胰岛素的种类及用法课件

胰岛素的种类及用法胰岛素的种类及用法1胰腺胰腺n n位置n n人体第二大腺体，有内、外分泌部。内分泌部即为胰岛。2胰腺位置2胰胰岛岛3胰岛3胰岛素的结构SSA A链链B B链链GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS4胰岛素的结构SSA链B链GLyLIeValGluGLnCys胰岛素结构胰岛素结构l l胰岛素是由胰岛素是由胰岛素是由胰岛素是由51515151个氨基酸组成的双链多肽激素个氨基酸组成的双链多肽激素个氨基酸组成的双链多肽激素个氨基酸组成的双链多肽激素l l分子量为分子量为分子量为分子量为 5734D 5734D 5734D 5734Dl lA A A A链：链：链：链：21212121氨基酸；氨基酸；氨基酸；氨基酸；B B B B链：链：链：链：30303030氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸l l酸性，等电点为酸性，等电点为酸性，等电点为酸性，等电点为5.35.35.35.3l l不同物种的胰岛素，不同物种的胰岛素，不同物种的胰岛素，不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同氨基酸序列组成不同氨基酸序列组成不同氨基酸序列组成不同5胰岛素结构胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素5胰岛素的分泌胰岛素的分泌l l通过细胞胞泌作用，释放入血液通过细胞胞泌作用，释放入血液通过细胞胞泌作用，释放入血液通过细胞胞泌作用，释放入血液l l基础分泌量：基础分泌量：基础分泌量：基础分泌量：24U24U24U24U，进餐刺激：，进餐刺激：，进餐刺激：，进餐刺激：24-26U24-26U24-26U24-26Ul lCaCaCaCa+增加微管微丝活动，加速增加微管微丝活动，加速增加微管微丝活动，加速增加微管微丝活动，加速 细胞颗粒的移动细胞颗粒的移动细胞颗粒的移动细胞颗粒的移动l l 细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导6胰岛素的分泌通过细胞胞泌作用，释放入血液6生理状态下葡萄糖刺激生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式胰岛素释放的模式葡萄糖葡萄糖葡萄糖转运蛋白葡萄糖转运蛋白葡萄糖葡萄糖葡萄糖激酶葡萄糖激酶G-6-PG-6-P代谢代谢信号信号ATPATPADPADPK K+ATPATP去极化去极化钙内流钙内流胰岛素分泌胰岛素分泌分泌颗粒分泌颗粒钙内流钙内流7生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式葡萄糖葡萄糖转运蛋白 正常人群胰岛素和血糖特征正常人群胰岛素和血糖特征10胰岛素胰岛素血糖血糖早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础胰岛素基础血糖基础血糖胰岛素胰岛素(U/mL)U/mL)血糖血糖(mg/dL)(mg/dL)时间8正常人群胰岛素和血糖特征10胰岛素血糖早餐午餐晚大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流9大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流9 胰岛素的分泌时相胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相第一时相：快速分泌相 细胞接受静脉注射细胞接受静脉注射葡萄糖刺激，葡萄糖刺激，在在0.5-10.5-1分钟的潜伏期后出现快分钟的潜伏期后出现快速分泌峰，持续速分泌峰，持续5-105-10分分钟后减弱。钟后减弱。第二时相：延迟分泌相第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，缓慢但持久的分泌峰，峰值在刺激后峰值在刺激后3030分钟分钟出现。出现。0 020204040606080801001000 0303060609090Time(mins)Time(mins)第一时相第一时相第二时相第二时相时间时间(分钟分钟)血浆胰岛素血浆胰岛素 mU/LmU/L静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌胰岛素分泌的正常生理状态10胰岛素的分泌时相第一时相：快速分泌相0204060801影响胰岛素释放的因素影响胰岛素释放的因素 I Il l营养物营养物营养物营养物l l葡萄糖：有效刺激阈浓度：葡萄糖：有效刺激阈浓度：葡萄糖：有效刺激阈浓度：葡萄糖：有效刺激阈浓度：4mmol/L(72mg/dL)4mmol/L(72mg/dL)4mmol/L(72mg/dL)4mmol/L(72mg/dL)，最佳，最佳，最佳，最佳反应浓度范围：反应浓度范围：反应浓度范围：反应浓度范围：5.5-17mmol/L(100-300mg/dL);5.5-17mmol/L(100-300mg/dL);5.5-17mmol/L(100-300mg/dL);5.5-17mmol/L(100-300mg/dL);l l氨基酸：能增强葡萄糖对胰岛素分泌的刺激作用。氨基酸：能增强葡萄糖对胰岛素分泌的刺激作用。氨基酸：能增强葡萄糖对胰岛素分泌的刺激作用。氨基酸：能增强葡萄糖对胰岛素分泌的刺激作用。l l神经系统神经系统神经系统神经系统l l植物神经系统：植物神经系统：植物神经系统：植物神经系统：交感神经兴奋，升糖激素释放增大，交感神经兴奋，升糖激素释放增大，交感神经兴奋，升糖激素释放增大，交感神经兴奋，升糖激素释放增大，血糖升高；副交感神经血糖升高；副交感神经血糖升高；副交感神经血糖升高；副交感神经(迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经)兴奋时，如餐后血兴奋时，如餐后血兴奋时，如餐后血兴奋时，如餐后血糖糖糖糖升高刺激迷走神经可引起胰岛素分泌增大，血糖下降；升高刺激迷走神经可引起胰岛素分泌增大，血糖下降；升高刺激迷走神经可引起胰岛素分泌增大，血糖下降；升高刺激迷走神经可引起胰岛素分泌增大，血糖下降；l l中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经l l神经肽神经肽神经肽神经肽11影响胰岛素释放的因素I营养物11l l内分泌激素内分泌激素l l胰岛激素：胰升血糖素、生长抑素；胰岛激素：胰升血糖素、生长抑素；胰岛激素：胰升血糖素、生长抑素；胰岛激素：胰升血糖素、生长抑素；l l胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽；胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽；胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽；胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽；l l其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等l l药物：如离子通道活性剂药物：如离子通道活性剂药物：如离子通道活性剂药物：如离子通道活性剂l l钾离子通道激动剂：如多种降压药、长压定、利尿剂钾离子通道激动剂：如多种降压药、长压定、利尿剂钾离子通道激动剂：如多种降压药、长压定、利尿剂钾离子通道激动剂：如多种降压药、长压定、利尿剂l l钾离子通道阻滞剂：如磺脲药；钾离子通道阻滞剂：如磺脲药；钾离子通道阻滞剂：如磺脲药；钾离子通道阻滞剂：如磺脲药；l l钙离子通道激动剂钙离子通道激动剂钙离子通道激动剂钙离子通道激动剂l l钙离子通道阻滞剂：如钙离子通道阻滞剂：如钙离子通道阻滞剂：如钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等等等等影响胰岛素释放的因素影响胰岛素释放的因素 II II12内分泌激素影响胰岛素释放的因素II12l l其它：其它：其它：其它：l l饥饿：糖代谢减慢，胰岛素分泌减少饥饿：糖代谢减慢，胰岛素分泌减少饥饿：糖代谢减慢，胰岛素分泌减少饥饿：糖代谢减慢，胰岛素分泌减少l l运动：使外周组织对胰岛素的敏感性增强，胰运动：使外周组织对胰岛素的敏感性增强，胰运动：使外周组织对胰岛素的敏感性增强，胰运动：使外周组织对胰岛素的敏感性增强，胰岛素分泌减少；岛素分泌减少；岛素分泌减少；岛素分泌减少；l l年龄：衰老使胰岛年龄：衰老使胰岛年龄：衰老使胰岛年龄：衰老使胰岛B B B B细胞葡萄糖的反应性下降，细胞葡萄糖的反应性下降，细胞葡萄糖的反应性下降，细胞葡萄糖的反应性下降，胰岛素快速反应迟钝。胰岛素快速反应迟钝。胰岛素快速反应迟钝。胰岛素快速反应迟钝。影响胰岛素释放的因素影响胰岛素释放的因素 III III13其它：影响胰岛素释放的因素III13胰岛素的代谢与分解胰岛素的代谢与分解l l结合结合结合结合胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长l l半衰期半衰期半衰期半衰期内源性内源性内源性内源性胰岛素：胰岛素：胰岛素：胰岛素：4-54-54-54-5分钟分钟分钟分钟 静脉注射外源性胰岛素：静脉注射外源性胰岛素：静脉注射外源性胰岛素：静脉注射外源性胰岛素：20202020分钟分钟分钟分钟l l清除清除清除清除主要在肝脏和肾脏清除主要在肝脏和肾脏清除主要在肝脏和肾脏清除主要在肝脏和肾脏清除流经肝脏的胰岛素约流经肝脏的胰岛素约流经肝脏的胰岛素约流经肝脏的胰岛素约40%40%40%40%被提取并被代谢分解被提取并被代谢分解被提取并被代谢分解被提取并被代谢分解肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为比约为比约为比约为6:3:26:3:26:3:26:3:214胰岛素的代谢与分解结合14胰岛素的生物活性胰岛素的生物活性l l 胰岛素是一种促进合成代谢的激素胰岛素是一种促进合成代谢的激素胰岛素是一种促进合成代谢的激素胰岛素是一种促进合成代谢的激素l l 促进：促进：促进：促进：l l葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖l l氨基酸、脂肪酸、氨基酸、脂肪酸、氨基酸、脂肪酸、氨基酸、脂肪酸、K K K K+、MgMgMgMg+进入细胞进入细胞进入细胞进入细胞l l肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合质合质合质合成成成成l l抑制抑制抑制抑制l l糖原分解糖原分解糖原分解糖原分解l l糖异生糖异生糖异生糖异生l l脂肪或蛋白质分解脂肪或蛋白质分解脂肪或蛋白质分解脂肪或蛋白质分解l l酮体产生酮体产生酮体产生酮体产生15胰岛素的生物活性胰岛素是一种促进合成代谢的激素15根根据据胰胰岛岛素素来来源源分分为为牛牛胰胰岛岛素素猪猪胰胰岛岛素素人人胰胰岛岛素素人人胰胰岛岛素素类类似似物物胰岛素种类16根据胰岛素来源分为胰岛素种类16牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担以轻松负担以轻松负担以轻松负担猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。较贵。较贵。较贵。人胰岛素类似物：利用基因重组技术，通过对人胰岛素人胰岛素类似物：利用基因重组技术，通过对人胰岛素人胰岛素类似物：利用基因重组技术，通过对人胰岛素人胰岛素类似物：利用基因重组技术，通过对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰生成新的胰岛素类似物，而该的氨基酸序列进行修饰生成新的胰岛素类似物，而该的氨基酸序列进行修饰生成新的胰岛素类似物，而该的氨基酸序列进行修饰生成新的胰岛素类似物，而该类似物可以模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质，类似物可以模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质，类似物可以模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质，类似物可以模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质，17牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不根据胰岛素作用时间分类 超短效胰岛素类似物：超短效胰岛素类似物：门冬胰岛素（诺和锐门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）、赖脯胰岛素（优泌乐）短效胰岛素短效胰岛素（可溶性可溶性人人胰岛素胰岛素）：诺和灵诺和灵 R、优泌林优泌林R、甘舒霖、甘舒霖R中效中效胰岛素胰岛素：低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素，NPH：诺和灵诺和灵 N长效胰岛素长效胰岛素：鱼精蛋白锌悬浊液鱼精蛋白锌悬浊液:PZI超超长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物:诺和平（地特胰岛素）诺和平（地特胰岛素）、来得时、来得时（甘精胰岛素）（甘精胰岛素）预混型胰岛素：预混型胰岛素：诺和灵诺和灵30R、优泌林、优泌林30R、诺和锐、诺和锐3018根据胰岛素作用时间分类超短效胰岛素类似物：18胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素作作作作用用用用时时时时间间间间对对对对比比比比表表表表19胰岛素作用时间对比表19一、超短效胰岛素（胰岛素类似物）一、超短效胰岛素（胰岛素类似物）n n优点：优点：优点：优点：餐前注射吸收迅速，皮下吸收较人胰岛素餐前注射吸收迅速，皮下吸收较人胰岛素餐前注射吸收迅速，皮下吸收较人胰岛素餐前注射吸收迅速，皮下吸收较人胰岛素 快快快快3 3 3 3倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效地、倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效地、倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效地、倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效地、控制餐后血糖并减少低血糖的发生。控制餐后血糖并减少低血糖的发生。控制餐后血糖并减少低血糖的发生。控制餐后血糖并减少低血糖的发生。20一、超短效胰岛素（胰岛素类似物）优点：餐前注射吸收迅速，皮下诺和锐（门门冬冬胰胰岛岛素素）21诺和锐（门冬胰岛素）21重重组组赖赖脯脯胰胰岛岛素素-优优泌泌乐乐22重组赖脯胰岛素-优泌乐22二、短效胰岛素 最最常常用用的的一一种种普普通通胰胰岛岛素素，为为无无色色透透明明液液体体，皮皮下下注注射射后后的的起起效效时时间间为为2030分分钟钟，作作用用高高峰峰为为24小小时时，持持续续时时间间 58小小时时。23二、短效胰岛素最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮短效人胰岛素短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装餐前餐前30min30min注射，促进葡萄糖的利用和注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖储存，控制餐后高血糖起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1至至3小时小时作用维持时间作用维持时间:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵R R24短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液起始作用时间:0优优泌泌林林R25优泌林R25甘甘舒舒霖霖R26甘舒霖R26普通胰岛素27普通胰岛素27三、中效胰岛素为为乳乳白白色色浑浑浊浊液液体体，起起效效时时间间为为1.54小小时时，作作用用高高峰峰 610小小时时，持持续续 时时间间约约1214小小时时。28三、中效胰岛素为乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作中效人胰岛素中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液，只用于皮下白色混悬液，只用于皮下注射，特充、笔芯、瓶装注射，特充、笔芯、瓶装餐前餐前1 1小时或睡前注射，小时或睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的抑制两餐间和夜间血糖的产生；控制空腹血糖产生；控制空腹血糖起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：4至至12小小时时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 N N29中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素起始作用时间：1.5小时0优优泌泌林林N30优泌林N30甘甘甘甘舒舒舒舒霖霖霖霖N N 31甘舒霖N31四、预混胰岛素n n双时相胰岛素，含有两种胰岛素的混合物。短效（或超短效）与中效（或长效）胰岛素混合。起效快，使用方便，注射次数减少。n n例如：诺和灵30R成份：包含30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。32四、预混胰岛素双时相胰岛素，含有两种胰岛素的混合物。短效（或诺和灵诺和灵 30R 30R双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液，只用于皮下注白色混悬液，只用于皮下注射，特充、笔芯、瓶装射，特充、笔芯、瓶装餐前餐前30min30min注射，注射，30%30%短效控短效控制早餐后，制早餐后，70%70%中效控制午中效控制午餐餐 前后血糖；晚餐前注射前后血糖；晚餐前注射后分别控制晚餐后和凌晨、后分别控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖空腹的血糖 起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小小时时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 30R30R33诺和灵30R双时相低精蛋白锌人胰岛素起始作用时间：0.5诺和灵50Rn n成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。34诺和灵50R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵 50R 50R 50R双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液白色混悬液只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小时）（小时）（小时）（小时）诺和灵诺和灵 50R50R35诺和灵50R双时相低精蛋白锌人胰岛素起始作用时间：0.5诺和锐诺和锐3030n n成份：双时相门冬胰岛素，包含成份：双时相门冬胰岛素，包含30%30%可溶性门冬胰岛素及可溶性门冬胰岛素及70%70%精蛋白门冬胰岛素精蛋白门冬胰岛素（可溶的门冬胰岛素可被迅速吸收，（可溶的门冬胰岛素可被迅速吸收，从而满足餐时胰岛素的需求，精蛋白结合的结晶门冬胰岛从而满足餐时胰岛素的需求，精蛋白结合的结晶门冬胰岛素释放缓慢，作用时间长，能满足基础胰岛素需要量）素释放缓慢，作用时间长，能满足基础胰岛素需要量）n n餐前立即注射餐前立即注射餐前立即注射餐前立即注射36诺和锐30成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门优优必必林林7 70 0/3 30 0n n化学成分化学成分 ：常规胰岛素：常规胰岛素30%30%，中效胰岛素，中效胰岛素70%70%37优必林70/30化学成分：常规胰岛素30%，中效胰岛素7优优泌泌乐乐25成分：25%赖脯胰岛素赖脯胰岛素 75%75%精蛋白锌赖脯胰精蛋白锌赖脯胰岛素岛素 38优泌乐2538优优泌泌乐乐5 50 0n n成分：成分：50%50%赖脯胰岛素赖脯胰岛素 50%50%精蛋白锌赖脯胰岛精蛋白锌赖脯胰岛素素39优泌乐50成分：50%赖脯胰岛素50%精蛋白锌赖脯胰岛素3甘甘甘甘舒舒舒舒霖霖霖霖3 30 0R Rn n成分：成分：30%30%甘舒霖甘舒霖R R。70%70%甘舒霖甘舒霖N N40甘舒霖30R成分：30%甘舒霖R。70%甘舒霖N40甘甘甘甘舒舒舒舒霖霖霖霖5 50 0R Rn n成分：成分：50%50%甘舒霖甘舒霖R R。50%50%甘舒霖甘舒霖N N41甘舒霖50R成分：50%甘舒霖R。50%甘舒霖N41五、超长效胰岛素类似物甘精胰岛素甘精胰岛素规格：一次性注射笔，规格：一次性注射笔，300IU/3ml/只。只。用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉 注射。注射。地特胰岛素地特胰岛素规格：笔芯和特充规格：笔芯和特充两种剂型，均为两种剂型，均为 300IU/3ml/只只用法：皮下注射，本品绝不能用于静用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射脉注射42五、超长效胰岛素类似物甘精胰岛素地特胰岛素4243434444胰胰岛岛素素使使用用注注意意事事项项n n可以静脉给药：可以静脉给药：可以静脉给药：可以静脉给药：普通胰岛素静滴用于糖尿病急症、普通胰岛素静滴用于糖尿病急症、普通胰岛素静滴用于糖尿病急症、普通胰岛素静滴用于糖尿病急症、短效胰岛素类似物一般在餐前短效胰岛素类似物一般在餐前短效胰岛素类似物一般在餐前短效胰岛素类似物一般在餐前1515分分分分 钟或进餐时皮下注钟或进餐时皮下注钟或进餐时皮下注钟或进餐时皮下注射射射射n n 禁止静脉给药：禁止静脉给药：禁止静脉给药：禁止静脉给药：中效、长效、预混制剂中效、长效、预混制剂中效、长效、预混制剂中效、长效、预混制剂n n 用药目的：用药目的：用药目的：用药目的：短效控制餐后高血糖，短效控制餐后高血糖，短效控制餐后高血糖，短效控制餐后高血糖，中效、长效提供基础胰岛素需要量中效、长效提供基础胰岛素需要量中效、长效提供基础胰岛素需要量中效、长效提供基础胰岛素需要量45胰岛素使用注意事项可以静脉给药：普通胰岛素静滴用于糖尿病诺诺和和诺诺德德胰胰岛岛素素注注射射系系统统46诺和诺德胰岛素注射系统46 特充注射系统（特充注射系统（FlexPenFlexPen）RN30R47特充注射系统（FlexPen）RN30R47胰岛素注射装置胰岛素注射装置48胰岛素注射装置48糖糖尿尿病病的的诊诊断断标标准准n n糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准（以下任一条即可诊断）（以下任一条即可诊断）：1 1、糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖、糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖、糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖、糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖 11.1mmol/L11.1mmol/L 2 2、空腹静脉血浆葡萄糖（、空腹静脉血浆葡萄糖（、空腹静脉血浆葡萄糖（、空腹静脉血浆葡萄糖（FPGFPG）7.0mmol/L7.0mmol/L 3 3、OGTTOGTT时，时，时，时，2h2h静脉血浆葡萄糖静脉血浆葡萄糖静脉血浆葡萄糖静脉血浆葡萄糖 11.1mmol/L11.1mmol/L（口服相当于（口服相当于75g75g无水葡萄糖的水溶液）无水葡萄糖的水溶液）49糖尿病的诊断标准糖尿病诊断标准（以下任一条即可诊断）：1、胰岛素的治疗胰岛素的治疗胰岛素应用的适应症：胰岛素应用的适应症：胰岛素应用的适应症：胰岛素应用的适应症：需终身使用的患者：需终身使用的患者：n n1 1 1 1型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。n n2 2 2 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。n n有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。n n各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除胰腺切除胰腺切除胰腺切除,肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增多多多多症症症症,慢性钙化性胰腺炎等慢性钙化性胰腺炎等慢性钙化性胰腺炎等慢性钙化性胰腺炎等等等等等需暂时使用的患者：需暂时使用的患者：n n空腹血糖受损（空腹血糖受损（空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFGIFGIFG），糖耐量低减（），糖耐量低减（），糖耐量低减（），糖耐量低减（IGTIGTIGTIGT）糖尿病早期患者。）糖尿病早期患者。）糖尿病早期患者。）糖尿病早期患者。n n患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。n n需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。n n妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/L,5.8mmol/L,5.8mmol/L,5.8mmol/L,餐后餐后餐后餐后2h 2h 2h 2h 6.6mmol/L6.6mmol/L6.6mmol/L6.6mmol/L）。）。）。）。50胰岛素的治疗胰岛素应用的适应症：50治疗目的：n n保护和恢复细胞的功能n n改善患者的生活质量n n预防严重代谢紊乱n n预防大血管及微血管并发症n n缓解高血糖引起的一系列症状n n避免频繁的低血糖发生51治疗目的：51注注射射部部位位的的选选择择n n腹部腹部腹部腹部n n在距肚脐在距肚脐在距肚脐在距肚脐2.52.5公分的两侧的一个手掌距离内注射公分的两侧的一个手掌距离内注射公分的两侧的一个手掌距离内注射公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄越往身体两侧皮下层越薄越往身体两侧皮下层越薄越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层n n大腿外上侧大腿外上侧大腿外上侧大腿外上侧n n只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射,内内内内n n侧有较多的血管和神经分布侧有较多的血管和神经分布侧有较多的血管和神经分布侧有较多的血管和神经分布n n手上臂外侧手上臂外侧手上臂外侧手上臂外侧n n臀部外上侧臀部外上侧臀部外上侧臀部外上侧人体正面人体正面人体背面人体背面52注射部位的选择腹部人体正面人体背面52注射注意事项注射注意事项 1、对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。2 2、注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜4545度度度度进针进针进针进针 5mm5mm针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下注射。注射。注射。注射。53注射注意事项1、对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘胰胰岛岛素素的的不不良良反反应应副作用副作用低血糖视力模糊体重增加注射处脂肪萎缩皮下脂肪增生水肿过敏反应54胰岛素的不良反应副作用低血糖视力模糊体重增加注射处脂肪萎缩胰岛素的携带胰岛素的携带n n胰胰n n岛岛n n素素n n的的n n携携n n带带避免阳光直射避免阳光直射避免用干冰避免用干冰避免长时间振荡避免长时间振荡需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素乘飞机时要随身携带乘飞机时要随身携带在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓的温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。的温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。55胰岛素的携带胰避免阳光直射避免用干冰避免长时间振荡需准备备用56ThankYou!56 附：治疗方案附：治疗方案57附：治疗方案571型糖尿病胰岛素治疗方案(一)基础基础基础基础餐前加強疗法餐前加強疗法餐前加強疗法餐前加強疗法,每日注射每日注射每日注射每日注射4 4 4 4次次次次诺和灵诺和灵 R(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充)或诺和锐或诺和锐（特充）（特充）诺和灵诺和灵 N(瓶装，笔芯，特充瓶装，笔芯，特充)诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-45%早餐前早餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30%午餐前午餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 R或诺和锐或诺和锐 20-30%晚餐前晚餐前30分钟分钟诺和灵诺和灵 N 20-30%睡前注射睡前注射每天总剂量减去诺和灵每天总剂量减去诺和灵N量作为量作为100%来分配早餐前来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数581型糖尿病胰岛素治疗方案(一)诺和灵R(瓶装，笔芯，特充n n预混型胰岛素类似物（诺和锐预混型胰岛素类似物（诺和锐预混型胰岛素类似物（诺和锐预混型胰岛素类似物（诺和锐 30 30 30 30特充特充特充特充 ）n n预混型人胰岛素预混型人胰岛素预混型人胰岛素预混型人胰岛素(诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵 30R 30R 30R 30R或诺和灵或诺和灵或诺和灵或诺和灵 50R 50R 50R 50R每日注每日注每日注每日注射两次射两次射两次射两次1型糖尿病胰岛素治疗方案(二)诺和锐诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量 早餐前早餐前010分钟注射分钟注射 诺和锐诺和锐30特充特充=1/2日剂量日剂量 晚餐前晚餐前010分钟注射分钟注射 诺和灵诺和灵 30R或或50R=2/3日剂量日剂量 早餐前早餐前30分分 诺和灵诺和灵 30R或或50R=1/3日剂量日剂量 晚餐前晚餐前30分分59预混型胰岛素类似物（诺和锐30特充）1型糖尿病胰岛素2型糖尿病胰岛素治疗适应证n n饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和继发失效）发失效和继发失效）发失效和继发失效）发失效和继发失效）n n发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等）n n处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等）n n妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病n n存在严重慢性并发症存在严重慢性并发症存在严重慢性并发症存在严重慢性并发症n n有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等n n明显消瘦难以分型者明显消瘦难以分型者明显消瘦难以分型者明显消瘦难以分型者n n除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素提倡早期使用胰岛素提倡早期使用胰岛素提倡早期使用胰岛素602型糖尿病胰岛素治疗适应证饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（1型糖尿病胰岛素治疗n n高度个体化高度个体化n n开始时胰岛素剂量为开始时胰岛素剂量为0.5-1U/0.5-1U/公斤公斤(体重体重)/)/天天n n每每3-43-4天调整天调整2-42-4单位单位,直到血糖控制滿直到血糖控制滿意意611型糖尿病胰岛素治疗高度个体化61胰岛素补充治疗 口服降糖药为基础，联合胰岛素口服降糖药为基础，联合胰岛素一般睡前一般睡前一般睡前一般睡前NPH NPH NPH NPH，FPGFPGFPGFPG满意后满意后满意后满意后白天餐后血糖可以明显改善白天餐后血糖可以明显改善白天餐后血糖可以明显改善白天餐后血糖可以明显改善早餐前早餐前早餐前早餐前 NPH NPH NPH NPH 联合口服降糖药联合口服降糖药联合口服降糖药联合口服降糖药改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖改善晚餐后血糖 每日每日22次胰岛素注射次胰岛素注射,停胰岛素促分泌剂停胰岛素促分泌剂62胰岛素补充治疗口服降糖药为基础，联合胰岛素62口服降糖药加睡前基础胰岛素使用n nBasal+Basal+Basal+Basal+口服药口服药口服药口服药 NPH NPH NPH NPH 睡前睡前睡前睡前70/30 70/30 70/30 70/30 晚餐前晚餐前晚餐前晚餐前Glargine Glargine Glargine Glargine 睡前睡前睡前睡前n n根据根据根据根据FPGFPGFPGFPG调整调整调整调整 FPG 7.8mmol/L FPG 7.8mmol/L FPG 7.8mmol/L FPG 7.8mmol/L 4 4 4 4 6.0 6.0 6.0 6.0mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L FPG FPG FPG FPG 7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L7.8mmol/L 2 2 2 2 达标达标达标达标 FPG 6.0FPG 6.0FPG 6.0FPG 6.0mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L63口服降糖药加睡前基础胰岛素使用Basal+口服药口服降糖药联合睡前口服降糖药联合睡前NPHNPH n n起始剂量起始剂量起始剂量起始剂量NPH 6NPH 6NPH 6NPH 68 8 8 8单位单位单位单位n n每每每每3 3 3 34 4 4 4天天天天 增加增加增加增加 1 1 1 12 2 2 2 单位单位单位单位n nFPGFPGFPGFPG控制在控制在控制在控制在 6.06.06.06.0mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Ln n如果如果如果如果FPGFPGFPGFPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPHNPHNPHNPH NPH 胰岛素用量估计胰岛素用量估计空腹平均血糖（空腹平均血糖（mmol/L)体重（公斤）除以体重（公斤）除以10(胖者胖者10-15U，不肥胖者，不肥胖者5-10U)64口服降糖药联合睡前NPH起始剂量NPH68单位NPH胰岛素替代治疗理由理由理由理由n n口服降糖药失效（原发性失效及继发性失口服降糖药失效（原发性失效及继发性失口服降糖药失效（原发性失效及继发性失口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效）效）效）效）n n胰岛胰岛胰岛胰岛B B B B细胞胰岛素分泌的进行性减退细胞胰岛素分泌的进行性减退细胞胰岛素分泌的进行性减退细胞胰岛素分泌的进行性减退n n血糖控制需更严格血糖控制需更严格血糖控制需更严格血糖控制需更严格n n出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗口服药治疗口服药治疗口服药治疗n n出现严重并发症出现严重并发症出现严重并发症出现严重并发症65胰岛素替代治疗理由65