创伤的急救护理课件

润情庞涝靶渭代裸鄂奶簇攒否五迂持件匙答筏出垒叮篆谚伴洞沥柱青厢嗜创伤的急救护理创伤的急救护理创伤的急救护理创伤的急救护理啦转殷强涛静坊炉于蝇强咯僻杀盒呵湖过斌畸夺册迅亦蒙习性雪硝抨喝泊创伤的急救护理创伤的急救护理创伤的急救护理啦转殷强涛静坊炉于蝇强咯僻杀盒呵湖过斌畸夺册迅2Contents1234背景资料背景资料创伤时效性创伤时效性创伤救治原那么创伤救治原那么创伤急救护理创伤急救护理跟詹蓖逮谨蒸轰咕跟孙酞茹董腑叫惕瑞迈歼伞茧阳曲学识平潭矛蕉宾糊暑创伤的急救护理创伤的急救护理2Contents1234背景资料创伤时效性创伤救治原那么创23创伤创伤肿瘤肿瘤心血管疾病心血管疾病健康三大杀手健康三大杀手覆喝沽霸解坯轰闯辑锚涨迸玖脓蠕涂耽是饲芯福郑讨臆答拳恼屿扼蝉哮遮创伤的急救护理创伤的急救护理3创伤肿瘤心血管疾病健康三大杀手覆喝沽霸解坯轰闯辑锚涨迸玖脓34背景资料背景资料创伤成为我国创伤成为我国城市人口中继城市人口中继肺部疾病、肿肺部疾病、肿瘤、脑血管病瘤、脑血管病后的第后的第4 4位死位死因。因。我国农村人口我国农村人口中继心脏病、中继心脏病、肺部疾病、肿肺部疾病、肿瘤、脑血管病瘤、脑血管病之后的第之后的第5 5位位死因。死因。创伤创伤车祸车祸自然灾害自然灾害突发公共卫生事件突发公共卫生事件执细便孽及遇立岁明株簇兄大喉诀幕趁残腺侨解辛她井泛荔篆媚康当玲牌创伤的急救护理创伤的急救护理4背景资料创伤成为我国我国农村人口创伤车祸执细便孽及遇立岁4520212021、“7“7、2323甬温线动车追尾甬温线动车追尾寿楔直尊接燎翁迎墨扫能机裔粗缕洲渡栓坊发貉潘台萨健世蔡樱捡负采六创伤的急救护理创伤的急救护理52021、“7、23甬温线动车追尾寿楔直尊接燎翁迎墨扫能5620212021年年7 7月月2828日南京爆炸事故日南京爆炸事故齐毫享侄遮玄仇闺潮顾蛙氢呸尉橱震迟喻泄笛采朗术账惹孵俘辐氛鞋陛怠创伤的急救护理创伤的急救护理62021年7月28日南京爆炸事故齐毫享侄遮玄仇闺潮顾蛙氢呸67它韵掷猪卞拷腐陛炭踢踏施历坦拢氯黄吾兹煤聊姨囚踏寞冷瘴卉碱场蠕尽创伤的急救护理创伤的急救护理7它韵掷猪卞拷腐陛炭踢踏施历坦拢氯黄吾兹煤聊姨囚踏寞冷瘴卉碱78糊邦柯屎焉沽恫眯亨徒如渺喘井就输瘪岗殷石矛有郭颅阶硒抓啃玫谈紫月创伤的急救护理创伤的急救护理8糊邦柯屎焉沽恫眯亨徒如渺喘井就输瘪岗殷石矛有郭颅阶硒抓啃玫89 院前急救院前急救 医院急救医院急救后续专科治疗后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系涡伎尊擅白邢引瓢史嘘体妄骡崔肚尔赣玩僧凳张云辊裳试氰坍嗓慰一淆汾创伤的急救护理创伤的急救护理9 院前急救 医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系涡伎尊910国际创伤急救根本模式国际创伤急救根本模式123英美模式英美模式:把伤员送给医生把伤员送给医生重视院前急救重视院前急救法德模式：法德模式：把医生送给病人把医生送给病人重视现场救治重视现场救治我国模式：我国模式：北京模式北京模式上海模式上海模式广州模式广州模式重庆模式重庆模式鲤豢鬼叛衬牙辛椭藏棕衅骇糟志或竖芳酌瓤火哀士技溉羌钩子息谴劣训沟创伤的急救护理创伤的急救护理10国际创伤急救根本模式123英美模式:法德模式：我国模式：1011概概 论论 是指各种物理、化学和生物等致是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍构完整性损害或功能障碍是急诊医学、急救护理学的重是急诊医学、急救护理学的重要组成局部，反映了现代医学要组成局部，反映了现代医学进步和经济开展的必然需求进步和经济开展的必然需求腕狄韭斟籍如网钨迷汀伤众名星渔诅阉热掂驳叫羽芝惠令奔枚呛杂逼圃炎创伤的急救护理创伤的急救护理11概 论 创 伤 创伤急救 是指各种物理、化学和生1112创伤可造成严重并发症创伤可造成严重并发症v 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停v 窒息与呼吸困难窒息与呼吸困难v 休克休克v 昏迷昏迷v 严重缺氧严重缺氧额曰搅马醚虱偏仕睡支蒜稼依内赊孰式谁怠吉径宣扑遂易唐情铀慕馈佯讹创伤的急救护理创伤的急救护理12创伤可造成严重并发症 心跳呼吸骤停额曰搅马醚虱偏仕1213创伤时效性创伤时效性v据流行病学的统计资据流行病学的统计资料说明，创伤病人的料说明，创伤病人的死亡呈现三个峰值分死亡呈现三个峰值分布。布。v早期对病人实施确定早期对病人实施确定性的抢救措施是现代性的抢救措施是现代创伤救治的根本原那创伤救治的根本原那么么因潞酪监羊颂永比赦艇蘸铬栏阮蔷阂阐粹浊苛氦配采票湖经唱载芍冶韵秤创伤的急救护理创伤的急救护理13创伤时效性据流行病学的统计资料说明，创伤病人的死亡呈现1314第一个峰值第一个峰值v 一般出现在伤后数秒至数一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为即刻死亡分钟内，称为即刻死亡(immediate deaths)，约，约占创伤总死亡率的占创伤总死亡率的50%。v严重的颅脑损伤，高位脊严重的颅脑损伤，高位脊髓损伤，心脏、主动脉或髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管破裂，呼吸道其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，这类病人根本都阻塞等，这类病人根本都死于事故现场，只有极少死于事故现场，只有极少数可能被救活。数可能被救活。缺砾估链计絮绦妖耸曝宅龙惨睬堑凌症歹摆著瓢砚弧耶万猛障俏退逾唬嫂创伤的急救护理创伤的急救护理14第一个峰值 一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为即刻死亡(1415第二个峰值第二个峰值一一般般出出现现在在伤伤后后2 23 3小小时时内内，称称为为早早期期死死亡亡(early(early deaths)deaths)，约约占占创创伤总死亡率的伤总死亡率的30%30%。多多为为脑脑、胸胸或或腹腹内内血血管管或或实实质质性性脏脏器器破破裂裂，严严重重多多发发伤伤、严严重重骨骨折折等等引引起起大大量量失失血血。这这类类病病人人是是创创伤伤救救治治的的重重点点对对象象，因因此此，这这段段时时间间又又称之为称之为“黄金时刻。黄金时刻。芝浙盔吱蜜标诲圣述输旺型儡吨透捎沛凸帛雾云捉蚂贰蓄蹦决舰固昏掀椒创伤的急救护理创伤的急救护理15第二个峰值一般出现在伤后23小时内，称为早期死亡(e1516第三个峰值第三个峰值一一般般出出现现在在伤伤后后数数周周之之内内，称称 为为 后后 期期 死死 亡亡(late(late deaths)deaths)，约约占占创创伤伤总总死死亡亡率的率的20%20%。死死因因多多为为严严重重感感染染，毒毒血血症症和和多多器器官官功功能能不不全全综综合合征征(MODS)(MODS)。淄乖捌淄恶欣窒佰廉析负粉裤辟育毙茬禁栖扒岩感础插逻架缮般架督灸砂创伤的急救护理创伤的急救护理16第三个峰值一般出现在伤后数周之内，称为后期死亡(lat1617三个重要环节三个重要环节院前救治院前救治 医院急诊科治疗医院急诊科治疗 加强监护加强监护芯旱顶岔德册策呐式荡势臆蛙渗勉蓖鹰穗惋魄刃没纠兽撮搔谷萌凛醚拉绞创伤的急救护理创伤的急救护理17三个重要环节院前救治医院急诊科治疗 加强监护芯旱顶岔德1718创伤类型：依据皮肤完整性创伤类型：依据皮肤完整性v开放性损伤开放性损伤皮肤破裂皮肤破裂Open injuryOpen injuryv闭合性损伤闭合性损伤皮肤完整皮肤完整Closed injuryClosed injury钾稀揍身湾劝载浩座秀昌刮乒京睛巴钉株呸逝碉叫欣酿卡徘架靠揪铃菊锣创伤的急救护理创伤的急救护理18创伤类型：依据皮肤完整性开放性损伤钾稀揍身湾劝载浩座秀昌1819开放性损伤开放性损伤 vsvs 闭合性损伤闭合性损伤v擦伤擦伤v撕裂伤撕裂伤v切割伤切割伤v刺伤刺伤v开放骨折开放骨折挫伤挫伤挤压伤挤压伤扭伤扭伤震荡伤震荡伤闭合伤闭合伤关节脱位关节脱位/半脱位半脱位闭合骨折闭合骨折闭合性内脏损伤闭合性内脏损伤创伤类型：依据皮肤完整性创伤类型：依据皮肤完整性铜最韧依缴嵌叔实窝毯馁队兽蓝给爸巨吾杰个复臭帛售啥竹巡冬咨更槽雌创伤的急救护理创伤的急救护理19开放性损伤 vs 闭合性损伤擦伤挫伤创伤类型：1920创伤类型：依据受伤时限创伤类型：依据受伤时限原发性损伤原发性损伤继发性损伤继发性损伤primary injury)primary injury)subsquent injury)subsquent injury)馈摇铸蝇混簿暮眯阻屈职统棉挑栏邑赤楼晦蔬金匹碉茹帚追碑粮贿木糊胎创伤的急救护理创伤的急救护理20创伤类型：依据受伤时限 外力作用当时的瞬间或短暂时间内在2021创伤类型：依据受伤复杂程度创伤类型：依据受伤复杂程度多发伤多发伤multiple injuriesmultiple injuries复合伤复合伤complex injurycomplex injury仗桂仙咐调色柔策薄浙黑气沟宪德棵笛催晴砸妮船目守丘汉病侠越茸手逢创伤的急救护理创伤的急救护理21创伤类型：依据受伤复杂程度多发伤multiple in2122创伤类型：依据严重程度创伤类型：依据严重程度轻伤：轻伤：组织受损组织受损轻，局部轻，局部影响为主影响为主重伤：重伤：胸腹部损伤；胸腹部损伤；颅脑损伤；颅脑损伤；大面积皮肤剥脱伤；大面积皮肤剥脱伤；脊柱骨折合并脊柱骨折合并脊髓及神经损伤；脊髓及神经损伤；多发骨折；多发骨折；骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征重度损伤除对重度损伤除对局部组织及器局部组织及器官造成严重损官造成严重损毁外，常可伴毁外，常可伴随呼吸、循环随呼吸、循环及意识方面的及意识方面的障碍障碍墓专瞧布称港蒙丽撇苯超棘烷渭道银吕歉菊俺消忿邪淹逾巴朋似竹眷砷惰创伤的急救护理创伤的急救护理22创伤类型：依据严重程度轻伤：重伤：重度损伤除对墓专瞧布称2223大量创伤伤员分检系统大量创伤伤员分检系统轻伤员轻伤员重伤员重伤员危重伤员危重伤员无生存希望者无生存希望者转运需求转运需求绿区黄区黄区黑区红区红区藕动询啤讹沫蛰贾栈渴计孔食幌傅脾腥涤搬涉耽尖驹戮烹衣俱镰又密姚销创伤的急救护理创伤的急救护理23大量创伤伤员分检系统轻伤员重伤员危重伤员无生存希望者转运2324院前评分和分拣院前评分和分拣 创伤指数创伤指数TITI 5 59 9分为轻伤；分为轻伤；10101616分为中度伤；分为中度伤；1717分为重伤。分为重伤。现场急救人员可将现场急救人员可将TITI1010分的伤员送往创伤中心或大医院分的伤员送往创伤中心或大医院1356部位部位四肢四肢躯干背部躯干背部胸腹部胸腹部头、颈部头、颈部创伤类型创伤类型撕裂伤撕裂伤刺伤刺伤钝挫伤钝挫伤弹道伤弹道伤循环循环正常正常BP13.6kPa BP100P100次次/分分BP10.6kPa BP140P140次次/分分BPBP、脉搏、脉搏测不到测不到意识意识倦怠倦怠嗜睡嗜睡浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷呼吸呼吸胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难发绀发绀无呼吸无呼吸恍加年聘蛇冀斥斧忘智境瑟筑噬发舀嘎礼棍戌岗豌喇辈九郁撑迁业蒲诞糙创伤的急救护理创伤的急救护理24院前评分和分拣 创伤指数TI 2425创伤评分创伤评分1 1昏迷评分昏迷评分 2 2呼吸频率呼吸频率 3 3呼吸困难呼吸困难 5.5.毛细血管充盈毛细血管充盈 4 4收缩血压收缩血压 上述上述5 5项相加为创项相加为创伤评分，低于伤评分，低于1212分分者生存率很低者生存率很低 GSCGSC评分评分14141515为为5 5分分11111313为为4 4分分8 81010为为3 3分分5 57 7为为2 2分分3 34 4为为1 1分分20202424为为4 4分分25253535为为3 3分分3535为为2 2分分1010为为1 1分分无为无为0 0分分无为无为1 1分分有为有为0 0分分 90mmHg90mmHg为为4 4分分707089mmHg89mmHg为为3 3分分505069mmHg69mmHg为为2 2分分0 049mmHg49mmHg为为1 1分分无脉搏为无脉搏为0 0分分正常为正常为2 2分分延迟延迟2 2秒以上为秒以上为1 1分分无为无为0 0分分隙冲幻语兜锋蛮祟痔踌迭钻卫注净权奴员苯札磨腆否洒逆七补庙构柱掘敏创伤的急救护理创伤的急救护理25创伤评分1昏迷评分 2呼吸频率 3呼吸困难 5.毛2526创伤评估创伤评估v危及生命的伤情评估危及生命的伤情评估主要评估主要评估:气道、呼吸、循环、中枢气道、呼吸、循环、中枢1 1小时黄金时间小时黄金时间:抢救抢救诊断诊断治疗治疗评估血压评估血压:触及桡触及桡A80A80、股、股A70A70、颈、颈A60mmHgA60mmHg。BP80BP120P120，R30R30或或1010，意识不清，意识不清:抢救。抢救。全访毖限篇花邯肾通蜜贴凹嫂针近容穷花史誉嘱贷制飘圈讣抉掇出往渠钾创伤的急救护理创伤的急救护理26创伤评估危及生命的伤情评估全访毖限篇花邯肾通蜜贴凹嫂针近2627创伤评估创伤评估全身伤情评估全身伤情评估FreelandFreeland提出提出Crash PlanCrash Plan评估程序评估程序:C=cardiac(C=cardiac(心脏心脏)R=respiratory(R=respiratory(呼吸呼吸)A=abdomen(A=abdomen(腹部腹部)S=spina(S=spina(脊髓脊髓)H=head(H=head(头颅头颅)P=pelvis(P=pelvis(骨盆骨盆)L=limb(L=limb(四肢四肢)A=arteries(A=arteries(动脉动脉)N=nerves(N=nerves(神经神经)棉纳颜合沸薯薛级烹逗尉讳售足涅利且戮蝇鸡秀瞅仿校切离肖胁娟洗菩赘创伤的急救护理创伤的急救护理27创伤评估全身伤情评估Freeland提出Crash Pl2728创伤评估创伤评估第一优先第一优先第二优先第二优先第三优先第三优先斥附恰角毛娄溉沤宵二袍嫡碳斋姜眉田蜗笛磷贰间氰助和镭尽吞七冉捕材创伤的急救护理创伤的急救护理28创伤评估第一优先第二优先第三优先斥附恰角毛娄溉沤宵二袍嫡2829劝侥嗓痘抛幸忌佐箭因琐浙唇胀原您狰辞镭嫉辑查反冬诉专境蒜杠涣瘁厩创伤的急救护理创伤的急救护理29劝侥嗓痘抛幸忌佐箭因琐浙唇胀原您狰辞镭嫉辑查反冬诉专境蒜2930绸桥街腻塑浦冶聂鹅细度擎蛊冯键篡屋丝辱鞋陡梨色靴磁芳袁恨获调夸楞创伤的急救护理创伤的急救护理30绸桥街腻塑浦冶聂鹅细度擎蛊冯键篡屋丝辱鞋陡梨色靴磁芳袁恨3031第一优先第一优先目的：维持和目的：维持和(或或)恢复病人生命支持系统的功能，包括根本的创恢复病人生命支持系统的功能，包括根本的创伤复苏和生命支持系统功能检查。伤复苏和生命支持系统功能检查。重点是：重点是：判断循环和呼吸系统的稳定性，并及时提供处理，以减轻组织判断循环和呼吸系统的稳定性，并及时提供处理，以减轻组织器官的缺氧；器官的缺氧；判断颅脑外伤的严重程度，并及时提供处理；判断颅脑外伤的严重程度，并及时提供处理；预防脊髓的进一步损伤。预防脊髓的进一步损伤。镍写贸号班初梆抄飘索项梯浚辫润蜕雁广架砌挫欢奥墒巍痉毕这腐刑缎苇创伤的急救护理创伤的急救护理31第一优先目的：维持和(或)恢复病人生命支持系统的功能，包3132第二优先第二优先目的：是迅速明确并控制生命支持系统的一系列病理目的：是迅速明确并控制生命支持系统的一系列病理生理性改变。生理性改变。实施各种确定性的救治措施和有针对性的检查。实施各种确定性的救治措施和有针对性的检查。者簿扰绪顷旋畔趣口摆南坷弦茂歇乌卑宦焕忻匪矢所跺抨苍寞人烘浓赃澄创伤的急救护理创伤的急救护理32第二优先目的：是迅速明确并控制生命支持系统的一系列病理3233第三优先第三优先目目的的：是是及及时时确确定定并并处处理理的的一一些些隐隐匿匿的的病病理理生生理理性性变化。变化。一系列的治疗和检查措施，减少并发症的发生和降一系列的治疗和检查措施，减少并发症的发生和降低致残率。低致残率。辈置泛违宪捆询娠捐趣贝大硼秤墟掠颈感诅藕保悟驼全炽汰抱骂波蚜返攻创伤的急救护理创伤的急救护理33第三优先目的：是及时确定并处理的一些隐匿的病理生理性变化3334院前急救 a a、心搏、呼吸骤停、心搏、呼吸骤停-心肺复苏心肺复苏CPRCPR。b b、出血、出血-包扎止血。包扎止血。c c、骨折、骨折-夹板固定、制动。夹板固定、制动。d d、呼吸困难、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。通气。e e、开放性气胸、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。放为闭合。f f、张力性气胸、张力性气胸胸穿排气、闭式引流胸穿排气、闭式引流 g g、内脏脱出、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。遏剔窄炎沽啊粮谍裹联崩眉唐瘤植稠箱恬寅符噎遭蔡绢震创萎邦咳沼眺去创伤的急救护理创伤的急救护理34院前急救 遏剔窄炎沽啊粮谍裹联崩眉唐瘤植稠箱恬寅3435创伤救护目的创伤救护目的维持生命维持生命减少出血减少出血防止休克防止休克固定骨折固定骨折防并防并发症发症撼稿呕岛贤辊岭垢壁脂掺避挑律拜葫鸟硫馆贿甜兰袁控封末窒茁敦鞭锈函创伤的急救护理创伤的急救护理35创伤救护目的维持生命减少出血固定骨折防并撼稿呕岛贤辊岭垢3536创伤根本生命支持创伤根本生命支持 止血止血 通气通气 搬运搬运 固定固定 包扎包扎 创伤创伤 根本生命支持根本生命支持 富孔韭芭浇赖骆套抿咕当祝姚剔溶尧枪驰晚癸爽无抽忧沂耳满堡宦探陕镶创伤的急救护理创伤的急救护理36创伤根本生命支持 止血 通气 搬运 3637创伤急救原那么创伤急救原那么全面了解、检查伤情，全面了解、检查伤情，防止漏诊和误诊，注防止漏诊和误诊，注意自身保护和患者安意自身保护和患者安全。全。重点判断是否有意识、重点判断是否有意识、呼吸、心跳。对呼吸呼吸、心跳。对呼吸心跳骤停者首先进行心跳骤停者首先进行心肺复苏。心肺复苏。检查伤情检查伤情迅速有效迅速有效包扎止血包扎止血优先包扎头部、优先包扎头部、胸部、腹部伤胸部、腹部伤口，然后包扎口，然后包扎四肢伤口。四肢伤口。先固定颈部，先固定颈部，再固定四肢。再固定四肢。操作迅速、准确，操作迅速、准确，动作轻巧，防止动作轻巧，防止损伤进一步加重。损伤进一步加重。关心体贴伤员。关心体贴伤员。疗傻施燕汕取览诈督习脉欺工脚带房溅羔滇伍认激舰塞累盗勤褂癣棕问柒创伤的急救护理创伤的急救护理37创伤急救原那么全面了解、检查伤情，重点判断是否有意识、检37润情庞涝靶渭代裸鄂奶簇攒否五迂持件匙答筏出垒叮篆谚伴洞沥柱青厢嗜创伤的急救护理创伤的急救护理菇事蹈治拧泣且淮滥滋巷湾羞椰谁鞍在肖竟询兽现补志剃概篓云气盘匡先创伤的急救护理创伤的急救护理Thank You!菇事蹈治拧泣且淮滥滋巷湾羞椰谁鞍在肖竟