颅内压增高病人护理-课件

颅内压增高病人的护理脑外科一区郭丽娟1颅颅内内压压的的概概念念：是是颅颅腔腔内内容容物物对对颅颅腔腔壁产生的压力。壁产生的压力。颅颅内内有有三三种种内内容容物物：脑脑组组织织、脑脑脊脊液液、血血液液，三三者者的的体体积积与与颅颅腔腔容容积积相相适适应应，使使颅颅内内保保持持一一定定的的压压力力，称称为为颅颅内压内压(，)。颅内压的概念颅内压的概念颅内压的概念：是颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。颅内压的概念2颅内压正常值颅内压正常值成人为成人为(),(),儿童为儿童为 ()()。颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液 颅内压正常值成人为(),颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊3颅内压增高的定义颅内压增高的定义,颅内压增高（）是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续在()以上，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。颅内压增高的定义,颅内4病因病因颅腔内容物的体积或量增加颅腔内容物的体积或量增加、脑体积增加（炎症、水肿）、脑脊液增多（分泌多、吸收少）、脑血流量增多（分压高、脑血管扩张）颅内空间或颅腔容积缩小颅内空间或颅腔容积缩小、颅内占位性病变（血肿、脓肿、肿瘤）、先天性畸形（狭颅症）、大片凹陷性骨折病因颅腔内容物的体积或量增加、脑体积增加（炎症、水肿）颅5颅内压增高的后果颅内压增高的后果脑组织灌注不足脑组织灌注不足 急剧增高，当脑灌注压低于时，脑血管自动调节失效。脑组织处于严重缺血缺氧状态，最终可导致脑死亡。脑疝脑疝最严重的并发症。即脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征。颅内压增高的后果脑组织灌注不足急剧增高，当脑灌注压低6临床表现临床表现为阵发性剧烈头痛，清晨多发，咳嗽、喷嚏加剧。随头痛出现，为喷射状，易发生于饭后，吐后头痛可有所缓解。是颅高压的重要客观体征之一。头痛头痛呕吐呕吐视乳头水肿视乳头水肿临床表现为阵发性剧烈头痛，清晨多发，咳嗽、喷嚏加剧。随头痛出7意识障碍 清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷；谵妄。生命体征紊乱 库欣反应于年作为观察颅内压的指标 慢 心搏出 深慢 肺泡充分交换 高 全身周围血管收缩其它：阵发性黑朦、展神经麻痹、复视等脑疝其他临床表现其他临床表现小脑幕切小脑幕切迹疝迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝意识障碍清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷；谵妄。其他临床表8两种脑疝的鉴别诊断两种脑疝的鉴别诊断小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝病病 因因幕上病变幕上病变幕上或幕下病变幕上或幕下病变病病 程程较长，进展较慢较长，进展较慢较短，进程较快较短，进程较快意意 识识 障障碍碍有有急急性性发发作作有有，慢慢性性发作无发作无瞳瞳 孔孔先先病病侧侧散散大大，后后双双侧侧散大光反射消失散大光反射消失双双侧侧先先缩缩小小，晚晚期期散大光反射消失散大光反射消失呼呼 吸吸慢慢而而深深，晚晚期期不不规规律律至停止至停止呼呼吸吸不不规规则则突突然然停停止止两种脑疝的鉴别诊断小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病变幕上9辅助检查辅助检查、首选、（不能确诊的情况下行检查，以利于进一步确诊）、线 、脑血管造影、腰椎穿刺（测脑脊液压力增高。颅内压明显增高的病人禁做，有引起脑疝的危险）辅助检查、首选10治疗原则治疗原则（一）除因（最有效措施）（一）除因（最有效措施）清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等（二）降低颅内压（二）降低颅内压 、间接降压、间接降压 （）过度换气排出（）过度换气排出,以减少脑血流以减少脑血流 （）人工冬眠（）人工冬眠 （）脱水、利尿（）脱水、利尿 （常用甘露醇，分钟快速静滴完）（常用甘露醇，分钟快速静滴完）（）皮质激素（）皮质激素 、直接减压、直接减压 （）脑室穿刺引流（）脑室穿刺引流 （）颅骨钻孔减压（）颅骨钻孔减压（三）对症处理（三）对症处理 头痛镇痛和镇静剂头痛镇痛和镇静剂 癫痫发作苯妥英钠癫痫发作苯妥英钠 抽搐注小量硫喷妥钠抽搐注小量硫喷妥钠 治疗原则（一）除因（最有效措施）11护理诊断护理诊断、潜在的并发症：脑疝、有体液不足的危险 与频繁呕吐，长期 不能进食有关 、疼痛 与颅内压增高有关、清理呼吸道无效 与意识障碍有关 、组织灌注异常 与颅内压增高有关、有受伤的危险 护理诊断、潜在的并发症：脑疝12护理措施护理措施、观察意识，瞳孔，生命体征，出现意识障碍加深、瞳孔不等或散大、生命体征异常及时处理。、观察有无头痛，呕吐，肢体活动等变化。出现头痛加剧，喷射性呕吐，肢体活动障碍等及时处理。、卧床休息 床头抬高。持续吸氧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。、控制液体入量 不能进食者，成人补液量每日不超过，并控制补液速度（除脱水剂外，补液速度滴分）。观察尿量，并保持每日尿量不少于。护理措施、观察意识，瞳孔，生命体征，出现意识障碍加深、瞳孔不13护理措施护理措施、应用甘露醇、速尿等脱水利尿药物降颅压（甘露醇于分钟内滴完），注意观察尿量。、便秘时可用缓泻剂，禁用高位灌肠。、根据患者出现的不同症状采取针对性护理（如呕吐、癫痫等症状护理）。、告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等诱发颅内压增高的因素；若出现躁动及时处理。护理措施、应用甘露醇、速尿等脱水利尿药物降颅压（甘露醇于分钟14意识障碍的分级意识障碍的分级意识模糊意识模糊 是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。障碍。嗜睡嗜睡 病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。朦胧朦胧 病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。浅昏迷浅昏迷 随意运动丧失随意运动丧失 ，对周围事物及声光刺激均无反应，对疼痛刺，对周围事物及声光刺激均无反应，对疼痛刺激有定位反应。激有定位反应。中度昏迷中度昏迷 对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。上切迹可出现痛苦表情。深昏迷深昏迷 意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。意识障碍的分级意识模糊是轻度的意识障碍，表现为对自己15格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分():():格拉斯哥昏迷评分():16格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分():():昏迷程度以三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。低于分即指呈昏迷状态。低于分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有分的评分。将三类得分相加，即得到评分。（最低分，最高分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。格拉斯哥昏迷评分():昏迷程度以三者分数加总来评估，正常人17ThankYou!18