踝关节解剖(详解)讲述课件

踝关节解剖 踝关节解剖 踝踝关关节节与与足足部部的的一一系系列列关关节节加加上上膝膝关关节节的的旋旋转转轴轴构构成成了了一一个个有有三三个个自自由由度度的的关关节节，使使足足部部在在任任何何位位置置可可适适应应不不同同的的不不平平整整的的路路面面行行走走。足足弓弓对对各各种种地地面面的的适适应应性性踝关节与足部的一系列关节加上膝关节的旋转轴构成了一个有三个自正正常常步步态态时时，踝踝关关节节的的反反作作用用力力等等于于或或大大于于髋髋关关节节、膝膝关关节节，但但因因踝踝关关节节的的负负重重面面积积大大，经经踝踝关关节节传传导导的的单单位位面面积积上上的的应应力力却却低低于于髋髋或或膝膝关关节节。踝踝关关节节在在跳跳跃跃活活动动中中的的起起跳跳和和蹬蹬地地阶阶段段起起主主要要作作用用。踝踝关关节节力力量量的的强强弱弱直直接接决决定定完完成成动动作作时时支支撑撑整整个个身身体体的的稳稳定定性性，如如果果，踝踝关关节节具具有有足足够够的的力力量量，便便可可“提提前前”参参与与“工工作作”，从从而而缩缩短短整整个个动动作作完完成成的的时时间间，提提高高动动作作的的速速率率。如如在在跳跳高高时时，起起跳跳腿腿时时踝踝关关节节及及时时、充充分分的的提提蹱蹱，可可提提高高身身体体重重心心的的初初始始高高度度，并并直直接接影影响响到到腾腾空空后后的的姿姿势势和和效效果果。正常步态时，踝关节的反作用力等于或大于髋关节、膝关节，但因n n跑跑步步的的蹬蹬伸伸和和缓缓冲冲时时，踝踝关关节节的的活活动动是是由由小小腿腿三三头头肌肌肌肌腱腱的的弹弹性性形形变变与与复复原原进进行行的的。它它可可在在腾腾空空之之前前的的制制动动阶阶段段，通通过过肌肌腱腱的的形形变变而而储储备备能能量量。跑步的蹬伸和缓冲时，踝关节的活动是由小腿三头肌肌腱的弹性形踝踝关关节节的的负负荷荷与与其其关关节节面面接接触触面面积积的的大大小小有有关关。静静止止情情况况下下以以全全足足放放平平站站立立负负重重时时，踝踝关关节节承承受受的的压压缩缩应应力力相相当当于于体体重重的的2倍倍；以以前前足足站站立立时时相相当当于于体体重重的的3倍倍；负负重重期期的的推推进进期期，关关节节面面受受到到的的应应力力相相当当于于体体重重的的5倍倍左左右右。踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关。距距骨骨在在踝踝穴穴内内有有无无倾倾斜斜，会会通通过过影影响响关关节节面面接接触触面面积积，而而影影响响关关节节所所受受应应力力的的大大小小。有有轻轻度度倾倾斜斜，关关节节面面所所受受到到的的应应力力会会因因为为承承重重面面积积变变小小而而明明显显增增加加。距骨在踝穴内有无倾斜，会通过影响关节面接触面积，而影响关节踝踝关关节节的的稳稳定定性性因因素素：骨骨、韧韧带带、肌肌力力及及重重力力等等。首首先先，踝踝穴穴结结构构至至关关重重要要，距距骨骨体体呈呈楔楔形形，与与踝踝穴穴相相适适应应，且且宽宽的的一一端端在在前前，可可有有效效地地阻阻止止距距骨骨后后移移和和向向侧侧方方移移动动。其其次次，大大多多数数踝踝关关节节周周围围的的韧韧带带方方向向均均向向下下及及后后行行，均均有有阻阻止止距距骨骨后后移移的的作作用用。再再者者，在在踝踝部部韧韧带带及及骨骨有有对对抗抗肌肌力力与与重重力力的的作作用用，可可以以阻阻止止小小腿腿骨骨的的移移位位。踝关节的稳定性因素：骨、韧带、肌力及重力等。踝关节活动（一一）运运动动方方向向绕绕额额状状轴轴:跖跖屈屈（绷绷脚脚尖尖）背背伸伸（勾勾脚脚尖尖）正正常常背背伸伸至至70，跖跖屈屈至至140，约约有有70的的活活动动范范围围。绕绕足足的的矢矢状状轴轴:内内翻翻及及外外翻翻踝关节活动（一）运动方向踝关节活动范围踝关节活动范围踝关节骨性结构n n踝踝关关节节的的骨骨性性结结构构由由胫胫骨骨、腓腓骨骨远远端端与与距距骨骨组组成成，踝踝穴穴容容纳纳距距骨骨体体。n n冠冠状状面面：外外踝踝较较内内踝踝低低1cm左左右右；n n矢矢状状面面：外外踝踝较较内内踝踝偏偏向向后后1cm，后后踝踝较较前前踝踝更更向向下下延延伸伸，限限制制距距骨骨后后移移；踝关节骨性结构踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝踝关节解剖(详解)讲述课件踝关节解剖(详解)讲述课件踝关节解剖(详解)讲述课件踝关节解剖(详解)讲述课件踝关节骨性结构n n内内踝踝：顶顶端端分分成成两两个个钝钝性性突突起起（前前丘丘前前结结节节、后后丘丘后后结结节节），有有三三角角韧韧带带附附着着，其其后后侧侧有有一一沟沟，胫胫后后肌肌腱腱由由此此经经过过n n外外踝踝：位位于于胫胫骨骨前前后后结结节节构构成成的的切切迹迹中中，胫胫腓腓骨骨之之间间没没有有关关节节面面，但但两两者者之之间间有有一一定定的的活活动动度度。n n踝踝关关节节负负重重时时，17%负负荷荷经经外外踝踝向向腓腓骨骨近近端端传传导导，外外踝踝轴轴线线与与腓腓骨骨干干纵纵轴轴相相交交形形成成向向外外开开放放的的1015以以适适应应距距骨骨外外侧侧突突。踝关节骨性结构内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘踝关节骨性结构n n距距骨骨：分分为为头头、颈颈、体体三三部部分分，与与足足舟舟骨骨、跟跟骨骨、胫胫骨骨和和腓腓骨骨形形成成关关节节。n n 距距骨骨体体前前宽宽后后窄窄，踝踝背背屈屈时时距距骨骨体体较较宽宽处处入入踝踝穴穴，踝踝跖跖屈屈时时距距骨骨体体较较窄窄处处出出踝踝穴穴。踝关节骨性结构距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟骨、跟骨、胫踝关节浅层结构n n浅静脉：足背静脉弓内外侧合成为大、小隐静脉。n n浅神经：隐神经 腓浅神经 腓肠神经踝关节浅层结构浅静脉：足背静脉弓内外侧合成为大、小隐静脉。踝关节解剖(详解)讲述课件踝关节解剖(详解)讲述课件踝关节深层软组织结构n n跨跨跨跨经经经经踝踝踝踝关关关关节节节节的的的的血血血血管管管管、神神神神经经经经有有有有两两两两组组组组。腓腓腓腓深深深深N N、胫胫胫胫前前前前A AV V 胫胫胫胫N N、胫胫胫胫后后后后A AV V n n跨跨跨跨经经经经踝踝踝踝关关关关节节节节的的的的肌肌肌肌腱腱腱腱分分分分前前前前、后后后后、内内内内、外外外外四四四四组组组组：踝关节深层软组织结构跨经踝关节的血管、神经有两组。踝关节解剖(详解)讲述课件踝关节解剖(详解)讲述课件踝关节解剖(详解)讲述课件踝关节解剖(详解)讲述课件 （1）跖屈）跖屈：有小腿三头肌、：有小腿三头肌、长屈肌、趾长屈肌、长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。（2）背伸）背伸：有胫骨前肌、：有胫骨前肌、长伸肌、趾长伸肌和长伸肌、趾长伸肌和 第三腓骨肌等。第三腓骨肌等。（3）内翻）内翻：有：有长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和 胫骨前肌。胫骨前肌。（4）外翻）外翻：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和 腓骨短肌等。腓骨短肌等。踝关节周围肌肉踝关节周围肌肉踝关节内侧解剖标志n n1.1.内踝内踝n n2.2.跟腱跟腱n n3.3.跟骨结节跟骨结节n n4.4.载距突载距突n n5.5.舟骨粗隆舟骨粗隆n n6.6.内侧楔骨内侧楔骨n n7.7.第一跖骨基地第一跖骨基地n n8.8.展肌展肌n n第一跖骨头第一跖骨头踝关节内侧解剖标志1.内踝踝关节内侧浅层解剖n n大隐静脉：由足大隐静脉：由足内侧缘静脉汇集，内侧缘静脉汇集，沿内踝前方上行沿内踝前方上行n n隐神经：与大隐隐神经：与大隐静脉伴行，可达静脉伴行，可达趾内侧缘趾内侧缘踝关节内侧浅层解剖大隐静脉：由足内侧缘静脉汇集，沿内踝前方上踝关节内侧深层解剖踝管：屈肌支持带和踝管：屈肌支持带和跟骨内侧面及内踝跟骨内侧面及内踝围成。围成。踝管有四个通道，踝管有四个通道，胫后肌腱胫后肌腱趾长屈肌腱趾长屈肌腱胫后动静脉及胫神经胫后动静脉及胫神经足拇长屈肌腱足拇长屈肌腱踝关节内侧深层解剖踝管：屈肌支持带和跟骨内侧面及内踝围成。踝关节外侧解剖标志n n1.1.外踝外踝n n2.2.跟腓骨总腱鞘跟腓骨总腱鞘n n3.3.腓骨短肌腱腓骨短肌腱n n4.4.腓骨长肌腱腓骨长肌腱n n5.5.踝关节面踝关节面n n6.6.趾短伸肌趾短伸肌n n7.7.第五跖骨粗隆第五跖骨粗隆n n8.8.小趾展肌小趾展肌n n9.9.第五跖骨头第五跖骨头踝关节外侧解剖标志1.外踝踝关节外侧浅层解剖n n小隐静脉：由足小隐静脉：由足外侧缘静脉汇集，外侧缘静脉汇集，沿外踝后缘上行沿外踝后缘上行n n腓肠神经：腓肠腓肠神经：腓肠内侧皮神经接受内侧皮神经接受腓神经交通支，腓神经交通支，沿外踝后缘，延沿外踝后缘，延续为足背外侧皮续为足背外侧皮神经，分布足跟神经，分布足跟外侧外侧踝关节外侧浅层解剖小隐静脉：由足外侧缘静脉汇集，沿外踝后缘上踝关节外侧深层解剖腓骨短肌：经外踝后腓骨短肌：经外踝后方，腓骨长肌前方，方，腓骨长肌前方，止于第五跖骨基底止于第五跖骨基底粗隆。粗隆。腓骨长肌腓骨长肌 ：经外踝后：经外踝后方，腓骨短肌后方，方，腓骨短肌后方，止于足底筋膜止于足底筋膜外踝前动脉外踝前动脉:由胫前动由胫前动脉发出脉发出,经趾长伸肌经趾长伸肌肌腱与骨面至外踝。肌腱与骨面至外踝。踝关节外侧深层解剖腓骨短肌：经外踝后方，腓骨长肌前方，止于第踝关节前侧解剖标志n n1.1.内踝内踝n n2.2.外踝外踝n n3.3.距骨头内侧面距骨头内侧面n n4.4.踝关节间隙踝关节间隙n n5.5.足背静脉弓足背静脉弓n n6.6.长伸肌腱长伸肌腱n n7.7.趾长伸肌腱趾长伸肌腱n n8.8.腓骨第三肌腱腓骨第三肌腱n n9.9.趾短伸肌腱趾短伸肌腱n n10.10.胫前肌腱胫前肌腱踝关节前侧解剖标志1.内踝踝关节前方浅层解剖n n1.1.足背皮神经：腓足背皮神经：腓浅神经至足背，分浅神经至足背，分为足背内侧皮和足为足背内侧皮和足背中间皮神经，分背中间皮神经，分别分布于一二趾和别分布于一二趾和三四趾三四趾n n2.2.足背静脉弓足背静脉弓:由大由大隐静脉与小隐静脉隐静脉与小隐静脉互相交通构成互相交通构成踝关节前方浅层解剖1.足背皮神经：腓浅神经至足背，分为足背内踝关节前侧深层韧带伸肌上支持带：呈带伸肌上支持带：呈带伸肌上支持带：呈带伸肌上支持带：呈带状位于踝关节前上方，状位于踝关节前上方，状位于踝关节前上方，状位于踝关节前上方，连于胫腓骨下端之间，连于胫腓骨下端之间，连于胫腓骨下端之间，连于胫腓骨下端之间，由内至外通过胫骨前由内至外通过胫骨前由内至外通过胫骨前由内至外通过胫骨前肌、肌、肌、肌、长伸肌、趾长长伸肌、趾长长伸肌、趾长长伸肌、趾长伸肌与腓骨第三肌。伸肌与腓骨第三肌。伸肌与腓骨第三肌。伸肌与腓骨第三肌。伸肌下支持带：外端伸肌下支持带：外端伸肌下支持带：外端伸肌下支持带：外端附着于跟骨外侧面，附着于跟骨外侧面，附着于跟骨外侧面，附着于跟骨外侧面，内侧端上下束分别附内侧端上下束分别附内侧端上下束分别附内侧端上下束分别附着于内踝及足内侧缘，着于内踝及足内侧缘，着于内踝及足内侧缘，着于内踝及足内侧缘，呈呈呈呈Y Y形。形。形。形。踝关节前侧深层韧带伸肌上支持带：呈带状位于踝关节前上方，连于踝关节前侧深层解剖足背动脉：于伸肌上足背动脉：于伸肌上足背动脉：于伸肌上足背动脉：于伸肌上支持带下缘延续于胫支持带下缘延续于胫支持带下缘延续于胫支持带下缘延续于胫前动脉，越过距骨舟前动脉，越过距骨舟前动脉，越过距骨舟前动脉，越过距骨舟骨及中间楔骨，于第骨及中间楔骨，于第骨及中间楔骨，于第骨及中间楔骨，于第一跖骨间隙近侧穿入一跖骨间隙近侧穿入一跖骨间隙近侧穿入一跖骨间隙近侧穿入足底。足底。足底。足底。腓深神经：与胫前血腓深神经：与胫前血腓深神经：与胫前血腓深神经：与胫前血管伴行，在踝前方分管伴行，在踝前方分管伴行，在踝前方分管伴行，在踝前方分为内外侧两终支。为内外侧两终支。为内外侧两终支。为内外侧两终支。踝关节前侧深层解剖足背动脉：于伸肌上支持带下缘延续于胫前动脉踝关节韧带结构n n踝关节的韧带结构对维持踝关节的稳定性起着至关重要的作用。n n踝关节韧带共分为三组：下胫腓韧带 内侧韧带（三角韧带）外侧韧带踝关节韧带结构踝关节的韧带结构对维持踝关节的稳定性起着至关重踝关节解剖(详解)讲述课件踝关节解剖(详解)讲述课件踝关节解剖(详解)讲述课件踝关节解剖(详解)讲述课件踝关节解剖(详解)讲述课件踝关节解剖(详解)讲述课件下胫腓韧带下胫腓韧带n n下胫腓韧带下胫腓韧带n na.下胫腓前韧带下胫腓前韧带 b.骨间韧带骨间韧带 c.下胫腓后下胫腓后韧带韧带 d.下胫腓横韧带下胫腓横韧带 n n作用：保持踝穴紧固而又有一定的弹性，作用：保持踝穴紧固而又有一定的弹性，踝背屈时下胫腓联合轻微增宽。踝背屈时下胫腓联合轻微增宽。下胫腓韧带下胫腓韧带下胫腓韧带下胫腓韧带踝关节内侧韧带（三角韧带）三角韧带三角韧带胫距前胫距前韧带韧带胫舟胫舟韧带韧带胫跟胫跟韧带韧带胫距后胫距后韧带韧带n n作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。（深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。n n踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重要的作用。要的作用。要的作用。要的作用。踝关节内侧韧带（三角韧带）三角韧带胫距前韧带胫跟韧带作用：对踝关节内侧韧带结构踝关节内侧韧带结构踝关节内侧韧带结构踝关节内侧韧带结构踝关节外侧韧带n n作用：距腓前作用：距腓前作用：距腓前作用：距腓前韧带韧带韧带韧带：跖屈位限制足内翻。跖屈位限制足内翻。跖屈位限制足内翻。跖屈位限制足内翻。中立位对抗距骨向前移位。中立位对抗距骨向前移位。中立位对抗距骨向前移位。中立位对抗距骨向前移位。n n 跟腓跟腓跟腓跟腓韧带韧带韧带韧带 ：中立位限制足内翻。中立位限制足内翻。中立位限制足内翻。中立位限制足内翻。限制距骨向前移位。限制距骨向前移位。限制距骨向前移位。限制距骨向前移位。n n 距腓后距腓后距腓后距腓后韧带韧带韧带韧带：限制踝关节过度背屈。限制踝关节过度背屈。限制踝关节过度背屈。限制踝关节过度背屈。外侧外侧韧带韧带距腓前距腓前韧带韧带跟腓跟腓韧带韧带距腓后距腓后韧带韧带踝关节外侧韧带作用：距腓前韧带：跖屈位限制足内翻。外侧韧带踝关节外侧韧带结构踝关节外侧韧带结构踝关节外侧韧带结构踝关节外侧韧带结构谢谢！