第九章平衡与协调功能评定课件

第九章第九章 平衡与平衡与协调协调功能功能评评定定平衡平衡v谓谓两物两物齐齐平如衡平如衡平衡的定义平衡的定义 平衡平衡(balance,equilibrium)(balance,equilibrium)是指物体是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种相等，使物体处于一种稳定的状态稳定的状态（即牛顿第（即牛顿第一定律）。一定律）。人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的一种平衡是指身体所处的一种姿势状态姿势状态，并能在运，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种种能力能力。第一第一节节平衡与平衡反平衡与平衡反应应v人体平衡人体平衡（balance,equilibrium）是指身）是指身体重心偏离体重心偏离稳稳定位置定位置时时，通，通过过自自发发的、无意的、无意识识的的或反射性的活或反射性的活动动，以，以恢复恢复质质心心稳稳定的能力定的能力。v支撑面支撑面是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的行走）所依靠的接触面接触面。人体站立。人体站立时时的支撑面的支撑面为为两足及两足之两足及两足之间间的面的面积积。v支撑面支撑面是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的行走）所依靠的接触面接触面。人体站立。人体站立时时的支撑面的支撑面为为两足及两足之两足及两足之间间的面的面积积。人体平衡的人体平衡的维维持需要三个持需要三个环节环节的参与的参与v感感觉觉输输入：入：人体站立人体站立时时身体所身体所处处位置与地球引力及周位置与地球引力及周围环围环境的关系通境的关系通过过视觉视觉、躯体感、躯体感觉觉、前庭、前庭觉觉的的传传入而被入而被感知感知 v中枢中枢整合：整合：感感觉觉信息在多信息在多级级平衡平衡觉觉神神经经中枢中中枢中进进行整行整合加工，并形成运合加工，并形成运动动的方案的方案v运运动动控制控制：枢神枢神经经系系统统在在对对多种感多种感觉觉信息信息进进行分析整行分析整合后下达运合后下达运动动指令，运指令，运动动系系统统以不同的以不同的协协同运同运动动模式控模式控制姿制姿势变势变化，将身体化，将身体质质心心调调整到原来的范整到原来的范围围内或重新建内或重新建立新的平衡立新的平衡 感感觉输觉输入入v视觉视觉系系统统：当身体的平衡因躯体感当身体的平衡因躯体感觉觉受到干受到干扰扰或破坏或破坏时时，视觉视觉系系统统通通过颈过颈部肌肉收部肌肉收缩缩使使头头部保持向上部保持向上直立位直立位和和保持水平保持水平视线视线来使身体保持或恢复到原来的直立位，来使身体保持或恢复到原来的直立位，从而从而获获得新的平衡。得新的平衡。适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用感感觉输觉输入入v躯体感躯体感觉觉：平衡的躯体感平衡的躯体感觉觉包括包括皮肤皮肤感感觉觉（触、（触、压觉压觉）和本体感和本体感觉觉。在。在维维持身体平衡和姿持身体平衡和姿势势的的过过程中，与支撑程中，与支撑面相接触的皮肤触、面相接触的皮肤触、压觉压觉感受器向大感受器向大脑脑皮皮质传递质传递有关体有关体重的分布情况和身体重的分布情况和身体质质心的位置；分布于心的位置；分布于肌肉、关肌肉、关节节及及肌腱肌腱等等处处的本体感受器（螺旋状感的本体感受器（螺旋状感觉觉神神经经末梢）收集随末梢）收集随支撑面支撑面变变化的信息，化的信息，经经深感深感觉传导觉传导通路向上通路向上传递传递。正常。正常人站立在固定的支撑面上人站立在固定的支撑面上时时，足底皮肤的触、，足底皮肤的触、压觉压觉和踝和踝关关节节的本体感的本体感觉输觉输入起主入起主导导作用，当足底皮肤和下肢本作用，当足底皮肤和下肢本体感体感觉输觉输入完全消失入完全消失时时，人体失去感受支撑面情况的能，人体失去感受支撑面情况的能力，姿力，姿势势的的稳稳定性立刻受到定性立刻受到严严重影响，此重影响，此时时，闭闭目站立目站立时时身体身体倾倾斜、斜、摇摇晃，甚至摔倒晃，甚至摔倒。感感觉输觉输入入v前庭系前庭系统统：包括三个半包括三个半规规管。感知人体角加速度运管。感知人体角加速度运动动和和椭圆椭圆囊、球囊（耳石器）感知的瞬囊、球囊（耳石器）感知的瞬时时直直线线加速运加速运动动及及与直与直线线重力加速有关的重力加速有关的头头部位置改部位置改变变的信息，的信息，经经第四第四对对脑脑神神经进脑经进脑干干。头头部的旋部的旋转转刺激了前庭系刺激了前庭系统统中两个感受中两个感受器。其一器。其一为为半半规规管内的管内的壶壶腹腹嵴嵴（运（运动动位置感受器），能位置感受器），能感受感受头头部在三部在三维维空空间间中中的运的运动动角加（减）速度的角加（减）速度的变变化引化引起的刺激。在躯体感起的刺激。在躯体感觉觉和和视觉视觉系系统统正常的情况下，前庭正常的情况下，前庭冲冲动动在控制人体在控制人体质质心位置上的作用很小。当躯体感心位置上的作用很小。当躯体感觉觉和和视觉视觉信息信息输输入均不存在（被阻断）或入均不存在（被阻断）或输输入不准确而入不准确而发发生生冲突冲突时时，前庭系，前庭系统统的感的感觉输觉输入在入在维维持人体平衡方面就持人体平衡方面就变变得非常重要。得非常重要。v前庭系前庭系统统掌管平衡感掌管平衡感v前庭系前庭系统统在所有的感在所有的感觉觉系系统统中，是中，是最先成熟的最先成熟的。大大约约在在婴婴儿八、九周大儿八、九周大时时，内耳的平衡器官便，内耳的平衡器官便以形成，并且开始运作。以形成，并且开始运作。v胎儿期所接收到的刺激主要来自母胎儿期所接收到的刺激主要来自母亲亲的活的活动动，当母当母亲亲保持正常的活保持正常的活动动，如散步、爬楼梯、做，如散步、爬楼梯、做体操等，都能促体操等，都能促进进胎儿前庭系胎儿前庭系统发统发展，有助於展，有助於宝宝未来宝宝未来对对外界刺激外界刺激输输入入时发挥时发挥自自动调节动调节的作的作用，用，过滤过滤掉不必要的刺激，或使宝宝掉不必要的刺激，或使宝宝对对刺激更刺激更敏感。敏感。与平衡有关的感觉作用与平衡有关的感觉作用种类种类感觉对象感觉对象正常起作用情正常起作用情况况阻碍起作阻碍起作用情况用情况躯体觉躯体觉支撑基底支撑基底固定平整固定平整不平整或移动不平整或移动基底基底视觉视觉周围的人与物周围的人与物 静止的人与物静止的人与物移动的人与物移动的人与物黑暗黑暗前庭觉前庭觉重力与空间位重力与空间位置置移动不平整基底移移动不平整基底移动目标或在黑暗中动目标或在黑暗中非正常运动环非正常运动环境境中枢整合中枢整合 三种感三种感觉觉信息在包括信息在包括脊髓、前庭核、内脊髓、前庭核、内侧侧纵纵束、束、脑脑干网状干网状结结构、小构、小脑脑及大及大脑脑皮皮层层等多等多级级平平衡衡觉觉神神经经中枢中中枢中进进行整合加工，并形成运行整合加工，并形成运动动的方的方案。当体位或姿案。当体位或姿势变势变化化时时，为为了判断人体了判断人体质质心的心的准确位置和支撑面情况，中枢神准确位置和支撑面情况，中枢神经经系系统统将三种感将三种感觉觉信息信息进进行整合，迅速判断何种感行整合，迅速判断何种感觉觉所提供的信所提供的信息是有用的，何种感息是有用的，何种感觉觉所提供的信息是相互冲突所提供的信息是相互冲突的，从中的，从中选择选择出提供准确定位信息的感出提供准确定位信息的感觉输觉输入，入，放弃放弃错误错误的感的感觉输觉输入。入。运运动动控制控制v中枢神中枢神经经系系统统在在对对多种感多种感觉觉信息信息进进行分析整合后行分析整合后下达运下达运动动指令，运指令，运动动系系统统以不同的以不同的协协同运同运动动模式模式控制姿控制姿势变势变化，将身体化，将身体质质心心调调整到原来的范整到原来的范围围内内或或重新建立新的平衡重新建立新的平衡。当平衡。当平衡发发生生变变化化时时，人体，人体通通过过三种三种调节调节机制或姿机制或姿势势性性协协同运同运动动模式来模式来应变应变，包括踝包括踝调节调节机制、机制、髋调节髋调节机制及跨步机制及跨步调节调节机制。机制。运运动动控制控制 v踝踝调节调节机制机制：是指人体站在一个比：是指人体站在一个比较坚较坚固和固和较较大的支撑面上，受大的支撑面上，受到一个到一个较较小的外界干小的外界干扰扰（如（如较较小的推力）小的推力）时时，身体，身体质质心以踝关心以踝关节节为轴进为轴进行前后行前后转动转动或或摆动摆动（类类似似钟摆钟摆运运动动），以），以调调整整质质心，保持心，保持身体的身体的稳稳定性。定性。v髋髋调节调节机制机制：正常人站立在：正常人站立在较较小的支撑面上（小于双足面小的支撑面上（小于双足面积积），），受到一个受到一个较较大的外界干大的外界干扰时扰时，稳稳定性明定性明显显降低，身体前后降低，身体前后摆动摆动幅幅度增大。度增大。为为了减少身体了减少身体摆动摆动，使身体，使身体质质心重新回到双足范心重新回到双足范围围内，内，人体通人体通过髋过髋关关节节的屈伸活的屈伸活动动来来调调整身体整身体质质心和保持平衡。心和保持平衡。v跨步跨步调节调节机制机制：当外力干：当外力干扰过扰过大，使身体的大，使身体的摇动进摇动进一步增加，一步增加，质质心超出其心超出其稳稳定极限，定极限，髋调节髋调节机制不能机制不能应应答平衡的答平衡的变变化化时时，人体启，人体启动动跨步跨步调节调节机制，自机制，自动动地向用力方向快速跨出或跳地向用力方向快速跨出或跳跃跃一步，来重一步，来重新建立身体新建立身体质质心支撑点，使身体重新确定能心支撑点，使身体重新确定能实现稳实现稳定站立的支撑定站立的支撑面，避免摔倒。面，避免摔倒。踝关踝关节协节协同运同运动动模式模式指身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动，类似钟摆运动。髋髋关关节协节协同运同运动动模式模式通过髋关节的屈伸来调整身体重心和保持平衡。特殊平衡反特殊平衡反应应v保保护护性伸展反性伸展反应应 当身体受到外力作用而偏离支撑点当身体受到外力作用而偏离支撑点时时所所发发生的一种平衡反生的一种平衡反应应，表，表现为现为上肢和（或）下上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身体，防止摔倒。肢的伸展。其作用在于支持身体，防止摔倒。v跨步及跳跨步及跳跃跃反反应应 当外力使身体偏离支撑点或在意外当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，情况下，为为了避免摔倒或受到了避免摔倒或受到损伤损伤，身体，身体顺顺着外力着外力的方向快速跨出一步，以改的方向快速跨出一步，以改变变支撑点，建立新平衡支撑点，建立新平衡的的过过程。其作用是通程。其作用是通过过重新重新获获取新的平衡，来保取新的平衡，来保护护自己避免受到自己避免受到伤伤害。害。保护性伸展反应保护性伸展反应 跨步及跳跃反应跨步及跳跃反应平衡反平衡反应应的形成的形成规规律律v平衡反平衡反应应的形成具有一定的的形成具有一定的规规律。律。v6个月个月时时形成俯卧位平衡反形成俯卧位平衡反应应，v78个月形成仰卧位和个月形成仰卧位和坐位平衡坐位平衡反反应应，v912个月形成蹲起反个月形成蹲起反应应，v1221个月形成站立反个月形成站立反应应。平衡反平衡反应应的表的表现现方式方式v第一种方式第一种方式 坐位或站立位，当身体的支撑点坐位或站立位，当身体的支撑点发发生生变变化化时时，出，出现现躯干向外力作用的方向弯曲，同躯干向外力作用的方向弯曲，同时时肢体向外伸肢体向外伸展。展。v第二种方式第二种方式 坐位或站立位，当身体的支撑点坐位或站立位，当身体的支撑点发发生生倾倾斜斜或或质质心移位心移位时时，出，出现现躯干向躯干向倾倾斜上方弯曲，同斜上方弯曲，同侧侧肢体向肢体向外伸展，外伸展，对侧对侧肢体保肢体保护护性伸展。性伸展。v第三种方式第三种方式 体位同上，从前向后推受体位同上，从前向后推受试试者，先后出者，先后出现现足趾背屈、屈足趾背屈、屈髋髋、躯干屈曲、上肢向前平抬，最后、躯干屈曲、上肢向前平抬，最后头头、肩向前肩向前倾倾斜。斜。v第四种方式第四种方式 体位同上，从后向前推受体位同上，从后向前推受试试者，先后出者，先后出现现足趾屈曲、足跟抬起、伸足趾屈曲、足跟抬起、伸髋髋、躯干后伸、上肢向后、躯干后伸、上肢向后摆摆，最后肩后伸、最后肩后伸、头头后仰。后仰。按影响平衡的内在因素分按影响平衡的内在因素分类类v生理因素可分生理因素可分为为以下几种以下几种:视觉视觉因素因素如如睁睁眼、眼、闭闭眼眼;单单眼与双眼眼与双眼;视觉视觉水平的高水平的高 与底与底.听听觉觉因素因素有无噪音、有无声音有无噪音、有无声音(音音乐乐)、有听、有听觉觉与与无听无听觉觉.触触觉觉因素因素可分本体触可分本体触觉觉及异体触及异体触觉觉.本体触本体触觉觉上肢的同上肢的同侧侧及异及异侧侧触摸、下肢的同触摸、下肢的同侧侧及异及异侧侧触摸触摸;异体触异体触觉觉上肢触及固定异物、下肢触及固定异物上肢触及固定异物、下肢触及固定异物.味味觉觉因素因素有无特殊的气味有无特殊的气味.疲疲劳劳因素因素如运如运动动(工作工作)后疲后疲劳劳;睡眼不足睡眼不足(失眠失眠)带带来的疲来的疲劳劳.喝酒因素喝酒因素如喝酒与否如喝酒与否;喝醉程度喝醉程度.v心理心理因素可分因素可分为为以下两种以下两种:高度因素高度因素有否有恐高症有否有恐高症.紧张紧张因素因素如考如考试试前的前的紧张紧张;运运动员动员比比赛赛前的前的紧张紧张、罪犯、罪犯说谎时说谎时的的紧张紧张等等.v技技术术因素可分因素可分为为两种两种:姿姿态态因素因素如上肢上如上肢上举举或或侧侧平平举举;单单脚支撑下脚支撑下悬悬空腿上提的高度等空腿上提的高度等.负负重因素重因素如背如背书书包的姿包的姿势势与重量与重量;走走钢丝时钢丝时手握横杆的手握横杆的长长度及重量等度及重量等平衡平衡评评定的目的定的目的v通通过评过评定了解定了解评评定定对对象是否有象是否有平衡障碍平衡障碍，确定平，确定平衡障碍的衡障碍的程度、程度、类类型型，分析引起平衡障碍的原因，分析引起平衡障碍的原因，依据依据评评定定结结果果协协助康复助康复计计划的制划的制订订与与实实施，施，对对平平衡障碍治衡障碍治疗训练疗训练效果效果进进行行评评估，以及帮助研制平估，以及帮助研制平衡障碍衡障碍评评定与定与训练训练的新的新设备设备。平衡功能分平衡功能分级级vI级级：能正确地完成活：能正确地完成活动动；vII级级：能完成活：能完成活动动，仅仅需要需要较较小的帮助来小的帮助来维维持持平衡；平衡；vIII级级：能完成活：能完成活动动，但需要，但需要较较大的帮助来大的帮助来维维持持平衡；平衡；vIV级级：不能完成活：不能完成活动动 根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为4级适适应证应证（1）中枢神中枢神经经系系统损统损害害：脑脑外外伤伤、脑脑血管意外、帕金森病、多血管意外、帕金森病、多发发性硬化、小性硬化、小脑脑疾思、疾思、脑肿脑肿瘤、瘤、脑瘫脑瘫、脊髓、脊髓损伤损伤，椎，椎基底基底动动脉供血不足引起的眩脉供血不足引起的眩晕晕等。等。（2）前庭功能前庭功能损损害害。（3）肌肉骨肌肉骨伤伤系系统统疾病疾病或或损伤损伤：下肢骨折及骨关：下肢骨折及骨关节节疾息、骨疾息、骨质质疏松症、截胶、关疏松症、截胶、关节节置置换换、影响姿、影响姿势势与姿与姿势势控制的控制的颈颈椎与腰椎椎与腰椎损伤损伤以及各种运以及各种运动动性性损伤损伤、肌肉疾患及外周神、肌肉疾患及外周神经损伤经损伤等。等。（4）对对平衡功能有平衡功能有特殊要求特殊要求的人群：如运的人群：如运动员动员、飞飞行行员员及宇航及宇航员员和平衡功能自然下降的老年人也需要和平衡功能自然下降的老年人也需要进进行平衡功能的行平衡功能的评评定。定。凡具有平衡功能障碍或下降的对象都有必要进行平衡功能的评定。常引起平衡功能障碍的主要疾病有下列疾病。v 禁忌禁忌证证v（1）严严重的心肺疾患。重的心肺疾患。v（2）下肢骨折未愈合。）下肢骨折未愈合。评评定内容定内容v静止状静止状态态 在在不同体位不同体位时时均能保持平衡，均能保持平衡，睁睁、闭闭眼眼时时能能维维持姿持姿势稳势稳定，在一定定，在一定时间时间内能内能对对外界外界变变化做出化做出必要的姿必要的姿势调势调整反整反应应。v运运动动状状态态 能精确地完成运能精确地完成运动动，并能完成不同速度的，并能完成不同速度的运运动动（包括加速度和减速度），运（包括加速度和减速度），运动动后能回到初始后能回到初始位置，或保持新的体位平衡。如在不同体位下伸手位置，或保持新的体位平衡。如在不同体位下伸手取物。取物。v动态动态支撑面支撑面 当支撑面当支撑面发发生移生移动时动时能保持平衡。能保持平衡。v姿姿势势反射反射 当身体当身体处处在不同体位在不同体位时时，由于受到外力，由于受到外力（推力或拉力）作用而（推力或拉力）作用而发发生移生移动动，人体建立新平衡，人体建立新平衡的反的反应时间应时间和运和运动时间动时间。评评定指定指标标v稳稳定性定性 指指维维持身体姿持身体姿势势在最小的在最小的摆动摆动范范围围，摆摆动动范范围围越小，越小，稳稳定性越好。定性越好。v对对称性称性 指身体的指身体的质质量平均分布，在站立位，身量平均分布，在站立位，身体体质质量平均分布在两下肢，坐位下平均分布在两量平均分布在两下肢，坐位下平均分布在两臀。臀。v动态稳动态稳定性定性 指指维维持身体在运持身体在运动动中的中的稳稳定性。定性。v平衡种平衡种类类与与评评定方法定方法 平衡种平衡种类类v静静态态平衡平衡 又称又称一一级级平衡平衡，指人体在无外力作用下，指人体在无外力作用下，在在睁睁眼和眼和闭闭眼眼时维时维持某姿持某姿势稳势稳定的定的过过程，例如程，例如坐位坐位和站位和站位时时平衡。平衡。v自我自我动态动态平衡平衡 又称又称二二级级平衡平衡，指在无外力作用下从，指在无外力作用下从一种姿一种姿势调势调整到另外一种姿整到另外一种姿势势的的过过程，在整个程，在整个过过程程中保持平衡状中保持平衡状态态，例如，例如行走行走过过程的平衡。程的平衡。v他人他人动态动态平衡平衡 又称又称三三级级平衡平衡，指人体在外力的作用，指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体下（包括加速度和减速度）当身体质质心心发发生改生改变时变时，迅速迅速调调整整质质心和姿心和姿势势，保持身体平衡的，保持身体平衡的过过程。例如程。例如在在行行驶驶的汽的汽车车中行走中行走。平衡平衡评评定方法定方法v观观察法察法v量表法量表法v平衡平衡仪测试仪测试法法观察观察法法vRombergRomberg检查法：检查法：1851 1851年由年由RombergRomberg制定制定受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况，又称为“闭目直立检查法”。v强强化化RombergRomberg检检查查法法：19661966年年由由GragbielGragbiel开开始始使用使用受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒。v自发姿势反应：自发姿势反应：受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度的力量受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度的力量在其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部（两肩胛在其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部（两肩胛骨之间）或骨盆处用力向前推，分别观察在不同方骨之间）或骨盆处用力向前推，分别观察在不同方向的推力下受检者身体平衡有无丧失（即能否站住向的推力下受检者身体平衡有无丧失（即能否站住不倒），分不倒），分正常、良好、一般、差、不能正常、良好、一般、差、不能5 5级。级。v活活动动状状态态下下能能否否保保持持平衡平衡如坐或站立时移动身体v在不同条件下行走在不同条件下行走脚跟碰脚趾行走走直线走圆圈绕过障碍物行走v跌倒危险指数（姿势应力试验）：跌倒危险指数（姿势应力试验）：主主要要用用于于老老年年人人检检查查，让让其其站站立立位位下下，腰腰部部系系一一皮皮带带，在在腰腰部部皮皮带带处处向向后后拉拉一一根根绳绳通通过过滑滑轮轮，在在绳绳的的另另 端端 施施 加加 一一 定定 的的 重重 量量（分分 别别 为为 体体 重重 的的1.5%.3.0%.4.25%1.5%.3.0%.4.25%），分分别别取取不不同同的的重重量量在在规规定定的的高高度度自自然然落落下下，造造成成对对受受检检者者突突然然向向后后的的拉拉力力，观观察察其反应，得分其反应，得分0-90-9分分 量表评定平衡量表评定平衡vFugl-meyerFugl-meyer平衡测定平衡测定vPASSPASS平衡评定平衡评定vBergBerg量表量表(Berg Balance Scale)vTinnettiTinnetti量表量表(Performance-Oriented Assessment of Mobility)v“站起站起-走走”计时测试计时测试(The Timed“Up&Go”test)BergBerg平衡量表平衡量表v由由BergBerg等人设计，发表于等人设计，发表于19891989年，广泛用于临床，年，广泛用于临床，有较好的信度、效度和敏感性；有较好的信度、效度和敏感性；v为综合性功能检查量表，通过观察坐、站位下的动为综合性功能检查量表，通过观察坐、站位下的动静态平衡来评价静态平衡来评价患者重心主动转移的能力患者重心主动转移的能力。BergBerg平衡量表评定标准平衡量表评定标准v包含包含1414个动作项目，每个项目均分为个动作项目，每个项目均分为0 04 4分五个等分五个等级。级。4 4分表示能够正常完成所检查的动作，分表示能够正常完成所检查的动作，0 0分表示分表示不能完成或需要中等或大量帮助才能完成。不能完成或需要中等或大量帮助才能完成。从坐位站起从坐位站起无支持站立无支持站立无支持坐位无支持坐位从站立位坐下从站立位坐下转移转移闭目站立闭目站立双脚并拢站立双脚并拢站立上肢向前伸展并向前移动上肢向前伸展并向前移动从地面拾起物品从地面拾起物品转身向后看转身向后看转身转身360将一只脚放在凳子上将一只脚放在凳子上两脚一前一后站立两脚一前一后站立单腿站立单腿站立结果分析结果分析v0 02020分：提示平衡功能差，患者需坐轮椅；分：提示平衡功能差，患者需坐轮椅；v21214040分：提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下分：提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行；步行；v41415656分：平衡功能较好，患者可独立步行；分：平衡功能较好，患者可独立步行；v4040分：分：提示有跌倒的危险提示有跌倒的危险。Fugl MeyerFugl Meyer平衡评定平衡评定v 0 1 2 0 1 2v无支撑坐位无支撑坐位 不能保持不能保持 不少于不少于5 5分钟分钟 5 5分钟分钟v健侧展翅反应健侧展翅反应 肩无外展肘肩无外展肘 反应弱反应弱 反应正常反应正常v 无伸无伸v患侧展翅反应患侧展翅反应 评分同上评分同上v支撑站立支撑站立 不能站不能站 他人扶持站他人扶持站 稍扶持站稍扶持站1 1分钟分钟v无支撑站立无支撑站立 不能站不能站 站立站立11 1分钟分钟v健侧站立健侧站立 1-2 10 10秒秒v患侧站立患侧站立 同上同上Semans平衡障碍分平衡障碍分级级法法v适用于适用于脑脑卒中后卒中后偏偏瘫瘫和小儿和小儿脑瘫脑瘫受受试试者者 日本日本东东京大学康复部的平衡京大学康复部的平衡评评定定脊髓脊髓损伤损伤受受试试者的平衡者的平衡测试测试 第三第三节节 临临床常用平衡床常用平衡评评定方法定方法静态平衡测试静态平衡测试SMS:Balance Performance Monitor(BPM)ERBE:Balance国产国产Basic Balance Master静态平衡测试静态平衡测试动态平衡测试动态平衡测试Biodex:BalanceBalance MasterEquitest感觉整合测试感觉整合测试SOTSOT平衡调节依靠视觉、躯体感觉平衡调节依靠视觉、躯体感觉利用躯体感觉调节平衡利用躯体感觉调节平衡依靠躯体感觉调节平衡依靠躯体感觉调节平衡主要依靠视觉调节平衡主要依靠视觉调节平衡依靠前庭觉调节平衡依靠前庭觉调节平衡依靠前庭觉调节平衡依靠前庭觉调节平衡运动功能控制测试运动功能控制测试MCTMCT主要评定自发运动系统在身体受主要评定自发运动系统在身体受到未预料的到未预料的外界干扰时外界干扰时快速恢复快速恢复平衡的能力，由踏板在前后方向平衡的能力，由踏板在前后方向上做出各种幅度的有序运动而引上做出各种幅度的有序运动而引出身体的自发姿态控制反应出身体的自发姿态控制反应。有限稳定性分析有限稳定性分析LOSLOS定量一个人在有意识的情定量一个人在有意识的情况下可以况下可以移动身体重心的移动身体重心的最大距离最大距离，即在不失去平，即在不失去平衡、不移动、没有任何辅衡、不移动、没有任何辅助物品的情况下，按照给助物品的情况下，按照给出的方向倾斜身体出的方向倾斜身体应变能力测试应变能力测试ADTADT踏板按照向上和踏板按照向上和/或向下的方向的旋转引出病人的自发运动反应或向下的方向的旋转引出病人的自发运动反应评定病人在支评定病人在支撑表面发生不规律撑表面发生不规律的或是未预料的改变时将的或是未预料的改变时将身体的摇摆身体的摇摆控制在控制在最小的能力最小的能力足趾向上足趾向上/向下向下高低步行分析高低步行分析Step Up/Over(SUO)Step Up/Over(SUO)高低步行分析定量就好象一个人走上路缘高低步行分析定量就好象一个人走上路缘石，先抬起一只脚，然后提高身体越过一石，先抬起一只脚，然后提高身体越过一个直立的障碍物，然后摆动另外一只脚直个直立的障碍物，然后摆动另外一只脚直接越过障碍物，最后将身体降低接越过障碍物，最后将身体降低步行分析步行分析 Walk Across(WA)Walk Across(WA)测试的主要目的是评估病测试的主要目的是评估病人在步行穿过测试板的时人在步行穿过测试板的时候步态的特性候步态的特性坐姿坐姿-立姿变换分析立姿变换分析Sit to Stand(STS)Sit to Stand(STS)测试病人由坐姿转化为立姿的测试病人由坐姿转化为立姿的能力。主要的参数有将身体重能力。主要的参数有将身体重心由座位上提升至足部的能力，心由座位上提升至足部的能力，扩展开来还有身体在直立姿态扩展开来还有身体在直立姿态时保持重心的能力时保持重心的能力。加速分析加速分析Forward Lunge(FL)Forward Lunge(FL)本测试定义病人在用一条腿本测试定义病人在用一条腿跃进或是行走时的特性。测跃进或是行走时的特性。测试主要得出得参数有距离、试主要得出得参数有距离、时间、冲击力等时间、冲击力等。协调与共济失调协调与协调运动协调与协调运动v协调协调（coordination）是指人体产生平滑、准确、）是指人体产生平滑、准确、有控制有控制的运动能力。的运动能力。v协调运动的产生需要有功能完整的协调运动的产生需要有功能完整的深感觉深感觉、前庭、前庭、小脑和锥体外系的参与，其中小脑和锥体外系的参与，其中小脑小脑对协调运动起着对协调运动起着重要的作用，每当大脑皮层发出随意运动的命令时，重要的作用，每当大脑皮层发出随意运动的命令时，小脑便产生了制动作用。当大脑和小脑发生病变时，小脑便产生了制动作用。当大脑和小脑发生病变时，四肢四肢协调动作协调动作和行走时的和行走时的身体平衡身体平衡发生障碍，此种发生障碍，此种协调功能障碍又称为协调功能障碍又称为共济失调共济失调。协 调 运 动v定义：定义：指在中枢神经系统控制下，与特定运动或动指在中枢神经系统控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生生平稳、准确、有控制平稳、准确、有控制的运动。的运动。v特点：特点：适当的肌力，适当的速度、节奏，准确的距适当的肌力，适当的速度、节奏，准确的距离和方向。离和方向。v分类：分类：v粗大运动：大肌群参与的身体姿势的保持、平衡粗大运动：大肌群参与的身体姿势的保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走；等，如翻身、坐、站、行走；v精细活动：由小肌群实施的动作，如手指的灵巧精细活动：由小肌群实施的动作，如手指的灵巧性、控制细小物品的能力等。性、控制细小物品的能力等。v人人体体各各种种动动作作的的完完成成及及正正常常姿姿势势的的维维持持，是是在在大大脑脑皮皮质质运运动动区区、小小脑脑、前前庭庭器器官官、深深部部感感觉觉、视视觉觉等等锥锥体体系系统统和和锥锥体体外外系系统统的的精精细细控控制制下下，由由骨骨骼骼肌肌、肌肌肉肉、关关节节紧紧密密配配合合，协协调调活动活动来实现的。来实现的。v人人体体任任何何一一种种正正确确运运动动，必必须须依依赖赖主主动动肌肌、对对抗抗肌肌、协协同同肌肌和和固固定定肌肌等等四四组组肌肌肉肉的的相相互互解解调调才才能能完完成成。运运动动的的协协调调是是通通过小脑、深感觉、前庭系统及锥体外系的过小脑、深感觉、前庭系统及锥体外系的共同作用共同作用。协调运动障碍v包括：包括：笨拙的、不平衡的和不准确的异常运动；不随意运动；肌肉痉挛、肌肉肌腱挛缩等造成的运动异常。v是由于中枢神经系统不同部位（小脑、基底节、脊髓后是由于中枢神经系统不同部位（小脑、基底节、脊髓后索）的损伤所致；前庭迷路系统、本体感觉与视觉的异索）的损伤所致；前庭迷路系统、本体感觉与视觉的异常也可造成。常也可造成。各种协调运动障碍的特征v共济失调：共济失调：指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量及持续时间的异常。上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗大动作明显。常见表现常见表现v协同不良协同不良 是在运动中主动肌、协同肌、拮抗肌的协同不佳而导是在运动中主动肌、协同肌、拮抗肌的协同不佳而导致失去了对躯干、四肢和言语肌的正常控制。致失去了对躯干、四肢和言语肌的正常控制。v辨距不良辨距不良 是由于小脑丧失将来自周围的运动信息和来自大脑的是由于小脑丧失将来自周围的运动信息和来自大脑的运动命令相比较并发出修正信号的能力引起，由于难于判断运动运动命令相比较并发出修正信号的能力引起，由于难于判断运动的距离、速度、力量和范围，结果不是越过靶就是达不到它。的距离、速度、力量和范围，结果不是越过靶就是达不到它。v眼震眼震 多属小脑病变继发脑干损害，影响到前庭神经核所致。多属小脑病变继发脑干损害，影响到前庭神经核所致。v意向震颤意向震颤 中脑结合臂病变使主动肌和拮抗肌不能协调地完成有中脑结合臂病变使主动肌和拮抗肌不能协调地完成有目的的动作。手和手指的精细动作受累，在随意运动中当接近靶目的的动作。手和手指的精细动作受累，在随意运动中当接近靶时颤动更明显。时颤动更明显。v失平衡失平衡 小脑、前庭、迷路损害均可引起。平衡反应延迟、加剧小脑、前庭、迷路损害均可引起。平衡反应延迟、加剧或不恰当，影响坐、站和走路。或不恰当，影响坐、站和走路。共济失调共济失调v特征：特征：vADLADL受限受限；v醉汉步态醉汉步态；v震颤震颤：意向性、姿势性、静止性；：意向性、姿势性、静止性；v轮替运动障碍轮替运动障碍；v辨距不良辨距不良；v肌张力低下肌张力低下；v书写障碍书写障碍：书写控制不良、画线试验（：书写控制不良、画线试验（+）、字体大）、字体大小改变；小改变；v模仿画线异常模仿画线异常；v协同运动障碍协同运动障碍：起身试验、立位后仰试验；：起身试验、立位后仰试验；v其他：其他：眼球震颤、构音障碍眼球震颤、构音障碍。共济失调（小脑、基底节、脊髓后索）共济失调（小脑、基底节、脊髓后索）v小脑共济失调小脑共济失调 症状以症状以四肢与躯干四肢与躯干失调为主，失调为主，受试者对运动的速度、距离、力量不能准确受试者对运动的速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作不稳，行走时两估计而发生辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即蹒脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即蹒跚步态。跚步态。v大脑病变的共济失调：大脑病变的共济失调：额叶病变可引起对侧肢体的轻度共济失调，多无眼球震颤。基底节共济失调 此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多。纹状体系统：纹状体系统：旧纹状体（苍白球、红核、黑质）旧纹状体（苍白球、红核、黑质）新纹状体（壳和尾状核）新纹状体（壳和尾状核）v纹状体系统：纹状体系统：v旧纹状体（苍白球、红核、黑质）旧纹状体（苍白球、红核、黑质）静止性震颤v新纹状体（壳和尾状核）新纹状体（壳和尾状核）肌张力减退和不随意运动，最常见的是手足徐动症和舞蹈样运动。v小脑系统本身不引起动作，但对动作起共济协调作用，可以调节肌紧张、控制躯体姿势和平衡，协调感觉运动和参与运动学习过程。v脊髓后索共济失调脊髓后索共济失调 此类受试者不能辩别肢此类受试者不能辩别肢体的位置和运动方向，行走时体的位置和运动方向，行走时动作粗大动作粗大，迈，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高，跨步不知远近，落地不知深浅，抬足过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿，总步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。脊髓后索：脊髓后索：楔束楔束上肢和上半躯干的深感觉及精细触压觉上肢和上半躯干的深感觉及精细触压觉簿束簿束下肢和下半躯干的深感觉及精细触压觉。下肢和下半躯干的深感觉及精细触压觉。v前庭性共济失调：多由内耳迷路受温度或旋转前庭性共济失调：多由内耳迷路受温度或旋转的刺激或由内耳的急性疾病引起。的刺激或由内耳的急性疾病引起。迷路的急性刺激性病变可引起偏斜误指试验+，闭目难立征+。急性小脑病灶也会出现眩晕和一侧性共济失调。前者伴耳鸣、耳聋；眼震慢动相朝向患侧，快动相朝向健侧。v不随意运动：不随意运动：指姿势保持或运动中出现不自主和无目的的动作，运动不正常和运动时出现无法预测的肌张力变化。特征：震颤：固定姿势时明显，随意运动时可被抑制；精神紧张时加重，睡眠时消失；“搓丸样”动作；舞蹈样动作；手足徐动：为一种间歇性、缓慢、不规则的手足扭转运动；情绪紧张时加重，睡眠时消失；偏身投掷症：“打鞭样”动作，见于脑血管意外；舞蹈样徐动症；肌阵挛。协调障碍的相关因素协调障碍的相关因素v肌力低下肌力低下：肌肉不能有效收缩，常过度用力，不能产生姿势：肌肉不能有效收缩，常过度用力，不能产生姿势与运动的协调。与运动的协调。v关节关节活动范围减小：运动的自由度受限。活动范围减小：运动的自由度受限。v肌张力肌张力异常：影响运动的效率与准确性：肌张力低下收缩无异常：影响运动的效率与准确性：肌张力低下收缩无力；张力高则运动阻抗增高，动作僵硬刻板，出现异常的姿力；张力高则运动阻抗增高，动作僵硬刻板，出现异常的姿势。势。v感觉障碍感觉障碍：躯体运动觉：躯体运动觉/感觉障碍使患者不能维持肌肉收缩，感觉障碍使患者不能维持肌肉收缩，运动发动缓慢，运动速度缓慢，肌肉不能协同收缩，运动的运动发动缓慢，运动速度缓慢，肌肉不能协同收缩，运动的准确性与效率降低。准确性与效率降低。v适应性降低：适应性降低：CNSCNS病损，不能控制精细运动，不能作不同速病损，不能控制精细运动，不能作不同速度的协调运动。度的协调运动。协调评定的目的与内容协调评定的目的协调评定的目的v明确明确有无有无协调功能障碍，评估肌肉或肌群共同完协调功能障碍，评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力；成一种作业或功能活动的能力；v帮助了解协调障碍的帮助了解协调障碍的程度程度、类型及引起协调功能、类型及引起协调功能障碍的原因；障碍的原因；v为康复为康复计划计划的制订与实施提供依据；对训练疗效的制订与实施提供依据；对训练疗效进行评估；进行评估；v协助研制协调评定与训练的协助研制协调评定与训练的新设备新设备。协调功能分级协调功能分级vI级：正常完成。级：正常完成。vII级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异。和技巧稍有差异。vIII级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、明显不稳定。拙、明显不稳定。vIV级：重度残损：仅能启动动作，不能完成。级：重度残损：仅能启动动作，不能完成。vV级：不能完成活动。级：不能完成活动。协调评定的内容协调评定的内容 在协调功能评定时，应依次检测以下内容：在协调功能评定时，应依次检测以下内容：完成动作的时间是否完成动作的时间是否正常正常；运动是否运动是否精确精确、直接、容易反向做；、直接、容易反向做；快速快速是否影响运动质量；是否影响运动质量；进行活动时有无身体无关的运动；进行活动时有无身体无关的运动；连带运动连带运动不看自己运动时是否影响运动的质量；不看自己运动时是否影响运动的质量；闭眼闭眼受试者是否很快感到疲劳。受试者是否很快感到疲劳。评定的适应证和禁忌证评定的适应证和禁忌证v除除意识障碍或精神障碍意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常外，所致的协调功能异常外，v任何任何引起协调运动障碍的疾患均需评定。引起协调运动障碍的疾患均需评定。评定注意事项v评定所需条件：评定所需条件：环境用品患者的情况协调评定方法协调评定方法协调评定方法协调评定方法v一、观察法一、观察法v二、协调试验二、协调试验观察法观察法正常协调功能：正常协调功能：v运动方式的运动方式的多样性多样性；v具有良好的具有良好的平衡反应能力平衡反应能力；v当当固定身体固定身体的某一部位时，具有能使身体的其它部位的某一部位时，具有能使身体的其它部位完成平滑、顺畅运动的能力；完成平滑、顺畅运动的能力；v观察受试者在各种体位和姿势下的观察受试者在各种体位和姿势下的启动和停止启动和停止动作是动作是否准确、运动是否平滑、顺畅。否准确、运动是否平滑、顺畅。v有无有无震颤震颤。如让受试者从俯卧位翻身至仰卧位，或从。如让受试者从俯卧位翻身至仰卧位，或从俯卧位起身至侧坐位，然后进展至四点跪位、双膝跪俯卧位起身至侧坐位，然后进展至四点跪位、双膝跪位、单膝跪位、立位等。位、单膝跪位、立位等。v观察受试者的观察受试者的日常生活日常生活活动活动 并通过与健康人比较，并通过与健康人比较，判断受试者是否存在协调功能障碍。判断受试者是否存在协调功能障碍。评定方法与步骤v协调运动的评定协调运动的评定：平衡性协调试验（ECT）：是评定身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分。非平衡性协调试验（NCT）：是评定身体不在直立位（站）时静止和运动的成分，这类试验包括对粗大和精细运动的检查一般检查：观察病人穿衣、扣钮、端水、写字、步态等动作的准确性。平衡性协调试验常用方法1v在正常舒适的位置上站着在正常舒适的位置上站着-2v两足并拢站着（窄支撑面）两足并拢站着（窄支撑面）-7v足趾碰及另一足足跟的站着足趾碰及另一足足跟的站着-13v单足站单足站-14v站着，上肢的位置交替的放在站着，上肢的位置交替的放在 身旁、头上方、腹部等身旁、头上方、腹部等v出其不意的使患者离开平衡点出其不意的使患者离开平衡点v站着，交替的前屈躯干和返回原位站着，交替的前屈躯干和返回原位v站着，向每侧侧屈躯干站着，向每侧侧屈躯干v沿直线走沿直线走，一足跟直接在另一足足趾之前，一足跟直接在另一足足趾之前v沿直线行走，或沿地上的标记走沿直线行走，或沿地上的标记走v向侧方走和向后走向侧方走和向后走v正步走正步走v行走时变换速度行走时变换速度v行走中突然停下和开始行走中突然停下和开始v环形行走和变换方向环形行走和变换方向v用踵或趾行走用踵或趾行走v正常站位，观察患者开眼和闭眼时的反应，如患者开眼能站正常站位，观察患者开眼和闭眼时的反应，如患者开眼能站闭目则不成，意味着本体感丧失。闭目不能保持直立位为闭目则不成，意味着本体感丧失。闭目不能保持直立位为RombergRomberg征阳性。征阳性。平衡性协调试验常用方法2评分标准v4 4分能完成活动。分能完成活动。v3 3分分能能完完成成活活动动，但但为为保保持持平平衡衡需需要要较较少少的的身身体体接接触加以保护。触加以保护。v2 2分分能能完完成成活活动动，但但为为保保持持平平衡衡需需要要大大量量的的身身体体接接触加以保护。触加以保护。v1 1分不能活动。分不能活动。非平衡协调性检查的常用方法非平衡协调性检查的常用方法1 1v指鼻试验指鼻试验v指指试验指指试验v交替指鼻和对指交替指鼻和对指v对指对指非平衡协调性检查的常用方法非平衡协调性检查的常用方法2 2v粗大抓握粗大抓握v轮替试验轮替试验（前臂旋前（前臂旋前/旋后）旋后）v反弹试验：常见于小脑损伤患者反弹试验：常见于小脑损伤患者v交替足跟至膝和足趾：小脑性共济失调易出现测距交替足跟至膝和足趾：小脑性共济失调易出现测距过远和动作分解等表现过远和动作分解等表现v跟膝胫试验跟膝胫试验：小脑病损者睁眼、闭眼均异常；深感：小脑病损者睁眼、闭眼均异常；深感觉障碍者闭眼不稳觉障碍者闭眼不稳v足趾触检查者手指：评测被检者变换方向、距离的足趾触检查者手指：评测被检者变换方向、距离的情况和运动的力量情况和运动的力量v固定或保持肢体位置：上肢坠落试验、下肢坠落试固定或保持肢体位置：上肢坠落试验、下肢坠落试验验v躯干运动失调躯干运动失调v画线试验：小脑受损者（画线试验：小脑受损者（+）v振子试验：小脑受损者（振子试验：小脑受损者（+）非平衡协调性检查的常用方法非平衡协调性检查的常用方法3 3v跟膝跟膝胫试验胫试验试验评分v5 5分正常。分正常。v4 4分分轻轻度度障障碍碍，能能完完成成指指定定的的活活动动，但但速速度度和和熟熟练练程度比正常稍差。程度比正常稍差。v3 3分分中中度度障障碍碍，能能完完成成指指定定的的活活动动，但但协协调调缺缺陷陷极极明显，动作慢、笨拙和不稳定。明显，动作慢、笨拙和不稳定。v2 2分重度障碍，只能发起运动而不能完成。分重度障碍，只能发起运动而不能完成。v1 1分不能活动。分不能活动。v粗大运动的评定粗大运动的评定：仰卧位俯卧位：正常：颈部屈曲、旋转躯干旋转调整反应；小脑性/偏身共济失调：颈部和躯干伸展运动；帕金森病：躯干和双下肢对称性过度屈曲样动作似球状；偏瘫：无法自患侧向健侧翻身运动。仰卧位坐位：正常：颈部屈曲、旋转躯干旋转腹肌和屈髋肌、伸髋肌收缩髋、膝关节轻屈、肩屈、肩胛带前突小脑性共济失调/偏瘫：患侧下肢过度屈髋、上抬坐位保持与坐位平衡：正常：调整重心，恢复躯干稳定位置小脑受损：重心移动后，身体的摆动随之增大至倾倒端坐位躯干协调功能检查：无外力作用时躯干摇摆轻度功能失调受力后明显摆动，可恢复稳定位置坐位平衡能力低下受力后无法恢复稳定位置坐位平衡能力明显低下端坐位时，在外力作用下分别进行伸膝、屈髋、抬上肢动作，观察躯干肌的协同运动与稳定性。站立动作：俯卧位站立：正常：俯卧位双膝跪位单膝跪位站起协调运动功能低下：四肢支撑、髋关节肢位双手扶床，躯干伸展身体重心后移、离床站立端坐位站立：协调运动功能低下：身体晃动幅度增大，膝关节屈曲立位保持与立位平衡：静态立位保持：睁眼、闭眼（Romberg征），30秒静态立位平衡测量（训练）立位平衡反应及立位姿势调节反应立位时身体侧方移动立位躯干屈曲、伸展时伴骨盆、下肢的协同运动小脑性共济失调：躯干屈曲向前的平衡能力下降，向后伸展不能，呈现过度后倾至跌倒步行、上下楼梯：协调运动障碍：单腿支撑时急速膝屈曲，平衡破坏2m直线步行：评价膝屈曲的发生、辅助下膝屈曲步行情况、中间位的稳定性跟-趾行走、侧向走、倒退走、原地踏步、变换步行速度、突然停步或起步等检查上下楼梯的检查要求患者可以单足站立步行轨迹测试：星形步迹检查v精细运动的评定精细运动的评定：手的准确性检查：Jebsen-Taylor手功能检查：检查手的粗大运动的协调性：写一句话；模仿翻书；捡拾小件物品；模仿进食；堆叠积木；拿起大而轻的物品；拿起大而重的物品。Purdue pegboard测试：检查手的精细动作的协调性：左手插细铁柱；右手插细铁柱；双手同时插细铁柱；装配。上肢准确性测试：同心圆打点；缺口连线。帕金森病患者上肢的协调性检查v用用直直径径为为6CM6CM的的圆圆，让让患患者者用用铅铅笔笔在在离离开开纸纸面面上上方方10CM10CM对对准准中中心心画画点点，肘肘要要悬悬空空，每每秒秒一一点点，画画5050点点（预预定定5050秒秒），左左右右各各一一次次，记记下下准准确确的的点点数数和和偏偏离离圆圆心心落落在在内内5 5圈圈的的点点数数。如如不不能能用用铅铅笔笔时时可用签名笔等（但要记明）。可用签名笔等（但要记明）。寻迹图大小为寻迹图大小为820cm左右，要求患者用笔由左至右通左右，要求患者用笔由左至右通过垂直线的撕开处画连续的曲线，肘不要摆动，越快越过垂直线的撕开处画连续的曲线，肘不要摆动，越快越好，且不应碰及垂线。上栏为右手用，正常应在好，且不应碰及垂线。上栏为右手用，正常应在1116s内完成，错仅内完成，错仅02处；下栏为左手用，正常应在处；下栏为左手用，正常应在1421s完成，错完成，错02处。处。手的灵巧性检查：Crawford灵巧性检查：是为青少年和成人设计的手-眼协调性和手操作小工具能力的检测。手灵巧度测定：用于20岁以上成人精细动作灵巧性的测试。9孔插板试验。Erhardt抓握发育评定：用于测定06岁儿童手功能的技巧动作发育。Grooved木钉试验盒与木块试验：用于正常79岁儿童、成人及伴有神经肌肉异常的成人的手操作灵巧性的测试。简易上肢功能检查法（日本）：用于3岁儿童至80岁以上老人手及上肢功能的检查。由10个规定动作组成。上下肢协调性试验上下肢协调性试验（一）记录一定时间内连续完成某一单纯动作的次数，或完成一（一）记录一定时间内连续完成某一单纯动作的次数，或完成一定次数所需时间定次数所需时间v1.上肢上肢 vA.按动计数器，计按动计数器，计30秒内所按动的次数，或计按动秒内所按动的次数，或计按动20次所需时次所需时间；间；vB.1分钟内能抓取盒中玻璃球数或抓取分钟内能抓取盒中玻璃球数或抓取10个所需时间；个所需时间；vC.1分钟内在穿孔板上能竖起小棒或抓取分钟内在穿孔板上能竖起小棒或抓取10个所需时间。个所需时间。v2.下肢下肢 vA.闭眼，足尖靠拢站立的时间；闭眼，足尖靠拢站立的时间；vB.睁眼，单足站立的时间睁眼，单足站立的时间；vC.睁眼，步行睁眼，步行10m的时间（前进、后退、横行）；的时间（前进、后退、横行）；vD.闭眼，步行闭眼，步行5m的时间（前进、后退、横行）。的时间（前进、后退、横行）。（二）观察进行复杂动作时的失误次数或完成动作的（二）观察进行复杂动作时的失误次数或完成动作的方法方法v1.上肢上肢 vA.在复杂的图形上用铅笔在其空隙中画线；在复杂的图形上用铅笔在其空隙中画线；vB.反复做对受试者来说是复杂的动作，观察其正确反复做对受试者来说是复杂的动作，观察其正确度；度；vC.高高叠起积木。高高叠起积木。v2.下肢下肢 vA.以以50-100cm距离立起瓶子，令绕瓶子步行，距离立起瓶子，令绕瓶子步行，计算被碰倒的瓶数；计算被碰倒的瓶数；vB.在宽为在宽为20cm的步行线内，睁眼步行，计算足出的步行线内，睁眼步行，计算足出线的次数。线的次数。v日常生活动作检查：日常生活动作检查：主要对与上肢及手功能有关的ADL进行观察，了解完成每项活动的技能水平，有否附加动作，不协调运动的分布情况，完成一次活动所需要的时间，影响因素及安全水平等。评定量表：Barthel指数、Katz指数、Kenny自理评定、PULSES、FIM等。