针灸治疗面痛-课件

Facial pain 侯春英主任侯春英主任面面 痛痛目录目录概述概述1、定、定义：是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病证。（面颊抽掣疼痛）哗！好痛。2、发病特点、发病特点概述疼痛疼痛剧烈，烈，呈刀割呈刀割样、针刺刺样、电灼灼样、撕烈撕烈样跳跳痛。多痛。多发于一于一侧面面部，少部，少见双双侧。有有阵发性性、短短暂性性、反反复复发作作的疼痛史。的疼痛史。（发作作突突然然，无无先先兆）兆）病病 程程 呈呈 周周期期性性发作作，发 作作 期期 可可持持 续 数数 周周至至 数数 月月，而而 缓 解解 期期长短短不不一一，可可 为 数数 天天至至 数数 年年 不不等。等。概述诱因：情因：情绪紧张、进食、洗食、洗脸、说话、刷牙、打刷牙、打呵欠、吹呵欠、吹风而而诱发疼痛的疼痛的发作等。作等。多多 有有 板板 机机点点（触触 发点点），常常在在 上上 述述 诱因因 刺刺 激激 下下发作。作。好好发年年龄：4060岁，女性女性 男性。男性。2 2、发病特点、发病特点 原原发性者神性者神经系系统检查一般无阳一般无阳性体征，各性体征，各项实验室室检查均无异常均无异常发现。继发性者可性者可发现相相应部位的病部位的病理改理改变。概述2、西医相关病、西医相关病证概述 相当于相当于“三叉神三叉神经痛痛”是一种在是一种在三三叉神叉神经分布区分布区内反内反复复发作的、作的、阵发性性的、的、剧烈的神烈的神经痛，痛，是神是神经外科常外科常见病病之一。之一。此此病病常常发作作于于单侧，主主要要为颊部部、上上唇唇、上上牙牙龈和和下下唇唇、下下牙牙龈同同时发作作。可可分分为原原发性性、继发性两种性两种概述第一支：第一支：支配泪腺、支配泪腺、眼球、上睑、额部眼球、上睑、额部皮肤皮肤第二支：支配鼻粘第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙侧、上唇、上颌牙齿、牙龈齿、牙龈第三支：支配下颌第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳面颊外侧、舌、耳前、颏部前、颏部口裂以下面部皮肤口裂以下面部皮肤三叉神经头面部皮肤分布三叉神经头面部皮肤分布2024/7/26概述临床上以第二、三支受累最床上以第二、三支受累最为常常见。疼痛以。疼痛以面面颊，上、下，上、下颌及舌最明及舌最明显。触及。触及这些敏感些敏感部位可部位可诱发疼痛疼痛发作，此部位称之作，此部位称之为“板板机点机点”2024/7/26病因病机研究内容病因病机1、外邪侵袭：风寒：寒邪凝滞，闭阻经脉风热：热灼津液，阻滞气血袭于面部经脉，不通则痛2、阳明火盛：胃肠炽热，阳明火邪上冲面部，浸淫筋脉 筋脉气血阻滞不通3、虚火上炎：年老体衰，肝肾阴虚阴虚阳亢，虚火上升 上犯面部筋脉 气血阻滞4、瘀血内阻：久病不愈,或内生肿物气滞血瘀经脉闭阻不通病因病机外邪侵袭阳明火盛虚火上炎瘀血内阻面 痛病因病机临床表现临床表现三叉神三叉神经分布区域的疼痛分布区域的疼痛特点：1、（性质）突发性剧痛。（阵发性、闪电、刀割、针刺、烧灼样剧痛）2、（时间）每次发作数秒或12分钟，每天可发作数次。3、（诱因）常因洗脸、刷牙、进食、说话诱发。4、（兼症）病侧面肌抽搐、流泪、流涕、流涎。5、（体征）病侧三叉神经分布区域皮肤或有潮红，局部压痛。6、（间歇期）无临床症状。临床表现辨证分型风寒证风热证阴虚火旺辨证分型多有吹多有吹风受受寒史，痛寒史，痛处遇寒遇寒则甚，甚，得得热则减，减，舌淡，苔薄舌淡，苔薄白，脉浮白，脉浮紧。多在感冒多在感冒发烧之后，痛之后，痛处有灼有灼热感，感，目赤，苔薄目赤，苔薄黄，脉浮数。黄，脉浮数。伴伴口口臭臭，口口渴渴，便便秘秘，舌舌红苔苔黄黄腻，脉数。脉数。虚火上炎瘀血内阻辨证分型隐隐作作痛痛，颧面面潮潮红，口口干干，手手足足心心热，舌，舌红，少少苔苔，脉脉细数。数。痛痛处不不移移，拒拒按按，缠绵难愈愈，舌舌暗暗，脉弦脉弦涩。眼支痛眼支痛足太阳经足太阳经上颌痛上颌痛手足阳明经手足阳明经下颌痛下颌痛手太阳经手太阳经辨证分型2024/7/26治疗1、针刺法刺法治法：疏风通络、活血止痛。处方与方义：攒竹、四白局部取穴，疏调局部下关、地仓经气，祛风散寒。合谷疏调阳明气血止痛。风池疏风通络，活血止痛。治疗外关、解溪攒竹头维阳白鱼腰四白巨髎迎香颧髎下关夹承浆颊车 内庭风寒型列缺风热型曲池、尺泽肝胃火盛内庭阴虚三阴交瘀血内阻太冲、膈俞随随证配穴：配穴：治疗施施术法：法：泻法，寒泻法，寒证加灸。加灸。（1）先取先取远端，后取局部；端，后取局部；（2）远端端强刺刺激激，局局部部弱弱刺激刺激治疗2024/7/26其他中医其他中医疗法法1、耳、耳针选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、肝、肾。操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。2、磁、磁疗阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电磁法。治疗2024/7/263、刺、刺络拔罐：拔罐：同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。4、揿针法：法：在扳机点上将揿针刺入，外以胶布固定，一周二次。治疗2024/7/26治疗现代医学治代医学治疗方法方法1、口服、口服药物治物治疗 主要药物为一些抗癫痫药物、抗抑郁药物和解痉药物：卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、加巴喷丁等。口服药物治疗CTN在大多数患者治疗初期有良好的效果，但需要每天服用，部分患者不能耐受一些药物的不良反应。2024/7/26治疗现代医学治代医学治疗方法方法2、手、手术治治疗 2.1微血管减微血管减压术微血管减压术解除血管对三叉神经根的压迫，是唯一不以破坏三叉神经传导为目的的手术治疗，因此术后三叉神经感觉障碍的发生率较低。微血管减压术的常见不良反应有单侧听力障碍、脑脊液漏、无菌性脑膜炎、复视等。2024/7/26治疗现代医学治代医学治疗方法方法2、手、手术治治疗 2.2立体定向放射治立体定向放射治疗 是三叉神经痛的非侵袭性治疗方法，它利用伽马刀、射波刀等放射线对三叉神经根进行照射治疗，不需要全身麻醉。虽然立体定向放射治疗是一种非侵袭性治疗方法，相对安全，但起效较慢，疗效平均在4 周左右出现，且有研究表明术后面部麻木的发生率可高达35%左右。2024/7/26治疗现代医学治代医学治疗方法方法2、手、手术治治疗 2.3其他其他 在一些研究中，经皮穿刺微球囊压迫术、半月神经节热凝固术、甘油注射神经根切断术等方法治疗CTN也得到较好的疗效。2024/7/26治疗现代医学治代医学治疗方法方法3、其他治、其他治疗近年来，A型肉毒毒素局部多点注射治疗CTN在多项研究中表现出较好的疗效。2024/7/26保保 健健 防防 病病保 健 防 病小小结小小结1）注意起居有常，不要睡卧当）注意起居有常，不要睡卧当风，以，以防外邪侵防外邪侵袭。2）保持心情舒）保持心情舒畅，避免情，避免情绪激激动。3）缓解期可用冷水擦面，以增解期可用冷水擦面，以增强面部面部抗抗风寒的能力。寒的能力。2024/7/26小小结4）注意休息，适当开展体育）注意休息，适当开展体育锻炼。5）忌食辛辣、）忌食辛辣、发物，禁物，禁绝烟酒。烟酒。6）针灸止痛效好，但不能根治，要灸止痛效好，但不能根治，要详细询问病史，病史，区分区分原原发性或性或继发性。性。7）本病的）本病的预后后较好，大多数病人好，大多数病人经中中西医西医药物保守治物保守治疗后，疼痛可以后，疼痛可以缓解。解。2024/7/26