六分钟步行试验课件

六分钟步行试验六分钟步行试验六分钟步行试验The Six Minute Walk 简简 介介n n1985198519851985年年年年GuyattGuyattGuyattGuyatt等率先将等率先将等率先将等率先将6 6 6 6分钟步行试验分钟步行试验分钟步行试验分钟步行试验（6minutewalkingtest6minutewalkingtest6minutewalkingtest6minutewalkingtest，6MWT6MWT6MWT6MWT）应用于评价心）应用于评价心）应用于评价心）应用于评价心力衰竭（力衰竭（力衰竭（力衰竭（HFHFHFHF）患者的活动能力）患者的活动能力）患者的活动能力）患者的活动能力n n作为一种亚极量运动试验，作为一种亚极量运动试验，作为一种亚极量运动试验，作为一种亚极量运动试验，6MWT6MWT6MWT6MWT能较好地复制能较好地复制能较好地复制能较好地复制患者日常生理状态，反映患者生理状态下的心患者日常生理状态，反映患者生理状态下的心患者日常生理状态，反映患者生理状态下的心患者日常生理状态，反映患者生理状态下的心功能，是一种无创、简单、安全的临床实验功能，是一种无创、简单、安全的临床实验功能，是一种无创、简单、安全的临床实验功能，是一种无创、简单、安全的临床实验简 介1985年Guyatt等率先将6分钟步行试验（6m简简介介n n2001200120012001年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把 6MWT6MWT6MWT6MWT列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的列入心力衰竭患者评价心功能和预测预后的一线诊断实验一线诊断实验一线诊断实验一线诊断实验 n n2002200220022002年年年年ATSATSATSATS（美国胸科协会）颁布了（美国胸科协会）颁布了（美国胸科协会）颁布了（美国胸科协会）颁布了6MWT6MWT6MWT6MWT指南指南指南指南n n早期作为评价肺功能的简便方法，现在已成为很早期作为评价肺功能的简便方法，现在已成为很早期作为评价肺功能的简便方法，现在已成为很早期作为评价肺功能的简便方法，现在已成为很多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法多大型临床研究评价心肺功能的标准化方法简 介2001年美国心脏病协会和欧洲心脏病协会把 6M简简 介介中华心血管病杂志编委会心血管药物对策中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组专题组心血管药物临床试验评价方法建议心血管药物临床试验评价方法建议提出用提出用6MWT评价心功能及抗心衰药物的运评价心功能及抗心衰药物的运用疗效用疗效以整体评价机体的反应，包括肺部、心血以整体评价机体的反应，包括肺部、心血管、血液系统、神经肌肉系统管、血液系统、神经肌肉系统简 介中华心血管病杂志编委会心血管药物对策为什么选择为什么选择6MWT6MWTn n简便易行、易被患者接受简便易行、易被患者接受简便易行、易被患者接受简便易行、易被患者接受患者在平直坚硬的走廊内患者在平直坚硬的走廊内患者在平直坚硬的走廊内患者在平直坚硬的走廊内6 6分钟行走的最分钟行走的最分钟行走的最分钟行走的最大距离（大距离（大距离（大距离（6 6分钟步行距离分钟步行距离分钟步行距离分钟步行距离-6MWD-6MWD）n n作为评价作为评价作为评价作为评价CHFCHF以及以及以及以及COPDCOPD患者心肺功能的指标，患者心肺功能的指标，患者心肺功能的指标，患者心肺功能的指标，比经典的、更剧烈的运动试验更能更好的反映比经典的、更剧烈的运动试验更能更好的反映比经典的、更剧烈的运动试验更能更好的反映比经典的、更剧烈的运动试验更能更好的反映患者日常的活动量患者日常的活动量患者日常的活动量患者日常的活动量n n相比相比相比相比LVEFLVEF相比，更贴切的反映运动耐量相比，更贴切的反映运动耐量相比，更贴切的反映运动耐量相比，更贴切的反映运动耐量n n相对相对相对相对NYHANYHA分级而言，分级而言，分级而言，分级而言，6MWT6MWT是定量指标，更是定量指标，更是定量指标，更是定量指标，更为客观为客观为客观为客观为什么选择6MWT简便易行、易被患者接受 6MWT6MWT的临床应用价值的临床应用价值n n评价评价HFHF患者预后患者预后n n评价评价HFHF及及COPDCOPD患者药物治疗效果患者药物治疗效果n n外科手术风险评估外科手术风险评估n n运动训练效果评价运动训练效果评价n n用于康复训练用于康复训练n n评价器械装置对于心衰患者的疗效评价器械装置对于心衰患者的疗效6MWT的临床应用价值评价HF患者预后适应证适应证n n6MWT 6MWT 6MWT 6MWT 最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线运患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线运患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线运患者的治疗疗效，另外还可用于评价患者基线运动功能情况动功能情况动功能情况动功能情况n n治疗前后疗效治疗前后疗效治疗前后疗效治疗前后疗效观察观察观察观察肺移植肺移植肺移植肺移植肺切除术肺切除术肺切除术肺切除术肺叶部分切除术肺叶部分切除术肺叶部分切除术肺叶部分切除术慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭n n运动功能状态运动功能状态运动功能状态运动功能状态 （单独测量）（单独测量）（单独测量）（单独测量）慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病肺纤维化肺纤维化肺纤维化肺纤维化心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭周围血管病周围血管病周围血管病周围血管病纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征各类老年患者各类老年患者各类老年患者各类老年患者n n预后评价预后评价预后评价预后评价心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压适应证6MWT 最主要适应证是用以评价中、重度心肺疾病患者的禁忌证禁忌证绝对禁忌证：近绝对禁忌证：近 1 1 个月出现过不稳定性个月出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死心绞痛或心肌梗死相对禁忌证：静息心率大于相对禁忌证：静息心率大于120 bpm 120 bpm，收，收缩压缩压180 mmHg180 mmHg，舒张压，舒张压100 mmHg100 mmHg还有阻塞性心瓣膜病还有阻塞性心瓣膜病还有阻塞性心瓣膜病还有阻塞性心瓣膜病 关节病关节病关节病关节病 神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病禁忌证绝对禁忌证：近 1 个月出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死安全措施安全措施n n试验地点应可迅速正确处理突发事件试验地点应可迅速正确处理突发事件n n试验前要严格评估病情试验前要严格评估病情n n急救车和急救物品的准备（氧气、硝酸甘急救车和急救物品的准备（氧气、硝酸甘油、沙丁胺醇等）油、沙丁胺醇等）n n试验人员应掌握基本甚至高级的复苏技术试验人员应掌握基本甚至高级的复苏技术安全措施试验地点应可迅速正确处理突发事件试验方法（环境）试验方法（环境）n n没有交通障碍的连续的跑道没有交通障碍的连续的跑道没有交通障碍的连续的跑道没有交通障碍的连续的跑道n n最小直线长度以最小直线长度以最小直线长度以最小直线长度以25252525米为限，可以米为限，可以米为限，可以米为限，可以30303030米米米米n n距离标记（每距离标记（每距离标记（每距离标记（每3 3 3 3米一处醒目标记），掉转方向米一处醒目标记），掉转方向米一处醒目标记），掉转方向米一处醒目标记），掉转方向标志标志标志标志n n舒适宽敞的环境舒适宽敞的环境舒适宽敞的环境舒适宽敞的环境试验方法（环境）没有交通障碍的连续的跑道试验方法（用具）试验方法（用具）n n计时器计时器(或秒表或秒表)n n两个小锥体用以标志转身返回点两个小锥体用以标志转身返回点 n n一把可以沿步行路线灵活移动的椅子一把可以沿步行路线灵活移动的椅子 n n氧气氧气 n n血压计血压计 n n除颤器除颤器 抢救车抢救车n nBorgBorg量表量表 试验方法（用具）计时器(或秒表)附录：附录：Borg量表 n n0 0 0 0 正常正常正常正常n n0.5 0.5 0.5 0.5 非常非常轻微非常非常轻微非常非常轻微非常非常轻微 (刚刚能察觉到刚刚能察觉到刚刚能察觉到刚刚能察觉到)n n1 1 1 1 非常轻微非常轻微非常轻微非常轻微n n2 2 2 2 轻微轻微轻微轻微 (轻度轻度轻度轻度)n n3 3 3 3 中度中度中度中度n n4 4 4 4 有些严重有些严重有些严重有些严重n n5 5 5 5 严重（重度）严重（重度）严重（重度）严重（重度）n n6-7 6-7 6-7 6-7 非常严重非常严重非常严重非常严重n n8-10 8-10 8-10 8-10 非常非常严重非常非常严重非常非常严重非常非常严重 (最大最大最大最大)BorgBorgBorgBorg量表主要用于量化患者运动时的呼吸努力程度量表主要用于量化患者运动时的呼吸努力程度量表主要用于量化患者运动时的呼吸努力程度量表主要用于量化患者运动时的呼吸努力程度附录：Borg量表 0 正常试验实施试验实施n n受试者听到开始口令后立即开始步行受试者听到开始口令后立即开始步行受试者听到开始口令后立即开始步行受试者听到开始口令后立即开始步行n n需要时工作人员可以在受试者身后轻轻步行需要时工作人员可以在受试者身后轻轻步行需要时工作人员可以在受试者身后轻轻步行需要时工作人员可以在受试者身后轻轻步行n n定时告知剩余时间定时告知剩余时间定时告知剩余时间定时告知剩余时间n n给予一些标准的鼓励性话语给予一些标准的鼓励性话语给予一些标准的鼓励性话语给予一些标准的鼓励性话语试验实施受试者听到开始口令后立即开始步行标准的鼓励性话语标准的鼓励性话语建议使用以下标准语言：建议使用以下标准语言：建议使用以下标准语言：建议使用以下标准语言：1 1 1 1 分钟后分钟后分钟后分钟后“干得好，还剩下干得好，还剩下干得好，还剩下干得好，还剩下5 5 5 5分钟分钟分钟分钟 ”2 2 2 2 分钟后分钟后分钟后分钟后“继续走，您还有继续走，您还有继续走，您还有继续走，您还有4 4 4 4分钟分钟分钟分钟 ”3 3 3 3 分钟后分钟后分钟后分钟后“干得很好，您已经完成一半了干得很好，您已经完成一半了干得很好，您已经完成一半了干得很好，您已经完成一半了 ”4 4 4 4 分钟后分钟后分钟后分钟后“继续坚持走，只剩下继续坚持走，只剩下继续坚持走，只剩下继续坚持走，只剩下2 2 2 2分钟了分钟了分钟了分钟了 ”5 5 5 5 分钟后分钟后分钟后分钟后“干得非常好，剩下最后干得非常好，剩下最后干得非常好，剩下最后干得非常好，剩下最后1 1 1 1分钟了分钟了分钟了分钟了 ”标准的鼓励性话语建议使用以下标准语言：记录内容记录内容n n测试结束时，做标记，测量长度，记录步测试结束时，做标记，测量长度，记录步行距离行距离 患者在平直坚硬的走廊内患者在平直坚硬的走廊内患者在平直坚硬的走廊内患者在平直坚硬的走廊内6 6分钟行走分钟行走分钟行走分钟行走的最大距离（的最大距离（的最大距离（的最大距离（6 6分钟步行距离分钟步行距离分钟步行距离分钟步行距离-6MWD-6MWD）n n记录记录SPOSPO2 2 、HRHR、R R、BPBP、受限症状和、受限症状和 Borg Borg n n试验结束，受试者至少应在检查室休息试验结束，受试者至少应在检查室休息1515分钟分钟记录内容测试结束时，做标记，测量长度，记录步行距离 患者在终止终止6MWT的指证的指证 胸痛胸痛胸痛胸痛 难以忍受的呼吸困难难以忍受的呼吸困难难以忍受的呼吸困难难以忍受的呼吸困难 下肢痉挛下肢痉挛下肢痉挛下肢痉挛 步履蹒跚步履蹒跚步履蹒跚步履蹒跚 冒虚汗冒虚汗冒虚汗冒虚汗 面色苍白面色苍白面色苍白面色苍白 SPOSPOSPOSPO2 2 2 2下降，低于下降，低于下降，低于下降，低于85%85%85%85%患者无法耐受患者无法耐受患者无法耐受患者无法耐受终止6MWT的指证 胸痛可能减少可能减少6MWD6MWD的因素的因素n n身材矮小身材矮小身材矮小身材矮小 n n高龄高龄高龄高龄 n n体重大体重大体重大体重大 n n女性女性女性女性 n n认知障碍认知障碍认知障碍认知障碍n n走廊短（频繁走廊短（频繁走廊短（频繁走廊短（频繁转身）转身）转身）转身）n n呼吸疾病（呼吸疾病（呼吸疾病（呼吸疾病（COPDCOPDCOPDCOPD、哮喘、哮喘、哮喘、哮喘、囊性纤维化、间质性肺疾病）囊性纤维化、间质性肺疾病）囊性纤维化、间质性肺疾病）囊性纤维化、间质性肺疾病）n n心血管疾病（心绞痛、心心血管疾病（心绞痛、心心血管疾病（心绞痛、心心血管疾病（心绞痛、心梗、心衰、中风、梗、心衰、中风、梗、心衰、中风、梗、心衰、中风、TIATIATIATIA、外周、外周、外周、外周血管病）血管病）血管病）血管病）n n肌肉骨骼疾病（关节炎、肌肉骨骼疾病（关节炎、肌肉骨骼疾病（关节炎、肌肉骨骼疾病（关节炎、踝、膝、髋关节损伤、肌肉踝、膝、髋关节损伤、肌肉踝、膝、髋关节损伤、肌肉踝、膝、髋关节损伤、肌肉萎缩等）萎缩等）萎缩等）萎缩等）可能减少6MWD的因素身材矮小 呼吸疾病（COPD、哮可能增加可能增加6MWD6MWD的因素的因素n n身材高大（腿长）身材高大（腿长）n n男性男性 n n强刺激强刺激 n n以前曾进行过该试验以前曾进行过该试验 n n试验前服药试验前服药 n n运动性低氧血症患者吸氧运动性低氧血症患者吸氧可能增加6MWD的因素身材高大（腿长）六分钟步行试验课件6MWT6MWT试验试验结果判定判定n n目目前前无无理理想想的的正正常常的的参参考考值值，不不同同研研究究的的结果不同，建议健康者为结果不同，建议健康者为400-700400-700米米n n个个体体患患者者治治疗疗后后提提高高7070米米以以上上才才有有显显著著意意义义n n建议用绝对值表示六分钟步行距离的变化建议用绝对值表示六分钟步行距离的变化n n六六分分钟钟步步行行距距离离短短无无特特异异性性和和诊诊断断意意义义,而而其下降则应全面查找功能损害的原因其下降则应全面查找功能损害的原因6MWT试验结果判定目前无理想的正常的参考值，不同研究的结果6MWD的参考值的参考值n nEnrightEnrightEnrightEnright等报告等报告等报告等报告290290290290例健康人（男性例健康人（男性例健康人（男性例健康人（男性117117117117例，女性例，女性例，女性例，女性173173173173例；年龄例；年龄例；年龄例；年龄40404040 80808080岁），步行距离中数男性岁），步行距离中数男性岁），步行距离中数男性岁），步行距离中数男性576m576m576m576m，女性，女性，女性，女性494m494m494m494m。提出正常人参考方程式（约。提出正常人参考方程式（约。提出正常人参考方程式（约。提出正常人参考方程式（约40%40%40%40%变异）正常预计值变异）正常预计值变异）正常预计值变异）正常预计值男性男性男性男性6MWD(m)6MWD(m)7.57 7.57高高高高(cm)(cm)(5.02(5.02年龄年龄年龄年龄)1.76 1.76体重体重体重体重(kg)(kg)309309女性女性女性女性6MWD(m)6MWD(m)2.11 2.11高高高高(cm)(cm)(5.78(5.78年龄年龄年龄年龄)2.29 2.29体重体重体重体重(kg)(kg)6676676MWD的参考值Enright等报告290例健康人（男性116MWD的参考值的参考值n n正常值差异大、重叠多、影响因素多，健正常值差异大、重叠多、影响因素多，健康人一般康人一般400-700米米n n150m150m，重度心功能不全，重度心功能不全n n150150425m425m，中度心功能不全，中度心功能不全n n426426550m550m，轻度心功能，轻度心功能不全不全叶任高主编，内科学，叶任高主编，内科学，叶任高主编，内科学，叶任高主编，内科学，6 6thth 版版版版正常值差异大、重叠多、影响因素多，健康正常值差异大、重叠多、影响因素多，健康人一般人一般400-700米米150m，重度心功能不全，重度心功能不全150425m，中度心功能不全，中度心功能不全426550m，轻度心功能不全，轻度心功能不全叶任高主编，内科学，叶任高主编，内科学，6th 版版 6MWD的参考值正常值差异大、重叠多、影响因素多，健康人一般6MWD的参考值的参考值n n美国较早进行这项试验的专家建议将患者美国较早进行这项试验的专家建议将患者步行的距离划为步行的距离划为4 4个等级：个等级：1 1 级少于级少于300300米，米，2 2级为级为300300374.9374.9米，米，3 3级为级为375375449.5449.5米，米，4 4级超过级超过450450米米n n级别越低心功能越差。达到级别越低心功能越差。达到3 3级与级与4 4级者，级者，可说心脏功能接近或已达到正常可说心脏功能接近或已达到正常 6MWD的参考值美国较早进行这项试验的专家建议将患者步行的距总结总结n n6MWT6MWT6MWT6MWT的步行距离与运动峰耗氧量密切相关，而且可预测及的步行距离与运动峰耗氧量密切相关，而且可预测及的步行距离与运动峰耗氧量密切相关，而且可预测及的步行距离与运动峰耗氧量密切相关，而且可预测及提供与运动峰耗氧量相似的预后信息，可代替运动峰耗氧提供与运动峰耗氧量相似的预后信息，可代替运动峰耗氧提供与运动峰耗氧量相似的预后信息，可代替运动峰耗氧提供与运动峰耗氧量相似的预后信息，可代替运动峰耗氧量作为一种简便易行的运动耐量试验。量作为一种简便易行的运动耐量试验。量作为一种简便易行的运动耐量试验。量作为一种简便易行的运动耐量试验。n n6MWT6MWT6MWT6MWT的适应性主要是由于接近于患者日常活动，容易被接的适应性主要是由于接近于患者日常活动，容易被接的适应性主要是由于接近于患者日常活动，容易被接的适应性主要是由于接近于患者日常活动，容易被接受，对于病情更具说服力，而且对心力衰竭的发生率和死受，对于病情更具说服力，而且对心力衰竭的发生率和死受，对于病情更具说服力，而且对心力衰竭的发生率和死受，对于病情更具说服力，而且对心力衰竭的发生率和死亡率有很好的预测价值。因此，亡率有很好的预测价值。因此，亡率有很好的预测价值。因此，亡率有很好的预测价值。因此，6MWT6MWT6MWT6MWT作为评估心力衰竭严作为评估心力衰竭严作为评估心力衰竭严作为评估心力衰竭严重程度的一种方法而日益受到重视。重程度的一种方法而日益受到重视。重程度的一种方法而日益受到重视。重程度的一种方法而日益受到重视。n n许多研究表明，不同许多研究表明，不同许多研究表明，不同许多研究表明，不同NYHANYHANYHANYHA分级的患者，其分级的患者，其分级的患者，其分级的患者，其6MWD6MWD6MWD6MWD变化明显，变化明显，变化明显，变化明显，且且且且NYHANYHANYHANYHA分级越高，分级越高，分级越高，分级越高，6MWT6MWT6MWT6MWT的步行距离越短，因此，认为的步行距离越短，因此，认为的步行距离越短，因此，认为的步行距离越短，因此，认为6MWT6MWT6MWT6MWT可用于评估心力衰竭的严重程度，预测住院率及死亡危险可用于评估心力衰竭的严重程度，预测住院率及死亡危险可用于评估心力衰竭的严重程度，预测住院率及死亡危险可用于评估心力衰竭的严重程度，预测住院率及死亡危险性性性性总结6MWT的步行距离与运动峰耗氧量密切相关，而且可预测及提总总 结结n n该试验是一种简单的临床工具，简便，安该试验是一种简单的临床工具，简便，安全，具有更高的效价比全，具有更高的效价比n n6MWT 6MWT 所提供的亚极量运动耐量信息与所提供的亚极量运动耐量信息与PVOPVO2 2相似，与相似，与LVEFLVEF、心脏指数一样具有预、心脏指数一样具有预后价值后价值总 结该试验是一种简单的临床工具，简便，安全，具有更高的局局 限限 性性n n6MWT 6MWT 仍需严格标准化以提高其可重复性仍需严格标准化以提高其可重复性n n6MWT 6MWT 是一项用以反映人体机能的综合性测试是一项用以反映人体机能的综合性测试方法方法 ，本身不具有具体的诊断意义，本身不具有具体的诊断意义n n由于测定条件的限制，由于测定条件的限制，6MWT 6MWT 仅能反映整体功仅能反映整体功能，不能像心肺运动试验一样对单个器官或系能，不能像心肺运动试验一样对单个器官或系统进行评价，不能完全代替心肺运动试验统进行评价，不能完全代替心肺运动试验局 限 性6MWT 仍需严格标准化以提高其可重复性THANK YOUTHANK YOU知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview知识回顾Knowledge Review