健康信息管理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,健康信息管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,健康信息管理,*,基本操作技能 -,健康信息管理,健康信息管理,基本操作技能,1,实习一调查问卷设计,健康信息管理,实习一调查问卷设计健康信息管理,2,实习一-调查问卷设计,问卷调查,资料收集的常用方法,个体服务对象的健康危险因素信息，如吸烟、饮酒等生活方式,个体,开展健康危险因素评价,对某一群体如企业老年人等危险因素的调查,确定整个群体的健康影响因素,群体,了解服务对象的健康服务需求信息,健康信息管理,实习一-调查问卷设计问卷调查 资料收集的常,3,一、确定问卷结构,调查问卷,封面信,指导语,问卷主体,作用,：向被调查者介绍和说明调查者的身份、单位、调查内容、目的和意义，回收问卷的时间和方式及其他信息（保密性、匿名性和感谢话语）等。,封面信不宜过长，200300字,问卷填写说明，具体概念、填写方法的解释和说明，问卷简单时可省略,问题和备选答案,健康信息管理,一、确定问卷结构调查问卷封面信指导语问卷主体作用：向被调查者,4,调查问卷设计-,案例,指导语,尊敬的同学:,我们是医生。为作好学生安全教育和意外伤害的预防控制工作，提高青少年朋友的自我保护能力，我们需了解过去一年中您的有关安全方面的情况，请您认真回忆和填写以下调查项目，如果某个问题您不能肯定如何回答，请选择最接近您真实感觉的那个答案。填写问卷可能会占用您20 分钟时间，谢谢您的合作!,健康信息管理,调查问卷设计-案例指导语健康信息管理,5,调查问卷设计-,案例,相关概念:,一、“受伤”是指以下三种情况之一：,(1)到医院或校医室诊治，诊断为某一类伤害;,(2) 家长或老师做紧急处理：,(3) 因伤休息半天以上。,二、出生日期：按阳历填写，如果只记得阴历，请将出生日期推后一个月作为阳历出生日期。,健康信息管理,调查问卷设计-案例相关概念:健康信息管理,6,调查问卷设计-,案例,填写说明,1.答案与成绩无关，请同学们不必商量，自己作答，独立完成，,2. 根据您的真实情况答题，在选择答案左边的方框内打勾(,) 。如：性别：男口女,3. 如无说明“可多选”，每题的答案只选一个。,4. 如选“其他：“”，请在“”线上写出自己的答案。,注意：问卷完成后，请检查是否有缺漏项，确认无缺项后，把问卷交给老师。,健康信息管理,调查问卷设计-案例 填写说明健康信息管理,7,健康信息管理,健康信息管理,8,知情同意书,研究项目：中国履行世界卫生组织烟草控制框架公约监测试点调查,中国疾病预防控制中心伦理委员会项目编号：,滑铁卢大学伦理委员会项目编号：ORE12539,我同意参与由中国卫生部及中国疾病预防控制中心组织实施的中国履行世界卫生组织烟草控制框架公约监测试点调查。我已经阅读了调查须知并将妥善保存该须知。我已经了解以下事项：,本次调查是一项科学研究；,参与本调查完全是自愿的。在调查的过程中我随时可以退出，或收回以前我提供的信息；,本调查包括今天将要完成的一个大约45分钟的问卷调查以及5年内可能进行的随访；,每次完成问卷调查后我将得到一份礼物；,只有本调查的研究者可以接触我提供的信息；,我提供的所有信息都将被严格保密。,本人,愿意参加这项研究。,姓名,签名：,日期：,年,月,日,目击者姓名：,目击者签名：,通信地址及联系方式：,地址：,邮政编码：,家庭电话：,工作电话：,手机：,备注：如果在今后的5年内上面的地址或联系方式有变动，请通知以下单位：,（填写各疾病预防控制中心联系方式、联系人）,健康信息管理,知情同意书研究项目：中国履行世界卫生组织烟草控制框架公约,9,调查问卷设计,二、确定调查的主题和变量,调查的目的,调查的内容,一般资料,姓名、性别、身高、体重、名族、血型、文化程度、婚姻状况、职业、收入、住房等,如高血压调查，身高和体重作为基础资料必须测量,查阅文献，收集危险因素资料,饮食结构,高血压为例,生活方式,遗传因素,年龄、性别,超重和肥胖,精神因素,经济水平,家族史,健康信息管理,调查问卷设计二、确定调查的主题和变量调查的目的调查的内容一般,10,调查问卷设计,三、初步拟定问卷题目,注意：,每个问题与主题密切相关,文字浅显易懂,语言简练准确，避免专业术语、俗语和缩写,避免双重装填：如你,父母,是否患有高血压？,避免诱导性提问，采用中性提问,避免敏感性问题：隐私,题目数量适中，一般1520分钟内完成为宜,健康信息管理,调查问卷设计三、初步拟定问卷题目健康信息管理,11,效度？,信度？,whats,reliability,?,whats,validity,?,健康信息管理,效度？信度？whats reliability? what,12,四、问卷的初步使用,-,小范围内的预调查，根据发现的问题完善问卷,五、问卷的质量评价,信度,效度,信度使用某调查问卷所获的结果的一致程度或准确程度。,主要特征,稳定性,内在一致性,等同性,同一工具两次或多次测量同一调查对象所得的结果一致性越高，稳定性越好，重测信度也越高，一般两次测量间隔12周，用重测先关系数表示，越接近1，信度越高,组成调查问卷的各项目之间的同质性或内在先关性，相关性越大或同致性越好，各项目都在一致的测量同一问题或指标,健康信息管理,四、问卷的初步使用主要特征稳定性内在一致性等同性同一工具两次,13,信度分析的意义,信度主要是指问卷是否精准(precision)。信度分析涉及了问卷测验结果的一致性和稳定性，其目的是如何控制和减少随机误差。,健康信息管理,信度分析的意义 信度主要是指问卷是否精准(precis,14,信度包含两层含义：,一是相同的个体在不同时间，以相同的问卷测验，或以复本测验，或在不同的情景下测验，是否能得到相同的结果，即问卷测验结果是否随时间和地点等因素而变化；,二是能否减少随机误差对问卷测验结果的影响，从而能够反映问卷所要测量的真实情况，即问卷测验结果是否具有稳定性、可靠性和可预测性。一个好的问卷必须是稳定可靠的，且多次问卷测验结果应前后一致。,健康信息管理,信度包含两层含义： 一是相同的个体在不同时间，以相同的问,15,调查问卷的效度,The validity of a questionnaire,健康信息管理,调查问卷的效度The validity of a qu,16,效度（validity）通常是指问卷的有效性和正确性，亦即问卷能够测量出其所欲测量特性的程度。,对于一个标准测验来说，效度比信度更为重要。,健康信息管理,效度（validity）通常是指问卷的有效性和正确性,17,效度分析的意义,效度是问卷调查研究中最重要的特征，问卷调查的目的就是要获得高效度的测量与结论，效度越高表示该问卷测验的结果所能代表要测验的行为的真实度越高，越能够达到问卷测验目的，该问卷才正确而有效。,问卷的准确性或称为有效性是用问卷的效度加以刻划的，它反映了对问卷的系统误差的控制程度。,健康信息管理,效度分析的意义 效度是问卷调查研究中最重要的特征，问卷,18,效度的定义,效度是指问卷测验的准确性，即测验能够反映所要测量特性的程度.,其包括两个方面的含义：一是问卷测验的目的；二是问卷对测量目标的测量精确度和真实性。效度是一个具有相对性、连续性、间接性的概念。,健康信息管理,效度的定义 效度是指问卷测验的准确性，即测验能够,19,调查问卷设计,效度某一调查问卷能真正反映它所期望研究的概 念的程度。,反映期望研究的概念程度越高，效度越好,评价：,内容效度：,根据理论基础和实际经验对问卷题目的合理性 和完整性所做的直接判断，文献查阅、工作经验、及综合分析，专家委员会评价。,校标关联效度：,侧重反映研究工具与其他测量标准之间的关系，而未体现研究工具与其所测量概念的相符程度，相关系数越高，表示研究工具的效度越好。,结构效度：,表示工具的内在属性，即问卷与所依据理论或概念框架的相结合程度。,主要回答“该工具究竟在测量什么？”,“使用该工具是否测量出想研究的抽象概念？”,概念越抽象就越难建立结构效度，也越不适宜使用效标关联效度进行评价。,健康信息管理,调查问卷设计效度某一调查问卷能真正反映它所期望研究的概,20,问卷测验中测量误差通常来源于两个方面：,一是产生于问卷测验过程中的误差，称为测量误差（measurement Error），也称为随机误差（random error）；,二是由问卷的结构质量造成的误差，称为系统误差（system Error）。,健康信息管理,问卷测验中测量误差通常来源于两个方面：健康信息管理,21,案例,（高血压问卷）,问题分析：,1.姓名：社区人群的调查-匿名,个人健康危险因素评价收集信息-随访,2.年龄：最好是出生年月,3.指标量化：危险因素中，如：吸烟、饮酒，每日吸烟、饮酒量，年限及饮酒种类等。,4.概念应明确：“经常参加体育锻炼”可定义为，参加体育锻炼如跑步、跳舞、游泳、球类运动、步行等体育锻炼或运动，每周大4次，每次 30分钟。,5.时间问题：慢性病相关危险因素调查回顾性的，行为习惯、饮食等应该是过去一段时间的。,6.危险因素：多种危险因素，还有未被发现的，尽可能多收集，增加问卷的完整性。,7.统计分析：合理的编码，利于资料的录入和分析,健康信息管理,案例（高血压问卷） 问题分析：健康信,22,实习二 健康档案的建立,健康信息管理,实习二 健康档案的建立健康信息管理,23,实习二 健康档案的建立,健康档案,记录个体及群体健康状况及相关信息的系统化文件,特征,综合性、持续性、科学性,健康档案是健康相关信息的载体；,是实施健康管理的基础；,也是制定健康管理计划的依据,健康档案,分,类,个人、家庭、社区健康档案,健康信息管理,实习二 健康档案的建立健康档案记录个体及群体健康状况及相关,24,健康档案的建立,建立原则,：,真实性,-,信息真实、准确，向服务对象说明档案的内容、用途并征得其同意后建立，不能主观想法和判断,目的性,-收集健康相关信息，综合观察和分析健康问题，为实施健康管理提供科学依据，信息易于整理和分析，计算机管理最为有效，统计、计算、分析、输出和更新等。,及时更新,-持续记录，信息演变过程，应及时更新，防止成为“死档”。,完整性,-,影响健康的因素是多方面，个人和群体涉及的危险因素很多，应考虑各种因素的影响，防止重要健康信息的遗漏，问卷填写保证其完整性。,健康信息管理,健康档案的建立建立原则：健康信息管理,25,健康档案的内容,个 人 健 康 档 案,预防接种记录,周期性健康检查记录,健康问题记录,基本内容记录,个人一般资料,（姓名、性别、年龄、籍贯、名族、文化程度、收入水平、婚姻状况、家庭状况、工作单位、家庭住址、联系电话、医疗保障等）,生活习惯和嗜好,（吸烟、饮酒、工作方式、睡眠、饮食、体育锻炼）,心里健康,（对疾病和健康的认知、患病期间的情感、情绪、人格、气质等,既往健康状况：,家族史、患病史、现病史、药物过敏、月经、生育及手术史,生活事件,（事业、车祸、离婚、家庭成员死亡对生活的影响,健康信息管理,健康档案的内容个 人 健 康 档 案预防接种记录,26,针对服务对象的年龄、性别、职业等个人危险因素制定的综合性健康检查方案,早,发现、制定健康促进方案提供依据，检查项目、结果、采取措施填入健康档案,周期性健康检查记录,健康问题记录,以问题为导向的健康信息记录，主要健康问题，可以是某种疾病、生理指标异常、心里问题、工作压力，人际关系紧张,记录项目：问题名称，发生日期、管理计划、管理效果,个 人 健 康 档 案,健康信息管理,针对服务对象的年龄、性别、职业等个人危险因素制定的综合性健康,27,以问题为导向的健康信息记录,问题描述和记录,一般多采用,SOAP形式进行问题描述及问题进展记录,是POMR的核心部分,是对个人每一次就诊,情况的记录，分为,4个,部分：,主观资料,（subjective data)主诉、症状、主观感觉等,客观资料,（objective data)体检结果、测量、观察的行为和态度,问题评估,（assessment)疾病、生理、心里、社会问题，原因不明的症状和主诉,干预计划,（plan)针对问题提出，以服务对象为中心，预防为导向，及生物-心里-社会医学模式的全方位服务,健康信息管理,以问题为导向的健康信息记录问题描述和记录健康信息管理,28,案例:,张某,女,16岁。自诉胃部不适已1年,逐渐恐惧进食,近期感觉疲乏无力,心慌气短,头晕目眩。学习效率降低,注意力不集中,烦躁。体检:身高165cm,体重48kg,面色及口唇粘膜苍白。血压90/60mmHg,心率88次/分。,POMR中SOAP书写范例,SOA,(主观资料.客观资料.评价,),S:,胃部不适已1年,逐渐恐惧进食,近期感觉疲乏无力,心慌气短,头晕目眩。学习效率降低,注意力不集中,经常烦躁。,O:,身高165cm,体重48kg,面色及口唇粘膜苍白.血压90/60mmHg,心率88次/分,A:,根据病史,面色及口唇粘膜颜色和表现症状,可初步考虑为:贫血。,（继续记录SOA）,日期,2006.11.9,P,（干预计划）,1.指导就医,血红蛋白测定,血清铁测定,血清运铁蛋白饱和度测定,2.教育计划,饮食治疗重要性,药物治疗的意义,3.心理辅导,心理压力与饮食的关系,4.膳食指导,改变不合理膳食的方法,（继续记录P）,健康信息管理,案例:张某,女,16岁。自诉胃部不适已1年,逐渐恐惧进食,近,29,家 庭 健 康 档 案,家庭基本资料,家庭成员资料,家庭结构和家系图,家庭评估,家庭主要健康问题,家庭干预计划,个人一般资料,（户主姓名、性别、户籍所在单位、家庭住址、家庭人口数、现住人口数、子女数、05岁人、及60岁以上老人数等）,居住环境（地理位置、人文环境、工厂、车站、医院、商场等,住宅特点（房屋类型、人均居住面积、光线、通风、使用燃料情况,个人档案直接列入家庭档案,健康信息管理,家 庭 健 康 档 案家庭基本资料家庭成员资料家,30,家庭结构和家系图,家 庭 健 康 档 案,冠心病 肺心病,糖尿病,1988,1929,1937,1954,1956,乳腺癌,1930,1932,鸡蛋过敏,糖尿病,1958,1960,1962,1984,1984,冠心病,糖尿病,健康信息管理,家庭结构和家系图家 庭 健 康 档 案冠心病,31,孩子(按出生顺序),领养孩子,双卵双胞胎,单卵双胞胎,健康信息管理,孩子(按出生顺序)领养孩子双卵双胞胎单卵双胞胎健康信息管理,32,怀孕,人工流产,自然流产,死产,健康信息管理,怀孕人工流产自然流产死产健康信息管理,33,关系非常密切,关系冲突,关系冷淡,关系疏远,关系既密切又有冲突,健康信息管理,关系非常密切关系冲突关系冷淡关系疏远关系既密切又有冲突健康信,34,家庭评估,家 庭 健 康 档 案,家庭结构评估,家庭功能评估,根据家庭成员之间的相互关系分为：核心家庭、主干家庭和单亲家庭,核心家庭：由夫妻二人和其未婚子女组成或仅有一对夫妻组成的家庭,主干家庭：由父母、已婚子女及第三代组成的家庭,最主要的内容，采用家庭功能评估表，适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度五方面,健康信息管理,家庭评估家 庭 健 康 档 案家庭结构评估家庭功,35,家庭健康干预计划,家 庭 健 康 档 案,家庭发生的各种生活事件、不良习惯、情感危机、成员患病等健康有关的问题,针对问题，提出干预计划，并定期随访评价结果,家庭主要健康问题,健康信息管理,家庭健康干预计划家 庭 健 康 档 案家庭发生的,36,社 区 健 康 档 案,社区是若干社会群体(家族.氏族)或社会组织(机关.团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。,由于社区有相同的文化背景、生活方式和认同意识，地域集中，非常适合在社区开展人群健康管理活动。,社区基本资料：,（1.社区地理位置、自然和人文环境特征。2.社区产业及经济状况。3.社区组织现状即社区内部各组织及其相互关系）,社区卫生服务资源：,1.卫生服务机构；2.卫生人力资源、人员、数量、结构,社区卫生服务状况：,各类社区卫生服务机构的门诊及住院服务,居民健康状况：,1.,社会人口学资料、人口数量、年龄结构、性别分布、文化结构、婚姻类型、职业状况、出生率、死亡率和自然增长率,2.患病和死亡资料：社会疾病谱、主要疾病分布、死因谱,健康信息管理,社 区 健 康 档 案社区是若干社会群体(家族.,37,实习三 健康状况测量常用操作技术,健康信息管理,实习三 健康状况测量常用操作技术健康信息管理,38,实习三,健康状况测量常用操作技术,测量的内容：,身高,体重,头围,腰围,血压,健康信息管理,实习三 健康状况测量常用操作技术测量的内容：健康信息管理,39,身高的测量,以cm为单位，精确度为0.1cm,3岁及以上儿童和成人身高的测量,立柱和踏板垂直，靠墙置于平整地面上，滑测板应与立柱垂直，滑动自如,测量前校正：,测量时：,脱鞋、帽、外衣；立正姿势，站踏板上，挺胸收复，两臂自然下垂，脚跟靠拢，脚尖分开约60度，双膝并拢挺直，两眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平，,脚跟、臀部和两肩胛角,3个点同时接触立柱，头部保持正立位置。,健康信息管理,身高的测量以cm为单位，精确度为0.1cm3岁及以上儿童和成,40,测量,：,测量者手扶滑测板轻轻向下滑动，直到底面与颅顶点相接触，观察被测者姿势是否正确，正确后，读取滑测板底面立柱所示数字，以cm为单位，记录小数点后一位，测量者与滑测板在同一水平面上。,健康信息管理,测量：测量者手扶滑测板轻轻向下滑动，直到底面与颅顶点相接触，,41,3岁以下儿童身长的测量,将量板平放在桌面上,让母亲脱去儿童的鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上,测量者位于儿童右侧，在确定儿童平卧与板中线后，将左手置于儿童膝部，使之固定，用右手滑动滑板，使之紧贴儿童足跟，读取滑板内侧读数至小数点后一位。,助手固定儿童头部使其接触头板，此时儿童面向上，两耳在同一水平上，两耳耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直,健康信息管理,3岁以下儿童身长的测量将量板平放在桌面上让母亲脱去儿童的鞋帽,42,体重的测量,以Kg为单位，精确度为0.1 Kg,3岁及以上儿童和成人体重的测量,将体重计放在平整地面上，确定踏板下的挂钩连接完好,检查,零点：,把游锤放到“0”刻度上，观察杠杆是否水平居中，若不居中，调节杠杆侧端螺丝，体重计改变位置时，重新检查“0”点,仪器校准：,以10L水为参考物校准体重称，体重称每次移动后进必须进行校准，误差不得超过0.1Kg,健康信息管理,体重的测量以Kg为单位，精确度为0.1 Kg3岁及以上儿童和,43,体重的测量,测量前：,脱鞋、帽子、外衣、穿背心和短裤,测量时：,平静站于踏板上，先调节粗游码接近被测者体重刻度位置，在调节细游码直至杠杆呈正中水平位置。读取两游码读数（两个缺口指针之间的数值），两数相加，即体重，精确到0.1Kg，归零两游码。,3岁以下儿童以Kg为单位，记录小数点后两位。,健康信息管理,体重的测量测量前：脱鞋、帽子、外衣、穿背心和短裤测量时：平静,44,头围的测量,3岁及以下儿童测量头围,以cm为单位，精确到0.1cm,测量时：,测量者立于被测者前方或右方，用右手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处，软尺从头部右侧经过枕骨粗隆最高处回到零点,注意事项：,软尺要紧贴皮肤，左右两侧对称，长发应将头发在软尺经过处向上下分开,健康信息管理,头围的测量3岁及以下儿童测量头围以cm为单位，精确到0.1c,45,腰围的测量,15岁及以上调查对象应测量腰围，,以cm为单位，精确到0.1cm,调查对象身体直立，腹部放松，两臂自然下垂，双足并拢,测量者立于被测者正前方，以腋中线肋弓下缘和髂骨嵴连线中点的水平位置为测量点，在双侧测量点做标记，重复测两次，记录平均值，确保两次测量误差小于2cm,软尺要紧贴皮肤，轻轻贴住皮肤，经过双侧标记点时，误压入软组织，,平静呼气时读数,。,注意事项：,健康信息管理,腰围的测量15岁及以上调查对象应测量腰围，以cm为单位，精确,46,血压的测量,是,高血压,诊断及评价其严重程度的主要手段。,临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。,血压的特点是有明显波动性，需要于,非同日的多次反复测量,才能判断血压升高是否为持续性。,健康信息管理,血压的测量是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。 健康信息,47,血压的测量,血压测量种类：,诊所偶测血压,-,临床诊断高血压和分级的标准方法，由医务人员在标准条件下按统一的规范测量。,自我测量血压,动态血压监测,健康信息管理,血压的测量血压测量种类：健康信息管理,48,血压测量方法,健康信息管理,血压测量方法健康信息管理,49,测定步骤及注意事项,(1)被测量者至少安静休息5 分钟，在测量前30 分钟内无剧烈运动，并禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。,(2) 被测量者取坐位，最好坐靠背椅；,裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。,若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。,特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位，老人、糖尿病人及常出现直立性低血压情况者，应测立位血压。,立位血压测量应在卧位改为站立位2 分钟后，不论被测者体位如何，血压计应放在心脏水平。,健康信息管理,测定步骤及注意事项(1)被测量者至少安静休息5 分钟，在测量,50,测定步骤及注意事项,(3) 使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80% 上臂。大多数人的臂围25-35cm，宜使用宽13- 15cm、长30 - 35cm 规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。,(4) 将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的胸件置于肘窝耾动脉处。,健康信息管理,测定步骤及注意事项(3) 使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少,51,测定步骤及注意事项,(5) 测量时快速充气，气囊内压力应达到,桡动脉搏动消失并再升高30mmHg,(4.0kPa)，然后以恒定速率(2 - 6mmHg/s) 缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢，获取舒张压读数后快速放气至零。,(6) 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第,时相与第 时相汞柱凸面的垂直高度。,收缩压读数取柯氏音第,时相，舒张压读数取柯氏音第时相(消失音)。,儿童、妊辰妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第时相(变音)定为舒张压。,健康信息管理,测定步骤及注意事项(5) 测量时快速充气，气囊内压力应达到桡,52,测定步骤及注意事项,(7) 血压单位用毫米汞柱(mmH g) 表示。,(8) 应相隔2 分钟重复测量，取2 次读数的平均值记录。,如果2 次测量的收缩压或舒张压读数相差5 mmHg，则相隔2 分钟后再次测量，然后取3 次读数的平均值。,收缩压140mmHg，舒张压90mmHg则为高血压；,血压40 岁，每1-2 年1 次乳腺X 线检查，乳腺X 线检查可只摄斜位l张，若有可疑再加照侧位或轴位像。60岁以后可隔2-3 年摄片检查1 次;超声检查: 35岁以后每年1次乳腺超声检查， 40 岁以上每2 年检查1次。,高危人群,未育或35 岁初产;月经初潮12 岁，或行经 42 年;,1 级亲属在50 岁前患乳腺癌;两个以上1 级或2 级亲属在50 岁以后患乳腺癌或卵巢癌;乳腺X 线间质类型为,b 、,c、,c;,对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤患者;胸部放射治疗史注10 年。,凡有上述情况之一者，为高危个体。除鼓励乳腺自检外，20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后每年做乳腺X 线摄影及B 超检查1 次，必要时加X 线轴位像，或半年随访1 次。,健康信息管理,乳腺癌的筛检筛检方案一般妇女 乳腺自查: 20 岁,98,大肠癌的筛检,筛检方法,(,1)直肠指检:,直肠指检简便易行，无需特殊设备，一般可发现距胚门7 8cm 以内的中下段直肠肿瘤。,临床上凡排便习惯改变，按肠炎治疗2 周后不愈者应做直肠指检。,(2) 粪便潜血试验(FOBT) :,研究报道大肠癌40%-60% 有出血，而且FOBT呈阳性。FOBT是早期发现大肠癌的主要手段之一。,(3) 肠镜:,应用纤维结肠镜是结肠肿瘤诊断的一项有效方法，可以提高早诊率。肠镜检查能直接观察病灶情况，并能活检做病理检查;另一个优点是可在镜下处理一些结肠病变，切除结肠腺瘤可使大肠癌的发病率下降(76% - 90%) 。,肠镜结合活检是目前临床诊断大肠癌最可靠的方法。但因肠镜检查成本高、依从性差，一般不用于初筛，用于初筛阳性者作进一步的诊断和治疗。,健康信息管理,大肠癌的筛检筛检方法(1)直肠指检:(2) 粪便潜血试验(F,99,大肠癌的筛检,筛检方 案,筛检对象,有家族性腺瘤性息肉病( FAP) 和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC) 家族史的20 岁以上家族成员，最佳开始筛检年龄为20 岁左右;,无家族肿瘤史者，可从40 岁开始进行筛检。建议75 岁为筛检终止年龄。,筛检间隔,FOB