腰椎旁神经阻滞术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腰椎旁神经阻滞术,XWP,腰椎旁神经阻滞术,1,解剖与生理,1与腰腿痛相关的解剖学基础,经腰椎间孔发出的脊神经根分为4支,1-1脊神经根前支,L1前支感觉纤维为主组成的髂腹下和眳腹股沟,神经,布于下腹和腹股沟区皮肤,L2-4前支后股组成股神经,支配耻骨肌、缝匠,肌、股四头肌和麟关节前侧,皮支布于股前区,L2-4前支前股组成闭孔神经,支配股内收肌群、,闭孔外肌和虢关节后侧,皮支布于股内侧;,解剖与生理,2,解剖与生理,L4前支一部分和L5前支组成腰骶干,与,S1-3前支组成的骶丛构成坐骨神经,布于大腿,后侧,向下分出的胫神经和腓总神经布于小腿,和足背部。,1-2与脊神经相连的交感神经交通支,腰交感神经节2-6个不等,并上下相连,位于相,应临近间盘处的椎体前外侧部。,所发出的纤维常与相邻椎间盘融合、同时与上,下相邻神经节相连,XWP,解剖与生理,3,解剖与生理,最近认为,I45间盘脱出累及脊神经根可引起,下腹部内脏牵涉性疼痛。,1-3脊膜支,脊膜支( Ramus meningeus),或称返神经或,脊膜神经,该神经仅含脊神经的体躯感觉神经.,出椎间孔的脊神经在分前后支之前分出,再经,椎间孔返回椎管内;,各脊膜支在椎管內上下吻合,分布于脊膜、椎,管內韧带等组织;,XWP,解剖与生理,4,解剖与生理,有学者认为,间盘脱出累及脊膜支可能引起单,纯腰痛。,1-4后支(又分下述3支,后內侧支,支配椎间关节、骶骨背面等组织;,后外侧支,支配臀神经等椎关节以外组织,窦椎神经 Sinuvertebral never,sVN)支,或称,Luschka神经由脊神经和交感神经纤维复合形,成。下面将近年SVN与腰腿痛相关的研究进展,简单介绍如下。,XWP,解剖与生理,5,XWP,XWP,6,解剖与生理,1-5窦椎神经(SVN)与腰腿痛关系进展,脊神经与交感神经组成的SVN返回到椎管内,分布于间盘纤维环、后纵韧带、硬脊膜和脊髓,被膜等组织,Ima等对鼠后纵韧带的酪氨酸羟化酶免疫反应,神经纤维(TH-r)化学染色研究结果认为,大,量来自双侧SVN形成居中矢状网组织为游离裸,露的、类似静脉曲张的未梢,紧密混合、交通,的末端轴突可能具有一种反应调节功能,XWPC,解剖与生理,7,解剖与生理,交感神经与腰腿痛,众所周知疼痛经常伴有交感神经症状刺,激交感神经而疼痛加重L2或L3交感神经,阻滞可缓解腰腿痛等相关症状原因何在?,Sekiguch等对鼠腰交感神经切除後硬,脊膜內神经分布的密度变化和分布变化,进行了研究,XWPC,解剖与生理,8,解剖与生理,腰丛神经,出椎间孔的脊神经组成腰丛神经,经腰大肌后,面、腰椎橫突前面、腰方肌內侧和椎间孔和椎,板外侧的椎旁间隙走行,解剖与生理,9,解剖与生理,L1椎体与腰大肌内缘为三角形顶页角;L1-5椎,体外缘与椎间孔为三角形内边;腰大肌内缘为,三角形外边;骶骨上缘为三角形底边;,MR水平扫对照对侧显示:L2-4椎间孔断面T2,加权像可见液体样高信号向椎间孔内延伸呈T,字型;,同时测试病人感觉平面注射侧为T6-L5;对侧为,T8-L5;,另外也可见到药液扩散至椎前外侧间隙,这无,疑可证实PvB也能阻滯腰交感神经。,解剖与生理,10,腰椎旁神经阻滞术课件,11,腰椎旁神经阻滞术课件,12,腰椎旁神经阻滞术课件,13,腰椎旁神经阻滞术课件,14,腰椎旁神经阻滞术课件,15,腰椎旁神经阻滞术课件,16,腰椎旁神经阻滞术课件,17,腰椎旁神经阻滞术课件,18,腰椎旁神经阻滞术课件,19,腰椎旁神经阻滞术课件,20,腰椎旁神经阻滞术课件,21,腰椎旁神经阻滞术课件,22,腰椎旁神经阻滞术课件,23,腰椎旁神经阻滞术课件,24,腰椎旁神经阻滞术课件,25,腰椎旁神经阻滞术课件,26,腰椎旁神经阻滞术课件,27,腰椎旁神经阻滞术课件,28,腰椎旁神经阻滞术课件,29,腰椎旁神经阻滞术课件,30,腰椎旁神经阻滞术课件,31,腰椎旁神经阻滞术课件,32,腰椎旁神经阻滞术课件,33,腰椎旁神经阻滞术课件,34,腰椎旁神经阻滞术课件,35,腰椎旁神经阻滞术课件,36,腰椎旁神经阻滞术课件,37,腰椎旁神经阻滞术课件,38,腰椎旁神经阻滞术课件,39,腰椎旁神经阻滞术课件,40,腰椎旁神经阻滞术课件,41,腰椎旁神经阻滞术课件,42,腰椎旁神经阻滞术课件,43,腰椎旁神经阻滞术课件,44,腰椎旁神经阻滞术课件,45,腰椎旁神经阻滞术课件,46,腰椎旁神经阻滞术课件,47,腰椎旁神经阻滞术课件,48,腰椎旁神经阻滞术课件,49,腰椎旁神经阻滞术课件,50,腰椎旁神经阻滞术课件,51,腰椎旁神经阻滞术课件,52,