炎症性肠病的CT诊断课件

炎症性炎症性肠病的病的CT诊断断1a概述概述随着多随着多层螺旋螺旋CT的广泛使用，在的广泛使用，在发现和和显示示肠腔病腔病变方面方面进入了一个新的入了一个新的领域，域，MSCT越来越多地运用于越来越多地运用于肠道病道病变的的检查和和诊断中。断中。肠道的道的MSCT检查，关，关键在于使小在于使小肠或或结肠能能够得到充分得到充分扩张。快速的快速的扫描速度以及描速度以及强大的后大的后处理功能，理功能，提高了提高了肠道病道病变的的诊断准确性。断准确性。2a肠道准道准备检查前三日禁止做胃前三日禁止做胃肠道道钡餐餐检查。检查前一日中午前一日中午进无渣半流无渣半流质饮食，食，检查前夜口服前夜口服缓泻泻剂。检查当日早餐禁食，当日早餐禁食，检查前前30分分钟使用使用口服和爽口服和爽1000-2000ml。3a肠道充盈道充盈1）单纯口服水口服水剂肠道充盈法（口服法）道充盈法（口服法）2）单纯结肠水灌水灌肠肠道充盈法（灌道充盈法（灌肠法）法）3）口服水）口服水剂+结肠水灌水灌肠双重双重肠道充盈道充盈法（大小法（大小肠肠道充盈法）道充盈法）4）插管法）插管法4a口服法口服法扫扫描前描前30分分钟钟内口服和爽内口服和爽1000-2000ml扫扫描前描前10分分钟钟肌注肌注654-2以松弛胃以松弛胃肠肠道道扫扫描前再次描前再次饮饮水水约约200ml，扩张扩张十二指十二指肠肠CT扫扫描：描：平平扫扫和和动动静脉双期增静脉双期增强强扫扫描描5a灌灌肠法法扫描前描前10分分钟肌注肌注654-2以松弛胃以松弛胃肠道道将肛管插入肛将肛管插入肛门内内约5-8cm，缓慢注入温慢注入温水水1500-2000mlCT扫描：描：平平扫和和动静脉双期增静脉双期增强扫描描6a大小大小肠双充盈法双充盈法扫描前描前30分分钟口服和爽口服和爽1000-2000ml口服口服结束后嘱病人俯卧于束后嘱病人俯卧于检查床上，肌床上，肌注注654-2以松弛胃以松弛胃肠道道插入插入钢管管缓慢注入温水慢注入温水800-1500mlCT扫描：描：平平扫和和动静脉双期增静脉双期增强扫描描7a插管法插管法扫描前将小描前将小肠导管插至屈氏管插至屈氏韧带处，然，然后嘱病人俯卧于后嘱病人俯卧于检查床上，灌入甲基床上，灌入甲基纤维素溶液素溶液2000ml拔出小拔出小肠管，病人取仰卧位，肌注管，病人取仰卧位，肌注654-2松弛胃松弛胃肠道道CT扫描：描：平平扫和和动静脉双期增静脉双期增强扫描描8a效果效果口服法：小口服法：小肠充盈良好，以第五、六充盈良好，以第五、六组小小肠充盈最佳。大充盈最佳。大肠及回盲部充盈欠佳。及回盲部充盈欠佳。灌灌肠法：法：结肠充盈良好，以左半充盈良好，以左半结肠充充盈最佳。小盈最佳。小肠及回盲部充盈欠佳。及回盲部充盈欠佳。双充盈法：小双充盈法：小肠及及结肠均充盈良好，效均充盈良好，效果等同前两者之和。果等同前两者之和。插管法：小插管法：小肠各段充盈很好，各段充盈很好，结肠充盈充盈效果良好，但病人耐受差。效果良好，但病人耐受差。9a10a11a12a评价价小小肠肠肠肠管管扩张扩张2cm、肠肠壁厚度壁厚度2mm左右左右意意义义最大，最大，评评价价时时比比较较准确准确小小肠肠各各组肠组肠段正常情况下很少出段正常情况下很少出现肠现肠壁壁分分层现层现象，十二指象，十二指肠肠偶有分偶有分层层13a小小肠炎症炎症时肠壁的常壁的常见表表现1）肠壁壁单层：肠壁增厚或不增厚，与周壁增厚或不增厚，与周围肠壁壁强化相比可化相比可见明明显的的肠壁壁强化。化。2）肠壁双壁双层：肠壁增厚，壁增厚，肠壁粘膜壁粘膜层强化化较浆膜膜层明明显。3）肠壁三壁三层：肠壁增厚，壁增厚，肠壁粘膜壁粘膜层及及浆膜膜层强化一致，中化一致，中间层为低密度。低密度。14a炎症性炎症性肠病病(IBD)克克罗恩病恩病(Crohns Disease)(Crohns Disease)溃疡性性结肠炎（炎（Ulcerative Colitis Ulcerative Colitis）15a病病 理理克克罗恩病又称恩病又称为局限性局限性肠炎炎,节段性段性肠炎或肉炎或肉芽芽肿性性肠炎，是一种炎，是一种贯穿消化管各穿消化管各层的透壁性的透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿。16a病病 理理克克罗恩病恩病节段性、跳段性、跳跃性分布，多段受累性分布，多段受累主要累及回主要累及回肠、回盲部和右半、回盲部和右半结肠裂隙状裂隙状溃疡：纵行刀切行刀切样，可直达，可直达浆膜，是形成膜，是形成肠瘘的病理基瘘的病理基础结节病病样肉芽肉芽肿（非干酪（非干酪样坏死性肉芽坏死性肉芽肿）铺路卵石路卵石样粘膜表粘膜表现17a克克罗恩病的恩病的CT表表现多多发节段性、跳段性、跳跃性病性病变管壁明管壁明显增厚，可达增厚，可达10mm10mm以上，以上，肠腔不腔不对称称狭窄，但不易并狭窄，但不易并发肠梗阻梗阻较少出少出现腹水及腹水及肠管柔管柔顺度的改度的改变18a克克罗恩病恩病病变累及多个肠段19a克克罗恩病恩病病变累及多个肠段20a克克罗恩病恩病空肠肠壁异常增厚强化21a克克罗恩病恩病回肠末段,盲肠肠壁增厚22a克克罗恩病恩病回肠末段,盲肠肠壁增厚23a克克罗恩病恩病横结肠肠壁增厚24a管壁分管壁分层强化：粘膜化：粘膜层、浆膜膜层强化明化明显，粘，粘膜下膜下层水水肿增增宽，横断面呈，横断面呈“靶征靶征”，提示病，提示病变处于活于活动期期管壁不管壁不强化或化或轻度均匀度均匀强化，无分化，无分层，提示病，提示病变处于静止期或慢性期于静止期或慢性期克克罗恩病的恩病的CT表表现25a克克罗恩病恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）26a克克罗恩病恩病肠壁分层强化，靶征（活动期）27a克克罗恩病恩病肠壁强化,无分层（静止期）28a克克罗恩病恩病肠壁强化,无分层（静止期）29a克克罗恩病的恩病的CT表表现肠系膜血管增生，回系膜血管增生，回肠血管空血管空肠化，呈化，呈“梳梳样征征”30a克克罗恩病恩病肠系膜血管增生（梳样征）31a克克罗恩病恩病肠系膜血管增生（梳样征）32a肠系膜系膜纤维脂肪增生，密度混脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚管互相聚拢或分离或分离肠系膜、腹膜后淋巴系膜、腹膜后淋巴结多多发性增大性增大克克罗恩病的恩病的CT表表现33a克克罗恩病恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖34a克克罗恩病恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖35a克克罗恩病恩病肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖36a克克罗恩病恩病肠壁增厚强化,肠系膜淋巴结肿大37a克克罗恩病恩病肠系膜淋巴结肿大38a克克罗恩病恩病肠系膜淋巴结肿大39a克克罗恩病的恩病的CT表表现并并发症：症：肠梗阻、梗阻、肠穿孔、穿孔、肠管周管周围脓肿等等对胃胃肠道周道周围脓肿的的显示示优于小于小肠插管插管钡灌，灌，但瘘管、但瘘管、窦道的道的显示不及小示不及小肠插管插管钡灌灌 40a克克罗恩病恩病合并肠外瘘管形成41a克克罗恩病恩病合并肠道内瘘42a克克罗恩病恩病箭示回回肠瘘，箭头示回乙状结肠瘘43a克克罗恩病恩病箭示回回肠瘘，箭头示回肠阴道瘘44a克克罗恩病恩病合并肛周脓肿合并髂腰肌脓肿45a克克罗恩病恩病合并腹壁脓肿合并肠系膜脓肿46a克克罗恩病恩病回肠末段病变,合并小肠梗阻47a 病理病理连续性病性病变最先累及直最先累及直肠、乙状、乙状结肠，并逆行向上，并逆行向上发展，展，主要侵犯左半主要侵犯左半结肠肠瘘形成少瘘形成少见肠粘膜修复粘膜修复过度，可形成假性息肉度，可形成假性息肉溃疡性性结肠炎炎48a溃疡性性结肠炎的炎的CT表表现最先起始于直最先起始于直肠、乙状、乙状结肠连续性病性病变并逆行向上并逆行向上发展展管壁增厚一般小于管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，腔可略狭窄，较对称称管壁分管壁分层强化，横断面呈化，横断面呈“靶征靶征”，可，可见肠壁壁积气气肠系膜血管增生，系膜血管增生，纤维脂肪增殖脂肪增殖49a溃疡性性结肠炎炎横结肠,降结肠肠壁增厚50a乙状结肠肠壁增厚溃疡性性结肠炎炎51a溃疡性性结肠炎炎升结肠管壁增厚,分层强化（靶征），肠壁积气52a溃疡性性结肠炎炎结肠管壁增厚,分层强化（靶征）53a结肠壁不规则增厚左侧明显溃疡性性结肠炎炎54a溃疡性性结肠炎炎伴发中毒性巨结肠，横结肠扩张，管壁不规则55a溃疡性性结肠炎炎横结肠假息肉形成56a乙状结肠周围血管增生脂肪纤维增生溃疡性性结肠炎炎57a鉴别诊断断肠结核好好发于回盲部于回盲部不呈不呈节段性或跳段性或跳跃性分布性分布溃疡型型肠结核：核：溃疡与与肠管管长轴垂直，垂直，环行行对称性狭窄，易并称性狭窄，易并发肠梗阻梗阻增殖型增殖型肠结核：管壁增厚比克核：管壁增厚比克罗恩病更明恩病更明显，可形成回盲部可形成回盲部肿块，肠瘘、瘘、窦道少道少见，常伴，常伴发其他部位其他部位结核核58a肠结核核回肠末段和盲肠管壁明显增厚，局部呈肿块状59a肠结核核回盲部溃疡形成60a小小肠淋巴瘤淋巴瘤好好发于回于回肠，长段段肠管受累管受累管壁增厚，管腔管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面，腔内气液平面肠壁无分壁无分层强化化现象象很少出很少出现腹水、腹水、肠梗阻及梗阻及肠管柔管柔顺度改度改变肠系膜、腹膜后淋巴系膜、腹膜后淋巴结多多发增大，融合多增大，融合多见鉴别诊断断61a小小肠淋巴瘤淋巴瘤管壁增厚，管腔管壁增厚，管腔扩张，腔内气液平面，腔内气液平面62a小小肠淋巴瘤淋巴瘤管壁增厚，管腔管壁增厚，管腔扩张,腔内气液平面腔内气液平面63a小小肠淋巴瘤淋巴瘤曲面重建64a特征特征溃疡性性结肠炎炎克克罗恩病恩病分布分布连续不不连续（跳（跳跃分布）分布）对称称不不对称称累及累及肠段段左半左半结肠或弥漫分布或弥漫分布右半右半结肠或弥漫分布或弥漫分布直直肠常累及，周常累及，周围脂肪增脂肪增殖殖很少累及很少累及回盲瓣回盲瓣正常正常可可见狭窄狭窄小小肠仅见郁郁积表表现可累及任何部分可累及任何部分结肠周周围条索影条索影罕罕见常常见瘘管瘘管不形成不形成形成形成肠段段缩窄窄可可见常常见65a66a