认知知觉障碍的康复评价与训练课件

评估工具o标准化测验n筛选评估 NCSE,MMSEn特定评估 RBMT,TEA,BITo优点n提供客观、可靠的数据 n重复记录病患者的认知功能 o条件n具有完好的语言能力 n注意力能够集中一段时间o结果分析n结合教育程度 评估工具标准化测验条件 评估工具o功能活动行为观察n适用范围o日常生活独立能力受影响o不符合进行标准化测验n观察内容o专注力；o记忆能力；o方向感；o学习动机；o应变能力及判断力。n获取资料的方式o各种日常生活问卷 EMQ,MFQ,LIADL 评估工具功能活动行为观察评估内容o听从简单或复杂指导的能力；o在一个过程中追溯几个步骤的能力；o设计出有次序的步骤去完成任务的能力；o专心于现有任务的能力；o预测和理解因果关系的能力；o解决问题的能力；o继续学习的能力；o解释标志和符号的能力；o进行心算和笔算的能力等。评估内容听从简单或复杂指导的能力；常用的认知功能筛选评估方法o简明智能测验(Mini-mental Screening Examination,MMSE)o神经行为认知状况测试(Neurobehavioral Cognitive Status Examination,NCSE)oMoCA认知测试(Montreal Cognitive Assessment)常用的认知功能筛选评估方法简明智能测验(Mini-menta面对面 Face to Face电脑辅助认知康复 CACR远程认知康复(Tele-CR)认知康复与评估方式面对面 Face to Face电脑辅助认知康复 CACR四、训练四、训练（一）原则o训练计划个体化o训练由易到难，循序渐进o训练环境要适宜o对患者及家属的宣教与指导（一）原则训练计划个体化（二）训练策略 o恢复性策略o代偿性策略o两种策略的侧重点有所不同，但认知康复的过程是两种策略的结合。通常在疾病或损伤的早期以改善功能的恢复性策略作业活动为主，然后逐渐增加与实际生活相关的功能代偿和适应训练的治疗比重。（二）训练策略 恢复性策略（三）治疗模式o认知活动刺激o基本认知能力训练o认知功能技巧训练o环境改良（三）治疗模式认知活动刺激基本认知能力训练基本认知能力训练重点训练对ADL的转移能力。分为:短距离转移(near transfer)相似的活动；近距离转移(immediate transfer)相同内容的活动及可重复操作；远距离转移(far transfer)不同内容的活动但原理相似；非常远距离转移(very far transfer)相似原理的日常生活活动。基本认知能力训练重点训练对ADL的转移能力。分为:认知训练策略与治疗模式之间的关系参照系统参照系统训练目的训练目的训练方法训练方法训练目标训练目标功能恢复 改善认知技能认知活动刺激功能转移基本认知能力训练认知功能技巧训练（内在技巧训练）日常生活能力习惯化训练功能代偿（适应性）)减少外在环境对认知能力的要求 直接的技能训练认知功能技巧训练(外在辅助装置)环境改良改良环境设施简化程序认知训练策略与治疗模式之间的关系参照系统训练目的训练方法训练认知功能技巧训练（补偿技巧训练）o意义：在恢复功能方面扮演重要角色，也是认知康复中最重要的一环o目的：帮助患者找寻适当的方法或技巧，适应日常生活活动的要求o方法：使用或改良内在的技巧和方法、或外在的辅助装置处理日常生活问题o适用对象：具有后设认知能力者。外在方法有效且所需训练时间较短；内在方法则适用于较年轻及受教育程度较高者认知功能技巧训练（补偿技巧训练）意义：在恢复功能方面扮演重要（1）内在技巧及方法帮助接收信息 如通过不断复述、反复复习或者将内容说出来帮助贮存信息 例如把文字图像化、透过情景的联想、配对联结数字等帮助患者提高组织能力 例如新事物要联系已有的习惯、把工作及事件分类/分组帮助思考 例如用图像和插图加强理解、以及利用检讨的方法来减少错误的发生（1）内在技巧及方法帮助接收信息 如通过不断复述、反复复（2）外在方法o利用或借助辅助装置去记忆或组织要做的事情。o以日记簿、日历、时间表、简化工作及利用提示、活动时间指南最为有效（2）外在方法利用或借助辅助装置去记忆或组织要做的事情。环境改良o目的：改良原有的环境，从而适合患者现有的能力及技巧o方法：通过控制及改良原有的工作及家居环境、设施，或简化工作程序，令患者适应新的或原有的环境o适应对象：学习能力较慢及后设认知能力受损者较慢及后设认知能力受损者环境改良目的：改良原有的环境，从而适合患者现有的能力及技巧五、注意事项o保持在最佳注意水平，采取饱和提示或逐步撤除提示o由简单到复杂o成功感、结束感o选出主要的功能缺陷并进行综合训练o鼓励患者有恒心地接受长期性的康复治疗o家属应给予支持，但不应过分呵护五、注意事项保持在最佳注意水平，采取饱和提示或逐步撤除提示第二节 注意障碍 o评估o作业治疗o注意事项第二节 注意障碍 评估一、注意障碍的评估 神经心理测试注意水平的特定评估 划消测验（cancellation test）日常专注力测试(test of everyday attention,TEA)注意网络测验（attention network test，ANT）持续注意反应时间(SART)持续性操作测验(CPT)符号-数字模式测验(SDMT)步调听觉连续附加任务测试(PASAT)威斯康星卡片分类测验(WCST)斯特鲁普色-词测验（SCWT）颜色连线测试(CTT)六元素测验(SET)一、注意障碍的评估 神经心理测试注意水平的特定评估 划消测验1.字母划消测验o划消测验的一种类型o操作方法:n在每行中有52个英文字母，共6行；n每行有18个要划消的字母，随机地分散在每行字母中；n要求被试尽快地把目标字母划掉。o评分:根据速度、错误数和漏数评分 1.字母划消测验划消测验的一种类型字母划消试验举例BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE字母划消试验举例BEIFHEHFEGICHEICBDACBF2同步听觉系列加法测验o测量时要求患者将60对随机数字做加法。o如“2-8-6-1-9.”，患者在“8”后面即开始做加法，即将后面一个数字加前面的数字并将答数写下 正确的反应是“10-14-7-10”。2同步听觉系列加法测验测量时要求患者将60对随机数字做加法3.符号-数字模式测验内容n以印刷好的符号呈现给受试者，共有120个符号；n观察90秒内能填出或说出多少个数字。操作n受试者将符号转化为数字；n让患者可书写出较熟悉的数字做反应；n也可以口头说出数字。3.符号-数字模式测验内容认知知觉障碍的康复评价与训练课件4.连线测验（trail making test）目的n检查注意和运动速度内容pA型主要反应右大脑半球的功能，是反映较为原始的知觉运动速率。pB型则反映左半球的功能，它除了包括知觉运动速率之外，还包含了概念和注意转换的效应。4.连线测验（trail making test）目的连线测验A型连线测验A型连线测验B型连线测验B型5.注意网络测验（Attention network test，ANT）p适应范围:用于评估注意网络的3个功能,可用于儿童、成人的检查p警觉p定向p执行p方法:ANT通过改变暗示的方式（干扰）来检查注意网络的警觉与定向功能，通过靶子出现时的状态（是否冲突）来检查注意网络的执行功能p结果判断:用反应时表示5.注意网络测验（Attention network te6.日常专注力测验（Test of Everyday Attention,TEA）o适用范围:评估选择性及警觉性的专注系统o内容:将日常活动作为测验項目n通过不同的声音或指示灯，在无和有背景噪音中分辩双向电梯的位置n在电话簿中查阅指定的一组电话号码n边数数边查阅电话号码n核对彩票等6.日常专注力测验（Test of Everyday At（1）阅读地图（Map search）时间：2分钟，每分钟用不同颜色的笔（1）阅读地图（Map search）时间：2分钟，每分钟（2）数电梯上升的层数（elevator counting）：受试者聆听CD及数出电梯上升的层数。（3）在分神的情况下数电梯上升的层数（elevator counting with distraction）出现两种不同的声音时，只数出属于升降机的声音。TEA（2）数电梯上升的层数（elevator counti （4）视像电梯（visual elevator）受试者从图中说出电梯停下的层数，准备好秒表进行计时。（5）双向电梯（elevator counting with reversal）CD中出现三种不同的声音：低音代表电梯向下，高音代表电梯向上，平音代表电梯继续向同一方向移动。受试者说出电梯最后停下的层数。（4）视像电梯（visual elevator）受试者从(6)查阅电话（telephone search）：尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码。(7)数数和查阅电话（telephone search while counting）：受试者边聆听CD及数出声响的次数，边尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码。TEA(6)查阅电话（telephone search）：(TEA 数电梯上升的层数6分阅读地图5分查阅电话5分在分神的情况下数电梯5分数数和查阅电话5分视像电梯5分双向电梯5分 单音计数SWCTPASAT和SDMTCTT评估流程图持续注意选择注意分别注意转移注意TEA二、作业治疗二、作业治疗(一)信息处理能力训练（Information process training）o兴趣法 n使用电脑游戏、专门编制的软件、虚拟的应用等。o示范法 n示范想要患者做的活动，并给予语言提示，使患者视觉、听觉都调动起来，加强注意。(一)信息处理能力训练（Information proc(一)信息处理能力训练（Information process training）o奖赏法 n常用的代币法，一些毛公仔、巧克力、各种卡通小贴片等作为小奖品，激发患者的热情。o电话交谈 n鼓励不同住的家人、亲友和朋友打电话给患者聊天，特别是他所感兴趣的问题，可以无话不谈，无所不包。(一)信息处理能力训练（Information proc（二）以技能为基础的训练（Skill-based on training）n猜测游戏n删除作业n时间感n数目顺序（二）以技能为基础的训练（Skill-based on t（三）分类训练（Specific process training）n连续性 n选择性 n交替性 n分别性（三）分类训练（Specific process trai（四）电脑辅助法 电脑辅助的认知康复训练(CACR)软件分两种类型的干预方法：o特殊活动的方法(the task specific approach)：针对某一特殊的认知障碍编写程序给予训练o分等级的方法(the hierarchical approach)：按循序渐进的方式从基本训练开始逐步过渡到更复杂的认知功能（四）电脑辅助法 电脑辅助的认知康复训练(CACR（五）综合性训练(comprehensive process training)o在日常生活活动中应用的训练方法o要因人而异（五）综合性训练(comprehensive proces三、注意事项1.每次训练前，在给予口令、建议、提供信息或改变活动时，应确信病人有注意；如果可能，要求复述治疗师刚才说过的话2.应用功能性活动治疗 在丰富多彩的生活活动中，提高注意能力与应变力。3.避免干扰4.当患者注意改善时，逐渐增加治疗时间和任务难度三、注意事项1.每次训练前，在给予口令、建议、提供信息或改变三、注意事项5.教会患者主动地观察周围环境，识别引起潜在的精神不集中的因素，并排除或改变其位置6.强调按活动顺序完成每个步骤，并准确的解释为什么这样做7.与患者及家人一起制定目标，实施训练计划8.在注意训练的同时，应兼顾其他认知障碍的康复三、注意事项5.教会患者主动地观察周围环境，识别引起潜在的精第三节 记忆障碍p评估p作业治疗p注意事项第三节 记忆障碍评估o标准评估方法o功能活动行为观察一、记忆障碍的评估标准评估方法一、记忆障碍的评估标准评估方法oRivermead行为记忆测试(RBMT)o韦氏记忆评分修订版(WMS-R)o临床记忆检查(Clinical Memory Test)oCalifornia词语学习测试(CVLT)o香港文字记忆学习测试(HKLLT)标准评估方法Rivermead行为记忆测试(RBMT)Rivermead 行为记忆测试（Rivermead Behavioral Memory Test,RBMT）p日常记忆能力的测试，但侧重评估患者记住功能性记忆活动的能力或完成需要记忆的功能性技能；p己在西方70多个国家广泛应用,并被证明有简短、易懂、易使用、易解释、患者易于完成的特点；p有儿童、成年版 RBMT,每个版本有十一个项目,分别有4套供选择使用。Rivermead 行为记忆测试（Rivermead B中文版的文化调适分测验图片中,人物的肖像也由中国人取代了外国人故事也改为本地新闻,但需要记忆的要点数目不变中文版的文化调适分测验图片中,人物的肖像也由中国人取代了外功能活动行为观察o日常记忆问卷n（The Everyday Merory Questionnair,Sunderland,Harris&Baddeley,1983)o记忆功能问卷 n(The Memory Functioning Questionnaire,Gilewski,Zelinski&Schaie,1990)功能活动行为观察日常记忆问卷二、记忆障碍的康复方法o代偿法n外在性训练策略或创新性方法o环境适应o新技术应用o治疗法n内在性训练策略或传统方法o无错性学习(errorless learning)o助记术(mnemonic devices)二、记忆障碍的康复方法代偿法（一）环境适应适用于记忆功能中、重度障碍的患者n电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计自动关闭的装置;n把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电子助记产品别在腰带上，随身携带 n笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固定的地方,突出要记住的事物n在储物柜上贴上照片或图片,标签（一）环境适应适用于记忆功能中、重度障碍的患者外在记忆辅助工具（External memory aid）p各种电子记忆辅助具(electronic memory aids)p记事本 p活动日程表 p提示工具 包括清单、标签、记号、录音机提示等 p神经传呼机(NeuroPage)p闹钟:利用报时器提醒患者外在记忆辅助工具（External memory aid）电话备忘录o录音电话n简要记录磁带播放的模拟电话内容o记录电话留言本n利用提供的备忘录将信息简要记录在白纸上o记录电话留言记录电话留言o口讯留给：先生/小姐o来电者姓名：_ o所属机构：_ o电话号码：_o日期：_o时间：来电 o请回电o提醒约会o日后再来电o邀约o紧急o留言：o领取留言签署：_ 电话备忘录录音电话记录电话留言各种电子记忆辅助具n掌中宝/软盘n掌上电脑（PDA）n笔记本电脑n手机各种电子记忆辅助具神经传呼机(NeuroPage)o由一位美国年青脑外伤患者的父亲发明;o这位工程师父亲与神经心理学家利用公共传呼电信系统，一起开发成功;o帮助记忆障碍者完成日常生活活动。神经传呼机(NeuroPage)由一位美国年青脑外伤患者 NeuroPage 工作原理留言者信息先储存在一个中央电脑中 在适当时间，系统通过调制解调器自动把留言者信息发送到传呼公司 传呼公司通过转换器把留言信息传给戴呼机者 戴呼机者只要按一下绿色键即可看到留言 NeuroPage 工作原理留言者信息先储存在一个中央电个人日程安排表 时间活动完成早上 8:00起床 洗脸 刷牙早上 8:30在家吃早餐早上 9:15做治疗训练中午 12:00午餐下午2:00做治疗训练下午:00看报纸下午:00洗澡晚上:00晚饭晚上 9:15看电视晚上12:00睡觉个人日程安排表 时间活动完成早上 8:00起床 洗脸 日 记日期/时间发生的事情和经过 日常生活记忆表日 记日期/时间 日常生活记忆表（三）内在记忆辅助工具（Internal memory aid）1.无错性学习（三）内在记忆辅助工具（Internal memory a2.助记技术p图象法(Imagery)p联想法(Association)p故事法(stories)p关健词法(key words)pPQRST法:深层信息处理 2.助记技术图象法(Imagery)2.助记技术u 分类(Categorization)u 分段(Chunking)u 顺链记忆(forward chain)u 逆链记忆(backward chain)u 背诵(Rehearsal)视觉，文字，扩展引伸2.助记技术 分类(Categorization)分分 类类笔量尺裤子裙子分 类笔量尺裤子裙子顺(逆)链记电话号码请记下电话号码：顺(逆)链记电话号码请记下电话号码：分段记忆请记下电话号码：首四字 _ _ +_ _后四字 _ _ +_ _所有数字_ _ _ _ _ _ _ _分段记忆请记下电话号码：3书面材料的学习PQRST法预习（Previewing）提问（Questioning）评论（Reviewing）陈述（Stating）测试（Testing）信息检索法：主动浏览要记住的材料，确定主题、重点或背景；自发地把注意焦点转移到不同的刺激点上；注意并重复要学习的信息；将新信息与熟悉的事物联系起来，学会归类或组合；把一些信息编成押韵诗帮助记忆。3书面材料的学习PQRST法信息检索法：主动浏览要记住三、注意事项三、注意事项1.1.助记术的真正价值是用来教记忆障碍者记住新信息，家属、亲戚、照顾者以及治疗师必须采用这种方法鼓励患者学习。2.记忆障碍者在采用视觉意象时，最好让他们看到纸上或卡片上的图画，而不单纯依靠精神想象。3.双重编码，即用两种方法比单用一种方法学习更有效。三、注意事项1.助记术的真正价值是用来教记忆障碍者记住新信息三、注意事项4.要学习的信息应该是现实的并且与患者的日常需要有关5.选择记忆方法要根据患者个人风格、需要和爱好等6.强调在生活中泛化三、注意事项4.要学习的信息应该是现实的并且与患者的日常需要第四节 解决问题能力障碍o解决问题能力属于高级脑认知功能，而后设认知运作技能是控制解决问题的必然能力。第四节 解决问题能力障碍解决问题能力属于高级脑认知功能，而后一、评估o行为学评价测试(Behavioral Assessment of Dysexecutive function，BADS)o威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)o斯特鲁普测验（Stroop Test）o瑞文演变图形(Ravens Progressive Matrices，RPM)一、评估行为学评价测试(Behavioral Assessm二、治疗o动态方法(Dynamic approach)o后设认知能力训练二、治疗动态方法(Dynamic approach)（一）动态方法(Dynamic approach)Raven演变图形可辅以提示的步骤为:你觉得做得对不对？可否请你重复做一次（看患者是否发现错误)请你慢慢从左看到右边，看看图形的演变(请答题者专注题目表达的类形)请你描述一下图形的演变？(请答题者专注题目带出的信息)图形的演变是(指示患者用特别的技巧去做)我做一次给你看(完全帮助患者解决问题)。（一）动态方法(Dynamic approach)Rav（二）后设认知能力训练确认问题的所在(problem definition)表现问题(representation)计划解决问题(planning)执行计划(execution)监测(monitoring)（二）后设认知能力训练确认问题的所在(problem de视觉失认触觉失认听觉失认常见失认症的类型第五节 失认症视触听常见失认症的类型第五节 失认症一、视觉失认（visual agnosia）o指在非语言障碍、智力障碍、视觉障碍等情况下，却不能通过视觉认识原来熟悉物品的质、形和名称。o视觉失认与大脑左、右半球颞一顶一枕联合皮质（区）的损伤密切相关。o视觉失认包括视物体失认、面容失认、同时失认及颜色失认等。一、视觉失认（visual agnosia）指在非语言障碍、（一）物体失认（object agnosia）o指在非视力和视野等原因，不能通过视觉识别常用物品，但可通过其他感觉如触、听觉来识别。o是失认症中最常见的症状。（一）物体失认（object agnosia）指在非视力和视物体失认的评价o物品命名或辨认n对日常用品的实物或照片命名或对物品的特征进行描述；或检查者说出名称，由患者在实物或照片中指出。物体失认的评价物品命名或辨认物体失认的评价o复制图形n复制并命名常见物品的线条图形 物体失认的评价复制图形物体失认的评价p借助视觉以外的感觉通路命名物品n利用触觉、听觉、嗅觉等给物品命名。物体失认的评价借助视觉以外的感觉通路命名物品评价结果判定o有物体失认者：n命名物品（）n描述物品（）n选择物品（）n复制物品（）n通过视觉以外的感觉通路命名（）评价结果判定有物体失认者：物体失认与命名性失语的区别 o物体失认n不能通过视觉命名或描述所见物品，也不能从陈列品中选择物品；但能通过视觉以外的感觉通路进行命名。o命名性失语n不能通过视觉及视觉以外的感觉通路对物体命名，但能从陈列品中选择物品，也能对描述所见物品的特征。物体失认与命名性失语的区别 物体失认面容失认（prosopagnosia）o指视力保留，能认识面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通过面容识别以往熟悉的人，却能通过声音、步态、服装或发型等识别。面容失认（prosopagnosia）指视力保留，能认识面孔面容失认的评价o面部识别和命名n对其亲人、朋友或熟悉的公众人物的照片进行辨认和命名。o利用其他感觉特征识别n如声音、步态、服装等。o有面容失认者不能利用视觉对面部识别和命名，但能通过其他感觉特征识别。面容失认的评价面部识别和命名同时失认（simultaneous agnosia）o不能一次感知一个以上的事物。虽然每一部分的视知觉都正常，却不能把握部分和部分之间的关系，因而不能了解物品的整体意义。o同时失认是视觉信息的整合障碍。同时失认（simultaneous agnosia）不能一同时失认的评价o数点测验：n要求患者对一张整版印有印刷符号如小圆点的作业纸数点。o描述或复制图画：n要求患者描述或复制一幅通俗的情景画。o如在数点测验时仅注意版面的某一部分，或仅描述情景画的具体细节而不能作整体描述者应考虑存在同时失认。同时失认的评价数点测验：颜色失认（color agnosia）o指能通过视觉区别各种颜色的不同，但不能辨认颜色的种类，是后天性皮层病变引起的色彩认知障碍。颜色失认（color agnosia）指能通过视觉区别各种颜颜色失认的评价p颜色命名p颜色匹配p颜色辨别颜色失认的评价颜色命名非颜色视觉检查非颜色视觉检查给轮廓图填充涂色给轮廓图填充涂色评价结果判定有颜色失认者：o颜色命名（）o选出指定的颜色（）o按指令对颜色分类匹配（）o给轮廓图涂上正确的颜色（）o对同种颜色进行配对（）o非视觉性回答物品颜色的能力（）评价结果判定有颜色失认者：颜色失认与先天性色盲的区别o颜色失认n不能选出指定的颜色；也不能按指令对颜色分类匹配；不能给轮廓图涂上正确的颜色；但能对同种颜色进行配对；具备颜色的知识和应用能力。o先天性色盲n上述各项均不能正确完成。颜色失认与先天性色盲的区别颜色失认视觉失认的作业治疗（一）改善功能的作业活动n 识别训练p 识别物品p 识别照片p 识别颜色视觉失认的作业治疗（一）改善功能的作业活动（二）功能适应性训练o使用视觉外的正常感觉输入方式o在物品上贴标签进行提示；把不能识别的人物名字写在其不同拍摄角度和光线的面部照片上视觉失认的作业治疗（二）功能适应性训练视觉失认的作业治疗 二、触觉失认（tactile agnosia）指触觉、温度觉、本体感觉以及注意力均正常，却不能通过触摸识别原已熟悉的物品，不能说出物品的名称，也不能说明和演示物品的功能、用途等。触觉失认见于顶叶的病变。二、触觉失认（tactile agnosia）指触觉、温度触觉失认的评价 辨质觉辨认测验n闭眼触摸粗砂纸、细砂纸、布料、绸缎等。形态觉辨认测验n闭眼触摸一块塑料几何图形进行辨认；然后睁眼从中寻找出与刚才触摸的相同图形。触觉失认的评价 辨质觉辨认测验触觉失认的评价 实体觉辨认测验n在桌放球、铅笔、硬币、曲别针、纽扣、积木、剪刀等n先让患者闭目用手触摸其中一件，然后放回桌面n让患者睁开眼睛，从中挑出刚才触摸过的物品 触觉失认的评价 实体觉辨认测验触觉失认的评价 语义相关性检查n用手触摸三种物品（如短小的铅笔、橡皮、牙签），从中选出两个语义相关的物品（铅笔和橡皮）。n在上述检查中左、右手分别测试。视觉识别测验n要求患者看物品图片后对其命名。触觉失认的评价 语义相关性检查有触觉失认症者n辨质觉辨认测验（）n形态觉辨认测验（）n实体觉辨认测验（）n语义相关性检查（）n视觉识别测验（）触觉失认的评价 有触觉失认症者辨质觉辨认测验（）触觉失认的评价 触觉失认的作业治疗（一）改善功能的作业活动感觉刺激n用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移动进行触觉刺激；n用手掌握锥形体刺激压觉感受器；n摩擦刺激和压力刺激交替进行。辨识训练n闭目用手感觉和分辨不同的材料。触觉失认的作业治疗（一）改善功能的作业活动触觉失认的作业治疗（二）功能适应性训练 ADL训练n强调利用视觉或健手帮助患肢进行感知，重视对物体的形状、材料、温度等特质的体验。提高对障碍的认识n帮助患者了解触觉失认所造成的潜在危险（如在厨房），避免损伤。触觉失认的作业治疗（二）功能适应性训练 三、听觉失认（auditory agnosia）指非听力下降或丧失，能判断声音的存在，但不能识别和肯定原本熟悉的声音的意义。三、听觉失认（auditory agnosia）指非听力下降听觉失认言语声音失认（纯词聋）非言语声音失认（狭义的听觉失认）听觉失认听觉失认言语声音失认非言语声音失认听觉失认听觉失认的作业治疗听觉失认的作业治疗（一）改善功能的作业活动o建立声与发声体之间的联系：治疗师吹一个口哨，患者吹另一个口哨，然后让他将口哨的图片与写有口哨字样的图片配对o分辨发声和不发声体：治疗师让患者细心听（不让看）吹口哨的声音，然后让患者从画有锤子、水杯、闹钟、口哨的图片中认出口哨（一）改善功能的作业活动建立声与发声体之间的联系：治疗师吹一（一）改善功能的作业活动o声-词联系：治疗师用录音带提供猫叫、狗吠、鸟鸣等声音，让患者找出与叫声一致的动物的词卡o声辨认：治疗师从发“a”音开始，令患者对着镜子模仿此音，数次后，出示一张写有“啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“i”、“ao”、“u”，分别出示相应的字卡（一）改善功能的作业活动声-词联系：治疗师用录音带提供猫叫、（二）功能适应性训练o主要是指导患者利用其它感官进行代偿，如把门铃附加闪灯等（二）功能适应性训练主要是指导患者利用其它感官进行代偿，如把第六节 单侧忽略（unilateral neglect）o又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间失认o指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上o表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略第六节 单侧忽略（unilateral neglect）又第六节 单侧忽略（unilateral neglect）o多见于右脑顶叶以及颞-顶-枕叶结合部位损伤，也见于枕叶、额叶及丘脑、内囊等部位的损伤。o左脑损伤也可出现单侧忽略，但症状轻，且很少迁延到慢性期第六节 单侧忽略（unilateral neglect）多一、单侧忽略的评价o急性期观察n对急性期患者即应注意观察有忽略的表现有头、眼偏向健侧忽略站在其患侧的人让其抓住横在面前的3050cm的绳子中点时抓握点明显偏右等一、单侧忽略的评价急性期观察单侧忽略的评价o书面评价n一般在患者可以取坐位后进行单侧忽略的评价书面评价o二等分试验n一张纸的中央划一条20cm长的水平直线n让患者目测找出中点n测量左右两侧的线段长度n计算偏离百分数20cm单侧忽略的评价二等分试验20cm单侧忽略的评价o 二等分线段测验（Schenkenberg等）原图左侧忽略单侧忽略的评价 二等分线段测验（Schenkenberg等）原图左侧忽略单o Albert划线检查 原图原图左侧忽略单侧忽略的评价 Albert划线检查 原图左侧忽略单侧忽略的评价o 临摹测验临摹花瓣a原图；b左侧忽略单侧忽略的评价临摹房子 临摹测验临摹花瓣a原图；单侧忽略的评价临摹房子o 自由画检查 单侧忽略的评价 自由画检查 单侧忽略的评价单侧忽略的评价oADL评价n日常行为观察n日常生活活动能力评定量表单侧忽略的评价ADL评价单侧忽略的评价o行为注意障碍评测n1987年由Wilson等发表,在欧美被广泛使用，是目前唯一标准化的评价方法。n检查内容：一般检查：线条删除、文字删除、星形删除、人物与图形临摹、直线二等分、自由画，6项总分为146分，低于129分为异常；单侧忽略的评价行为注意障碍评测单侧忽略的评价o行为注意障碍评测行为检查：看图画、打电话、读菜单、读报纸、钟表课题、硬币分类、抄写、地图课题、扑克课题9项，共81分，低于67分为异常。单侧忽略的评价行为注意障碍评测图画涂色拼图 数字删除字母删除 单侧忽略的作业治疗o 视觉扫描训练图画涂色单侧忽略的作业治疗 视觉扫描训练o视觉扫描练习n从健侧至患侧跨越中线作业活动；n在桌面上放硬币或积木让患者逐一拣起或数数。二、单侧忽略的作业治疗视觉扫描练习二、单侧忽略的作业治疗o 游戏娱乐活动单侧忽略的作业治疗 游戏娱乐活动单侧忽略的作业治疗o 一例脑出血单侧忽略者的图画涂色经过单侧忽略的作业治疗 一例脑出血单侧忽略者的图画涂色经过单侧忽略的作业治疗o视觉扫描练习的注意事项n应从线到面、从小范围到大范围、从左侧空间到右侧空间，从空间上的连续性扫描逐渐过渡到在各个方向的不连续的大幅度扫描。n在进行选择物品作业时要注意调整视觉空间内物品的大小、数目。n视觉扫描应在不同的环境中分阶段进行，并指导患者泛化到日常活动中。单侧忽略的作业治疗视觉扫描练习的注意事项单侧忽略的作业治疗o感觉刺激n房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等n对忽略侧肢体进行冷、热、触觉刺激n向忽略侧翻身、在仰卧位向两侧的重心转移n用患肢或双手交叉进行跨越中线的活动n练习坐位及站立平衡、在地面上贴胶带纸，使患脚踩在胶带纸上练习行走 单侧忽略的作业治疗感觉刺激单侧忽略的作业治疗