正常腹部及神经反射检查培训课件

正常腹部及神正常腹部及神经反射反射检查实验项目实验项目n n1腹部的体表标志和分区。腹部的体表标志和分区。n n2腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。n n3神经反射的检查。神经反射的检查。2正常腹部及神经反射检查腹部体表标志及分区腹部体表标志及分区3正常腹部及神经反射检查n n肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘costalmargincostalmarginn n胸骨剑突胸骨剑突胸骨剑突胸骨剑突xiphoidxiphoidprocessprocessn n髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘anterioranteriorsuperioriliacspinesuperioriliacspinen n耻骨联合耻骨联合耻骨联合耻骨联合pubicpubicsymphysissymphysisn n脐脐脐脐umbilicusumbilicusn n腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘laterallateralborderofrectusborderofrectusmusclesmusclesn n腹中线腹中线腹中线腹中线midabdominalmidabdominallinelinen n腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟韧带inguinalinguinalligamentligamentn n肋脊角肋脊角肋脊角肋脊角costovertebralcostovertebralangleangle体体表表标标志志4正常腹部及神经反射检查腹部分区腹部分区n n四区分法四区分法n n九区分法九区分法5正常腹部及神经反射检查四四 区区 法法6正常腹部及神经反射检查九九 区区 法法7正常腹部及神经反射检查腹腹 部部 视视 诊诊8正常腹部及神经反射检查注意事项注意事项n n仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧n n光线充足温和，从头侧或脚侧射来光线充足温和，从头侧或脚侧射来n n必要时切线方向视诊必要时切线方向视诊 n n自上而下自上而下9正常腹部及神经反射检查视诊内容视诊内容n n腹部外形腹部外形n n呼吸运动呼吸运动 n n腹壁静脉腹壁静脉 n n胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 n n腹壁其他情况腹壁其他情况10正常腹部及神经反射检查全腹膨隆全腹膨隆11正常腹部及神经反射检查肠肠 型型12正常腹部及神经反射检查腹壁静脉曲张13正常腹部及神经反射检查静脉血流方向检查方法静脉血流方向检查方法14正常腹部及神经反射检查紫紫 纹纹15正常腹部及神经反射检查腹腹 部部 触触 诊诊16正常腹部及神经反射检查注意事项注意事项n n体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧平静呼吸，两上肢置躯干两侧n n医师站于病人右侧，手温暖柔和医师站于病人右侧，手温暖柔和n n顺序：逆时针方向，先健康部位顺序：逆时针方向，先健康部位n n先浅部触诊法，后深部、浮沉、双手触诊法先浅部触诊法，后深部、浮沉、双手触诊法17正常腹部及神经反射检查触诊方法触诊方法n n浅部触诊法浅部触诊法n n深部触诊法深部触诊法 深部滑行触诊法深部滑行触诊法深部滑行触诊法深部滑行触诊法冲击触诊法冲击触诊法冲击触诊法冲击触诊法深压触诊法深压触诊法深压触诊法深压触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法 18正常腹部及神经反射检查触诊内容触诊内容n n腹壁紧张度腹壁紧张度n n压痛及反跳痛压痛及反跳痛n n脏器触诊脏器触诊n n腹部包块腹部包块n n液波震颤液波震颤 fluidthrillfluidthrilln n振水音振水音19正常腹部及神经反射检查重要的两个压痛点重要的两个压痛点n n胆囊点压痛：标志胆囊的病变胆囊点压痛：标志胆囊的病变,位于位于右锁骨中线与肋缘交界处右锁骨中线与肋缘交界处n nMcBurneyMcBurney点（麦氏点）压痛：标志阑点（麦氏点）压痛：标志阑尾的病变尾的病变,位于脐与右髂前上棘连线位于脐与右髂前上棘连线中外中外1/31/3交界处交界处20正常腹部及神经反射检查脏器触诊脏器触诊n n肝脏触诊肝脏触诊n n脾脏触诊脾脏触诊n n胆囊触诊胆囊触诊n n肾脏触诊肾脏触诊n n膀胱触诊膀胱触诊 n n胰腺触诊胰腺触诊21正常腹部及神经反射检查肝脏触诊肝脏触诊n n方法：方法：方法：方法：双手触诊法：右手同单手触诊法，左手托住右双手触诊法：右手同单手触诊法，左手托住右双手触诊法：右手同单手触诊法，左手托住右双手触诊法：右手同单手触诊法，左手托住右腰部腰部腰部腰部钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者单手触诊法单手触诊法单手触诊法单手触诊法 ：适用于腹壁较厚或有腹水的肝大：适用于腹壁较厚或有腹水的肝大：适用于腹壁较厚或有腹水的肝大：适用于腹壁较厚或有腹水的肝大病人病人病人病人n n初始部位初始部位初始部位初始部位 脐右侧，估计肝下缘的下方，脐右侧，估计肝下缘的下方，脐右侧，估计肝下缘的下方，脐右侧，估计肝下缘的下方，n n二区检查二区检查二区检查二区检查 沿右侧腹直肌外缘到右季肋缘沿右侧腹直肌外缘到右季肋缘沿右侧腹直肌外缘到右季肋缘沿右侧腹直肌外缘到右季肋缘 脐平面到剑突沿腹中线脐平面到剑突沿腹中线脐平面到剑突沿腹中线脐平面到剑突沿腹中线22正常腹部及神经反射检查肝脏触诊应详细描述肝脏触诊应详细描述大小大小质地质地表面状态和边缘表面状态和边缘压痛压痛搏动搏动肝区摩擦感肝区摩擦感肝震颤肝震颤23正常腹部及神经反射检查肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性hepatojugular refluxn n临床意义：当右心衰竭引起肝淤血临床意义：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝怒张更加明显，称为肝-颈静脉回颈静脉回流征阳性。流征阳性。24正常腹部及神经反射检查脾脏触诊脾脏触诊方法：方法：n n右右手手单单手手触触诊诊：脾脾明明显显肿肿大大而而位位置置又较表浅又较表浅n n 双双手手触触诊诊：脾位置较深脾位置较深25正常腹部及神经反射检查测量方法测量方法第第线线测量测量:甲乙线甲乙线第第线线测量测量:甲丙线甲丙线第第线线测测量量:丁丁戊戊线线以以+或或-表示表示26正常腹部及神经反射检查脾肿大分度脾肿大分度n n 轻度肿大：轻度肿大：2cm2cmn n 中度肿大：肋下中度肿大：肋下2cm2cm至脐水至脐水 平线以上平线以上n n 高度肿大：超过脐水平线或高度肿大：超过脐水平线或 前正中线巨脾前正中线巨脾27正常腹部及神经反射检查胆囊触诊胆囊触诊n n方法：方法：单手滑行触诊法单手滑行触诊法钩手触诊法钩手触诊法n n临床意义：临床意义：正常胆囊不能触及正常胆囊不能触及胆胆囊囊肿肿大大时时，在在右右肋肋下下腹腹直直肌肌外外缘缘可可触触到到一一梨梨形形或或卵卵圆圆形形、张张力力较较高高的的包包块块，随随呼呼吸吸上上下移动下移动28正常腹部及神经反射检查Murphy征检查方法征检查方法29正常腹部及神经反射检查肾肾 触触 诊诊n n要注意其大小、形状、硬度、表面状态、要注意其大小、形状、硬度、表面状态、敏感性和移动度敏感性和移动度n n肾触诊一般用双手触诊法肾触诊一般用双手触诊法n n常人肾脏一般不能触及，在瘦长的人，常人肾脏一般不能触及，在瘦长的人，有时可以触及右肾下极；有时可以触及右肾下极；n n肾下垂：深吸气时触到肾下垂：深吸气时触到1/21/2以上的肾以上的肾30正常腹部及神经反射检查肾脏双手触诊方法肾脏双手触诊方法31正常腹部及神经反射检查肾脏疾病的压痛点肾脏疾病的压痛点32正常腹部及神经反射检查膀胱触诊膀胱触诊正正常常膀膀胱胱空空虚虚时时，不不能能查查到到。但但当当膀膀胱胱积积尿尿，充充盈盈长长大大时时，触触诊诊下下腹腹正正中中部部可可触触到到圆圆形形、具具有有压压痛痛的的弹弹性肿物性肿物膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法33正常腹部及神经反射检查胰腺触诊胰腺触诊n n位于腹膜后，位置深，柔软，不能触位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及及n n在上腹部和左季肋部发现横行带状压在上腹部和左季肋部发现横行带状压痛区和腹肌紧张，并波及左肋脊角者，痛区和腹肌紧张，并波及左肋脊角者，为急性胰腺炎的表现为急性胰腺炎的表现34正常腹部及神经反射检查腹部包块腹部包块n n正常腹部可触到的包块正常腹部可触到的包块腹直肌肌腹和腱划腹直肌肌腹和腱划腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块乙状结肠粪块横结肠横结肠盲肠盲肠35正常腹部及神经反射检查腹部包块腹部包块n n腹部异常包块腹部异常包块位置位置位置位置大小大小大小大小形态形态形态形态质地质地质地质地压痛压痛压痛压痛搏动搏动搏动搏动移动度移动度移动度移动度36正常腹部及神经反射检查液波震颤液波震颤 fluid thrilln n腹腔内有大量游离液体，如用手触击腹腔内有大量游离液体，如用手触击腹部，可感到液波震颤或称波动感腹部，可感到液波震颤或称波动感n n腹水量超过腹水量超过3000-4000ml3000-4000mln n方法：方法：n n为防止腹壁本身的震动传至对侧，可为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之线上，即可阻止之37正常腹部及神经反射检查振水音振水音 succussion splashn n见于：正常人餐后或饮进多量液体时见于：正常人餐后或饮进多量液体时n n清晨空腹或餐后清晨空腹或餐后6-86-8小时仍有此音小时仍有此音-幽幽门梗阻或胃扩张门梗阻或胃扩张n n方法：患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，方法：患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器鼓型体件置液撞击的声音，亦可将听诊器鼓型体件置于上腹部进行听诊于上腹部进行听诊38正常腹部及神经反射检查腹腹 部部 叩叩 诊诊39正常腹部及神经反射检查腹部叩诊音腹部叩诊音n n大部分区域呈鼓音大部分区域呈鼓音n n鼓音区缩小：鼓音区缩小：肝、脾肝、脾肿大，肿瘤，腹水肿大，肿瘤，腹水n n鼓音区扩大：鼓音区扩大：胃肠胀胃肠胀气，人工气腹，胃穿气，人工气腹，胃穿孔孔40正常腹部及神经反射检查肝脏叩诊肝脏叩诊n n肝相对浊音界肝相对浊音界：沿右锁骨中线、右腋沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区向下叩向腹部，中线和右肩胛线由肺区向下叩向腹部，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部故又称肝相处相当于被肺遮盖的肝顶部故又称肝相对浊音界对浊音界n n肝绝对浊音：肝绝对浊音：n n肝下界：肝下界：由腹部鼓音区沿右锁中线或由腹部鼓音区沿右锁中线或正中线向上叩，鼓音转为浊音处正中线向上叩，鼓音转为浊音处41正常腹部及神经反射检查肝脏叩诊肝脏叩诊n n肝上界：肝上界：右锁中线：第右锁中线：第右锁中线：第右锁中线：第5 5 5 5肋间肋间肋间肋间 右腋中线：第右腋中线：第右腋中线：第右腋中线：第7 7 7 7肋间肋间肋间肋间右肩胛线：第右肩胛线：第右肩胛线：第右肩胛线：第10101010肋间肋间肋间肋间n n肝下界肝下界右季肋下缘右季肋下缘右季肋下缘右季肋下缘右腋中线上第右腋中线上第右腋中线上第右腋中线上第10101010肋骨肋骨肋骨肋骨42正常腹部及神经反射检查腹水的叩诊腹水的叩诊n n移动性浊音移动性浊音(shifting dullness)(shifting dullness)：因体：因体位不同而出现浊音区变动的现象。当腹腔位不同而出现浊音区变动的现象。当腹腔内游离腹水在内游离腹水在10001000毫升以上时，可查得移毫升以上时，可查得移动性浊音动性浊音n n如果腹水量少如果腹水量少,不能查出移动性浊音时不能查出移动性浊音时,可可让患者取肘膝位让患者取肘膝位,使脐部处于最低部位使脐部处于最低部位.由由侧腹部向脐部叩诊侧腹部向脐部叩诊,如由鼓音转为浊音如由鼓音转为浊音,则则提示有腹水的可能提示有腹水的可能n n也可让患者站立也可让患者站立43正常腹部及神经反射检查移动性浊音叩诊移动性浊音叩诊44正常腹部及神经反射检查腹水与卵巢囊肿鉴别腹水与卵巢囊肿鉴别45正常腹部及神经反射检查肾脏叩诊肾脏叩诊n n脊肋角叩痛：主要用于肾脊肋角叩痛：主要用于肾脏病变脏病变n n当有肾炎，肾盂肾炎，肾当有肾炎，肾盂肾炎，肾结石，肾结核及肾周围炎结石，肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩时，肾区有不同程度的叩击痛击痛46正常腹部及神经反射检查膀胱叩诊膀胱叩诊n n在耻骨联合上方进行在耻骨联合上方进行n n腹水时耻骨上叩诊也可有浊音区，但腹水时耻骨上叩诊也可有浊音区，但浊音区的弧形上缘凹向脐部，而胀大浊音区的弧形上缘凹向脐部，而胀大膀胱浊音区的弧形上缘凸向脐部膀胱浊音区的弧形上缘凸向脐部47正常腹部及神经反射检查腹腹 部部 听听 诊诊48正常腹部及神经反射检查血管杂音血管杂音中腹部的收缩期血管杂音中腹部的收缩期血管杂音左右上腹部收缩期血管杂音左右上腹部收缩期血管杂音下腹两侧收缩期杂音下腹两侧收缩期杂音当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时,亦可在包块部位听到吹风样血管杂音亦可在包块部位听到吹风样血管杂音50正常腹部及神经反射检查摩擦音摩擦音脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、胆脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎累及局部腹膜时，与深呼吸囊炎累及局部腹膜时，与深呼吸时在各相应部位可听到摩擦音，时在各相应部位可听到摩擦音，触诊可有摩擦感触诊可有摩擦感51正常腹部及神经反射检查神经系统检查神经系统检查 运动功能检查运动功能检查重点重点 神经反射检查神经反射检查52正常腹部及神经反射检查运动功能检查运动功能检查肌力的记录：六级分级法肌力的记录：六级分级法0级：完全瘫痪级：完全瘫痪1级：肌肉可收缩，但不能产生运动级：肌肉可收缩，但不能产生运动 2 2级：级：肢体在床面上能移动，但不能抗阻力肢体在床面上能移动，但不能抗阻力 3 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4 4级：能作抗阻力动作，但较正常差级：能作抗阻力动作，但较正常差 5 5级：正常肌力。级：正常肌力。53正常腹部及神经反射检查运动功能检查运动功能检查（二）肌张力：（二）肌张力：(muscle tone)muscle tone)静息状态下的静息状态下的肌肉紧张肌肉紧张 度。度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。的阻力作判断。54正常腹部及神经反射检查神经反射检查神经反射检查（一）浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应。（一）浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应。1.1.角膜反射：角膜反射：(corneal reflex)(corneal reflex)包括直接反射、包括直接反射、间接反射。间接反射。2.2.腹壁反射：腹壁反射：(abdominal reflex)(abdominal reflex)3.3.提睾反射：提睾反射：(cremasteric reflex)(cremasteric reflex)4.4.跖反射：跖反射：(plantar reflex)(plantar reflex)5.5.肛门反射：肛门反射：(anal reflex)(anal reflex)55正常腹部及神经反射检查深反射深反射深反射：刺激骨膜，肌腱通过深部感受器完深反射：刺激骨膜，肌腱通过深部感受器完成的反射称为深反射成的反射称为深反射,又称腱反射。又称腱反射。肱二头肌反射：肱二头肌反射：(biceps reflex)(biceps reflex)肱三头肌反射：肱三头肌反射：(triceps reflex)(triceps reflex)桡骨骨膜反射：桡骨骨膜反射：(radioperiosteal reflex)(radioperiosteal reflex)膝反射：膝反射：(knee reflex)(knee reflex)跟腱反射：跟腱反射：(achilles tendon reflex)(achilles tendon reflex)又称又称 踝反射踝反射56正常腹部及神经反射检查57正常腹部及神经反射检查58正常腹部及神经反射检查59正常腹部及神经反射检查60正常腹部及神经反射检查神经反射检查神经反射检查深反射深反射：HoffmannHoffmann征征 阵挛：阵挛：(clonusclonus)踝阵挛：踝阵挛：(ankle clonus)(ankle clonus)髌阵挛：髌阵挛：(patellar clonus)(patellar clonus)61正常腹部及神经反射检查62正常腹部及神经反射检查63正常腹部及神经反射检查病理反射病理反射 1.1.BabinskiBabinski征：征：2 2.Oppenheim.Oppenheim征：征：3.3.GordonGordon征：征：64正常腹部及神经反射检查脑膜刺激征脑膜刺激征n n脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征。脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。脑脊液压力增高等。n n1.颈项强直颈项强直n n2.Kernig2.Kernig征征n n3.Brudzinski3.Brudzinski征征65正常腹部及神经反射检查66正常腹部及神经反射检查