社区卫生服务与管理培训课件

社区社区卫卫生服生服务务与管理与管理第一章第一章 绪论绪论本章讨论内容：本章讨论内容：本章讨论内容：本章讨论内容：1.1.社区卫生服务概念社区卫生服务概念社区卫生服务概念社区卫生服务概念2.2.社区卫生服务体系社区卫生服务体系社区卫生服务体系社区卫生服务体系3.3.社区卫生服务管理社区卫生服务管理社区卫生服务管理社区卫生服务管理本章学习要求：本章学习要求：本章学习要求：本章学习要求：1.1.掌握社区卫生服务的概念、对象、任务以及意义；社区掌握社区卫生服务的概念、对象、任务以及意义；社区掌握社区卫生服务的概念、对象、任务以及意义；社区掌握社区卫生服务的概念、对象、任务以及意义；社区卫生服务管理的概念、对象、方法和基本原则原理。卫生服务管理的概念、对象、方法和基本原则原理。卫生服务管理的概念、对象、方法和基本原则原理。卫生服务管理的概念、对象、方法和基本原则原理。2.2.熟悉社区卫生服务与区域卫生规划的关系，社区卫生服熟悉社区卫生服务与区域卫生规划的关系，社区卫生服熟悉社区卫生服务与区域卫生规划的关系，社区卫生服熟悉社区卫生服务与区域卫生规划的关系，社区卫生服务在卫生改革中的地位和作用。务在卫生改革中的地位和作用。务在卫生改革中的地位和作用。务在卫生改革中的地位和作用。3.3.了解我国社区卫生服务的开展状况、成果和遇到的困难。了解我国社区卫生服务的开展状况、成果和遇到的困难。了解我国社区卫生服务的开展状况、成果和遇到的困难。了解我国社区卫生服务的开展状况、成果和遇到的困难。2社区卫生服务与管理第一节第一节第一节第一节 社区卫生服务概述社区卫生服务概述社区卫生服务概述社区卫生服务概述 一一、社区和社区卫生服务、社区和社区卫生服务、社区和社区卫生服务、社区和社区卫生服务 社区社区 1 1、社区的定义：社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所、社区的定义：社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。形成的一个生活上相互关联的大集体。2 2、构成社区的要素：、构成社区的要素：a a、聚居的一群人；、聚居的一群人；b b、一定的地域；、一定的地域；c c、一定类型、一定类型的社区活动；的社区活动；d d、一定的社区设施和运行制度；、一定的社区设施和运行制度；e e、特定的文化和生活方式。、特定的文化和生活方式。社区卫生服务社区卫生服务 社区卫生服务是政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫社区卫生服务是政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主生机构为主 体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和技术，以人的健康为中心、体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围，需求为导向，满足基本医疗卫生服务需求为家庭为单位、社区为范围，需求为导向，满足基本医疗卫生服务需求为目的的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术、服务目的的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术、服务为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。二、社区卫生服务的对象和任务二、社区卫生服务的对象和任务二、社区卫生服务的对象和任务二、社区卫生服务的对象和任务 1 1、对象：健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保护人群、病人、对象：健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保护人群、病人 2 2、任务：、提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量、任务：、提高人群健康水平、延长寿命、改善生活质量、创建健康社区、创建健康社区、保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本、保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施。医疗保险制度改革的实施。3社区卫生服务与管理三、社区卫生服务内容和方式三、社区卫生服务内容和方式三、社区卫生服务内容和方式三、社区卫生服务内容和方式社区卫生服务是融预防、医疗、保健、康复、健康教育社区卫生服务是融预防、医疗、保健、康复、健康教育和健康促进、计划生育技术服务等为一体的卫生服务。和健康促进、计划生育技术服务等为一体的卫生服务。(一一)全科医疗核心服务：全科医疗核心服务：、核心服务：接待所有初珍病人。检查：血压、脉搏、核心服务：接待所有初珍病人。检查：血压、脉搏、心跳心音、胸廓、腹部、体重、肺活量、尿、血糖、视心跳心音、胸廓、腹部、体重、肺活量、尿、血糖、视力及听力、体温等。力及听力、体温等。、适合于全科医生的其他服务、适合于全科医生的其他服务（二）社区卫生服务方式：（二）社区卫生服务方式：、在社区卫生服务中心开展工作、在社区卫生服务中心开展工作、上门服务、上门服务、居民选择医生签订合同书、居民选择医生签订合同书、社区医生责任制、社区医生责任制、医疗咨询热线、医疗咨询热线、双向转诊服务、双向转诊服务四、社区卫生服务与现代医学模式四、社区卫生服务与现代医学模式四、社区卫生服务与现代医学模式四、社区卫生服务与现代医学模式4社区卫生服务与管理 社区卫生服务是现代医学观的体现，实践了生物、心理、社会医学模式对卫生服务社区卫生服务是现代医学观的体现，实践了生物、心理、社会医学模式对卫生服务的影响。表现为五个方面：的影响。表现为五个方面：从治疗扩大到预防从治疗扩大到预防 从技术服务扩大到社会服务从技术服务扩大到社会服务 从院内服务扩大到院外服务从院内服务扩大到院外服务 从生理服务扩大到心理服务从生理服务扩大到心理服务 从社区卫生服务扩大到社区服务从社区卫生服务扩大到社区服务 五、社区卫生服务与人人享有卫生保健的战略目标五、社区卫生服务与人人享有卫生保健的战略目标五、社区卫生服务与人人享有卫生保健的战略目标五、社区卫生服务与人人享有卫生保健的战略目标（一）初级卫生保健：是一种基本卫生保健，它由社区通过个人和家庭参与，依（一）初级卫生保健：是一种基本卫生保健，它由社区通过个人和家庭参与，依靠科学的方法和技术，社区和国家能负担得起，普遍能享受得起得卫生保健。靠科学的方法和技术，社区和国家能负担得起，普遍能享受得起得卫生保健。初级卫生保健的要素：四个方面初级卫生保健的要素：四个方面 1 1、促进健康、促进健康 2 2、预防保健、预防保健 3 3、合理治疗、合理治疗 4 4、社区康复、社区康复 九个要素：九个要素：（二）健康城市：是一个不断地创造和改善自然和社会环境，不断扩大社区资源，（二）健康城市：是一个不断地创造和改善自然和社会环境，不断扩大社区资源，促进人促进人 们在完善生活功能、发挥最大潜能方面相互支持的城市。们在完善生活功能、发挥最大潜能方面相互支持的城市。健康城市的含义：健康城市的含义：1 1、自我保健、自我保健 2 2、医疗保健和其它有关活动相结合、医疗保健和其它有关活动相结合 3 3、健康促进与预防、治疗、康复相结合、健康促进与预防、治疗、康复相结合 4 4、满足服务不足人群的需要、满足服务不足人群的需要 5 5、社区参与、社区参与（三）发展社区卫生服务，实施全球卫生策略（三）发展社区卫生服务，实施全球卫生策略5社区卫生服务与管理 六、社区卫生服务与区域卫生规划六、社区卫生服务与区域卫生规划六、社区卫生服务与区域卫生规划六、社区卫生服务与区域卫生规划 （一）（一）（一）（一）区域卫生规划的概念和意义区域卫生规划的概念和意义 区域卫生规划是以提高一定区域内居民健康为中心，动员并区域卫生规划是以提高一定区域内居民健康为中心，动员并合理配置该区域内全部卫生资源的管理模式。它是政府宏观调控合理配置该区域内全部卫生资源的管理模式。它是政府宏观调控卫生资源配置，解决医疗保健服务供需平衡的主要手段，是促进卫生资源配置，解决医疗保健服务供需平衡的主要手段，是促进卫生事业改革和发展的要求，是建立城镇职工医疗保障制度、推卫生事业改革和发展的要求，是建立城镇职工医疗保障制度、推进企业卫生机构社会化、调整卫生资源配置结构与布局的关键环进企业卫生机构社会化、调整卫生资源配置结构与布局的关键环节。节。（二）（二）（二）（二）发展社区卫生服务是区域卫生规划的基础发展社区卫生服务是区域卫生规划的基础 发展社区卫生服务，引导卫生资源向基层流动，是城市卫生改革发展社区卫生服务，引导卫生资源向基层流动，是城市卫生改革的方向，也是区域卫生规划的重要举措。区域卫生规划将极大地的方向，也是区域卫生规划的重要举措。区域卫生规划将极大地推进卫生机构运行机制的改革，社区卫生服务必须在区域卫生规推进卫生机构运行机制的改革，社区卫生服务必须在区域卫生规划的原则下，调整医院功能，满足人群卫生需求，以优质服务保划的原则下，调整医院功能，满足人群卫生需求，以优质服务保证其持续发展。证其持续发展。（三）（三）（三）（三）大力发展城市社区卫生服务，推进区域卫生规划大力发展城市社区卫生服务，推进区域卫生规划 七七七七 社区卫生服务与城镇职工医疗保险制度改革社区卫生服务与城镇职工医疗保险制度改革社区卫生服务与城镇职工医疗保险制度改革社区卫生服务与城镇职工医疗保险制度改革 （一）（一）（一）（一）城镇职工医疗保险制度改革的目的城镇职工医疗保险制度改革的目的 改革的主要任务是建立适应社会主义市场经济体制，根据财政、改革的主要任务是建立适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的基本医疗保险企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的基本医疗保险制度。制度。6社区卫生服务与管理（二）（二）（二）（二）改革的基本思路改革的基本思路 基本思路是：低水平、广覆盖、双方负担、统基本思路是：低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合。帐结合。同时需要在建立和完善城镇职工医疗保险制度同时需要在建立和完善城镇职工医疗保险制度的基础上，建立多层次的城镇医疗保障体系满足不同的基础上，建立多层次的城镇医疗保障体系满足不同人群、多层次的医疗保障需求。人群、多层次的医疗保障需求。多层次医疗保险体系主要包括三个主体性层次：多层次医疗保险体系主要包括三个主体性层次：1 1、基本医疗保险、基本医疗保险 2 2、企业补充医疗保险和商业医疗保、企业补充医疗保险和商业医疗保 险险 3 3、社会医疗救助、社会医疗救助7社区卫生服务与管理 八八八八 社区卫生服务与全科医疗社区卫生服务与全科医疗 （一）（一）（一）（一）全科医学：是面向社会与家庭，整合临床医学、预防医全科医学：是面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学和人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学、康复医学和人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。学科。（二）（二）（二）（二）全科医疗：将全科全科医疗：将全科/家庭医学理论运用于病人、家庭和社家庭医学理论运用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业。区照顾的一种基层医疗专业。特点包括特点包括 1 1、持续性、综合性、个体化照顾、持续性、综合性、个体化照顾 2 2、早发现并处理疾病、早发现并处理疾病 3 3、预防疾病和维持健康、预防疾病和维持健康 4 4、在社区对病人不间断的管理和服务，并协助利用、在社区对病人不间断的管理和服务，并协助利用社区外的其它资源社区外的其它资源 （三）（三）（三）（三）全科医师：又称家庭医师是执行全科医疗的卫生服务提全科医师：又称家庭医师是执行全科医疗的卫生服务提供者。供者。全科医疗是社区卫生服务的核心，社区是全科医疗服务全科医疗是社区卫生服务的核心，社区是全科医疗服务的基地，全科医生是社区卫生服务的骨干，其主要承担社区卫生的基地，全科医生是社区卫生服务的骨干，其主要承担社区卫生服务的基本医疗服务任务。服务的基本医疗服务任务。8社区卫生服务与管理第二节第二节第二节第二节 社区卫生服务在卫生改革与发展中的地位与作用社区卫生服务在卫生改革与发展中的地位与作用社区卫生服务在卫生改革与发展中的地位与作用社区卫生服务在卫生改革与发展中的地位与作用 一一一一 我国卫生工作方针和卫生改革我国卫生工作方针和卫生改革 （一）我国卫生工作方针政策与改革（一）我国卫生工作方针政策与改革 卫生工作方针卫生工作方针 卫生事业性质卫生事业性质 （二）我国的卫生改革（二）我国的卫生改革 包括基本原则、目的和指导思想、改革重点包括基本原则、目的和指导思想、改革重点 二二 发展社区卫生服务是卫生改革的重要组成部分发展社区卫生服务是卫生改革的重要组成部分 （一）发展社区卫生服务是解决城市卫生服务面临问题的重要举措（一）发展社区卫生服务是解决城市卫生服务面临问题的重要举措 1 1、中国卫生事业面临的挑战：、中国卫生事业面临的挑战：a a、城市原有医疗体系不能适应社会发展需要、城市原有医疗体系不能适应社会发展需要 b b、医疗费用快速增长、医疗费用快速增长 c c、人民卫生服务需求得不到满足、人民卫生服务需求得不到满足 d d、人口老龄化、人口老龄化 e e、疾病流行病学特征发生明显改变，多种因、疾病流行病学特征发生明显改变，多种因素共同影响人群健康素共同影响人群健康 2 2、中国社会发展和卫生改革为社区卫生服务和全科医学发展创造了良好的机遇、中国社会发展和卫生改革为社区卫生服务和全科医学发展创造了良好的机遇 社区卫生服务是卫生改革的重要组成部分和关键社区卫生服务是卫生改革的重要组成部分和关键 三三三三 社区卫生服务的伦理学意义社区卫生服务的伦理学意义 社区卫生服务是医学论理学许多重要理论的体现：体现医德宗旨的德政工程；社区卫生服务是医学论理学许多重要理论的体现：体现医德宗旨的德政工程；坚持预防为主的积极保健；实行人人参与的社会服务；加强医德医风建设的有效坚持预防为主的积极保健；实行人人参与的社会服务；加强医德医风建设的有效途径；促进社会稳定的重要举措。途径；促进社会稳定的重要举措。9社区卫生服务与管理第三节第三节第三节第三节 中国卫生服务和全科医疗的成效中国卫生服务和全科医疗的成效中国卫生服务和全科医疗的成效中国卫生服务和全科医疗的成效一一 试点城市社区卫生服务初见成效试点城市社区卫生服务初见成效二二 社区卫生服务质量管理探索社区卫生服务质量管理探索 天津市实行了全员质量管理、全程质量管理和全方位质天津市实行了全员质量管理、全程质量管理和全方位质量管理试点。量管理试点。1 1、成立社区卫生服务管理委员、成立社区卫生服务管理委员 2 2、加强卫生技术质量管理、加强卫生技术质量管理 采取五个方面措施：采取五个方面措施：3 3、抓好医务人员质量管理、抓好医务人员质量管理 4 4、强化资料信息质量管理、强化资料信息质量管理 5 5、加强质量管理方法、加强质量管理方法10社区卫生服务与管理三三 积极开展社区卫生服务卫生技术人员和全科医生培训、积极开展社区卫生服务卫生技术人员和全科医生培训、提高服务质量提高服务质量四四 全科医生发挥了重要作用全科医生发挥了重要作用五五 国际合作不断扩大国际合作不断扩大六六 社区卫生服务和全科医疗研究不断深入社区卫生服务和全科医疗研究不断深入七七 部分地区积极进行全科医师职称系列试点部分地区积极进行全科医师职称系列试点八八 全国发展社区卫生服务的经验全国发展社区卫生服务的经验九九 目前存在的主要问题目前存在的主要问题11社区卫生服务与管理第四节第四节第四节第四节 建立中国的社区卫生服务体系建立中国的社区卫生服务体系建立中国的社区卫生服务体系建立中国的社区卫生服务体系 一一 21 21世纪医学发展趋势世纪医学发展趋势 1 1、提供整体的、综合的卫生服务、提供整体的、综合的卫生服务 2 2、综合考虑各种诊疗技术的使用、综合考虑各种诊疗技术的使用 医生职能发生变化医生职能发生变化 3 3、有效主动的增强个体和群体健康保护意识、有效主动的增强个体和群体健康保护意识 4 4、平衡协调个人、社区、社会的卫生保健需、平衡协调个人、社区、社会的卫生保健需 求求 5 5、协调卫生部门以及其他机构之间的工作、协调卫生部门以及其他机构之间的工作 二二 我国社区卫生服务展望我国社区卫生服务展望 1 1 发展社区卫生服务的总体目标发展社区卫生服务的总体目标 2 2 发展社区卫生服务遵循的原则发展社区卫生服务遵循的原则 3 3 保证全国社区卫生服务持续发展应该解决的保证全国社区卫生服务持续发展应该解决的 问题问题 4 4 加强社区卫生服务规范化管理加强社区卫生服务规范化管理12社区卫生服务与管理第五节第五节第五节第五节 社区卫生服务管理概述社区卫生服务管理概述社区卫生服务管理概述社区卫生服务管理概述 一一 基本概念基本概念 1 1 管理：指通过组织、计划、控制等活动的功能，把一个组织管理：指通过组织、计划、控制等活动的功能，把一个组织（机构）所拥有的资源（机构）所拥有的资源 包括人力资源、金融资源、物资资源和信息资源充分运用起来，包括人力资源、金融资源、物资资源和信息资源充分运用起来，使之发挥最大效率，产生最大效益，达到组织目标，完成组织任使之发挥最大效率，产生最大效益，达到组织目标，完成组织任务。务。2 2 社区卫生服务管理社区卫生服务管理 定义：是综合运用管理学理论、方法和技术，对开展社区卫生定义：是综合运用管理学理论、方法和技术，对开展社区卫生服务的人、财、物、信息、时间和空间等资源进行的科学管理。服务的人、财、物、信息、时间和空间等资源进行的科学管理。从管理的职能作用方面包括预测和计划、组织和指挥、监督和从管理的职能作用方面包括预测和计划、组织和指挥、监督和控制、挖潜和创新。控制、挖潜和创新。3 3 管理理论和原理讨论：管理理论和原理讨论：有助于管理理论和思想体系的形成；有助于管理理论和思想体系的形成；有助于其管理方法和技术体系的建设；有助于其管理方法和技术体系的建设；有助于管理者管理水有助于管理者管理水平和能力的提高。平和能力的提高。特点：学科的综合性和交叉性；技术与管理的双重属性；社区特点：学科的综合性和交叉性；技术与管理的双重属性；社区卫生服务管理的实践性；社区卫生服务管理的广泛性。卫生服务管理的实践性；社区卫生服务管理的广泛性。13社区卫生服务与管理 三三三三 管理的基本原理和原则管理的基本原理和原则（一）（一）管理的基本原理：管理的基本原理：1 1、系统原理：、系统原理：2 2、人本原理、人本原理 3 3、动态原理：、动态原理：4 4、效益原理，的基本原则、效益原理，的基本原则 管理的整分合原则；管理的整分合原则；封闭原则；封闭原则；能级原则；能级原则；动力原则；动力原则；行为原则；行为原则；反馈原则；反馈原则；弹性原则；弹性原则；价值原则。价值原则。四四 管理的职能、功能和效能管理的职能、功能和效能 管理的职能：是管理原则、方法在全部管理活动中的体现，现代管理管理的职能：是管理原则、方法在全部管理活动中的体现，现代管理有七种职能：计划、组织、控制、激励、创新、信息、培训职能。有七种职能：计划、组织、控制、激励、创新、信息、培训职能。管理功能：管理所具有的外在的根本属性及其所承担的基本职能，是实管理功能：管理所具有的外在的根本属性及其所承担的基本职能，是实现管理价值的基本依据。现管理价值的基本依据。结合力功能：将构成管理系统的各相关因素结合起来的功能结合力功能：将构成管理系统的各相关因素结合起来的功能 驱动力功能：在促使各管理对象发生变化的方面所具有的属性和职能驱动力功能：在促使各管理对象发生变化的方面所具有的属性和职能 传输力功能：促使构成各管理对象的各种形式的物质、能量、信息按一定方传输力功能：促使构成各管理对象的各种形式的物质、能量、信息按一定方向进行交流的属性和职能。向进行交流的属性和职能。这三种功能是相互联系、彼此渗透、共同发挥作用的。这三种功能是相互联系、彼此渗透、共同发挥作用的。管理效能：管理方法和手段在特定条件下的系统内部所发挥的功能。现管理效能：管理方法和手段在特定条件下的系统内部所发挥的功能。现代管理讲求代管理讲求 提高工作效率，但考核管理的指标是效能。提高工作效率，但考核管理的指标是效能。管理效能目标方向管理效能目标方向 工作效率工作效率 （目标方向是首要因素）（目标方向是首要因素）14社区卫生服务与管理第二章第二章第二章第二章 社区卫生服务的组织管理社区卫生服务的组织管理社区卫生服务的组织管理社区卫生服务的组织管理 本章学习要求：本章学习要求：本章学习要求：本章学习要求：1 1 掌握社区卫生服务组织的概念和特征、社区卫生服务组织管理的性掌握社区卫生服务组织的概念和特征、社区卫生服务组织管理的性质、社区卫生服务组织的基本原则和方法、双向转诊的基本涵义。质、社区卫生服务组织的基本原则和方法、双向转诊的基本涵义。2 2 熟悉网络建设的基本涵义，组织结构设计的程序和内容，社区卫生熟悉网络建设的基本涵义，组织结构设计的程序和内容，社区卫生服务机构建设，社区卫生服务组织文化的概念、特征、结构与内容。服务机构建设，社区卫生服务组织文化的概念、特征、结构与内容。3 3 了解社区卫生服务机构的运行机制体系的构成与建立、要求和原则，了解社区卫生服务机构的运行机制体系的构成与建立、要求和原则，建立双向转诊机制的探讨，组织文化建设的方式方法和程序建立双向转诊机制的探讨，组织文化建设的方式方法和程序15社区卫生服务与管理第一节第一节 概述概述概述概述 一、社区卫生服务组织管理的基本概念一、社区卫生服务组织管理的基本概念（一）社区卫生服务组织的定义：是为了有效地完成社区卫生服务任（一）社区卫生服务组织的定义：是为了有效地完成社区卫生服务任务，实现提高社区居民健康水平的目标，按照卫生事业发展的要求和务，实现提高社区居民健康水平的目标，按照卫生事业发展的要求和一定的责任、权利及其职能分工而形成的系统集合。是一个开发系统、一定的责任、权利及其职能分工而形成的系统集合。是一个开发系统、社会技术系统和综合系统。社会技术系统和综合系统。（二）社区卫生服务组织的特征：（二）社区卫生服务组织的特征：组织必须具有目标。目标是组织存在的前提和基础，社区卫生服务组组织必须具有目标。目标是组织存在的前提和基础，社区卫生服务组织的目标是为社区居民提供基本医疗卫生保健，满足他们的卫生服务织的目标是为社区居民提供基本医疗卫生保健，满足他们的卫生服务需求。需求。组织必须分工合作。社区卫生服务工作的最大特点是团队精神。组织必须分工合作。社区卫生服务工作的最大特点是团队精神。组织要有不同层次的权利与责任制度。组织要有不同层次的权利与责任制度。（三）职能组织（三）职能组织 职能组织是指在特定环境中，为了有效的实现共同目标和任务，合职能组织是指在特定环境中，为了有效的实现共同目标和任务，合理确定组织成员、任务和各项活动之间的关系，对资源进行合理配置理确定组织成员、任务和各项活动之间的关系，对资源进行合理配置的过程。的过程。主要内容包括：组织机构的设计、适度分权和正确受权、人力资源主要内容包括：组织机构的设计、适度分权和正确受权、人力资源管理、组织文化的培育和建设、组织的环境影响。管理、组织文化的培育和建设、组织的环境影响。16社区卫生服务与管理二二 社区卫生服务组织管理的性质和目的社区卫生服务组织管理的性质和目的 1 1 性质：性质：协调性：指社区卫生服务人员为了实现共同的目标而在一起一协调性：指社区卫生服务人员为了实现共同的目标而在一起一致行动。致行动。阶层性：指社区卫生服务组织中的不同成员按其权利和责任的阶层性：指社区卫生服务组织中的不同成员按其权利和责任的不同程度而在承担不同程度而在承担 2 2 责任方面分成不同阶层。责任方面分成不同阶层。最主要之点是：管理者与被管理者之最主要之点是：管理者与被管理者之 间的上下级关系间的上下级关系 职能性：决定性职能、应用性职能、解释性职能。职能性：决定性职能、应用性职能、解释性职能。专业性：社区卫生服务组织具有较强的专业性和技术特性专业性：社区卫生服务组织具有较强的专业性和技术特性 社会性：是以社区为范围，为社区居民提供基本医疗卫生服务，社会性：是以社区为范围，为社区居民提供基本医疗卫生服务，涉及内容多、范围广，社会性工作比较强。涉及内容多、范围广，社会性工作比较强。协调性协调性17社区卫生服务与管理 构建城市卫生服务体系构建城市卫生服务体系 建立功能合理的医疗服务体系建立功能合理的医疗服务体系目的目的 形成较为完善的社区服务体系形成较为完善的社区服务体系 有效地开展社区卫生服务有效地开展社区卫生服务 实现社区卫生服务的目标实现社区卫生服务的目标18社区卫生服务与管理三 社区卫生服务组织的基本原则和方法（一）设计的基本原则：1 1 因事设职与因人设职相结合的原则：这是由于因事设职与因人设职相结合的原则：这是由于 （1 1）组织设计往往不是为了全新的组织设计职务）组织设计往往不是为了全新的组织设计职务和机构和机构 （2 2）组织中各部门、各岗位的工作要人去完成）组织中各部门、各岗位的工作要人去完成 （3 3）组织首先是人的集合而不是事和物的集合）组织首先是人的集合而不是事和物的集合 为此社区卫生服务组织设计必须有利于人的提高和发展，必须考为此社区卫生服务组织设计必须有利于人的提高和发展，必须考虑人的因素。虑人的因素。2 2 权责对等的原则：组织中每个部门和职务都必权责对等的原则：组织中每个部门和职务都必须完成规定的工作须完成规定的工作19社区卫生服务与管理 3 3 命令统一的原则：组织中的任何成员只能接受一个上司的领导。命令统一的原则：组织中的任何成员只能接受一个上司的领导。是一项基本原则。是一项基本原则。组织中各职务之间的关系（下图）组织中各职务之间的关系（下图）（1 1）正常情况下，正常情况下，d d 和和e e 只服从只服从b b 的命令，但是如果特殊情况下，如果的命令，但是如果特殊情况下，如果c c向向d d和和e e发布命令，由于发布命令，由于b b和和c c的同级的关系，的同级的关系，d d和和e e也会服从，这就会出现双头也会服从，这就会出现双头领导的情况领导的情况 （2 2）如下图，如果）如下图，如果）如下图，如果）如下图，如果a a 直接向直接向直接向直接向 e d f g e d f g下命令，那么由于下命令，那么由于下命令，那么由于下命令，那么由于a a是上司的上司，是上司的上司，是上司的上司，是上司的上司，也会执行，所以就会出现也会执行，所以就会出现也会执行，所以就会出现也会执行，所以就会出现 多头领导的现象，使管理系统瘫痪多头领导的现象，使管理系统瘫痪多头领导的现象，使管理系统瘫痪多头领导的现象，使管理系统瘫痪 A A B C B C D E F G D E F G20社区卫生服务与管理（二）（二）（二）（二）划分部门的方法：划分部门的方法：部门化：社区卫生服务组织的横向分工的结果，及根据不同的标部门化：社区卫生服务组织的横向分工的结果，及根据不同的标准，将组织活动分解成不同岗位和部门的任务，是部门的设置。准，将组织活动分解成不同岗位和部门的任务，是部门的设置。常用的方法有：人数部门化、时间部门化、专业化和部门化、职常用的方法有：人数部门化、时间部门化、专业化和部门化、职能部门化和区域部门化。能部门化和区域部门化。一个组织采用何种方法划分部门，应视具体情况而论，这些方法一个组织采用何种方法划分部门，应视具体情况而论，这些方法往往是结合采用的。社区卫生服务组织的部门划分即要遵循组织往往是结合采用的。社区卫生服务组织的部门划分即要遵循组织设计的基本原则，又要结合行业的规律和特点，合理划分部门，设计的基本原则，又要结合行业的规律和特点，合理划分部门，保证组织的系统性和完整性，有效的开展社区卫生服务。保证组织的系统性和完整性，有效的开展社区卫生服务。21社区卫生服务与管理第二节第二节 社区卫生服务组织结构与网络建设社区卫生服务组织结构与网络建设社区卫生服务组织结构与网络建设社区卫生服务组织结构与网络建设 一、一、基本概念基本概念（一）组织结构的涵义与影响因素（一）组织结构的涵义与影响因素 1 1、组织结构是指：表现组织各部门的排列顺序、空间位置、聚集状、组织结构是指：表现组织各部门的排列顺序、空间位置、聚集状态、联络方式以及各要素之间的相互关系的一种模式。态、联络方式以及各要素之间的相互关系的一种模式。组织结构的特性：组织结构的特性：（1 1）复杂性）复杂性 （2 2）规范性（）规范性（3 3）集权化）集权化 2 2、社区卫生服务组织的设置必须受到一下各方面的影响：、社区卫生服务组织的设置必须受到一下各方面的影响：（1 1）战略）战略 （2 2）规模）规模 （3 3）技术）技术（4 4）环境：结构必须与它的环境相适应。）环境：结构必须与它的环境相适应。（二）网络建设的基本涵义（二）网络建设的基本涵义 社区卫生服务网络：城市社区卫生服务网络是以一级医院为主体，二社区卫生服务网络：城市社区卫生服务网络是以一级医院为主体，二三级医院和防保机构为指导，以城市街道、居委会为基础建立起来的三级医院和防保机构为指导，以城市街道、居委会为基础建立起来的服务网络。服务网络。社区卫生服务网络的作用：社区卫生服务网络的作用：22社区卫生服务与管理 二、社区卫生服务的组织结构二、社区卫生服务的组织结构（一）组织结构设计的程序和内容（一）组织结构设计的程序和内容 1 1、设计的程序：、设计的程序：a a、明确完成组织目标所需进行的活动；、明确完成组织目标所需进行的活动；b b、将这些、将这些活动按某种模式进行归；活动按某种模式进行归；c c、建立能使各部分活动相互之间协调的体、建立能使各部分活动相互之间协调的体系系 主要有六个方面主要有六个方面:1:1）、确定组织目标）、确定组织目标 2 2）、确定业务内容）、确定业务内容 3 3）、确定组织结构）、确定组织结构 4 4）、配备职务人员）、配备职务人员 5 5）、规定职责权限）、规定职责权限 6 6）、联成一体）、联成一体 2 2、组织设计的内容：包括、组织设计的内容：包括 决策子系统：组织的领导体系和各级决策机构及决策者组成的系统决策子系统：组织的领导体系和各级决策机构及决策者组成的系统 指挥子系统：组织活动的指令中心指挥子系统：组织活动的指令中心 参谋子系统：由各级职能或参谋机构及其负责人和成员组成的水平形态参谋子系统：由各级职能或参谋机构及其负责人和成员组成的水平形态系统系统 执行子系统、监督子系统、反馈子系统：是计划得以正确无误的推行的执行子系统、监督子系统、反馈子系统：是计划得以正确无误的推行的机构，三者必须互相独立，不能合二为一机构，三者必须互相独立，不能合二为一23社区卫生服务与管理（二）组织结构的基本类型（二）组织结构的基本类型 1 1 直线组织：适于组织规模较小，管理层次简单的小型组织直线组织：适于组织规模较小，管理层次简单的小型组织 院长院长 各级科室各级科室 2 2 直线职能组织：适于中型组织，二级医院大多采用直线职能组织：适于中型组织，二级医院大多采用 各级科室各级科室 院长院长 各级只能科室各级只能科室 24社区卫生服务与管理 3 3 矩阵组织：大型医疗单位，现代化医院组织结构设置的必然趋势矩阵组织：大型医疗单位，现代化医院组织结构设置的必然趋势 院长院长 职能科室职能科室 业务科室业务科室 业务科室业务科室 业务科室业务科室 A A 科研组织科研组织 A A A A A A B B 科研组织科研组织 B B B B B B C C 科研组织科研组织 C C C C C C25社区卫生服务与管理社区卫生服务组织的运行机制社区卫生服务组织的运行机制社区卫生服务组织的运行机制社区卫生服务组织的运行机制 一、基本概念一、基本概念（一）涵义和体系构成（一）涵义和体系构成（二）基本要求和原则（二）基本要求和原则 （1 1）正确处理社会效益和经济效益的关系，把社会效益放在首位）正确处理社会效益和经济效益的关系，把社会效益放在首位（2 2）优先发展和保证基本卫生服务，逐步满足人民多样化的需求）优先发展和保证基本卫生服务，逐步满足人民多样化的需求（3 3）坚持卫生区域规划，引进竞争机制，合理配置和充分利用社区卫生）坚持卫生区域规划，引进竞争机制，合理配置和充分利用社区卫生资源；提高卫生服务的可及性资源；提高卫生服务的可及性（4 4）坚持社区卫生服务与社区发展相结合，保证社区卫生服务可持续发）坚持社区卫生服务与社区发展相结合，保证社区卫生服务可持续发展展（5 5）坚持政府领导，部门协调，社会参与，多方筹资，公有制为主导）坚持政府领导，部门协调，社会参与，多方筹资，公有制为主导（6 6）积极利用和借鉴国外先进技术和管理经验）积极利用和借鉴国外先进技术和管理经验（7 7）坚持把发展社区卫生服务纳入社区建设体系中，提高卫生队伍思想）坚持把发展社区卫生服务纳入社区建设体系中，提高卫生队伍思想道德和业务水平道德和业务水平（8 8）坚持实事求是，从国情、市情出发，积极稳妥、因地制宜、分类指）坚持实事求是，从国情、市情出发，积极稳妥、因地制宜、分类指导、以点带面，逐步完善导、以点带面，逐步完善 二、建立双向转诊制度二、建立双向转诊制度26社区卫生服务与管理第四节第四节第四节第四节 社区卫生服务的组织文化社区卫生服务的组织文化社区卫生服务的组织文化社区卫生服务的组织文化 一、基本概念一、基本概念（一）组织文化的基本涵义（一）组织文化的基本涵义（二）组织文化的特征（二）组织文化的特征 特异性与共同性的统一；无形性与有形性的统一；稳定性与变革性的统一；观念特异性与共同性的统一；无形性与有形性的统一；稳定性与变革性的统一；观念性与实践性的统一；软约束性与强约束性的统一性与实践性的统一；软约束性与强约束性的统一 二、组织文化的结构与内容二、组织文化的结构与内容（一）组织文化的结构：（一）组织文化的结构：（二）组织文化的内容：（二）组织文化的内容：1 1、组织体系内部的价值观：是组织文化的基本组成部分，为组织的生存和发展提、组织体系内部的价值观：是组织文化的基本组成部分，为组织的生存和发展提供基本方向，为组织员工形成共同行为准则提供基础性保障。供基本方向，为组织员工形成共同行为准则提供基础性保障。2 2、三、组织文化的功能和形成机制、三、组织文化的功能和形成机制（一）组织文化的功能（一）组织文化的功能（二）制约组织文化形成的因素（二）制约组织文化形成的因素 经济体制经济体制 政治体制政治体制 社会文化社会文化 科学技术与生产力发展水平科学技术与生产力发展水平 行业技术经济特点行业技术经济特点 组织所在的地理位置组织所在的地理位置 组织基本员工的特点组织基本员工的特点 四、组织文化建设的方式方法和程序四、组织文化建设的方式方法和程序27社区卫生服务与管理第三章第三章 社区卫生服务的需求评价社区卫生服务的需求评价社区卫生服务的需求评价社区卫生服务的需求评价 需要和需求的关系：需要和需求的关系：卫生服务需要和需求是两个紧密关联但又完全不同的概念，两者有卫生服务需要和需求是两个紧密关联但又完全不同的概念，两者有时一致，有时不一致。消费者是否有卫生服务的需要应该以医学专家时一致，有时不一致。消费者是否有卫生服务的需要应该以医学专家的判断为准的判断为准 如下表中的如下表中的A A和和D D，有时是一致的，而，有时是一致的，而B B和和C C，则有时是不一致的，其，则有时是不一致的，其中中D D为无卫生服务需要，为无卫生服务需要，A A为有卫生服务需要，而消费者是否有卫生服为有卫生服务需要，而消费者是否有卫生服务的需要应该以医学专家的判断为准。即表中的务的需要应该以医学专家的判断为准。即表中的A BA B 表表 医学专家和个体卫生服务需要的关系医学专家和个体卫生服务需要的关系 医学专家个体医学专家个体 有卫生服务需求无卫生服务需求有卫生服务需求无卫生服务需求 有卫生服务需要有卫生服务需要A BA B 无卫生服务需要无卫生服务需要C DC D28社区卫生服务与管理 也可以用另一图表示也可以用另一图表示 A A区表示愿意购买并且能够购买为主体区表示愿意购买并且能够购买为主体 B B区没有愿望和能力购买但是必要的是潜在需求区没有愿望和能力购买但是必要的是潜在需求 C C区没有真正需要的需求为过度卫生服务需求区没有真正需要的需求为过度卫生服务需求 需要与需求之间的关系需要与需求之间的关系 A B CA B C29社区卫生服务与管理三、卫生服务的需求评价三、卫生服务的需求评价需求评价的概念：是社区卫生工作者运用社会学、人需求评价的概念：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生干预措施，充分利用社区现发现问题，通过实施卫生干预措施，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程需求评价的目的和意义：需求评价的目的和意义：意义：是制定卫生政策、合理配置卫生资源的重要依意义：是制定卫生政策、合理配置卫生资源的重要依据；是社区卫生服务工作发展周期中的重要环节据；是社区卫生服务工作发展周期中的重要环节 目的：发现社区存在哪些问题；社区内居民有什么需目的：发现社区存在哪些问题；社区内居民有什么需要和需求；在社区存在的诸多问题中哪些是需要优先要和需求；在社区存在的诸多问题中哪些是需要优先解决的；为将要实施的社区卫生服务项目提供资料；解决的；为将要实施的社区卫生服务项目提供资料；为社区内开展的其他工作奠定基础；动员和争取社区为社区内开展的其他工作奠定基础；动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等各方面的力量参与社区卫生服务项目等30社区卫生服务与管理 需求评价是社区卫生服务工作发展周期中的一个重要环节，按需求评价是社区卫生服务工作发展周期中的一个重要环节，按照工作周期，社区卫生服务具有一定的步骤，循序渐进，周而复始的照工作周期，社区卫生服务具有一定的步骤，循序渐进，周而复始的工作，如下图所示工作，如下图所示 首先处理哪个问题首先处理哪个问题 需求评价，确定优先顺序需求评价，确定优先顺序 如何评价计划是否有效的实施如何评价计划是否有效的实施 解决什么问题解决什么问题 评价评价 目标目标 如果实现现有资源来有效如果实现现有资源来有效 组织一个服务计划组织一个服务计划 组织组织31社区卫生服务与管理第三节第三节 需求评价的步骤需求评价的步骤需求评价的步骤需求评价的步骤 一、问题分析一、问题分析（一）基本概念（一）基本概念 问题分析是一种系统的解决问题的过程，是需求评价的第一步。在执问题分析是一种系统的解决问题的过程，是需求评价的第一步。在执行项目以前要搞清楚：行项目以前要搞清楚：1 1、问题是什么？、问题是什么？2 2、这些问题的特征是什么？、这些问题的特征是什么？3 3、问题的分布和范围如何？、问题的分布和范围如何？4 4、问题的危害是什么？、问题的危害是什么？5 5、谁认为这是个问题？、谁认为这是个问题？6 6、问题的原因是什么？、问题的原因是什么？32社区卫生服务与管理（二）问题的类型（二）问题的类型（二）问题的类型（二）问题的类型 按结构分为：按结构分为：1 1、偏离的问题：表现的绩效曾符合水准，然后不再如、偏离的问题：表现的绩效曾符合水准，然后不再如此此 如下图：偏离问题结构如下图：偏离问题结构 应当绩效应当绩效应当绩效应当绩效 应当绩效应当绩效应当绩效应当绩效 表现绩效表现绩效表现绩效表现绩效 改变改变改变改变 偏离偏离偏离偏离 表现绩效表现绩效表现绩效表现绩效 过去过去过去过去 实际实际实际实际 现在现在现在现在 33社区卫生服务与管理 2 2、自始的问题：表现的绩效始终未达到所期望的水准、自始的问题：表现的绩效始终未达到所期望的水准 图图 自始问题的结构自始问题的结构 应当绩效应当绩效 应当绩效应当绩效 达到某种所需条件始终没有达到或者达到某种所需条件始终没有达到或者 表现绩效表现绩效 从来没有正确使用过从来没有正确使用过 偏离偏离 过去过去 开始开始 现在现在34社区卫生服务与管理 三三 问题的描述：主要从以下几个方面开展问题的描述：主要从以下几个方面开展 1 1 定义问题：明确问题的性质、表达问题的术语定义问题：明确问题的性质、表达问题的术语 2 2 从四个层面对问题加以描述：问题的确认、发生地点、发生时间、问从四个层面对问题加以描述：问题的确认、发生地点、发生时间、问题的广度题的广度 3 3 在上述四个方面收集有关资料，以便分析可能的原因在上述四个方面收集有关资料，以便分析可能的原因 4 4 采用相应的方法证实问题的原因采用相应的方法证实问题的原因 表表表表 问题的正确描述问题的正确描述问题的正确描述问题的正确描述 确认确认 不符合要求的医生是谁不符合要求的医生是谁 张医生张医生 是什么样的操作不和要求是什么样的操作不和要求 体检体检 地点地点 是什么样的地方发现的异常是什么样的地方发现的异常 社区卫生服务中心社区卫生服务中心 时间时间 第一次发生异常是什么时候第一次发生异常是什么时候 上次体检时上次体检时 广度广度 该问题的严重程度如何该问题的严重程度如何 可能造成误诊可能造成误诊 有多少人的操作为异常有多少人的操作为异常 只有张医生只有张医生 病人危害的范围有多大病人危害的范围有多大 只有经过他体检的只有经过他体检的 35社区卫生服务与管理 资料的来源：有两种，利用现有资料；利用专项调查的资料资料的来源：有两种，利用现有资料；利用专项调查的资料资料的来源：有两种，利用现有资料；利用专项调查的资料资料的来源：有两种，利用现有资料；利用专项调查的资料 统计报表统计报表统计报表统计报表 医院的病历记录医院的病历记录 现有资料现有资料 经常性的工作记录经常性的工作记录 社区居民健康挡案社区居民健康挡案 卫生监测记录卫生监测记录 以前做过的调查以前做过的调查 地图分析地图分析 信息来源信息来源 非正式采访非正式采访 定性分析定性分析 选题小组选题小组 专题小组专题小组 摄影法摄影法 专题调查专题调查 结构式采访结构式采访 现场填问卷现场填问卷 定量调查定量调查 信访信访 电话采访电话采访 图图 社区卫生服务需求评价的资料来源社区卫生服务需求评价的资料来源社区卫生服务需求评价的资料来源社区卫生服务需求评价的资料来源36社区卫生服务与管理 综合分析卫生问题的原因：常用的原因分析法有综合分析卫生问题的原因：常用的原因分析法有综合分析卫生问题的原因：常用的原因分析法有综合分析卫生问题的原因：常用的原因分析法有 a a 原因树分析法原因树分析法原因树分析法原因树分析法 儿童日光性皮炎升高儿童日光性皮炎升高儿童日光性皮炎升高儿童日光性皮炎升高 紫外线过强紫外线过强紫外线过强紫外线过强 暴露增加暴露增加暴露增加暴露增加 儿童抵抗力下降儿童抵抗力下降儿童抵抗力下降儿童抵抗力下降 户外活动增加户外活动增加户外活动增加户外活动增加 儿童不戴帽子儿童不戴帽子儿童不戴帽子儿童不戴帽子 其他防护措施减少其他防护措施减少其他防护措施减少其他防护措施减少 买不到帽子买不到帽子买不到帽子买不到帽子 不喜欢戴帽子不喜欢戴帽子不喜欢戴帽子不喜欢戴帽子 买不起帽子买不起帽子买不起帽子买不起帽子 款式不好款式不好款式不好款式不好 颜色不好颜色不好颜色不好颜色不好 质地不好质地不好质地不好质地不好 如图，只有真正的搞清儿童日光性皮炎的原因是儿童不喜欢戴帽子如图，只有真正的搞清儿童日光性皮炎的原因是儿童不喜欢戴帽子如图，只有真正的搞清儿童日光性皮炎的原因是儿童不喜欢戴帽子如图，只有真正的搞清儿童日光性皮炎的原因是儿童不喜欢戴帽子的颜色的颜色的颜色的颜色 款式款式款式款式 和质地不好，才能真正的防治日光性皮炎的发生。否则和质地不好，才能真正的防治日光性皮炎的发生。否则和质地不好，才能真正的防治日光性皮炎的发生。否则和质地不好，才能真正的防治日光性皮炎的发生。否则效果不会好效果不会好效果不会好效果不会好37社区卫生服务与管理 B B 鱼骨图法鱼骨图法鱼骨图法鱼骨图法 转移安排转移安排转移安排转移安排 机构能力机构能力机构能力机构能力 政策环境政策环境政策环境政策环境 政府重视政府重视政府重视政府重视 可持续可持续可持续可持续性性性性 当地参与当地参与当地参与当地参与 财务财务财务财务 技术技术技术技术 经济经济经济经济 图图图图 社区卫生服务模式可持续性影响因素分析社区卫生服务模式可持续性影响因素分析社区卫生服务模式可持续性影响因素分析社区卫生服务模式可持续性影响因素分析 这是中定性的分析，起理论依据是引起某一卫生原因是复杂多样的，这是中定性的分析，起理论依据是引起某一卫生原因是复杂多样的，这是中定性的分析，起理论依据是引起某一卫生原因是复杂多样的，这是中定性的分析，起理论依据是引起某一卫生原因是复杂多样的，有直接的，有间接的，有主要的，有次要的，不同的原因可以相互作有直接的，有间接的，有主要的，有次要的，不同的原因可以相互作有直接的，有间接的，有主要的，有次要的，不同的原因可以相互作有直接的，有间接的，有主要的，有次要的，不同的原因可以相互作用，这时可以用此种方法。用，这时可以用此种方法。用，这时可以用此种方法。用，这时可以用此种方法。38社区卫生服务与管理 问卷设计技术问卷设计技术问卷设计技术问卷设计技术 问题部分：问题部分：1 1 问题的类型分问题的类型分4 4种：事实的；行为的；种：事实的；行为的；态度的或感情的；原因态度的或感情的；原因或理由的或理由的 2 2 问题的数目：通常以回答者问题的数目：通常以回答者3030分钟左右能够答完为度分钟左右能够答完为度 3 3 问题的内容：应注意问题的内容：应注意“5“5不问不问”,”,可问可不问的不问；复杂或难答可问可不问的不问；复杂或难答的不问；调查者不愿回答的不问；需查资料才能回答的不问；的不问；调查者不愿回答的不问；需查资料才能回答的不问；通过别的手段能解决的不问通过别的手段能解决的不问 4 4 问题的排列顺序：目的是便于回答者思考，减少拒答的可能问题的排列顺序：目的是便于回答者思考，减少拒答的可能性。性。规则：易前难后；按逻辑顺序排列，同类有关联的在一起，时间由规则：易前难后；按逻辑顺序排列，同类有关联的在一起，时间由近至远或由远至近；敏感问题排在后；自由回答的问题放在后；近至远或由远至近；敏感问题排在后；自由回答的问题放在后；5 5 问题的语言：对问题的理解、回答取决于问题的语言。设计问题的语言：对问题的理解、回答取决于问题的语言。设计应注意几点应注意几点 a a、语言清楚明白，避免使用专业用语、语言清楚明白，避免使用专业用语 b b、问题提法应肯定、具有专业性，不应带有倾向性或暗示性、问题提法应肯定、具有专业性，不应带有倾向性或暗示性 c c、一个问题不要询问两件事情，或一件事情的两个方面、一个问题不要询问两件事情，或一件事情的两个方面 d d、问题的语言要精确、问题的语言要精确39社区卫生服务与管理 问题编写的格式问题编写的格式问题编写的格式问题编写的格式 有七种有七种有七种有七种 1 1 二项式二项式二项式二项式 2 2多项式、多项式、多项式、多项式、3 3 矩阵式矩阵式矩阵式矩阵式 如如如如 你对现在的工作生活状况满意吗？你对现在的工作生活状况满意吗？你对现在的工作生活状况满意吗？你对现在的工作生活状况满意吗？评价评价评价评价 项项 目目 满意满意满意满意 一般一般一般一般 不满意不满意不满意不满意 工作环境工作环境工作环境工作环境 工资收入工资收入工资收入工资收入 居住环境居住环境居住环境居住环境 4 4 序列式序列式序列式序列式 5 5 填入式填入式填入式填入式 6 6 自由式自由式自由式自由式 7 7尺度式尺度式尺度式尺度式 如您认为吸烟会引起肺癌吗？如您认为吸烟会引起肺癌吗？如您认为吸烟会引起肺癌吗？如您认为吸烟会引起肺癌吗？非常不同意非常不同意非常不同意非常不同意 非常同意非常同意非常同意非常同意 1 2 3 4 51 2 3 4 540社区卫生服务与管理第四章第四章 社区卫生服务计划社区卫生服务计划社区卫生服务计划社区卫生服务计划 编制计划步骤编制计划步骤编制计划步骤编制计划步骤：形式分析形式分析形式分析形式分