121日）。日）。配套文件包括：关于卫生事业补助政配套文件包括：关于卫生事业补助政策的意见、医院药品收支两条线管理暂策的意见、医院药品收支两条线管理暂行办法、关于医疗卫生机构有关税收政行办法、关于医疗卫生机构有关税收政策的通知、关于改革医疗服务价格管理策的通知、关于改革医疗服务价格管理的意见、关于实行病人选择医生促进医的意见、关于实行病人选择医生促进医疗机构内部改革的意见、关于开展区域疗机构内部改革的意见、关于开展区域卫生规划工作的指导意见。卫生规划工作的指导意见。（一）城镇医药卫生体制改革为社区（一）城镇医药卫生体制改革为社区卫生服务提供了政策环境卫生服务提供了政策环境政政 策策55社区卫生服务概述（二）城镇职工基本医疗保险制度的广泛（二）城镇职工基本医疗保险制度的广泛实施，为社区卫生服务提供了保障实施，为社区卫生服务提供了保障 关于发展城市社区卫生服务的若干意见（1999年7月16日）规定：劳动和社会保障部门要把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围。参保人员在社区卫生服务机构和大中型医院就诊时可实行不同的医药费用自付比例，引导参保人员在社区卫生服务机构诊治一般常见病、多发病和慢性病，促进社区卫生服务机构与上级医疗机构之间形成有效的双向转诊机制。即“两个纳入”、“一个引导”政策。政政 策策56社区卫生服务概述城镇职工基本医疗保险制度将覆盖城市40%以上的人口，这部分人群是城市卫生服务消费的主体，将社区卫生服务纳入基本医疗保险体系，保证相对稳定的卫生消费人群，对社区卫生服务的可持续发展将起到至关重要的作用。政政 策策57社区卫生服务概述（四）（四）社区卫生服务专门政策为社区社区卫生服务专门政策为社区卫生服务指明了方向卫生服务指明了方向1.关于发展城市社区卫生服务的若干意见关于发展城市社区卫生服务的若干意见（1999.7）2.卫生部关于印发城市社区卫生服务机构设置原卫生部关于印发城市社区卫生服务机构设置原则等三个文件的通知则等三个文件的通知（2000.12）3.城市社区卫生服务基本服务内容（试行）城市社区卫生服务基本服务内容（试行）（2001.10）4.关于关于2005年城市社区卫生服务发展目标的意见年城市社区卫生服务发展目标的意见（2001.12）5.关于加快发展城市社区卫生服务的意见关于加快发展城市社区卫生服务的意见（2002.8）政政 策策58社区卫生服务概述（五）（五）全科医学教育相关的政策全科医学教育相关的政策1.卫生部关于印发全科医师规范化培训卫生部关于印发全科医师规范化培训试行办法的通知试行办法的通知（1999.12）2.卫生部关于印发发展全科医学教育的意卫生部关于印发发展全科医学教育的意见的通知见的通知（2000.1）3.卫生部科教司关于印发全科医学临床和卫生部科教司关于印发全科医学临床和社区培训基地基本要求的通知社区培训基地基本要求的通知（2000.3）4.卫生部科教司关于印发社区护士岗位卫生部科教司关于印发社区护士岗位培训大纲（试行）的通知培训大纲（试行）的通知（2000.7）政政 策策59社区卫生服务概述第四部分第四部分 机遇机遇一、高等医学教育一、高等医学教育1.全科医师培训全科医师培训岗位培训岗位培训“一个重点一个重点”规范化培训规范化培训“一个核心一个核心”2.社区护士培训社区护士培训3.全科医学师资培训全科医学师资培训4.其他培训：管理人员、科研人员等其他培训：管理人员、科研人员等机遇60社区卫生服务概述二、科研二、科研1.社区预防社区预防2.社区保健社区保健3.健康教育与健康促进健康教育与健康促进4.社区卫生服务管理社区卫生服务管理5.其他研究，如计算机软件开发其他研究，如计算机软件开发机遇61社区卫生服务概述社区预防社区预防1.慢性非传染性疾病：慢性非传染性疾病：高血压、冠高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病心病、脑卒中、糖尿病2.恶性肿瘤：恶性肿瘤：3.传染病：传染病：4.其他：其他：机遇62社区卫生服务概述中国卫生科技发展第十个五年计中国卫生科技发展第十个五年计划及划及20102010年远景规划纲要年远景规划纲要 社社区区卫卫生生保保健健和和健健康康促促进进方方面面的的重点研究领域和关键技术重点研究领域和关键技术社社区区预预防防保保健健组组织织结结构构与与服服务务模式的研究；模式的研究；社社区区卫卫生生保保健健模模型型、目目标标、策略和技术标准研究；策略和技术标准研究；63社区卫生服务概述社社区区疾疾病病综综合合干干预预措措施施、防防治治策略和人口健康策略的研究；策略和人口健康策略的研究；社社区区卫卫生生保保健健效效果果效效益益评评估估体体系和双重负担问题的评估技术研究；系和双重负担问题的评估技术研究；高发现场综合技术应用的研究；高发现场综合技术应用的研究；提高健康教育依从性的方法以提高健康教育依从性的方法以及适合不同层次人群需要的健康教育及适合不同层次人群需要的健康教育计划方案的研究。计划方案的研究。64社区卫生服务概述特 点1.人群固定人群固定(fixed population)2.连续性强连续性强(continuous)3.依从性好依从性好(compliance)4.长期研究长期研究(longer-term)5.失访率低失访率低（low dropout)6.政策支持好政策支持好(policy support)7.社会效益明显社会效益明显(social benefit)8.省时、省钱、省人、省力省时、省钱、省人、省力机遇65社区卫生服务概述有大量的、可供利用的现有资料有大量的、可供利用的现有资料(BaseLineData)个人健康档案个人健康档案家庭健康档案家庭健康档案社区健康档案社区健康档案其他资料其他资料特点：特点：国际标准国际标准（WONCA）数字化数字化机遇66社区卫生服务概述机遇67社区卫生服务概述community-based research疾疾病病控控制制健健康康促促进进健健康康教教育育营营养养卫卫生生生生长长发发育育膳膳食食指指导导各各类类保保健健心心理理卫卫生生循循征征医医学学卫卫生生管管理理卫卫生生经经济济机遇68社区卫生服务概述69社区卫生服务概述