高血压医疗宣讲培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管内血液对血管壁所产血管内血液对血管壁所产生的侧压力。生的侧压力。平均动脉压心输出量平均动脉压心输出量总外周阻力总外周阻力血压血压 (blood pressure)血管内血液对血管壁所产血压(blood press1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v 心脏舒缩功能心脏舒缩功能v 心率心率v 血容量血容量v 回心血量回心血量心输出量的影响因素心输出量的影响因素 心脏舒缩功能心输出量的影响因素2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管阻力的影响因素血管阻力的影响因素v 血管口径血管口径v 血液黏滞度血液黏滞度血管阻力的影响因素 血管口径3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(General concepts and classification of hypertension)(General concepts and class4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。是指血压调控障碍，使体是指血压调控障碍，使体循环动脉血压持续升高的病理循环动脉血压持续升高的病理过程。过程。高血压高血压(hypertension)是指血压调控障碍，使体5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。成人收缩压成人收缩压(systolic pressure)140 mmHg或舒张压或舒张压(diastolic pressure)90 mmHg高血压判断标准高血压判断标准成人收缩压(systolic pressure)6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、继发性与原发性高血压一、继发性与原发性高血压 (Secondary&essential hypertension)血压升高只是某种已知疾病的临床表现。血压升高只是某种已知疾病的临床表现。(一一)继发性高血压继发性高血压 (Secondary hypertension)一、继发性与原发性高血压血压升高只是某种已知疾病的临床表现。7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原因及发病机制尚不清楚，以原因及发病机制尚不清楚，以血压升高为突出表现的疾病的总称。血压升高为突出表现的疾病的总称。(二二)原发性高血压原发性高血压 (Essential hypertension)原因及发病机制尚不清楚，以(二)原发性高血8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、收缩期与舒张期高血压二、收缩期与舒张期高血压 (Systolic&diastolic hypertension)仅出现收缩压升高，而舒仅出现收缩压升高，而舒张压正常甚至低于正常。张压正常甚至低于正常。(一一)收缩期高血压收缩期高血压 (Systolic hypertension)二、收缩期与舒张期高血压 仅出现收缩压升高，9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。见于外周血管硬化、阻力较见于外周血管硬化、阻力较高时，主要表现为舒张压升高。高时，主要表现为舒张压升高。(二二)舒张期高血压舒张期高血压 (Diastolic hypertension)见于外周血管硬化、阻力较高时，主要表现为舒张10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、缓进型与急进型高血压三、缓进型与急进型高血压(Unmentionable&fulminating hypertension)病程发展缓慢，开始时多无病程发展缓慢，开始时多无症状，随着病情的进展，才相继症状，随着病情的进展，才相继出现有关的临床症状和体征。出现有关的临床症状和体征。(一一)缓进型高血压缓进型高血压 (Unmentionable hypertension)三、缓进型与急进型高血压 病程发展缓慢，开始时11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多见于青年人，起病急多见于青年人，起病急骤，血压明显升高，舒张压骤，血压明显升高，舒张压多在多在130 mmHg以上。以上。(二二)急进型高血压急进型高血压(Fulminating hypertension)多见于青年人，起病急骤，血压明显升高，舒12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(Causes and mechanisms of hypertension)(Causes and mechanisms 13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、继发性高血压一、继发性高血压(Secondary hypertension)是指患者罹患某些明确的疾病，是指患者罹患某些明确的疾病，血压升高只是已知疾病的一个症状，血压升高只是已知疾病的一个症状，又称症状性高血压。又称症状性高血压。一、继发性高血压 是指患者罹患某些明确的疾病，14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)肾性高血压肾性高血压 (Renal hypertension)(一)肾性高血压15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾脏缺血肾脏缺血肾素分泌增加肾素分泌增加激活肾素激活肾素-血管血管紧张素系统紧张素系统血管收缩血管收缩外周阻力增加外周阻力增加1.肾素肾素-血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活(activation of renin-angiotensin system)肾脏缺血肾素分泌增加激活肾素-血管血管收缩外周阻力增加1.肾16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.水、钠潴留水、钠潴留(retention of water and sodium)由于大量肾单位丧失了由于大量肾单位丧失了排水、排钠能力，导致钠、水潴排水、排钠能力，导致钠、水潴留，血容量增加和心输出量增大，留，血容量增加和心输出量增大，产生高血压。产生高血压。2.水、钠潴留 由于大量肾单位丧失了排水、排钠17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.肾减压物质生成减少肾减压物质生成减少(reduction of pressure-lowing substances)当肾髓质破坏或间质细胞当肾髓质破坏或间质细胞产生减压物质减少时，肾素产生减压物质减少时，肾素-血管血管紧张素系统与减压物质失去平衡，紧张素系统与减压物质失去平衡，即可引起血压升高。即可引起血压升高。3.肾减压物质生成减少 当肾髓质破坏或间质细胞18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)内分泌性高血压内分泌性高血压(Endocrine hypertension)1.嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)(二)内分泌性高血压1.嗜铬细胞瘤19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾上腺髓质肿瘤肾上腺髓质肿瘤去甲肾上腺素去甲肾上腺素和肾上腺素和肾上腺素血压升高血压升高肾上腺髓质肿瘤去甲肾上腺素血压升高20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症(primary hyperaldosteronism)肾上腺皮质肾上腺皮质球状带肿瘤球状带肿瘤肾上腺皮肾上腺皮质增生质增生醛固酮醛固酮血容量血容量心输出量心输出量2.原发性醛固酮增多症肾上腺皮质肾上腺皮醛固酮血容量21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.皮质醇增多症皮质醇增多症(hypercortisolism)肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素v 促进盐的潴留和增加血浆容量促进盐的潴留和增加血浆容量v 激活肾素激活肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统v 加强血管对加压物质的反应加强血管对加压物质的反应3.皮质醇增多症(hypercortisolism)肾上22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、原发性高血压二、原发性高血压(Essential hypertension)是指病因尚不明确而以是指病因尚不明确而以血压升高为主要表现的一种血压升高为主要表现的一种独立疾病，又称高血压病。独立疾病，又称高血压病。二、原发性高血压 是指病因尚不明确而以血压升高为主要23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)原因原因(Causes)1.遗传因素遗传因素(heredity)双亲血压正常者，子女患病率双亲血压正常者，子女患病率3 双亲均为高血压者概率双亲均为高血压者概率45单卵孪生子间血压相关系数单卵孪生子间血压相关系数0.55 双卵双生子仅为双卵双生子仅为0.25不同种族的高血压患病率不同不同种族的高血压患病率不同(一)原因(Causes)1.遗传因素(heredity)24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.生活方式生活方式 (lifestyles)钠摄入量绝对或相对过高钠摄入量绝对或相对过高 应激应激 钾或钙摄入量不足钾或钙摄入量不足2.生活方式 (lifestyles)钠摄入量绝对或相25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体力活动减少体力活动减少 肥胖肥胖 吸咽及饮酒吸咽及饮酒 体力活动减少 肥胖 吸咽及饮酒26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)发病机制发病机制(Mechanisms)1.肾潴钠倾向增加肾潴钠倾向增加(increased retention of sodium)使血容量增多使血容量增多肾潴钠倾向增加导致血压升高的机制肾潴钠倾向增加导致血压升高的机制(二)发病机制(Mechanisms)1.肾潴钠倾向增加 27本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细胞内细胞内Ca2+浓度增高，平滑肌的反应性增强浓度增高，平滑肌的反应性增强 Na+Ca2+刺激内源性哇巴因分泌，使外周阻力增大刺激内源性哇巴因分泌，使外周阻力增大细胞内Ca2+浓度增高，平滑肌的反应性增强 28本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.神经神经-内分泌系统调节紊乱内分泌系统调节紊乱(disorders in neuroendocrine modulation)(1)交感神经系统活动增强交感神经系统活动增强去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素阻力血管收缩阻力血管收缩 2.神经-内分泌系统调节紊乱(1)交感神经系29本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心率加快心率加快回心血量增加回心血量增加心肌收缩增强心肌收缩增强心输出量增加心输出量增加心率加快回心血量增加心肌收缩增强心输出量增加30本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(2)肾素肾素-血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活(activation of renin-angiotensin system)70原发性高血压患者为正常肾素活原发性高血压患者为正常肾素活性及高肾素活性型，其特点是血压升性及高肾素活性型，其特点是血压升高与肾素活性绝对或相对升高有关。高与肾素活性绝对或相对升高有关。(2)肾素-血管紧张素系统激活70原发性高血压患31本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(3)胰岛素抵抗胰岛素抵抗(insulin resistance)细胞对胰岛素的敏感性降低，细胞对胰岛素的敏感性降低，胰岛素产生的生物学效应低于正常胰岛素产生的生物学效应低于正常水平，引起继发性高胰岛素血症。水平，引起继发性高胰岛素血症。(3)胰岛素抵抗 细胞对胰岛素的敏感性降低，32本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素抵抗与高胰岛素血胰岛素抵抗与高胰岛素血症引起高血压的主要机制是胰症引起高血压的主要机制是胰岛素的扩血管效应缺陷。岛素的扩血管效应缺陷。胰岛素抵抗与高胰岛素血症引起高血压的主要机制33本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.血管平滑肌对缩血管刺激的反应性增高血管平滑肌对缩血管刺激的反应性增高(increased responsibility of vascular smooth muscle to vasocontractors)(1)遗传性膜离子转运缺陷遗传性膜离子转运缺陷 3.血管平滑肌对缩血管刺激的反应性增高(1)遗传性膜离子转34本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Na+Ca2+血管平滑肌细胞血管平滑肌细胞v 兴奋性和反应性增高兴奋性和反应性增高v 刺激血管平滑肌细胞增殖刺激血管平滑肌细胞增殖Na+Ca2+血管平滑肌细胞 兴奋性和反应性增高35本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激肽释激肽释放酶放酶-激肽系激肽系统统肾素肾素-血管紧血管紧张素系张素系统统(2)局部肾素局部肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统 与激肽释放酶与激肽释放酶-激肽系统激肽系统失衡失衡 激肽释放酶-激肽系统肾素-血管紧张素系统(2)局部肾素-血36本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在原发性高血压患者观察到尿在原发性高血压患者观察到尿中激肽释放酶水平显著下降，且与中激肽释放酶水平显著下降，且与高血压的严重程度密切相关。高血压的严重程度密切相关。在原发性高血压患者观察到尿37本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(3)内皮细胞产生的内皮细胞产生的扩血管扩血管-缩血管因子失衡缩血管因子失衡 原发性高血压患者内皮细胞原发性高血压患者内皮细胞功能受损，血管对依赖内皮发挥功能受损，血管对依赖内皮发挥扩血管作用的介质的反应性降低。扩血管作用的介质的反应性降低。(3)内皮细胞产生的 原发性高血压患者内皮细胞功能受38本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管重塑在高血压血管重塑在高血压维持和进展中的作用维持和进展中的作用对血流动力学的影响对血流动力学的影响v 阻力血管纤维化及管壁增厚阻力血管纤维化及管壁增厚v 血管口径减小血管口径减小血管重塑在高血压对血流动力学的影响 阻力血管纤维化及管壁增39本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对血管的损害对血管的损害 血管口径变小使血管口径变小使切应力增大易致内皮损伤，切应力增大易致内皮损伤，推动动脉粥样硬化的形成推动动脉粥样硬化的形成与发展。与发展。对血管的损害 血管口径变小使切应力增大易40本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(Consequences of hypertension)(Consequences of hypertension)41本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、心脏一、心脏 (Heart)早期早期 心肌肥大心肌肥大晚期晚期 心力衰竭心力衰竭 一、心脏(Heart)早期 42本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、脑二、脑 (Brain)(一一)高血压脑病高血压脑病 (Hypertensive encephalopathy)血压突然升高超过自身血压突然升高超过自身调节上限时，脑血管的自身调节上限时，脑血管的自身调节机制失效，不再继续收调节机制失效，不再继续收缩而发生被动扩张。缩而发生被动扩张。二、脑(Brain)(一)高血压脑病 血压突43本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(二二)高血压性脑出血高血压性脑出血(Hypertensive brain hemorrhage)脑小动脉和微动脉在增脑小动脉和微动脉在增高的血压长期作用下，发生高的血压长期作用下，发生机械性扩张，造成动脉瘤或机械性扩张，造成动脉瘤或动脉壁纤维性坏死。动脉壁纤维性坏死。(二)高血压性脑出血 脑小动脉和微动脉在增高的血压44本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三三)脑血栓形成脑血栓形成(Cerebral thrombosis)血压升高导致脑部动脉内血压升高导致脑部动脉内膜损伤，形成动脉粥样硬化斑膜损伤，形成动脉粥样硬化斑块，在斑块上有血小板及纤维块，在斑块上有血小板及纤维素沉着，形成血栓。素沉着，形成血栓。(三)脑血栓形成 血压升高导致脑部动脉内膜损伤，形45本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、肾三、肾(Renal)持续性高血压可引起肾小持续性高血压可引起肾小动脉和微动脉的硬化、纤维组动脉和微动脉的硬化、纤维组织增生，从而使肾缺血、肾单织增生，从而使肾缺血、肾单位萎缩和纤维化。位萎缩和纤维化。三、肾(Renal)持续性高血压可引起肾小动脉和微46本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、视网膜四、视网膜(Retina)v 视网膜血管痉挛、视网膜血管痉挛、硬化和出血等硬化和出血等v 视神经乳头水肿视神经乳头水肿四、视网膜(Retina)视网膜血管痉挛、硬47本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(Pathophysiological basis of prevention and treatment for hypertension)(Pathophysiological basis of p48本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消除危险因素，如饮食、生活习消除危险因素，如饮食、生活习惯改善生活和工作劳动环境惯改善生活和工作劳动环境降低外周血管阻力和降低外周血管阻力和(或或)心输心输出量与血容量出量与血容量药物和非药物降压措施联合应用药物和非药物降压措施联合应用消除危险因素，如饮食、生活习惯改善生活和工作劳动环境降低外周49