阳明病概论纲要课件

勤求古训 博采众方第二章 辨阳明病脉证并治中医经典著作教研室杨 学伤寒论伤寒论第二章辨阳明病脉证并治中医经典著作教研室伤寒论勤求古训 博采众方第二章辨阳明病脉证并治内容提要概述第一节阳明病纲要第二节阳明病本证第三节阳明病变证第四节阳明病证候辨第二章辨阳明病脉证并治内容提要勤求古训 博采众方概述一、阳明（气化）“两阳合明，谓之阳明两阳合明，谓之阳明”“阳明之上，燥气主之阳明之上，燥气主之”“阳明多血多气阳明多血多气”热盛热盛化燥化燥正气充盛正气充盛概述一、阳明（气化）热盛化燥正气充盛勤求古训 博采众方概述一、阳明（经络）手阳明大肠经手阳明大肠经足阳明胃经足阳明胃经概述一、阳明（经络）勤求古训 博采众方概述一、阳明（脏腑）胃腑：受纳腐熟胃腑：受纳腐熟大肠：传化糟粕大肠：传化糟粕概述一、阳明（脏腑）勤求古训 博采众方概述二、阳明病1.1.定义定义2.2.病因病机主症病因病机主症3.3.证候分类证候分类4.4.治法治法5.5.转归预后转归预后概述二、阳明病勤求古训 博采众方概述二、阳明病1.定义阳明病是外感病过程中，邪入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的阶段，其性质属里、热、实证。概述二、阳明病勤求古训 博采众方概述二、阳明病2.病因病机主症病因：本经自病（体质）他经传变病机：热、燥、结、实病性：里、热、实概述二、阳明病勤求古训 博采众方概述二、阳明病3.证候分类1）阳明本证）阳明本证阳明病热证阳明病热证阳明病实证阳明病实证阳明病寒证阳明病寒证阳明病虚证阳明病虚证太阳阳明证麻子仁丸证太阳阳明证麻子仁丸证正阳阳明证三承气汤证正阳阳明证三承气汤证少阳阳明证蜜煎少阳阳明证蜜煎概述二、阳明病阳明病热证太阳阳明证麻子仁丸证勤求古训 博采众方概述二、阳明病3.证候分类2）阳明变证）阳明变证发黄证发黄证血热证血热证湿热发黄湿热发黄寒湿发黄寒湿发黄衄血证衄血证下血证下血证蓄血证蓄血证概述二、阳明病发黄证湿热发黄衄血证勤求古训 博采众方概述二、阳明病4.治法阳明病热证清清宣、清解、清利阳明病实证下攻下、润下、导下“保胃气，存津液”慎用汗、利概述二、阳明病勤求古训 博采众方概述二、阳明病5.转归预后阳明病里、热、实愈于阳明愈于阳明失治误治，阴竭而亡失治误治，阴竭而亡损伤阳气，转为太阴损伤阳气，转为太阴概述二、阳明病愈于阳明勤求古训 博采众方概述小结阳明病主要内容阳阳阳阳明明明明病病病病素体阳热素体阳热亢盛亢盛感受外邪感受外邪太阳、少阳太阳、少阳病失治误治病失治误治阳明热证阳明热证阳明热证阳明热证热邪热邪热邪热邪糟粕糟粕糟粕糟粕阳明实证阳明实证阳明实证阳明实证中焦中焦中焦中焦虚寒虚寒虚寒虚寒阳明寒证阳明寒证阳明寒证阳明寒证阳明虚证阳明虚证阳明虚证阳明虚证湿湿血血发黄证发黄证血热诸证血热诸证清清下下温温补补太太阴阴愈愈伤阴伤阴概述小结阳明病主要内容阳明病素体阳热亢盛感受外邪太阳、少阳勤求古训 博采众方第一节阳明病纲要一、阳明病提纲二、阳明病病因病机三、阳明病脉证第一节阳明病纲要一、阳明病提纲勤求古训 博采众方第一节阳明病纲要一、阳明病提纲原文原文陽明之為病，胃家實是也。陽明之為病，胃家實是也。(180)(180)之为病之为病提纲提纲 胃家胃家胃、大肠、小肠胃、大肠、小肠 灵枢本输“大肠小肠皆属于胃，是足阳明也”。第一节阳明病纲要一、阳明病提纲灵枢本输“大肠小肠皆属勤求古训 博采众方第一节阳明病纲要一、阳明病提纲原文原文陽明之為病，胃家實是也。陽明之為病，胃家實是也。(180)(180)实实邪气盛则实有形实邪邪气盛则实有形实邪 灵枢平人绝谷“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定”。素问五藏别论“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。”实实有形实邪有形实邪第一节阳明病纲要一、阳明病提纲灵枢平人绝谷“胃满则肠勤求古训 博采众方第一节阳明病纲要二、阳明病因病机原文原文問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約脾約是也；正陽陽明者，胃家實是也；少是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥煩實，陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。大便難是也。(179)(179)第一节阳明病纲要二、阳明病因病机勤求古训 博采众方第一节阳明病纲要二、阳明病因病机原文原文 問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大，內實，大便難者，此名陽明也。便難者，此名陽明也。（181181）第一节阳明病纲要二、阳明病因病机勤求古训 博采众方第一节阳明病纲要二、阳明病因病机原文原文 本太陽初得病時，發其汗，汗先出不本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。者，是轉屬陽明也。（185185）原文傷寒轉繋陽明者，其人濈然微汗出也。原文傷寒轉繋陽明者，其人濈然微汗出也。（188188）第一节阳明病纲要二、阳明病因病机勤求古训 博采众方第一节阳明病纲要二、阳明病因病机素体阳盛（阳明体质），外邪素体阳盛（阳明体质），外邪从阳化热从阳化热太阳、少阳等误用汗、下、利，太阳、少阳等误用汗、下、利，伤津化燥伤津化燥太阳病发汗不彻，邪气不除，太阳病发汗不彻，邪气不除，化热入里化热入里太阴温燥太过，可外出阳明太阴温燥太过，可外出阳明燥、热、结、实燥、热、结、实第一节阳明病纲要二、阳明病因病机勤求古训 博采众方第一节阳明病纲要三、阳明病脉证原文原文問曰：陽明病外證問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（自出，不惡寒，反惡熱也。（182182）問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。（汗出而惡熱也。（183183）第一节阳明病纲要三、阳明病脉证勤求古训 博采众方第一节阳明病纲要三、阳明病脉证原文原文 問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此日自止，此為為陽明病也。（陽明病也。（184184）傷寒三日，陽明脉大。（傷寒三日，陽明脉大。（186186）第一节阳明病纲要三、阳明病脉证勤求古训 博采众方阳明病纲要小结阳明提纲证：胃家实阳明成因：化热伤津阳明病类型：实证-太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明热证阳明病基本病机：燥、热、结、实阳明病主症：热、烦、胀、闭阳明病纲要小结阳明提纲证：胃家实勤求古训 博采众方第二节阳明病本证一、阳明病热证 白虎汤与白虎加人参汤证二、阳明病实证三、阳明病寒证吴茱萸汤证四、阳明病虚证 太阳阳明证麻子仁丸证正阳阳明证三承气汤证少阳阳明证蜜煎第二节阳明病本证一、阳明病热证白虎汤与白虎勤求古训 博采众方一、阳明病热证（一）白虎汤证176、219（二）白虎加人参汤证168、169170、222（三）栀子豉汤证221、228（四）猪苓汤证223一、阳明病热证（一）白虎汤证176、219勤求古训 博采众方（一）白虎汤证【原文】傷寒脈浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。（176）脉浮滑脉洪大滑数热盛于里身热、汗自出、不恶寒反恶热舌红、口渴、多饮（一）白虎汤证【原文】脉浮滑脉洪大滑数热盛于里身热、汗自出、勤求古训 博采众方（一）白虎汤证【原文】三陽合病腹滿身重，難以轉側，口不仁面垢讝語，遺尿。發汗則讝語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。(219)（一）白虎汤证【原文】勤求古训 博采众方（一）白虎汤证【原文】三陽合病腹滿身重，難以轉側，口不仁面垢讝語，遺尿。若自汗出者，白虎湯主之。(219)腹满(难以转侧)热壅阳明，气滞于中身重伤津耗气，热蒸肌肉口不仁口为胃之外窍，胃热炽盛，浊热上攻面垢足阳明经脉布于面，热浊之气熏蒸于上谵语热扰神明遗尿热盛神昏，膀胱失约自汗出 热盛于里，蒸腾于外辛寒清热（一）白虎汤证【原文】腹满(难以转侧)热壅阳明，气滞于中勤求古训 博采众方（一）白虎汤证【原文】三陽合病腹滿身重，難以轉側，口不仁面垢讝語，遺尿。發汗則讝語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。(219)（一）白虎汤证【原文】勤求古训 博采众方（一）白虎汤证白虎湯方知母六兩 石膏一斤（碎）甘草二兩（炙）粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。石膏辛寒清透热邪善清阳明无形之热知母苦寒清热润燥生津润燥止渴甘草、粳米甘缓养胃益气调中防寒凉伤胃之弊（一）白虎汤证白虎湯方勤求古训 博采众方（二）白虎加人参汤证【原文】傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裏表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。(168)熱熱結結在在裏裏里热蒸腾，迫津外泄汗出汗出津伤，胃中干燥大渴、舌上干燥而烦、饮水汗出腠理疏松 时时恶风表里俱热，气阴两伤清热益气生津（二）白虎加人参汤证【原文】熱結在裏里热蒸腾，迫津外泄汗勤求古训 博采众方（二）白虎加人参汤证【原文】傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。(169)若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。(222)傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。(170)（二）白虎加人参汤证【原文】勤求古训 博采众方思考1.如何区别白虎汤与白虎加人参汤？2.对四大症当如何认识？思考1.如何区别白虎汤与白虎加人参汤？勤求古训 博采众方（三）栀子豉汤证【原文】陽明病，脉浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒反讝語。若加温針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虚，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。（221）怵惕：怵（ch，音触），害怕，恐惧。怵惕，即恐惧不安之状。（三）栀子豉汤证【原文】勤求古训 博采众方（三）栀子豉汤证【原文】陽明病，下之，其外有熱，手足温，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（228）其外有热体表仍有发热手足温热势尚不太盛不结胸胸膈无实邪结滞心中懊憹、易饥热扰胸膈不能食胃气呆滞但头汗出郁热上蒸（三）栀子豉汤证【原文】其外有热体表仍有发热勤求古训 博采众方（四）猪苓汤证【原文】若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）脉浮发热阳明热盛于外渴欲饮水津伤小便不利水饮内停，气化不利若脈浮小便不利，微热消渴者，五苓散主之。(71)（四）猪苓汤证【原文】脉浮若脈浮小便不利，微热消渴者，五苓勤求古训 博采众方（四）猪苓汤证 豬苓湯方 豬苓（去皮）茯苓澤瀉阿膠滑石（碎）各一兩上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消，溫服七合，日三服。豬苓、茯苓、澤瀉豬苓、茯苓、澤瀉甘淡，渗泄利水滑石滑石甘寒，清热利水阿膠阿膠咸寒，育阴清热（四）猪苓汤证豬苓湯方豬苓、茯苓、澤瀉甘淡，渗勤求古训 博采众方阳明热证【原文】若下之，則胃中空虚，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。（221）若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。（222）若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）阳明热证【原文】勤求古训 博采众方思考如何区别应用白虎汤、白虎加人参汤？如何区别白虎汤证、栀子豉汤证、猪苓汤证？阳明热证四大证型是什么？石膏的应用有哪些？太阳病变证的热证与阳明热证如何区别？思考如何区别应用白虎汤、白虎加人参汤？勤求古训 博采众方夏至前5天，某中医院门诊。青年男性，22岁。感冒后，发高烧，神志不清楚，手足发凉，不停的要水喝，睡前说胡话。讨论：当做何种检查？体温：39.9，腹软，大便通畅，小便色黄。脉洪大任按，舌质绛而苔黄。治当辛寒重剂处方生石膏30知母9甘草6粳米一大撮广牛角3菖蒲3g郁金3连翘心3服两剂，热退厥回，病愈。夏至前5天，某中医院门诊。勤求古训 博采众方清明后5天，某中医院门诊。中年男性，52岁。患者有糖尿病史，口燥渴，喜喝水，喝水后又渴，有饮水不能解渴之势。小便却黄，纳食减少，神疲体乏，大便正常。脉大而软，舌质红无苔。讨论：此证当辨何证？肺胃热盛，气阴两伤生石膏40知母10炙甘草6g粳米一大撮人参10花粉10清明后5天，某中医院门诊。勤求古训 博采众方小暑前2天，某中医院门诊。老年女性，64岁。3年前曾患慢性肾盂肾炎。5天前，曾腰部酸痛，小便浑浊，有时夹有小血块，服西药不见好转。现仍腰酸腿软，尿频不疼，尿液浑浊乳白，易沉淀，杂有小血块，头昏耳鸣，五心烦热，口干欲饮，饮不解渴，舌质晦淡而红，苔薄黄而腻，脉沉细而数。讨论：当辨何证？用何方？小暑前2天，某中医院门诊。勤求古训 博采众方勤求古训博采众方谢 谢勤求古训谢谢