眼部疾病的超声诊断课件

眼部疾病的超声诊断眼部疾病的超声诊断1仪器及检查测量方法仪器及检查测量方法 超声仪器超声仪器 有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式）及非眼科专用仪器（目前一般多使用具彩色多普勒血流检测功能的超声诊断仪）。非眼科专用仪器使用探头频率以5.010MHz最合适。如检查角膜或睫状体等浅表结构时，可用20-60MHz的超声生物显微镜，检查眼睛血管的血流情况时，应用彩色多普勒血流成像，探头频率为5-6.5MHz。2l方法l 探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和间接水囊法，后两者常用。l 直接眼睑探测法：将藕合剂涂于眼睑上，患者轻闭检查侧眼睑，挣开另一侧眼睛并直视正前方。可根据需要嘱患者检查时转动另一侧的眼球。l检查时注意：1、切勿重力压迫眼球，以免导致或加重眼部损伤。l、要避免藕合剂进入眼睑内部，如不慎进入，应立即用生理盐水冲洗，并涂上金霉素眼膏。扫查时可采用纵切、横切、斜切交替扫查。l 间接探测法：常用水囊法。即将一水囊前后涂入藕合剂放置于眼睑上，探头放置于水囊上通过水囊进行观察。该方法有利于清除近场的干扰，便于眼球前部疾病的观察。3l常用的检查技术：l（1）后运动试验：在检查眼球时嘱患者转动眼球后突然停止，此时可以观察到眼球内的异常回声仍动荡不止，称为“后运动试验”。该现象常见于与眼球壁粘连不密切的病变，如：玻璃体混浊，完全性视网膜脱离。l（2）磁性试验：将磁铁靠近眼球，观察眼内异物是否有震动现象，如有震动则表示异物具有导磁性。要谨防异物损伤眼球壁及眼内容物。l（3）加压试验：适度压迫眼球，以观察眶内肿物的弹性度。4l 观察时根据需要作动度观察、磁性试验、体位改变观察和两侧对比。前者在眼球运动时观察，观察球内病变以及后运动情况；通过压迫眼球方法观察眶内病变形态变化，但在青光眼患者慎用。磁性试验的目的是观察球内异物是否有磁性。在二维超声除了观察病灶内部回声外，尚应仔细观察其位置、形态和与周围组织的关系。采用彩色多普勒技术和脉冲多普勒技术探测时，应注意超声暴露剂量、探测时勿加压眼球。5眼球的基本结构眼球的基本结构 外层：角膜和巩膜外层：角膜和巩膜 眼球壁眼球壁 中层：虹膜和脉络膜及睫状体中层：虹膜和脉络膜及睫状体 眼球眼球 内层：视网膜内层：视网膜 眼内容物：房水、晶状体、玻璃体眼内容物：房水、晶状体、玻璃体6解剖概要眼球近似圆形，成人前后径 2 4mm眼球壁：由三层膜状结构组成，贴附紧密纤维膜：外层，厚而坚韧的纤维组织膜 角膜：前部占 16 厚 0.5mm 巩膜：厚 0.3 1mm 巩膜上腔 脉结膜周围间隙78眼眶的基本结构眼眶的基本结构眼眶眼眶为一个四棱性锥体状的骨窝，邻额窦、上额窦、筛窦、蝶窦。眼外肌眼外肌六条，止于眼球，司眼球运动。肌间膜与四条直肌构成一圆锥体空间，称为肌圆锥。眶脂体眶脂体为填充在眼球、眼肌、泪器及神经血管间的脂肪组织，位于中央部份（肌锥内）通常称球后脂球后脂肪垫肪垫。9眼超声检查适用范围眼超声检查适用范围（1）眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜脱离、机化膜）（2）眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等）（3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永存、晶体后纤维增生等）（4）眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤）（5）眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤）（6）突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内肿瘤）10眼部正常声像图l眼房：三角形无回声l晶状体：椭圆形无回声l虹膜：中等一较强条状l玻璃体腔：无回声l球壁：弧形强回声l球后脂肪：三角形高回声区l眼外肌：条状中等回声 l视神经：略弯曲的轴向走行低回声条状暗带11正常眼声像图正常眼声像图眼球呈球形，球壁（除角眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈较厚高回声，前膜外）呈较厚高回声，前房房水显示为新月形暗区。房房水显示为新月形暗区。晶体一般显示后界短弧线，晶体一般显示后界短弧线，球体为无回声区。球体为无回声区。眼眶球后脂肪垫为三角形眼眶球后脂肪垫为三角形高回声区，视神经呈略弯高回声区，视神经呈略弯曲的轴向走行低回声带。曲的轴向走行低回声带。眼直肌呈偏低回声带。眼直肌呈偏低回声带。房水房水晶状体晶状体玻璃体玻璃体球后脂肪垫球后脂肪垫1213视网膜中央动静脉视网膜中央动静脉14视网膜中央动静脉频谱视网膜中央动静脉频谱15眼动脉频谱眼动脉频谱16眼部测量正常参考值眼轴：2324mm 前房深度：23mm晶状体厚度：3.55mm眼球壁厚度：22.2mm玻璃体腔长度：16-17mm眼动脉收缩期血流速度30cm/s，睫状动脉20cm/s，视网膜中央动脉10cm/s，视网膜中央静脉5cm/s，一些流速指标值有增龄变化。17眼部病理声像图18视网膜脱离视网膜本身色素上皮层与感光细胞层之间层间分离原发性视网膜脱离病因：（1）玻璃体变性：液化及皱缩（2）视网膜变性：高度近视或老年退行性病变 声像图：v完全性视网膜脱离锯齿缘视乳头凹面同心圆后运动v部分性视网膜脱离v阵旧性视网膜脱离19继发性视网膜脱离 病因：已知其它眼病如视网膜与脉络膜肿瘤、炎症、外伤、机化物声像图：视网膜脱离声像，原发病变的声像20视网膜脱离声像图表现视网膜脱离声像图表现玻璃体内条带状回声，一端玻璃体内条带状回声，一端与视神经乳头相连，另一端与视神经乳头相连，另一端与周边部的眼底光带或锯齿与周边部的眼底光带或锯齿缘相连。眼球运动时，可见缘相连。眼球运动时，可见此带轻度震颤。此带轻度震颤。彩色多普勒表现：脱离的光彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。带上可见血流信号。212223 视网膜脱离24脉络膜脱离声像图表现脉络膜脱离声像图表现 脱离膜多位于眼球赤道部，形态脱离膜多位于眼球赤道部，形态呈半环状，凸面向球心，脉络膜呈半环状，凸面向球心，脉络膜全脱离则呈全脱离则呈X形，光带中部相吻形，光带中部相吻合，但不与视乳头相连，冠状切合，但不与视乳头相连，冠状切面玻璃体内多个连续的弧形条带，面玻璃体内多个连续的弧形条带，称之为玫瑰花征。回声带较典型称之为玫瑰花征。回声带较典型视网膜脱离为厚，后运动缺乏。视网膜脱离为厚，后运动缺乏。彩色多普勒表现：脱离的光带上彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。频谱为动脉型血可见血流信号。频谱为动脉型血流频谱，与睫状后动脉相似。流频谱，与睫状后动脉相似。252627视网膜母细胞瘤婴幼儿眼内常见恶性肿瘤、多发生5岁前、双眼发病率2030%28 脉络膜黑色素瘤声像图表现脉络膜黑色素瘤声像图表现 半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔 肿物边缘光滑锐利肿物边缘光滑锐利 肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁处肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁处出现无回声暗区，即出现无回声暗区，即“挖空现象挖空现象”肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷 肿瘤后方回声衰减肿瘤后方回声衰减 可继发视网膜脱离可继发视网膜脱离 彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻血流频谱血流频谱29脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤3031 眼眶疾病眼眶疾病 眼眶肿瘤眼眶肿瘤 炎症炎症 血管性病变血管性病变 内分泌性病变（甲状腺相关眼病）内分泌性病变（甲状腺相关眼病）32眶内肿瘤眶内血管瘤海绵状血管瘤多位于肌肉圆锥内声像图：肌肉圆锥内较强回声肿块蔓状血管瘤为管腔较大、管壁较厚血管组成，侵犯眼肌声像图：脂肪强回声内无回声区33 眼眶海绵状血管瘤眼眶海绵状血管瘤 球后脂肪垫内圆形或类圆球后脂肪垫内圆形或类圆形回声病变；形回声病变；边界清楚，光滑；边界清楚，光滑；内为中等或偏低回声，分内为中等或偏低回声，分布大体均匀；布大体均匀；压迫眼球时可明显变形；压迫眼球时可明显变形；肿瘤内多无血流信号。肿瘤内多无血流信号。3435眼外伤l机械性外伤：挫伤、穿透伤眼球内异物：金属、非金属眼球萎缩36外伤性晶体脱位37异物38球内异物球内异物 玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。玻璃体内金属异物显示为强回声，后伴彗星尾征。39眶内异物眶内异物40涎腺疾病的超声检查41解剖概要涎腺包括腮腺、颌下腺、舌下腺三对大唾液腺及学多小唾液腺，超声一般只显示前两对腮腺，其他腺体则难以观察。腮腺位于下颌后窝，外耳道前下方，咀嚼肌后部的皮下，下颌支与胸锁乳突肌，分浅叶及深叶，浅叶延续到咀嚼肌表面，深叶的一部分达下颌骨升支后面，形态呈三角形，长度约6cm，宽约3-4cm，厚约1cm。颌下腺位于颌下三角里，二腹肌前后腹之间，呈卵圆形。42 43 仪器与探测方法仪器：线扫探头 频率510MHz扫查方法：侧卧位，头偏向健侧，直接或间接扫查44正常腮腺声像图l紧 贴于皮下的三角形中等回声区，前后径10mm，表面平整光滑，实质光点细密均匀。腮腺导管为较强平行光带。45病理腮腺声像图46腮腺炎急性：流行性腮腺炎 细菌感染急性期慢性：急性迁延 异物 结石 瘢痕 腺导管梗阻声像图：急性：弥漫性肿大，边缘不清晰，内为低回声，均匀。慢性：弥漫性肿大，有清晰界限，内回声增强，均匀强回声光点、光斑。47 慢性腮腺炎慢性腮腺炎 48腮腺肥大指非肿物性疾病引起的腮腺增生、肥大v良性腮腺增生代谢、分泌异常v淋巴上皮病淋巴细胞浸润声像图：弥漫性增大，轮廓界限不清，内部回声中等略强，均匀，部分见小低回声区。4950涎腺混合瘤l在不同的涎腺中，腮腺肿瘤发生率最高（80），颌下腺次之（10）。l 混合瘤为最多见的良性肿瘤。l 多发于中年，女性多于男性，多无临床症状。51腮腺混合瘤腮腺局限性肿大，内见圆形、椭圆形、分叶状肿物，分界清。内部：均匀低回声低回声+蜂窝状强回声+不规则无回声 声像图声像图525354浅表淋巴结l（一）淋巴结的组织结构l 淋巴结(Lymphonodus)形态呈圆形或豆形，大小不一，小者直径只有1mm，大者可达25mm，常聚集成群，位于淋巴管汇入静脉的途中，与淋巴管相通连，在四肢的近端、颈部、盆腔、纵隔、胸系膜和肺门处较多。其表面粗糙，有许多淋巴输入管穿入，在结的另一侧向内凹陷，该处结缔组织较多，有血管、神经穿入，并有淋巴输出管穿出。l 淋巴结的表面包有结缔组织的被膜，内部的实质分为皮质和髓质。皮质位于被膜下面，为淋巴结实质的周围部分，由密集的淋巴小结组成。髓质在皮质的深部，为淋巴结的中心部分。由髓索、小梁和淋巴窦三种结构共同组成。55正常下颌下淋巴结正常下颌下淋巴结56颈部颈部:正常淋巴结正常淋巴结 5758正常淋巴结可见中心的血流正常淋巴结可见中心的血流 59606162