QC提高老年患者静脉留置针一次穿刺成功率课件

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,提高老年患者留置针一次穿刺成功率,保健与老年医学科青苹果圈,QC,汇报,青苹果圈,目录,现状调查,2.,选题理由,1.,目标设定,3.,效果检查,8,对策实施,7.,制定对策,6,确认要因,5,巩固措施,9.,总结及今后打算,10.,分析原因,4,小组概况,小组名称：青苹果圈,课题名称：提高老年患者留置针一次穿刺成功率,小组组成：保健与老年医学科护理组,成员人数：,9,人,课题类型：现场型,组长：,活动次数：,11,次,组员：,活动周期：,2015,年,3,月,-2015,年,12,月,小组成员简介,姓名,学历,职称,圈内职务,分工,大专,主管护师,圈员,监督、指导、培训,本科,主管护师,圈员,监督、指导、培训,本科,护师,圈长,计划组织、资料整理,大专,护师,圈员,技术培训、原因分析,大专,护师,圈员,技术培训、原因分析,本科,护师,圈员,制定对策、数据统计,本科,护师,圈员,组织实施、效果检查,本科,护师,圈员,组织实施、效果检查,本科,护师,圈员,组织实施、效果检查,选题理由,01,02,03,通过本次,QC,活动数据统计显示，我科老年患者静脉留置针一次穿刺成果率仅在,80%,左右，有进步和提升的空间。,我科是老年病科，患者的基础疾病多，治疗多，静脉条件差，血管壁薄，弹性差，脆性增加，易塌陷，修复能力低，增加了静脉穿刺的难度，而且我科护士普遍年轻化，工龄,5,年内的护士占,70%,，开展品管圈活动的目的是减轻老年患者反复静脉穿刺的痛苦，提高静脉留置针留置率，提高护理质量。,静脉留置针于,1958,年引用到临床，已成功应用到今天。,40,年前欧美国家普遍使用，,20,年前在亚洲一些发达国家和地区（如新加坡、香港等）也取代了钢针。现在我国各大医院均已普遍使用，并成为临床输液治疗的主要工具。而且根据,WS/T 433-2013,静脉治疗护理技术操作规范,建议使用留置针替代钢针进行输液治疗。,选题理由,静脉留置针一次穿刺成,功率低对患者的影响,造成患者反复穿刺的痛苦，破坏了血管条件，,降低了病人对护士的信任感和满意度,现状问题,选定课题,提高老年患者留置针一次穿刺成功率,活动计划书,8.,对策实施,5.,分析原因,备注：计划线： 实施线：,11.,成果汇报,10.,巩固措施,9.,效果检查,7.,制定对策,6.,确定要因,4.,设定目标,3.,现状调查,2.,制定计划,1.,选择课题,2,周,2,周,2,周,2,周,2,周,2,周,2,周,2,周,2,周,2,周,2,周,2,周,2,周,2,周,2,周,2,周,2,周,2,周,2,周,2,周,负责人,12,月,11,月,10,月,9,月,8,月,7,月,6,月,5,月,4,月,3,月,时间,周次,步骤,现状调查,小组成员统计了保健与老年医学科病房,2015,年,3,月,-2015,年,5,月静脉留置针穿刺例数，与一次穿刺成功例数，共计,605,例，统计方法是查阅静脉留置针穿刺记录表。,调查一,现状调查,穿刺例数共计,605,例，一次成功的,485,例，具体数据见表,1,3,月份,4,月份,5,月份,穿刺例数,184,198,223,一次成功例数,149,158,178,成功率,80.98%,79.8%,79.82%,平均成功率,80.17%,表,1 2015,年,3,月,-5,月穿刺例数及一次成功率,现状调查,图,1,静脉留置针一次穿刺成功率,由表作图：,平均值,80.17%,现状调查,图,2,静脉留置针一次穿刺成功率与非成功率比较,小组成员对,2015,年,3,月,5,月静脉留置针一次穿刺成功率与非成功率做了所占比例,的分析，见图,2,80.17%,19.83%,现状调查,表,2,病人静脉留置针一次穿刺失败原因,原因,3,月,4,月,5,月,总次数,百分比,累计百分比,血管部位选择不当,11,10,13,34,28.33%,28.33%,穿刺技术水平差,9,12,10,31,25.83%,54.16%,置管针使用技巧,8,7,9,24,20%,74.16%,血管条件差,7,6,7,20,16.67%,90.83%,护士心理因素,3,4,1,8,6.67%,97.5%,环境、光线影响,1,0,1,2,1.67%,99.17%,其他,0,1,0,1,0.83%,100%,调查二,静脉留置针一次穿刺失败,120,次，我们进一步对,2015,年,35,月一次穿刺失败的原因进行分析，见表,2,图,3,静脉留置针首次穿刺失败原因排列图,97.5%,74.16%,54.16%,例数,累计百分比,28.33%,100%,90.83%,0%,120,0,50%,99.17%,血管选择不当,穿刺技术水平差,置管针使用技巧,病人血管条件差,护士心理因素,光线影响,其他,目标设定,目标值,=,现况值,-(,现况值,改善重点,圈能力）,=19.83%-(19.83%74.16%60%),=10.27%,通过现状调查，小组成员一致决定将静脉留置针一次穿刺成功率由原来的,80.17%,提高到,88.99%,图,4 QC,活动前静脉留置针一次穿刺成功率与目标值比较,原因分析,2015,年,6,月,8,日本,QC,小组组长组织全体组员使用头脑风暴法展开了热烈的讨论，对静脉留置针一次穿刺成功率低发生的原因进行了分析，主要有四个方面的因素并把其整理为鱼骨图，见图,5,：,护士,操作方法,环境,血穿置,管刺管,选技针,择术使,不水用,当平技,差巧,经验不足,患者,患者血管条件差,穿刺方法单一,操作不方便,图,5,静脉留置针一次穿刺失败的原因分析鱼骨图,床单位杂乱,穿刺工具,止血带结扎位置固定,止血带结扎方法不当,不了解置管针型号,患者指定血管,护士对老年患者血管特点了解不足,穿刺点选择不当,要因确认,序号,影响因素,调查内容,调查方法,负责人,完成时间,1,穿刺点选择不当,调查护士穿刺时穿刺点的选择情况,现场调查,2015.6.16,2,护士对老年患者血管特点了解不足,调查护士对老年血管的了解情况，及临床班护士对所管病人血管特点的掌握情况,现场调查,2015.6.17,3,患者指定血管穿刺部位,调查是否存在患者指定血管穿刺部位的情况,现场调查,2015.6.17,4,穿此方法单一,调查护士的穿刺时方法,现场调查,2015.6.18,5,止血带结扎位置固定,调查穿刺时止血带结扎情况,现场调查,2015.6.18,6,不了解置管针型号,调查护理人员对置管针型号了解情况,现场调查,调查资料,2015.6.20,7,床单位杂乱,调查床单位物品摆放情况,现场调查,2015.6.20,小组成员根据鱼骨图找出了,8,个可能造成静脉留置针首次穿刺率低的末端因素，其中患者血管条件差属于不可控的因素，最终总结出,7,个末端因素，并制定了要因确认计划表，根据要求因确认计划表逐一的进行实施。,表,3,要因确认计划表,要因确认,确认一：穿刺点选择不当,确认标准：科室有关于置管针穿刺部位穿刺血管经验方面的培训,确认方法：查阅我科,2015,年培训资料。,确认内容：小组成员于,2015,年,6,月,16,日对培训资料进行统计，调查本科室培训情况。,调查结果显示我科未进行过置管针穿刺部位穿刺血管经验方面的培训,确认结果：要因,确认人：,确认日期：,要因确认,确认二：,护士对老年患者血管特点了解不足,确认标准：科室有关于手臂、手部血管解剖及老年患者血管特点方面的培训,确认方法：查阅我科,2015,年培训资料。,确认内容：小组成员于,2015,年,6,月,17,日对培训资料进行统计，调查本科室培训情况。,调查结果显示我科未进行有关于手臂、手部血管解剖及老年患者血管特点过方面的培训,确认结果：要因,确认人：,确认日期：,要因确认,确认三：,患者指定血管穿刺部位,确认标准：患者指定血管穿刺部位,确认方法：现场调查有无某些患者指定血管穿刺部位,确认内容：小组成员于,2015,年,6,月,17,日，调查本科室有无患者指定血管穿刺部位情况。,调查结果显示我科某些患者存在指定血管穿刺部位的情况。,确认结果：要因,确认人：,确认日期：,要因确认,确认四：穿刺方法单一,确认标准：针对血管条件不同患者使用不同的穿刺手法,确认方法：现场查看护理人员穿刺留置针情况。,确认内容：小组成员于,2015,年,6,月,18,日对静脉留置针操作情况进行查看。,调查结果显示我科护士针对不同血管条件穿刺手法较为单一,确认结果：要因,确认人：,确认日期：,要因确认,确认五：,止血带结扎位置固定,确认标准：针对血管条件不同患者使用不同的止血带结扎位置,确认方法：现场查看护理人员穿刺留置针时止血带结扎位置情况。,确认内容：小组成员于,2015,年,6,月,18,日对静脉留置针操作时止血带结扎位置情况进行查看。,调查结果显示我科护士针对不同患者使用了不同的止血带结扎位置,确认结果：非要因,确认人：,确认日期：,确认六：,不了解置管针型号,确认标准：不同血管条件选用相应型号的置管针,确认方法：现场查看护理人员穿刺留置针时选用的留置针型号情况。,确认内容：小组成员于,2015,年,6,月,20,日对穿刺留置针时选用留置针型号情况进行查看。,调查结果显示我科选用,24G,留置针，适用于小而脆的静脉，常规用于小儿和老年患者。,确认结果：非要因,确认人：,确认日期：,要因确认,确认七：床单位杂乱,确认标准：床单位整洁，物品摆放有序,确认方法：现场查看每个病室床单位情况,确认内容：小组成员于,2015,年,6,月,20,日对病室床单位情况进行查看。,调查结果显示我科病室床单位整洁，物品摆放有序,确认结果：非要因,确认人：,确认日期：,要因确认,通过要因确认，本小组得出,4,个主要原因,主,要,原,因,穿刺方法单一,图,6,要因图,患者指定血管穿刺部位,穿刺点选择不当,护士对老年患者血管特点了解不足,确认了静脉留置针一次穿刺成功率低影响因素后，我,QC,小组于,2015,年 月 日进行讨论，制定了对策，详见表,4,：,表,4,：对策计划表,要因,对策,目标,措施,负责人,地点,完成日期,穿刺点选择不当,对置管针穿刺部位穿刺血管经验方面的培训,选择合适的穿刺点，提高穿刺成功率,1,、安排穿刺经验丰富的高年资护士讲解血管部位选择方面的经验。,2,、重视血管的评估和部位的选择,3,、根据老年人不同疾病采取不同穿刺部位,保健与老年医学科,2015.7.16,护士对老年患者血管特点了解不足,对手臂、手部血管解剖及老年患者血管特点进行培训,了解血管的走行及老年患者血管特点,1,、,安排穿刺经验丰富的高年资护士重点讲解手臂、手部血管的解剖位置及特点,2,、了解老年人血管特点，掌握所管病人血管特点，责任护士相对固定,保健与老年医学科,2015.7.20,患者指定血管穿刺部位,加强宣教解释工作,取得病人配合，提高静脉穿刺成功率,告知患者静脉留置针的工作原理及方法特点，做好宣教解释工作取得病人配合,保健与老年医学科,2015.7.25,穿刺方法单一,根据不同血管情况采取个性化穿刺方法,提高血管条件差患者的穿刺成功率,1,、改进常规静脉留置针穿刺方法,2,、特殊患者静脉留置针的穿刺方法,保健与老年医学科,2015.8.2,对策实施,实施一：对穿刺点选择进行培训,1,、组织护士集中进行静脉留置针理论知识的培训,安排穿刺经验丰富的高年资护士重点讲解手臂、手部血管的解剖位置及特点，穿刺手法，送管技巧等，重视血管的评估和部位的选择，穿刺过程中还应根据不同的血管条件选择不同的穿刺手法、送管方式，提高穿刺成功率,2,、制定技能训练计划，组织护士进行留置针操作练习,每个月最后一周周五组织护士进行留置针操作练习，并由操作老师定期现场考核临床班护士留置针操作情况，汇总问题进行集中讲解分析。,实施一：对穿刺点选择进行培训,1,、安排穿刺经验丰富的高年资护士讲解血管部位选择方面的经验。,2,、重视血管的评估和部位的选择，穿刺前应该仔细了解血管的特点,看清血管走向摸清深浅和粗细。进针前比一下针体与血管的长度以决定进针的长短。,对策实施,实施二：对手臂、手部血管解剖及老年患者血管特点进行培训,1,、,安排穿刺经验丰富的高年资护士重点讲解手臂、手部血管的解剖位置及特点,2,、了解老年人血管特点，掌握所管病人个性化的血管特点及个性化的穿刺技巧，责任护士相对固定。,对策实施,对策实施,实施三：加强宣教解释工作,告知患者静脉留置针的工作原理及方法特点，做好宣教解释工作取得病人配合,对策实施,实施四：根据不同血管情况采取个性化穿刺方法,1,、改进常规静脉留置针穿刺方法,常规方法：选血管，松动针芯，以,15-30,度穿刺见回血后，降低进针角度再进针,0.2cm,，缓慢送导管再撤出针芯；,改进方法：穿刺见回血后继续进针,0.2cm,后撤针芯,0.2,0.5cm,，持针座和针翼将导管与针芯一起全部送入血管再撤出针芯的方法。,改进方法,改进方法,改进方法优点：,老年人机体老化，其血管特点是静脉管壁增厚，变硬，管腔狭窄，弹性降低，脆性增强，皮肤组织松弛。,改进的方法可以减轻穿刺时血管内膜的机械性刺激，也由于导管是用一种特殊的生物材料制成，柔软光滑不刺破血管，同时拔出针芯,0.2-0.5 cm,，是有意将尖锐针芯退至导管内，但也借助针芯支撑导管送入静脉以免发生导管打折,。,同时左手还可以继续绷紧皮肤，避免了因皮肤松弛而导致的送管失败。,对策实施,2,、特殊患者静脉留置针的穿刺方法：,一、不显露静脉,静脉穿刺前反复用力握拳，或进行热敷，或者用酒精刺激穿刺处血管能明显改善静脉充盈度，提高静脉穿刺成功率。,水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。,肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以,30,斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。,对策实施,二、脆弱静脉,慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。,三、活动度大的静脉,可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以,30,度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。,对策实施,四、空虚静脉,大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管。,效果检查,本小组于,2015,年,10,月,31,日将所有对策全部完成，并按照对策实施了,3,个月，小组成员对,2015,年,8,月,1,日,2014,年,10,月,31,日静脉留置针穿刺例数进行了统计，见表,5,：,8,月份,9,月份,10,月份,穿刺例数,164,173,186,一次成功例数,147,154,167,成功率,89.63%,89.01%,89.78%,平均成功率,89.48%,效果检查,图,7,改善后静脉留置针一次穿刺成功率,效果检查,图,8,改善后静脉留置针平均一次穿刺成功率与非成功率比较,效果检查,图,9,活动前后,静脉留置针一次穿刺成功率与目标值比较,效果检查,通过小组成员的共同努力，提高了静脉留置针一次穿刺成功率，提高了静脉穿刺技术水平，减少了病人的痛苦，提高了病人满意度，为治疗提供了保障，达到并超过了小组预先提出的目标值。,成功,巩固措施,标准化,对静脉留置针操作进行标准化，并制定静脉留置针操作标准化流程图。,静脉留置针操作流程,准 备,备 药,床边备液,选 静 脉,操作者准备：着装规范、洗手,评估：患者病情、穿刺部位皮肤及浅表静脉现状、治疗计划；解释，问二便,核对医嘱：检查液体和药物名称、剂量、用法、有效期、是否混浊、变质,用物准备：静脉留置针、肝素帽、透明敷料、封管液、其余与静脉输液法相同,消毒输注口、加药,核对,插输液管,将液体挂于输液架上，排气,协助患者取合适体位,选择粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉,协助患者取合适体位,选择粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉,协助患者取合适体位,选择粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉,协助患者取合适体位,选择粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉,核对,插输液管,将液体挂于输液架上，排气,协助患者取合适体位,选择粗直、血流量丰富的静脉，避开静脉瓣，首选头静脉,查对、进针,选择留置针,连接、排气,再 消 毒,松动套管,根据病情及血管选型号，并检查有效期及包装是否完好,头皮针接输液管，打开留置针包装，取出肝素帽连接留置针，将头皮针插入肝素帽内。,扎止血带，消毒,进针前查对，排气,进针：在消毒范围骨,1/2,或,2/3,处，夹紧针翼以,15 -30,度角进针，见回血后压低角度（约,5-15,度），再进约,0.2cm,退针芯：松开两翼并用食、中指固定，另一手退针芯,0.2-0.5cm,，将软管全部送入血管,松开止血带，打开调节器拔针芯：食指、中指固定两翼，另一手将针芯全部拔出,消 毒,范围,88cm,整 理,交待注意事项,查 对,输液期间可适度活动，避免提重物，洗澡时注意防水，保持敷料固定等,整理床单位,协助患者取舒适卧位,整理用物分类放置,洗手记录,固 定,透明敷料以穿剌点为中心固定，延长管与穿剌血管呈,U,字型固定（,Y,接口勿压迫穿刺的血管），注明穿刺时间、穿刺者姓名,调 速,按年龄及病情调节速度,总结,本次活动不仅提高了静脉留置针一次穿刺成功率，而且为患者减轻了痛苦，同时也使小组成员团结合作，在护理患者专业知识等方面的能力得到了不同程度的提高。,见表,6,：,表,6,：活动前后小组成员个人能力和团队协作能力统计,时间,QC,知识,管理工具的应用,团队意识,解决问题的能力,个人平均技能,活动前,6,5,6,3,3.5,活动后,8,8.5,8,7,7.5,图,10,活动前后小组成员个人能力和团队协作能力统计,总结,Thank You !,